Plazma, bogata s trombociti (PRP), se že dolgo uporablja v ortopediji in na drugih področjih medicine, da pospeši celjenje ran in popravilo tkiva pri bolnikih. V zadnjih letih se je PRP-terapija dokazala tudi v okviru kliničnih študij, namenjenih preučevanju metod boja proti plešavosti: plazma, obogatena s trombociti, spodbuja rast las in povečuje njihovo gostoto. V tem članku dr. Ayda AlHammadi (Ayda AlHammadi) in Firas Al-Niaimi (Firas Al-Niaimi) nudita pregled aktualne literature o uporabi PRP za lase, zlasti za boj proti androgeni alopeciji.
PRP za lase: priprava in dajanje plazme, bogate s trombociti
PRP - plazma, pridobljena iz krvnega vzorca avtolognega bolnika, z visoko koncentracijo trombocitov - običajno več kot 1.000.000 ppm. Po aktivaciji trombociti sprostijo:
- faktorji strjevanja krvi (kot so fibrinogen, von Willebrandov faktor, faktor V);
- kemokine (kot so interlevkin-8, beta-tromboglobulin, protein, ki aktivira nevtrofilce, trombocitni faktor 4);
- adhezivne molekule (kot P-selektin); in
- rastni faktorji (kot so rastni faktor trombocitov, TRF-beta, vaskularni endotelijski rastni faktor, tip stromalnega rastnega faktorja 1 (CXCL 12), epidermalni rastni faktor, faktor rasti fibroblastov 7, b-katenin).
Klinični učinki bogatih trombocitov temeljijo na vlogi molekul, ki jih sproščajo trombociti, pri indukciji vnetja, celične proliferacije in diferenciacije ter angiogeneze..
Prvi korak pri pripravi PRP je zbiranje venske krvi bolnika (10-50 ml, odvisno od uporabljene naprave). Nato v kri dodamo antikoagulant (na primer na osnovi natrijevih citratnih soli). Potrebno koncentracijo trombocitov v krvi dosežemo z aferezo ali centrifugiranjem. V tem primeru se slednja metoda uporablja za pridobivanje PRP veliko pogosteje, saj je afereza dražja metoda, v kombinaciji s tveganjem poškodbe trombocitov..
V večini primerov so za pridobitev PRP potrebni dve stopnji centrifugiranja:
- Kri je razdeljena na tri plasti: spodnja - rdeče krvne celice, srednja - levkociti in trombociti, zgornja - plazma trombocitov (PPP).
- Obogatitev PPP s trombociti.
Različni sistemi za pripravo PRP uporabljajo različne stopnje centrifugiranja in aktivatorje trombocitov (najpogosteje kalcijev klorid in kalcijev glukonat). Tako dobimo plazmo z različnimi koncentracijami trombocitov na izhodu, kar pojasnjuje razliko med rezultati njene uporabe v kliničnih preskušanjih in v praksi..
PRP za lase:
- uvedba PRP za lase;
- težave pri zdravljenju alopecije;
- mehanizem delovanja PRP za lase;
- PRP pri zdravljenju androgene alopecije.
Značilnosti uvedbe PRP za lase: orodja in tehnike
Sproščanje rastnih faktorjev se začne 10 minut po aktivaciji trombocitov in v eni uri po aktivaciji se 95% sekrecije zaključi. Zato za optimalne rezultate PRP dajemo v 10 minutah po aktivaciji trombocitov..
Za uvedbo plazme, bogate s trombociti, se uporabljajo različne tehnike (subkutane, intradermalne injekcije, mikroniziranje, interfolikularne injekcije, tehnika zapiranja). Tehnika zapiranja omogoča linearno vnašanje majhnih količin PRP v obliki večkratnih injekcij, razdalja med injekcijami je približno 1 cm..
Vnos PRP za lase lahko naredite z 1 ml brizgo z luer iglo z iglo 27 ali 30..
Postopek je praviloma varen, ga bolniki dobro prenašajo in ga spremlja le rahlo draženje. V zadnjih petih letih niso poročali o resnih alergijskih reakcijah, ki bi bile posledica uvedbe PRP za lase..
PRP za lase in obstoječe težave pri zdravljenju alopecije
Debeli in zdravi lasje so znak privlačnosti, mladosti, zdravja in plodnosti pri odraslih, saj je izguba las pogosto vzrok psihološkega nelagodja in nizke samozavesti. Na žalost je izpadanje las pogost pojav, pri katerem pacienti obiščejo zdravnika zaradi strahu pred popolno izgubo las..
Da bi ugotovili vzrok za plešavost, je potrebno vzeti anamnezo, analizirati lasišče in lase ter nekatere laboratorijske teste..
Pravočasna diagnoza in zdravljenje pogosto pomagata preprečevati razvoj bolezni, ki vodijo do popolne izgube las.
Lasje so nenehno v eni ali drugi fazi cikla rasti: anagen, katagena, telogen, eksogeni. Vsak las je popolnoma neodvisen od svojih sosedov, ker lahko različne dlake hkrati prečkajo različne faze cikla rasti..
Sl. 2 Androgeni moški vzorec plešavosti: Norwoodova lestvica
V skladu s tem obstajajo različne vrste alopecije, ki so povezane s fazami cikla rasti (npr. Telogen, anagenska alopecija) ali za vnetje, ki prizadene lasni mešiček (na primer alopecija areata, cicatricial alopecia). Lase lahko neposredno prizadenejo bolezni, ki vplivajo na lasne mešičke, ali posredno kot posledica obsežnejših vnetnih procesov, ki vplivajo na celotno lasišče..
Za zdravljenje vnetnih ali avtoimunskih bolezni bodo morda potrebne intra-fokalne steroidne injekcije, sistemski steroidi, imunosupresivna zdravila, antimalariki ali druga zdravila. Zamuda pri zdravljenju vnetnih bolezni lahko povzroči nepopravljivo škodo, zato je pomembno razumeti te osnovne pojme patologije las, da bi preprečili napredovanje nepopravljivega izpadanja las..
V svetu je najpogostejši tip alopecije androgeni, ki prizadene do 40% žensk in 80% moških, medtem ko so odobreni načini zdravljenja androgene alopecije (minoksidil, finastepid ali kombinacija teh zdravil) le delno učinkoviti..
Postopek s PRP terapijo za lase je varen, hiter in ga bolniki dobro prenašajo..
V dobi regenerativne medicine in razvoja novih terapevtskih metod za lase se PRP šteje za obetajoče terapevtsko orodje. Kljub dejstvu, da je študija PRP-terapije kot metode pomlajevanja in obnove rasti dlak v začetnih fazah, so rezultati videti obetavni..
Sl. 3 Androgena alopecija na ženskem tipu: Ludwigova lestvica
Postopek s PRP terapijo za lase je varen, hiter in ga bolniki dobro prenašajo (na primer v primerjavi s presajanjem foliklov). Dejansko so nekatere študije pokazale, da je predobdelava lasnih mešičkov s PRP prispevala k povečanemu preživetju presadka..
Mehanizem delovanja plazme bogate s trombociti (PRP) za lase
Po aktivaciji trombociti sproščajo veliko različnih molekul, vključno z rastnimi faktorji, ki imajo pomembno vlogo pri celični proliferaciji, regeneraciji in angiogenezi. Avtorji različnih študij kažejo, da lahko ti rastni dejavniki vplivajo na izvorne celice lasnih mešičkov, s čimer spodbujajo pojav novih žarnic in spodbujajo neovaskularizacijo..
To sta dve vrsti celic:
- matične celice ektodermalnega izvora, ki se nahajajo v območju odebelitve lasnih mešičkov, iz katerih se oblikujejo epidermalne celice in lojnice;
- zarodne celice mezenhimskega izvora, ki se nahajajo v kožnih papilah.
Interakcija med tema dvema celičnima populacijama, poleg interakcije med različnimi rastnimi faktorji, sproščenimi iz trombocitov, naj bi vodila do aktivacije faze proliferacije las in tako spodbujala nastanek nove folikularne enote..
Proliferacijo dermalne papile dosežemo z aktiviranjem fibroblastnega rastnega faktorja 7, beta katehina, kinaze, regulirane z zunajceličnimi signali (ERK), in proteinske kinaze B. Faktor rasti vaskularnega endotelija spodbuja anageno povezano angiogenezo, vpliva na rast zdravih in patoloških kožnih struktur. Mezenhim lasnih mešičkov kaže plastičnost, povezano s ciklom razvoja las, ki igra vlogo pri transformaciji lasnega mešička (na primer iz krogle v terminal in obratno, kot pri androgeni alopeciji). Modulacija tega procesa je pomembna za izboljšanje stanja pacientov med androgeno alopecijo. Poleg tega PRP poveča dotok krvi v lasne mešičke in povečanje števila vaskularnih struktur okoli lasnih mešičkov, ki jih zdravimo s PRP.
Na splošno rastni faktorji, sproščeni z aktiviranimi trombociti, prispevajo k proliferaciji, diferenciaciji in angiogenezi lasnih mešičkov. Poleg tega izboljšajo vaskularizacijo in pretok krvi v področje lasnih mešičkov. PRP tudi podaljša anageno fazo in ima antiapoptotične lastnosti..
Dokazano je, da je PRP-terapija učinkovita pri zdravljenju androgene alopecije na ženskem in moškem tipu..
Tako se je v eni študiji učinkovitost injekcij PRP in intrafokalnih injekcij triamcinolona (TrA) primerjala pri 45 bolnikih z androgensko alopecijo (3 postopki z intervalom 1 mesec). Rezultati študije so pokazali, da učinkovitost plazme, bogate s trombociti, presega učinkovitost injekcij TrA. Tudi:
- po 12 mesecih: 60% bolnikov iz skupine PRP je pokazalo popolno remisijo (v skupini TrA le 27%);
- po 6 mesecih: 0% bolnikov iz skupine PRP je imelo ponovitev bolezni (v skupini, ki je prejemala TrA - v 38%);
- po 12 mesecih: pri 31% bolnikov iz skupine PRP so opazili ponovitev bolezni (v skupini, ki je prejemala TrA, pri 71%)..
Učinkovitost PRP za lase pri zdravljenju androgene alopecije
Androgena alopecija danes ostaja najpogostejša vrsta izpadanja las na svetu. Za to bolezen je značilno zmanjšanje anagene faze in preobrazba dlak s terminala na kroglo pri bolnikih z genetsko občutljivostjo..
Trenutno za zdravljenje take bolezni uporabljajo droge minoksidil in finasterid, kot tudi presaditev las.
- Minoksidil, ki podaljša anageno fazo in poveča velikost lasnega mehurja tako, da stimulira kalijeve kanale in prostaglandin-endoperoksid sintazo 1 in s tem poveča raven prostaglandina E2. Poleg tega minoksidil prispeva k preživetju dermalnih celic papile..
Neželeni učinki minoksidila vključujejo glavobole in nezaželeno rast dlak v drugih delih telesa..
- Finasterid, ki je zaviralec 5-alfa reduktaze, blokira pretvorbo testosterona v dihidrotestosteron, prav tako podaljša anageno fazo in spodbuja rast in diferenciacijo las..
Neželeni učinki finasterida: lahko zmanjšajo libido in spolno disfunkcijo, medtem ko se te težave lahko pojavijo tudi po prekinitvi zdravljenja..
Minoksidil in Finasterid se lahko uporabljata posamično ali v kombinaciji, ter terapevtski učinek pa je le delen..
- Druga rešitev za problem androgene alopecije je presaditev folikularnih las, ki je invazivna in draga metoda zdravljenja..
Antipoptotični učinek PRP je teoretično eden od pomembnih dejavnikov, ki spodbujajo rast las. Aktiviranje določenih anti-apoptotičnih regulatorjev (kot je Bcl-2 in Akt) podaljšuje razvojni ciklus dermalnih papil in las. Poleg kliničnih opazovanj so bili rezultati PRP-terapije dokazani s histološkimi analizami, ki so pokazale jasno proliferacijo celic bazalnega sloja povrhnjice in odebelitev lasnih mešičkov. Poleg tega je imunohistokemija pokazala povečano izražanje proliferacijskega označevalca ki67. Posledično je PRP pokazal tudi odlične rezultate pri:
- povečanje količine las;
- povečanje debeline las;
- povečajo gostoto las.
V eni študiji se je pozornost strokovnjakov osredotočila na preučevanje učinkovitosti dodajanja PRP z vsebnostjo celic CD 34+ za zdravljenje plešavosti moškega in ženskega tipa. Kljub majhnemu številu bolnikov (13 oseb) so imeli povečanje števila dlak, povprečno debelino in tudi njihovo debelino..
Združevanje PRP za lase z drugimi terapevtskimi metodami
Za oceno učinkovitosti kombiniranja PRP za lase z drugimi terapevtskimi metodami so potrebne nadaljnje študije, danes pa se upoštevajo možnosti uporabe:
- PRP + presaditev folikularnih las;
- PRP + rastlinski ekstrakti;
- PRP + Minoksidil / Finasterid.
Na splošno je danes PRP-terapija pokazala obetavne rezultate pri pomlajevanju las. Učinek PRP na lase je zagotovljen z razširitvijo anagene faze, povečanjem proliferacije, diferenciacijo v celicah dermalnih papil in matičnih celic na splošno, kot tudi angiogenezo. Dobri rezultati (povečanje števila in debeline las) so bili doseženi pri relativno nizkih stroških in visoki varnosti.
Dobri rezultati (povečanje števila in debeline las) so bili doseženi pri relativno nizkih stroških in visokem varnostnem profilu.
Kljub obstoječim dokazom in kliničnim opazovanjem pozitivnih učinkov PRP za pomlajevanje las, ostanejo odprta vprašanja o optimalni količini, koncentraciji, pogostosti in možnih sinergijskih učinkih kombinirane terapije pri pomlajevanju las. Nadaljnje raziskave, upajo strokovnjaki, bodo osvetlile nekatera od teh vprašanj..
Po mnenju revije Prime.