Gonoreja

Manifestacije gonoreje in moških in žensk, prvi znaki gonoreje

Gonoreja - spolno prenosljiva okužba, povzročitelj Neisseria gonorrhoeae.

Inkubacijsko obdobje za gonorejo je običajno 2-7 dni po stiku z okuženim partnerjem, vendar so možne tudi možnosti..

Najpogosteje se izraz "gonoreja" nanaša na uretritis in / ali cervicitis..

V nekaterih primerih se gonokokna okužba širi skozi krvni obtok.. 

Gonokokemija - To je akutno stanje, ki povzroča zvišano telesno temperaturo, asimetrično poliartralgijo in izpuščaj na majhnih sklepih pri bolnikih z gonorejo. Običajna okužba lahko povzroči tudi meningitis ali endokarditis..

Pri novorojenčkih vertikalni prenos gonoreje povzroča konjunktivitis in slepoto, če ni zdravljenja..

Oralni seks z okuženim partnerjem prispeva k pojavu faringitisa; rektalna okužba se lahko pojavi zaradi analnega seksa ali lokalne distribucije iz nožnice.

Značilnosti prenosa

Tveganje za prenos N gonorej iz okužene ženske na partnerja med samim spolnim stikom vagine je približno 20% in se poveča na 60-80% po 4 ali več koitusih..

Nasprotno, tveganje za prenos gonoreje iz moškega v partnerja je 50-70% z enim samim spolnim odnosom, medtem ko ni dokazov o povečanem tveganju povečanja spolnega stika..

Glavna pot prenosa gonoreje je spolna in perinatalna, vendar se upošteva tudi način okužbe v gospodinjstvu..

Avtookulacija se lahko pojavi, ko se oseba dotakne okuženih genitalij in kontaktira sluznico..

Bodite pozorni

V nekaterih državah je priporočljivo, da se sočasno okužbo, ki jo povzroča Chlamydia trachomatis, izvaja sočasno. 

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za gonorejo vključujejo naslednje:

  • zavrnitev kondoma med spolnim odnosom;
  • promiskuiteto;
  • homoseksualnost;
  • nizek socialno-ekonomski status;
  • Zgodovina spolno prenosljivih okužb;
  • alkoholizem, zasvojenost z drogami.
  • zgodnji spolni prvenec.

Epidemiologija

Stopnja okužbe pri ženskah in moških je približno enaka..

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da se vsako leto zabeleži 98 milijonov novih primerov gonoreje. Menijo, da je neprijavljena okužba približno enaka. Gonoreja je bila najpogostejši STI v svetu v večjem delu 20. stoletja, vendar še vedno ni izgubila svojega pomena..

Napoved

Ustrezno zdravljenje za pravočasno odkrivanje - popolno zdravljenje in preprečevanje zapletov.

Smrtne žrtve iz gonoreje s trenutno stopnjo zdravil skoraj nikoli ne pride.

Manifestacije in znaki gonoreje pri ženskah

Najpogostejše mesto gonokokne okužbe pri ženskah je maternični vrat (80% - 90%), sečnica (80%), danka (40%) in žrela (10-20%).. Simptomi se pogosto pojavijo v 10 dneh po okužbi..

Pri ženskah so simptomi gonoreje naslednji:

  • povečan izcedek iz nožnice: gnojni, z neizraženim vonjem, nekateri bolniki pa imajo minimalne simptome ali jih sploh ni;
  • disurične motnje;
  • medmenstrualna krvavitev;
  • dispareunija (bolečina pri spolnem stiku);
  • nizke intenzivnosti vlečnih bolečin v trebuhu.

 Če se je okužba razširila na medenične organe, lahko simptomi vključujejo naslednje:

  • bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • disurija (brez nujnih želja in pogosto uriniranje);
  • občutljivost / občutljivost materničnega vratu med ginekološkim pregledom;
  • disfunkcionalna krvavitev iz maternice;
  • bolečina pri palpaciji pri projekciji prirastkov;
  • vročina, slabost in bruhanje (manj pogosti simptomi) \ t.

Pri ženskah je maternični vrat najbolj dovzeten za gonokokno okužbo, ki vodi do endocervicitisa, poškodb sečnice - do uretritisa, kot zapleta vnetnih bolezni medenice:

  • salpingitis,
  • endometritis;
  • in / ali tubo-ovarijski absces.
Je pomembno

Širjenje gonoreje v naraščajočem načinu, zlasti v kombinaciji s klamidijsko okužbo, lahko povzroči abdominalni peritonitis in perihepatitis, znan kot Fitz-Hugh-Curtisov sindrom..

Dolgotrajni učinki vnetnih bolezni medenice, kot so neplodnost zaradi obstrukcije jajcevodov, zunajmaternična nosečnost in kronična medenična bolečina, se lahko pojavijo pri 25% žensk.. 

Obstrukcija cevi in ​​neplodnost sta glavna zapleta gonokokne okužbe pri ženskah. Po eni epizodi vnetja ženskih reproduktivnih organov medenice je pogostnost neplodnosti ocenjena na 15%, po treh ponovitvah pa je 50% -80%.. 

Klamidija pogosteje izzove neplodnost, kar je posledica dejstva, da so klinične manifestacije klamidijske okužbe bolj izbrisane, kar prispeva k pozni zahtevi po kvalificirani pomoči..

Bodite pozorni

Izvedene so bile študije, ki so pokazale, da je verjetnost neplodnosti pri ženskah, ki trpijo zaradi gonoreje, zapletene zaradi vnetnega procesa v reproduktivnih organih, 13%..

Gonokokna okužba pri ženskah se lahko kaže tudi kot bartholinitis..

Prvi znaki gonoreje pri moških

Pri moških so znaki in simptomi akutnega gonoreje naslednji:

  • uretritis: pekoč občutek med uriniranjem, povečano izločanje sluznice iz sečnice, ki po nekaj dneh postane bolj obilno, gnojno in včasih s krvjo;
  • akutni epididimitis: proces je pogosto enostranski, lahko se kombinira z orhitisom;
  • rektalna okužba: bolečina, srbenje, napačna potreba po blatu, gnojni izcedek.

Strikture uretre na ozadju gonokokne okužbe pri moških so manj pogoste kot se je prej mislilo. Obstaja mnenje, da so agresivna zdravila za lokalno zdravljenje, ki so se pogosto uporabljala na začetku in sredi 19. stoletja, privedla do zoženja sečnice..

Pri moških gonoreja, sprva s stenskim vaginalnim stikom, povzroča anteriorni uretritis.  Epididimitis ali orkiepididimitis je pogost pojav za moške po gonokoknem uretritisu brez zdravljenja..

Druge posledice, kot so limfangitis penisa, periuretralni absces, akutni prostatitis, vesiculitis, z ustreznim zdravljenjem so redke \ t.

Je pomembno

Dolgotrajna kronična gonoreja pri moških je vzrok za neplodnost..

Zapleti gonoreje

Pogoste gonokokne okužbe, gonokokemija

Gonokokemija je opredeljena kot prisotnost N gonorej v krvnem obtoku, ki lahko privede do razvoja skupne gonokokne okužbe. Gonokokemija se pojavi pri približno 0,5–3% bolnikov z gonorejo..

Klinične manifestacije tega procesa so dvofazne in zgodnje bakteremična faza, ki jo sestavljajo tenosinovitis, artralgija in dermatitis, čemur sledi lokalizirana faza, lokalno omejen septični artritis. Drugi potencialno resni klinični zapleti so osteomielitis, meningitis, endokarditis, sindrom dihalne stiske pri odraslih in septični šok. Polimiozitis je tudi redki zaplet gonokokemije.. 

Je pomembno

Ženske med nosečnostjo ali menstruacijo najverjetneje širijo okužbo. Druge populacije s tveganjem za ta zaplet so osebe z imunsko pomanjkljivostjo, okužbo s HIV ali sistemskim eritematoznim lupusom..

Skupna gonokokna okužba se kaže kot sledi:

  • izpuščaj;
  • vročina;
  • artralgija;
  • poliartritis;
  • septični artritis,
  • tendinitis,
  • tendosinovitis,
  • endokarditis;
  • meningitis.

N gonorej  od primarnega mesta (materničnega vratu, sečnice, žrela ali danke), ki se širijo skozi krvni obtok in okužijo druge organe. Neisserjevi gonokoki se množijo v krvi zaradi mnogih predispozicijskih faktorjev.. Te vključujejo:

  • premorbidno ozadje;
  • virulenčnih faktorjev samega mikroorganizma;
  • odpovedi imunosti.

Na primer, spremembe v pH vagine, ki se pojavijo med menstruacijo, nosečnostjo in poporodnim obdobjem, naredijo vaginalno okolje bolj primerno za razvoj patogenov in omogočajo večji dostop do pretoka krvi.. 

Bodite pozorni

Študije so pokazale, da se 75% primerov gonokokemije pojavlja pri ženskah; občutljivost se poveča, če se med menstruacijo ali nosečnostjo pojavi primarna okužba sluznice.

Pomanjkljivosti imunske obrambe osebe so vključene tudi v patofiziologijo, pri čemer je pri nekaterih bolnikih bolj verjetno, da se bodo razvili. Zlasti bolniki s pomanjkanjem komponent terminalnega komplementa so manj sposobni za boj proti okužbi, saj ima to pomembno vlogo pri uničevanju gonokokov. 13% bolnikov z gonokokemijo ima pomanjkanje komplementa..

Poleg tega se nekateri sevi gonoreje, ki povzročajo asimptomatske genitalne okužbe, najdejo skupaj s splošno gonokokno okužbo..

Simptomi pogoste okužbe z gonorejo so v vsakem primeru individualni..

Klasična manifestacija razširjenega procesa je kombinacija artritisa in dermatitisa (tendosinovitis):

  • Bolečine v sklepih ali tetivih - Najpogostejša pritožba je zgodnja okužba. Približno 25% bolnikov trpi zaradi bolečine v enem sklepu, lahko pa pride do selitvene poliartralgije, ki prizadene kolena, komolce in bolj distalne sklepe. Bolniki imajo lahko tudi tenosinovitis; zgodnji tendosinovitis najpogosteje prizadene upogibne tetive zapestja ali Ahilove tetive.
  • Kožni izpuščaj pojavlja se pri 25% bolnikov, vendar bo temeljit pregled pokazal dermatitis pri večini bolnikov z diseminirano gonokokno okužbo. Izpuščaj je lokaliziran pod vratom, lahko pa vpliva tudi na dlani in podplate..
Je pomembno

Izpuščaj z dermatitisom - od makulopapularnega do pustularnega, pogosto s hemoragično vsebino. Lezije se nahajajo na obrobju in so lahko boleče. Izpuščaj traja približno štiri dni. 

Povišanje temperature redko presega 39 ° C.

Druga faza diseminirane gonokokne okužbe je značilna septični artritis, do takrat so kožne lezije izginile in rezultati krvne kulture so skoraj vedno negativni. Kolenski sklep je najpogostejša gnojna lokalizacija. gonokoknega artritisa.

Redki zapleti razširjene okužbe vključujejo gonokokni meningitis, perikarditis in endokarditis: 

  • Glavobol, bolečina v vratu in okorelost mišic, zvišana telesna temperatura in desenzibilizacija povzročijo sum na gonokokni meningitis. Ta bolezen se lahko klinično ne razlikuje od te bolezni meningokokne okužbe.
  • Gonokokni endokarditis pogostejša pri moških kot pri ženskah. Bolniki s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva (zlasti sistemski eritematozni lupus) so bolj nagnjeni k temu zapletu. Aortni ventil je pogosteje prizadet..

Povečanje telesne temperature, mrzlica, znojenje in slabo počutje lahko kažejo na prisotnost gonokoknega endokarditisa. Pri bolnikih z endokarditisom se lahko pojavi atipična bolečina v prsnem košu, kašelj in zasoplost, lahko pa je prisotna tudi artralgija in izpuščaji, ki so značilni za običajno gonorejo. Gonokokni endokarditis lahko brez pravočasnega zdravljenja povzroči resno poškodbo in uničenje ventilov..

Je pomembno

V času, ko se širi gonokokna okužba, je lahko primarno prizadeto območje okužbe sluznice normalno in bolnik morda nima lokaliziranih znakov ali simptomov..

Artritis

Pri moških in ženskah je lahko širjenje gonokokne okužbe zapleteno zaradi artritisa. Bolečina v sklepih ali tetiva je najpogostejša bolezen v zgodnji fazi okužbe. Če ni ustreznega zdravljenja, se razvije gnojni gonokokni artritis..

Gonoreja je najpogostejši vzrok artritisa pri mladostnikih. Vendar je artritis (septični ali reaktivni) redki zaplet te bolezni..

Endokarditis

Endokarditis je redki, vendar resen zaplet skupne gonokokne okužbe, ki se pojavlja v 1% -2% primerov. Pred antibiotično dobo je bilo povprečno preživetje 6-8 tednov.

Zapleti gonokokne okužbe vključujejo tudi naslednje:

  • brazgotine roženice po poškodbi oči;
  • uničenje srčnih zaklopk pri gonokoknem endokarditisu;
  • smrti zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, povezanega z endokarditisom
  • učinki iz centralnega živčnega sistema (CNS) po trkanju z gonokoknim meningitisom.

Gonokokalni faringitis

Gonokokni faringitis se najpogosteje pojavlja med ustno-genitalnim stikom. Faringitis z gonorejo je pogosto asimptomatska, nekateri bolniki imajo limfadenopatijo..

Gonorealni proktitis

Gonorejski proktitis - posledica spolnega stika z analnim penisom z okuženim partnerjem.

Simptomi gonorejevega proktitisa:

  • neugodje v anusu;
  • sluznica ali gnojni izcedek;
  • povečano izločanje;
  • napačna želja po praznjenju.

Absces je zdaj redka.

Gonorejski konjunktivitis

Pri prehodu rojnega kanala okužene matere se lahko novorojenčki okužijo z gonorejo, kar se bo pokazalo kot gonokokni konjunktivitis:

  • bolečina v očesu;
  • rdečina;
  • fotofobija;
  • gnojni izcedek.

V hujših primerih se lahko pridruži skupni gonoreični okužbi..

Za novorojenčke je značilen 2-stranski proces pri odraslih, konjunktiva enega očesa je pogosteje prizadeta..

Odrasli lahko povzročijo okužbo očesa po stiku z sluznico, ki jo prizadene gonokok..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik