Gonoreja

Zdravljenje gonoreje pri moških in ženskah

Ambulantno zdravljenje je možno za nezapleteno obliko okužbe..

Pri diseminirani gonokokni okužbi in drugih zapletih je indicirana hospitalizacija. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja pri vseh spolnih partnerjih..

Režimi zdravljenja gonoreje v različnih državah so različni..

Zaradi odpornosti na peroralne cefalosporine je priporočljivo uporabljati le zdravila prve izbire: kombinirano zdravljenje z ceftriaksonom in azitromicinom se uporablja za zdravljenje gonoreje v Združenih državah in vzhodni Evropi.. 

Je pomembno

Kombinacija z azitromicinom v primerjavi z doksiciklinom je prednostna zaradi bolj priročnega režima odmerjanja in poročil o povečani odpornosti tetraciklina pri nekaterih vzorcih..

Nezapletena urogenitalna, anorektalna in žrelo gonokokna okužba

Osnovna shema z dvema antibakterijskima zdraviloma je: Ceftriakson 250 mg IM plus Azitromicin 1 g peroralno.

Po mnenju zahodnih strokovnjakov je imenovanje ceftriaksona v odmerku 250 mg zdaj bolj smiselno v primerjavi s prejšnjim odmerkom 125 mg, glede na odpornost. Za odmerjanje Ceftriaxona več kot 250 mg ni bila ugotovljena nobena prednost. Ceftriakson je varen in učinkovit pri vseh skupinah ljudi, vključno z nosečnicami..

Bodite pozorni

Pregled priporočil za antimikrobno zdravljenje nezapletene gonoreje v 11 državah vzhodne Evrope je pokazal, da je ceftriakson v odmerku 250-1000 mg enkrat na intramuskularno zdravilo protimikrobno zdravilo prve izbire.. 

Dokazi kažejo, da peroralni odmerek zdravila Cefixime 400 mg ne zagotavlja potrebne protimikrobne ravni, za razliko od 250 mg ceftriaksona, in ima nižjo stopnjo ozdravitve za gonorejski faringitis.. 

Peroralni cefalosporini: Cefpodoksim in cefuroksim, kot so pokazale študije, sta tudi slabša od ceftriaksona in imata manj zaželeno farmakodinamiko. Poleg tega je bilo na podlagi rezultatov GISP, objavljenega julija 2011, od leta 2009 do 2010 opaženo zmanjšanje občutljivosti za Cefixime. V odgovor je CDC objavil revidirane klinične smernice, ki ne vključujejo peroralnih cefalosporinov kot zdravljenje prve izbire.. 

Zaradi nenehnega povečevanja odpornosti na več zdravil so priporočila za zdravljenje CDC 2015 naslednji: 

  • Zdravljenje gonoreje na katerem koli anatomskem mestu z enkratnim intramuskularnim injiciranjem 250 mg ceftriaksona plus 1 g azitromicina v \ t.
  • Če ceftriakson ni na voljo, lahko bolniki prejmejo en peroralni odmerek zdravila Cefixime 400 mg plus azitromicin 1 g peroralno..

Alternativne možnosti za zdravljenje odvisnosti od drog

Alternativne možnosti zdravljenja vključujejo ceftizoksim 500 mg IM, cefoksitin 2 g IM / s s probenecidom 1 g peroralno in cefotaksim 500 mg IM. Nobena od zgoraj navedenih shem ne kaže nobenih dodatnih koristi pri zdravljenju urogenitalnih okužb in je lahko vprašljiva za gonorejski faringitis.. 

Pri bolnikih, ki so alergični na cefalosporine, se upošteva alternativno kombinirano zdravljenje z enkratnim odmerkom 320 mg peroralno in 2,5 mg azitromicina v peroralnem odmerku Hemifloxacina., ali gentamicin 240 mg ip plus azitromicin 2 g peroralno. 

Drugo alternativno zdravilo za bolnike s intoleranco za cefalosporin je Spectinomycin 2 g IM. 

Če ste alergični na azitromicin, namesto doksiciklina uporabite 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni kot alternativno drugo protimikrobno zdravilo v kombinaciji s ceftriaksonom ali cefiximeom. Vendar ne pozabite povečati odpornosti proti tetraciklinom.

Je pomembno

Monoterapija z azitromicinom ni več priporočljiva zaradi odpornosti gonokokov na makrolide in tudi zato, ker so številne študije poročale o neuspehu zdravljenja z azitromicinom. Sevi N gonorrhoeae niso dovzetne za peniciline, tetracikline ali makrolide (na primer, eritromicin).

Gonokokne okužbe žrela so lahko težje zdraviti kot okužbe, povezane z urogenitalnimi in anorektalnimi področji.. 

Raziskave

Študija teh antibiotičnih režimov je vključevala 401 moške in ženske, stare od 15 do 60 let. Kombinirane metode zdravljenja so bile zelo učinkovite pri zdravljenju infekcij genitalnega gonoreje. Ugotovljeno je bilo, da je gentamicin in azitromicin 100-odstotno učinkovita, in hemifloksacin plus azitromicin je 99,5-odstotno učinkovit. Obe kombinaciji sta pokazali 100% učinkovitost proti gonokoknim okužbam grla in danke.. 

Opozoriti je treba na veliko število neželenih učinkov zaradi uporabe teh zdravil, ki so vključevali dispeptične motnje in vneto grlo.

Bodite pozorni

Fluorokinoloni za zdravljenje gonoreje niso priporočljivi v Združenih državah zaradi naraščajoče odpornosti na antibiotike..

Gonokokni artritis

Priporočena terapija je ceftriakson na 1 g / dan. v / m ali / in / enkrat plus odmerek azitromicina 1 g peroralno. Začetno zdravljenje je treba nadaljevati 1–2 dni po izboljšanju simptomov..

Alternativne sheme vključujejo Cefotaxime ali Ceftizoxime 1 g vsakih 8 ur i.v. plus enkratni odmerek azitromicina 1 g peroralno..

Pri zdravljenju gonorejevega artritisa in dermatitisa vam priporočila CDC omogočajo jemanje peroralnega antibiotika, ki ga vodijo testiranje občutljivosti, splošni potek zdravljenja najmanj 7 dni.. 

Gonokokni konjunktivitis

Nasvet za zdravljenje odraslih je enkratni odmerek Ceftriaksona 1 g / m plus azitromicin 1 g peroralno, v kombinaciji z lokalno terapijo.. 

Zdravilo Ceftriaxone 1 g je 2 p / dan. v 3 dneh.

Gonoreja, zapletena zaradi vnetnih bolezni medenice

Vse sheme, ki se uporabljajo za zdravljenje medeničnih vnetnih procesov v ozadju gonorejske okužbe, morajo biti hkrati učinkovite N gonorej in C trachomatis, ker endocervikalni presejalni test, ki je negativen za te organizme, ne izključuje okužb zgornjega reproduktivnega trakta.

Najprimernejši režim je enkratni odmerek ceftriaksona 2 g ip in doksiciklina 100 mg peroralno 2-krat na dan 14 dni z ali brez metronidazola 500 mg 2-krat dnevno peroralno 14 dni..

Gonokokni epididimitis

Priporočena terapija vključuje ceftriakson 250 mg ip kot enkratni odmerek s doksiciklinom 100 mg peroralno 2-krat na dan 10 dni..

Pogoste gonokokne okužbe

Z običajno okužbo je pomembno oceniti prisotnost meningitisa in endokarditisa. Priporočljiva je hospitalizacija s specialistom..

Gonokokni meningitis in endokarditis

Trenutna priporočila za zdravljenje gonokoknega meningitisa in endokarditisa - Ceftriakson 1-2 g / 12 v vsakih 12-24 ur in azitromicin 1 g peroralno. Natančno trajanje terapije in odmerki antibiotikov so individualni..

Ključnega pomena sta testiranje antimikrobne občutljivosti in kliničnega odziva bolnika na empirično terapijo. Smernice za CDC 2015 priporočajo 10-14 dni parenteralne terapije za meningitis in vsaj 4 tedne parenteralne terapije za endokarditis.. 

Ruske klinične smernice

Nezapletena oblika gonoreje:

  • Ceftriakson 250 mg IM v enkratnem odmerku.
  • Ciprofloksacin 500 mg enkrat v notranjosti.

Druga možnost:

  • Ofloksacin 400 peroralno enkrat ali Spectinomycin 2,0 g enkratni odmerek.
  • Cefodizim 500 mg / m v enkratnem odmerku.

Skupna gonokokna okužba:

  • Ceftriakson pri 1,0 g / m ali / 1 p. / Dan.

Alternativna shema:

  • Cefotaksim 1,0 g na 3 p. / Dan.
  • Kanamicin 1 ml U / m po 12 urah.
  • Ciprofloksacin 500 mg 2 p. / Dan.
  • Spectinomycin 2,0 v 2 p / dan.

Zdravljenje se izvaja vsaj 7 dni, po katerem se priporoča peroralno dajanje ciprofloksacina 500 mg 2 p. / Dan. ali Ofloksacin 400 mg 2 p. / dan.

Da bi preprečili klamidijo, je azitromicin predpisan še 1,0 g peroralno ali doksiciklin 100 mg 2 p. / Dan najmanj 7 dni..

Gonorejski proktitis, faringitis se zdravi v skladu s shemami za nezapleteno gonorejo.

Pripravki za zdravljenje gonoreje pri otrocih so podobni tistim, ki jih priporoča WHO..

Zahodne klinične smernice

  • Za nezapomnjene urogenitalne, anorektalne in žrelo gonokokne okužbe se uporablja ceftriakson plus azitromicin ali doksiciklin..
  • Gonokokni konjunktivitis: ceftriakson.
  • Gonoreja z vnetnim procesom v medeničnih organih: cefoksitin, ceftriakson, doksiciklin, metronidazol, cefotoetan, klindamicin, gentamicin.
  • Gonokokni artritis: ceftriakson.
  • Gonokokni epididimitis: ceftriakson, doksiciklin.
  • Diseminirana gonorrhealna okužba: ceftriakson, cefotaksim, ceftizoksim.
  • Gonokokni meningitis in endokarditis: ceftriakson.

Smernice WHO za zdravljenje okužbe z Neisseria gonorrhoeae

Spodaj so navedene smernice za zdravljenje. Neisseria gonorrhoeae  Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). 

Genitalne in anorektalne gonokokne okužbe

Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije za zdravljenje genitalnih in anorektalnih gonokoknih infekcij so:

  • Ceftriakson 250 mg ip kot enkratni odmerek in azitromicin 1 g peroralno kot enkratni odmerek.
  • Cefixime 400 mg peroralno v enkratnem odmerku plus azitromicin 1 g peroralno v enkratnem odmerku.
  • Enotna terapija: ceftriakson 250 mg IM kot enkratni odmerek; Cefixime 400 mg peroralno enkrat; ali Spectinomycin 2 g intramuskularno enkrat.

Orofaringealne gonokokne okužbe

Pri odraslih in mladostnikih z gonokoknimi orofaringealnimi okužbami WHO predlaga kombinirano zdravljenje..

Možnosti za kombinirano zdravljenje:

  • Ceftriakson 250 mg ip kot enkratni odmerek in azitromicin 1 g peroralno, enkrat.
  • Cefixime 400 mg peroralno v enkratnem odmerku plus azitromicin 1 g peroralno enkrat.

Zdravilo za enkratno uporabo: Ceftriakson 250 mg enkrat na dan.

Ponovno zdravljenje gonokoknih okužb po neuspehu zdravljenja

  • Ceftriakson 500 mg ip kot enkratni odmerek in azitromicin 2 g peroralno enkrat.
  • Cefixime 800 mg peroralno kot enkratni odmerek in azitromicin 2 g peroralno kot enkratni odmerek..
  • Gentamicin 240 mg ip kot enkratni odmerek in azitromicin 2 g peroralno, enkrat.
  • Spectinomycin 2 g intramuskularno v obliki enkratnega odmerka (razen orofaringealne okužbe) in azitromicina 2 g peroralno enkrat.

Zdravljenje gonoreje pri novorojenčkih

V novorojenčkih z okužbo z gonokokno konjunktivo v kliničnih protokolih za zdravljenje SPO je SZO na voljo ena od naslednjih možnosti: \ t

  • Ceftriakson 50 mg / kg (max 150 mg) i / m enkrat.
  • Kanamicin 25 mg / kg (max 75 mg) / m kot enkratni odmerek.
  • Spectinomycin 25 mg / kg (max 75 mg) enkrat na dan intramuskularno.

Za profilakso oči ponuja SZO naslednje možnosti za zdravljenje oči po samoprehodu skozi rodni kanal:

  • Tetraciklin hidroklorid 1% mazilo za oči.
  • Eritromicin 0,5% mazilo za oči.
  • Povidonska jodova 2,5% vodna raztopina.
  • 1% raztopina srebrovega nitrata.
  • Kloramfenikol 1% mazilo za oči.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik