Herpes

Herpes Zoster

Vsebina:

  • Kaj je herpes zoster?
  • Simptomi Herpes Zoster
  • Vzroki za Herpes Zoster
  • Posledice in zapleti
  • Ali je herpes zoster nalezljiv?
  • Zdravljenje herpesa zoster
  • Pristojbine za zdravilne rastline

Kaj je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadična bolezen, ki jo povzroča reaktivacija virusa herpes tipa III (virus varicella zoster). Za bolezen je značilna primarna poškodba kože in živčnega sistema s hudimi zapleti..

Živeti skrito prenašanje varicella zoster najdemo v približno 20% prebivalcev naše države, ki so imeli v otroštvu norice. Asimptomatsko prenašanje "mirujočega" virusa je lahko vseživljenjsko. Glavno zavetišče za njega so živčne celice telesa. Pod vplivom notranjih in / ali zunanjih dejavnikov se virus aktivira.

Skupina tveganja vključuje vse ljudi z latentno obliko virusa Varicella Zoster, vendar v večjem obsegu:

  • Starost petdeset let in več;

  • Kronične bolezni;

  • Celične motnje imunskega sistema;

  • Ženske z zapleteno nosečnostjo;

  • Otroci, ki imajo boginje;

  • Osebe, ki so mladi in srednja leta z virusom HIV.

Pogostost odkrivanja herpesa zostera je 5-12 primerov na vsakih 100 tisoč ljudi. Približno 80% primerov predstavljajo osebe, starejše od petdeset let. Starejše ženske zbolijo dvakrat pogosteje kot moški. Ni razlik med spoloma v mlajših in srednjih letih. Umik se konča s hudo, v 1-5% zelo resnih zapletih..

Za herpes zoster je značilna nizka smrtnost, ki ne presega 2%. Večina smrtnih primerov se pojavi pri bolnikih, starejših od 75 let, ali mladih, ki trpijo zaradi hudega aidsa.

Okužen je bil herpes zoster

Pri osebah, starih od 20 do 40 let, lahko EG služi kot pokazatelj okužbe z virusom HIV, odkrije se pri približno 10-25% nosilcev HIV, pri čemer:

  • Povprečna starost obolelih je 32 ± 4 let v primerjavi s 65 ± 5 let pri ljudeh, ki niso okuženi z virusom HIV;

  • Nagnjenost k ponovitvi bolezni - 60% v primerjavi z 1,3% pri osebah, ki niso okužene z virusom HIV;

  • Globoke poškodbe kože - 30% v primerjavi z 5% pri osebah, ki niso okužene z virusom HIV.

Herpes zoster pri bolnikih z rakom in bolnikih, pri katerih poteka presajanje organov

Incidenca herpesa zostra pri bolnikih, pri katerih je prišlo do zavrnitve presadka organov, ki se zdravijo s kemoterapijo ali zdravilom, je od 25 do 50%, umrljivost - do 5-7%..

Herpes zoster pri nosečnicah

Stopnja odkrivanja: 7 primerov na vsakih 100 tisoč žensk. Klinični potek bolezni v prvem trimesečju nosečnosti je eden od razlogov za njegovo prenehanje zaradi insuficience posteljice, intrauterine hipoksije in zapoznelega razvoja ploda..

Herpes zoster pri otrocih

V bistvu to pomeni ponovno bolezen otroka, ki je imel prvo norico v prvem letu življenja ali ki se je okužil intrauterino od matere, ki je med nosečnostjo najprej dobila norice. Manjkajo dokazi o resnosti skodle za otroke, z redko izjemo otroške imunske pomanjkljivosti.


Simptomi Herpes Zoster

Za OG je značilna vrsta simptomov, ki so odvisni od stopnje patogeneze. Obstajajo štiri glavna obdobja:

  • Prodromal - od nič do tretjega, največ desetega dne;

  • Akutna - od desetega do dvajsetega dne;

  • Rekvalescenca - od treh tednov do treh mesecev;

  • Dolgoročne posledice - od treh mesecev do treh let.

Simptomi prodromalne faze obsegajo tri sestavine: splošne klinične, nevrološke motnje in kožne izpuščaje..

Kombinacija dveh od štirih spodaj navedenih simptomov je razlog za stik s kliniko

  • Feb temperatura od 38 do 39približnoC, včasih subfebrilen od 37 do 37,5približnoPovišana temperatura traja največ pet do deset dni. Dolgotrajna hipertermija je značilna za skodle, ki so otežene zaradi meningitisa ali encefalitisa. Splošni simptomi se pojavijo v približno 20% primerov..

  • Povečane regionalne bezgavke, večinoma na eni strani (na vratu, pod pazduho, pod ključnico, v dimljah) na področjih srbenja, bolečin in izpuščajev..

  • Bolečina v krajih izbruha (konstantna, paroksizmalna, od dotika, občutek pečenja, šivanja), ki pogosto traja več mesecev po okrevanju - "postzosternaya nevralgija".

  • Bubble izpuščaj na eni strani telesa - na prsih, trebuhu ali obrazu v obliki traku ali na mestu, ki obkroža celotno območje. Pri 70% bolnikov se v prvih treh dneh po vročini pojavi izpuščaj..

Lokalizacija izpuščajev

Najbolj značilne lokacije lokalizacije izpuščaja s herpes zosterjem so prsni koš, glava, vrat in spodnji del hrbta. Približno razmerje izpuščaja na različnih delih telesa:

  • Prsni koš - 55%;

  • Vodja - 23%;

  • Vrat - 12%;

  • Ledja - 10%.

Izpuščaj je lokaliziran na področju dermatoma - kožnih področjih, ki so inervirana iz korena prizadetega živčnega virusa. Če poznamo topografijo dermatoma (tukaj) in lokalizacijo lezij na telesu pacienta, lahko ugotovimo, katera veja živca je vključena v patogenezo. Projekcija skorle prsnega dermatitisa na telesu pojasnjuje ime bolezni..

Patogeneza izpuščaja na dermatomu

Fazna patogeneza lezij na dermatomu:

  • Eritem (rdečina);

  • Papule - en dan ali dva;

  • Vezikule, ki se združijo v skupine mehurčkov - pet do sedem dni;

  • Skorje namesto mehurčkov se zaključi do 30. dneva bolezni.

Stopnja eritema je zelo kratka ali odsotna, patogeneza se začne s papularnimi lezijami. Če ne izvajamo zdravljenja, traja izpuščaj traja približno mesec dni. Daljša stopnja izpuščaja (do dva do štiri mesece) je dokaz o stanju imunske pomanjkljivosti bolnika. Intenzivnost izpuščaja je drugačna: od posameznih do izpušnih oblik izpuščaja. Včasih se izpuščaj sploh ne oblikuje. Ta oblika se imenuje "zoster brez izpuščaja" (zoster sine herpete).

Skodle se pojavijo tudi na sluznicah. Namesto izpuščaja se oblikujejo plitve erozije rdeče barve..

Pri bolnikih brez anamneze imunske pomanjkljivosti je izpuščaj lokaliziran v eni, redko v več dermatomih. Opazili smo, da se izpuščaj, ki je na primer v levem dermatomu, redko pojavi v isti desni in obratno. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo se lokalizacija izpuščaja pojavi v dermatomu in po celem telesu - to je generalizirana oblika herpesa zostra. Pri okužbi z virusom HIV pri pacientu se lokalizacija izpuščaja, raztresenega po telesu, imenuje razširjena oblika herpesa zostra..

Bolečine v herpes zoster

Bolečina je lahko:

  • Samo na začetku bolezni;

  • Med boleznijo (približno mesec dni);

  • Dolgo časa po izginotju simptomov.

Postzoster bolečina je bolečinski sindrom, ki traja več kot štiri mesece (120 dni) od začetka bolezni..

Značilnosti postzosterne bolečine

Obstajajo tri vrste nelagodja, ki jih opisujejo bolniki s postzosternim bolečinskim sindromom:

  • Nenehno, vključno - goreče, dolgočasno, globoko, zatiralsko;

  • Spontano, vključno - ubadanje, trzanje, streljanje;

  • Izzvana (oddaja do 90% vseh pacientov) - se zdi, da se dotakne telesa, ko je oblečena, prekrita z odejo.

V akutnem obdobju bolečina ne ustreza nujno intenzivnosti izpuščaja. Skoraj vedno se ponoči povečuje pod vplivom zunanjih dražljajev, posledic mraza, vročine ali dotika. Bolečina lahko povzroči tudi tesno spodnje perilo. Pogosto so opaženi pojavi paradoksalne hkratne kombinacije zmanjšane in preobčutljivosti različnih delov telesa..

Herpes zoster spremlja vnetje ganglionitis ganglionitisa. V patogenezi je lahko vključeno eno ali več vozlišč. Poškodba živcev je lahko zapletena zaradi hitrega zmanjšanja sluha ali vida..

Možnosti za razvoj patogeneze v posameznih ganglijih:

  1. Poraz V-par obraznih živcev in trigeminalnega živca. Lokalizacija izpuščaja - na glavi, v območju dlakavih ali brez dlake, ki ustreza eni od treh vej živca. Vnetje spremljajo boleče bolečine v območju izpuščajev, hipertermija, otekanje podkožnega tkiva prizadete strani glave. Podrobna preiskava je pokazala povečano bolečino vzdolž trigeminalnega živca..

  2. Porazite VII par obraznega živca, njegovo gibljivo vozlišče (Huntov sindrom). Pojavljajo se izpuščaji v ušesnem kanalu, na sluznici jezika in neba. V spremstvu vrtoglavice, bolečine na strani glave, ki se oddajajo na obraz, vrat ali hrbtno stran glave. Dokončana z zapleti v obliki obrazne paralize, enostranske izgube sluha, tinitusa.

  3. Poraz cervikalnega vozlišča. To vozlišče tvorijo veje štirih vratnih spinalnih živcev C1-C4. Bolezen se kaže v izpuščajih vratu in prsih. Spremljajo ga pekoče bolečine, včasih bolečine na palpaciji na eni strani glave, obraza in vratu. Dokončana z okvarjeno občutljivostjo kože, dolgotrajnimi bolečinami v predelih telesa, ki jih prežijo korenine vozlov.

  4. Poraz cervikalno-prsnega zvezdnega vozlišča. Povzroča bolečine v prsih, ki so podobne angini. Dokončana z zapleti v obliki oslabljene funkcije inervirane kože in notranjih organov. Na koži se lahko spremeni pigmentacija, poslabša potenje, zmanjša tonus.

  5. Poraz živčnih vozlov coccygeal območja. Pojavljajo se izpuščaji v anusu in hude bolečine. Možni zapleti: kršitev (zamuda) uriniranja, poškodbe genitalij.

Oftalmični herpes

Poškodbe korenin obraznih živcev, ki inervirajo oko, se imenujejo očesni herpes. Bolezen se kaže v keratitisu, prizadetosti beločnice, šarenici očesa in vidnem živcu v obliki atrofije. Izpuščaj, vključen v patogenezo korenin optičnih živcev, je lokaliziran na eni strani glave od ravni oči do krošnje. Izpuščanje na krilih in vrh nosu (Getchinsonov simptom) se šteje za najbolj nevarno. Kombinacija dveh virusov herpesa: virusa Varicella zoster in Herpes simplex - najpogostejši vzrok paralize obraza (Bellova paraliza).

Prisotnost izbruhov mehurčkov na obrazu - razlog za stik z oftalmologom za nasvet in protivirusno terapijo, ki je približno 50%, zmanjšuje verjetnost zapletov herpesa na očeh.

Različna patogeneza je osnova klinične klasifikacije herpesa zoster.

Razvrstitev po lokalizaciji patogeneze herpesa zostra

Obvezna udeležba v patogenezi simptomov poškodbe živčnega sistema in kožnih izbruhov je osnova za klasifikacijo herpesa zostra.

Herpes zoster se lahko kaže:

  • Meningitis, encefalitis, meningoencefalitis (vnetje možganov in njegovih membran, njihove kombinacije);

  • Poškodbe drugih organov živčnega sistema (ganglioniti);

  • Poškodbe oči (vnetje veznice, veke, šarenice, zrkla in roženice);

  • Izpuščaji, razpršeni po vsem telesu;

  • Zapleti, ki vplivajo na druge organe in sisteme;

  • Latentni tok brez izpuščaja;

  • Atipični simptomi.

Diagnoza in diferencialna diagnoza herpesa zostra

Opredelitev in diferenciacijo bolezni izvajamo na podlagi kliničnega pregleda, zunanjega pregleda in palpacije poškodovanih območij..

Izključene so naslednje podobne bolezni:

  • Losteh zosteriform zaradi herpes simplexa;

  • Kontaktni dermatitis in piki insektov;

  • Bullosa pemphigoid.

Laboratorijske metode - PCR diagnostika, detekcija specifičnega virusa. Vzorec vzet iz veziklov.


Vzroki za Herpes Zoster

Ugotovljeno je bilo, da se herpes zoster razvije pri ljudeh z moteno homeostazo zaradi staranja telesa in / ali poškodbe zaščitne specifične imunosti. Obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj patologije (glej začetek članka).

Sprožilci ostanejo nepojasnjeni do konca - dejavniki, ki potiskajo telo k razvoju patogeneze herpesa zostra. Veliko ljudi, ki imajo vse predpogoje za razvoj te bolezni (prisotnost latentnega virusa, globoke poškodbe imunskega sistema), nikoli ne zbolijo za herpes zoster.

Pogost mehanizem razvoja bolezni, raznolikost simptomov in sorazmerno lahka perebolevanie so dejavniki, ki odvrnejo pozornost od nevarnosti resnih zdravstvenih učinkov izpušnih plinov..


Posledice in zapleti herpesa zostra

Herpes zoster se redko konča s smrtjo bolnika. Vendar pa so opazili številne primere neprijetnih stanj ljudi po bolezni. Možen razvoj poškodbe možganske in možganske skorje, hrbtenjače, membran in korenin.

Po zaključku patogeneze le 28% bolnikov ne navaja nobenih zapletov..

Nekateri bolniki se pritožujejo:

  • Lokalna bolečina v šestih mesecih po obnovi - 25%;

  • Prisotnost bolečinskih reakcij več kot šest mesecev - 16%;

  • Glavoboli in omotica - 3%;

  • Kršitve motorične sfere - 4,5%;

  • Pridobljena izguba sluha - 2,7%;

  • Slabljenje vida - 1,8%.

Približno 0,2% bolnikov razvije kardiovaskularno insuficienco, kar ima za posledico koronarno arterijsko bolezen in ishemično kap, včasih pa tudi napredovanje raka. Nekroza mrežnice z verjetnostjo 70-80% se konča z razvojem popolne slepote.


Ali je herpes zoster nalezljiv?

Prvi stik z virusom se pojavi v otroštvu, nato pa virus povzroča norice. Bolezen poteka v skladu z benignim scenarijem. Ponoviti črne koze ne zbolijo. Herpes zoster se razvije predvsem po ponovnem aktiviranju herpesa zoster.

Verjetnost prenosa virusa Varicella Zoster z bolnika na zdravo osebo je precej visoka, vendar to ni pomembno v epidemijskem procesu, saj je za herpes zoster značilen sporadičen potek bolezni (izolirani primeri bolezni)..

Medtem pa je upoštevanje običajnih zaščitnih ukrepov predpogoj za komunikacijo z herpes zoster.


Zdravljenje herpesa zoster

Protivirusno zdravljenje vključuje vrsto ukrepov, vključno z uporabo protivirusnih, proti bolečinam in protivnetnih zdravil v obliki tablet in mazil. Imunokorakcija, vitaminska terapija in druge metode so upravičene v primerih, dogovorjenih z zdravnikom.

Sorodno: seznam najboljših domačih zdravil za herpes

Največji učinek specifične terapije lahko pričakujemo v primeru začetka zdravljenja najkasneje 72 ur po odkritju prvih kliničnih znakov herpesa zoster. Pravočasno sproženo zdravljenje bistveno poveča verjetnost hitrega zaključka patogeneze in enostavno perebolevaniya brez zapletov.

I. Najučinkovitejša specifična protivirusna zdravila (za odrasle):

  • Valaciklovir - tab. 1,0 g trikrat na dan, sedem dni;

  • Famciclovir - tab. 0,5 g trikrat na dan, sedem dni.

  • Aciklovir - zavihek. 0,8 g petkrat na dan, sedem do deset dni;

  • Zovirax - 2,0 gr. na dan 7-10 dni zapored.

Obstajajo kontraindikacije in omejitve, na primer obdobje nosečnosti in dojenja. Dolocen odmerek je treba preveriti pri zdravniku. Protivirusna zdravila, predpisana za herpes zoster otroke - Acyclovir v tabeli. 0,02 g / kg, štiri ali petkrat na dan.

Ii. Zdravila, ki lajšajo bolečine v začetnih fazah bolezni:

  • Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diklofenak;

  • Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;


III. Antidepresivi, predpisani za dolgotrajne oblike bolečin:

  • Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doksepin, Dotiepin;

  • Maprotilin, Pirlindol, Mirtazapin, Mianserin;

  • Fluoksetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoksamin;

  • Venlafaksin, Duloksetin, Milnacipran.

Iv. Kortikosteroidi:

  • Diprosan;

  • Prednizolon;

  • Deksametazon.

V. Novokainska blokada. Kombinacija novokaina in kortikosteroida v obliki simpatičnih in epiduralnih blokad je upravičena le v primeru hude bolečine..

Vi. Zdravljenje očesnega herpesa. V skladu z enakimi načeli zdravljenja herpesa zoster dodajte lokalno terapijo z očesnimi mazili, kapljicami, mazilom. Aplikacija je v skladu z zdravnikom, odvisno od lokacije očesnih poškodb..

VII. Uporaba infrardečega spektra in spektra vidnega sevanja zmanjša bolečino in skrajša čas trajanja izpuščaja.

Cepivo Vaccinia varicella (Varilix) podjetja GlaxoSmithKline je bilo registrirano v Rusiji, vendar ni posebnega cepiva za herpes zoster.


Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporaba zdravilnih farmakopejskih zelišč je upravičena v blagi obliki patogeneze herpesa zostra.

Stroški zdravilnih rastlin za zmanjšanje živčne razdražljivosti

Vsi naslednji recepti za zbiranje rastlin (neobvezno) so pripravljeni na naslednji način: ena žlica zelišč vztrajati v kozarcu vrele vode 20-30 minut, ohladiti in uporabiti 1 / 2-1 / 3 skodelice 2-3 krat na dan za lajšanje blage bolečine in živčne razdražljivosti. kot tudi za nespečnost.

  • Listi kovancev, listi za opazovanje - 2 dela, koren baldrijana in hmeljni storži 1 del.

  • Valerijanska korenina, listi mete - v 3 delih, listi listov - 4 dele.

  • Koren valeriane - 2 dela, koren kamilice - 3 dele, sadje kumine - 5 delov.

  • Plod komarčka in cvetovi kamilice - 1 del, koren alteje, koren sladkega korena, korenik pšeničnega trave - po 2 dela (priporočljivo za otroke).

  • Valerijanska korenina, trava iz pasje pasice, zelena slada - 1 del.

  • Valerijanska korenina, cvetovi gloga, listi mete, trava omele, trava s pasjem materinjo pasjo - 1 del vsakega.

  • Mint listi - 1 del, Heather trave, listi melise melisa - 2 dela vsak, valerijana koren - 4 dele.

  • Listi tatarnika, slama zelenega ovsa, plodovi kumine - na dveh delih, cvetovi gloga, cvetovi kamilice - na 1 del.

  • Zeliščna trava, trava mrtvice, trava resja - v 2 delih, hmelj, storžev kumine - v 1 del.

  • Heather listi, suha trava trave, timijanova trava, baldrijana - v 2 delih, koren cikorije - 1 del.

Zdravilni rastlinski pripravki, priporočeni za kožne bolezni

Vse naslednje pristojbine se pripravijo na naslednji način: vlijemo z žlico zelišč z vrelo vodo, kuhamo 10-15 minut, vztrajamo in ohladimo na sobno temperaturo..

  • Preslica trave, cvetove ognjiča, cvetovi šipka, lubje hrasta, listi robidnice, trave sukcesije - 1 del vsakega. Navzven v obliki losjonov za pranje in vneto kožo z izpuščaji.

  • Hrastovega lubja, korenik aroma - 1 del. Navzven z vlažnimi izbruhi za lajšanje vnetja.