Glivične okužbe

Kokcidiomikoza - zakaj se pojavi, kako zdraviti

Kokcidioidomikoza je patologija, ki povzroča glivice Coccidioides immitis in jo spremlja nastanek vnetnih infiltratov različnih velikosti v pljučih, koži in kosteh..

Glive vstopajo v človeško telo, ponavadi skozi zgornje dihalne poti, redko skozi kožo.

Predhodna diagnoza je narejena na podlagi bolnikovega obolenja (kašelj, vozli na koži, bolečine v kosteh) in potrjena z mikroskopskim pregledom in kulturo sputuma..

Zdravljenje bolezni poteka z uporabo sodobnih antimikotikov, kot tudi simptomatskih zdravil..

Kokcidiomikoza: kaj je to?

Kokcidiomikoza spada v kategorijo endemičnih bolezni, tj. Tistih, ki so skupne določenemu območju in so lahko odvisne od podnebnih razmer. Najpogosteje jo diagnosticirajo prebivalci, ki živijo v stepskih in puščavskih območjih - predvsem na območju jugovzhodne Azije, Severne in Južne Amerike ter nekaterih držav Bližnjega vzhoda..

V evropskih državah se bolezen v enem letu diagnosticira v posameznih primerih - predvideva se, da bolniki, ki so potovali v endemične države, zbolijo, vendar so se klinični simptomi kokcidioidomikoze že pokazali ob vrnitvi domov v Evropo. Takšne predpostavke niso brez pomena: za pojav kliničnih simptomov je potrebno od 1 do 2,5 tedna - to je ravno časovno obdobje, v katerem ima človek čas za potovanje in vrnitev v domovino..

Toda na nekaterih območjih Združenih držav Amerike lahko različne oblike te bolezni diagnosticiramo v bolj ali manj resni obliki pri 60% prebivalstva. Statistike se zdijo zastrašujoče, vendar se ne upoštevajo le kritični primeri obolevnosti, temveč tudi abortivne oblike, ki se niso imele časa razviti, spontano nazadovale - oseba je okrevala.

Lahko se razbolite v kateri koli starosti. Najpogosteje so prizadeti mladi aktivni delovno aktivni ljudje, ker so v različnih okoliščinah v stepskih in puščavskih območjih - območja, ki so endemična pri kokcidiomikozi..

Ni natančnih statističnih podatkov o pojavnosti, razširjenosti določene starosti, posledicah, saj lahko pacienti ignorirajo možnost prejemanja zdravstvene oskrbe, poleg tega pa se pogosto pojavijo abortivne oblike, ki se nikjer ne zabeležijo. Pomanjkanje pravilnih statističnih podatkov (in s tem pomanjkanje razumevanja trendov) je odvisno tudi od tega, da se kokcidiomikoza pogosto razvija v gospodarsko zaostalih regijah z nerazvito medicino, nizko kulturo življenja in odnosom do lastnega življenja in zdravja, zato se prebivalci teh držav trudijo, da bi bili obravnavani neodvisno, fiksno.

Vzroki in razvoj patologije

Kokcidioidomikoza spada v kategorijo mikoz (glivične bolezni). Povzročitelj te patologije je gliva Coccidioides immitis. Njegov razvoj poteka v tleh, vendar se gliva nanaša na parazite..

Bodite pozorni

Spore Coccidioides immitis so zelo lahke in se prenašajo dobesedno z rahlim vetrom. Ker so zaščitena oblika obstoja parazita, se lahko »dolgo časa premikajo« v atmosferskem zraku, dokler ne dosežejo zgornjih dihalnih poti in takoj - v pljuča..

Na drugem mestu je prevalenca prodiranje gliv v telo skozi poškodovane kožne ovojnice.. To so lahko:

  • rane - rezane (z zevajočimi robovi), sesekljane, raztrgane, ugrizne, strelne (manj pogosto);
  • razjede in erozijo zaradi nekaterih dermatoloških bolezni;
  • razpoke. Opažamo, da se kokcidioidomikoza med dehidracijo pogosto razvije, kar povzroča nastanek ne le vidnih, temveč tudi mikrorazlomkov;
  • okvare kože, ki jih povzročajo površinske gnojne lezije kože in preboj gnojnih formacij, ki se nahajajo globlje v tkivih - furuncle, karbunkli, furunkuloza, karbunuloza, abscesi;
  • praskanje med srbenjem.
Bodite pozorni

Za penetracijo povzročitelja kokcidioidomikoze ob stiku ni potrebno prisotnost velikih poškodb kože ali obsežnih ran - to so lahko mikrofilmovi, ki jih s prostim očesom ni mogoče videti..

Spore kokcidioidov immitis lahko prodrejo skozi tkiva in skozi sluznico organa vida, vendar je to manj pogosta. Casuistic se obravnavajo primeri vnosa spora patogena skozi sluznice genitalnih organov in rektuma - to so opazili pri partnerjih, ki so se v naravnih pogojih ukvarjali z vaginalnim ali analnim spolnim odnosom, ne da bi skrbeli za sanitarne pogoje..

Na tretjem mestu po pojavu so primeri koncidiomikoze, ki so se pojavili zaradi okužbe preko sluznice prebavil pri uživanju kontaminiranih proizvodov.. Levji delež spora hkrati prodre v mehko tkivo skozi sluznico:

  • ustna votlina;
  • požiralnik;
  • želodec.

Vdor spore skozi sluznico majhnega in zlasti debelega črevesa je zelo redka.

Bodite pozorni

Nobenih primerov okužbe ljudi z glivičnimi sporami pri bolnikih ali prizadetih živalih ni bilo..

Poudarjeni so številni dejavniki, s katerimi se povečuje tveganje za kokcidiomikozo in njeno napredovanje. Prvič, to je:

  • predhodno prenesene in trenutno diagnosticirane bolezni dihal;
  • endokrine patologije;
  • nizka imuniteta - splošna in lokalna;
  • alergijske reakcije.

Ne v vseh primerih, spore glive Coccidioides immitis, enkrat v človeškem telesu, povzroči razvoj popolne kokcidioidomikoze. Scenarij je lahko naslednji:

  • spore, ki so vdrle v votline, nimajo časa prodreti v tkiva, ker se takoj odstranijo iz njega - zlasti s slino (s pljuvanjem), izpljunkom (z izkašljevanjem), bruhanjem, "prehodom" skozi celoten prebavni trakt s himusom (delno overgrated hrana) in nato ven z blatom;
  • koncentracija spora ni dovolj, da se spremeni v razvoj bolezni s tem, da postane vegetativna oblika;
  • oseba ima močno imuniteto, tako da se vegetativna oblika gliv takoj nevtralizira in nima časa, da vodi do razvoja bolezni;
  • patologija se razvije v obliki abortivne (nepopolne) oblike, ki jo opazimo za precej kratek čas - zaradi razvite imunosti, nezadostne količine patogena, njegove slabitve;
  • razvija se normalna bolezen.

Po mnenju izkušenih klinikov: "Bolezen ni tako lahka, kot se zdi.".

Simptomi in foto kokcidiomikoza

Klinika pogosto diagnosticira generalizirano različico kokcidiomikoze in, redkeje, njene izolirane oblike (s prevladujočimi poškodbami le na koži, pljučih in kosteh)..

Inkubacijsko obdobje (čas od vstopa patogena v telo in razvoj prvih simptomov) je različno z različnimi načini okužbe. Tako se klinična slika kokcidiomikoze začne razvijati 7-18 dni po okužbi skozi dihalne poti, približno enako - če patogen vstopi v tkivo skozi prebavni trakt. Pri okužbi skozi kožo se lahko inkubacijsko obdobje podaljša na en mesec ali več.

Pri večini okuženih oseb (po različnih virih, od 60 do 70%) je za primarno glivično okužbo značilen asimptomatski potek. Včasih obstajajo znaki kršitve splošnega stanja telesa, vendar so nepomembni. To je:

  • hipertermija - povišana telesna temperatura. Praviloma doseže subfebrilne številke - od 37,4 do 37,6 stopinj Celzija;
  • neizražena slabost;
  • malo utrujenosti z normalno količino dela, ki pa poteka po kratkem počitku.

V tem primeru se pojavijo dvomi: ta splošni simptom se pojavi zaradi glivične okužbe ali kot posledica pristopa sekundarne bakterijske okužbe..

Pri 25% vseh bolnikov s kokcidomikozo pride do odpovedi dihanja. Klinična slika se razvija zelo specifično.. Prvič, simptomi, kot je tisti, ki se pojavijo pri SARS-u, so:

  • izcedek iz nosu, izcedek iz nosu;
  • njegovo zastoje;
  • kihanje;
  • občutek bolečega grla;
  • vneto grlo;
  • povišanje telesne temperature na 38,0-38,5 stopinj Celzija;
  • znaki splošne zastrupitve telesa - šibkost, šibkost, poslabšanje delovne sposobnosti, "zlom" v kosteh in sklepih.

Nato se pridružite:

  • kašelj - sprva neproduktiven, nato pa z odvajanjem izpljunka;
  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih.

Granulomi se pojavijo v pljučnem tkivu - majhne specifične žarnice vnetja. Po določenem času se lahko združijo v eno celoto, »zajame« pomemben del parenhima (delovnega tkiva) pljuč - z izrazitim procesom lahko celo zasedejo celotno delitev.. Istočasno so klinični simptomi podobni tistim, ki se razvijajo z:

  • bronhitis - vnetje sluznice, ki obdaja stene bronhijev od znotraj;
  • pljučnica - vnetni proces v pljučnem parenhimu;
  • plevritis - vnetje pleure (struktura, ki je sestavljena iz dveh listov vezivnega tkiva, ki obdajajo steno prsnega koša od znotraj in obdaja vsako pljučnico).

V obliki razvoja patologije po vrsti bronhitisa se pojavijo:

  • suh kašelj, občasno moker;
  • neugodje v prsih (občutek prisotnosti tujega telesa in pritisk);
  • povečana šibkost;
  • povišanje telesne temperature na subfebrilne kazalnike (37,3-37,5 stopinj Celzija, včasih več).

V obliki razvoja patologije po vrsti pljučnice se kažejo: \ t

  • močan kašelj - prvih nekaj dni suhe narave, nato moker;
  • kratka sapa - na začetku patologije samo med vadbo, nato pa v mirovanju;
  • bolečine v prsih;
  • šibkost;
  • poslabšanje telesne in duševne prizadetosti;
  • izguba apetita in njegova odsotnost;
  • pretirano potenje - najpogosteje ponoči;
  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • glavoboli - neizraženi, a vztrajni.

V obliki razvoja patologije po vrsti plevrita se pojavijo:

  • bolečine v prsih;
  • hitro dihanje kot površinsko;
  • kašelj;
  • poslabšanje splošnega stanja;
  • povišanje telesne temperature na 37,5 stopinj Celzija;
  • otekanje vratnih žil;
  • v nekaterih primerih - otekanje kože v spodnjih delih prsnega koša.

Poraz kože s kokcidiomikozo pogosto sekundarni. Vplivajo na infekcijski proces po približno 1-2 tednih po nastanku pljučnih manifestacij. Če pa se patološki razvoj opazi, ko patogen prodre skozi kožo, se opazijo manifestacije na njenem delu brez kakršnih koli predhodnih sprememb na delu dihalnega sistema.. Ko se to zgodi:

  • izpuščaj;
  • otekanje sklepov.

Značilnosti lezij so naslednje: \ t

  • v obliki - v obliki erythema nodosum (vnetna lezija kože in podkožnih žil, ki je alergijskega izvora in se kaže v gostih bolečih hemisferičnih vnetnih vozlih različne velikosti, pogosto z lezijami simetričnih odsekov spodnjih okončin);
  • z nastankom sekundarnih elementov - v koži lahko nastanejo abscesi, vozliči in razjede;
  • lokalizacija - pogosto prizadene kožo zgornjih in spodnjih okončin, glavo in vrat;
  • po razvoju - kožni infiltrati se odprejo, razjede (dokaj globoke poškodbe kože) ostanejo na svojem mestu, katerih dno je prekrito z rastlinami (rastlinami). Po nekaj časa, razjede epithelize (postali pokriti z "plazijo" epitelij), brazgotine v obliki zvezdic in zvezd obraz na tem mestu..

Lahko se pojavi tudi bolečina.. Njihove značilnosti so naslednje: \ t

  • lokalizacija - na mestu izpuščaja;
  • s porazdelitvijo se obsevanje kot tako ne opazi;
  • v resnosti - zmerna, sprejemljiva;
  • po naravi - boleče, včasih goreče;
  • na videz - pojavijo skoraj takoj s pojavom izpuščaja.

Pri porazu kosti opazimo:

  • bolečina;
  • kršitev funkcionalne aktivnosti sklepov.

V nekaterih primerih se lahko razvije septična (splošna) oblika bolezni - ena najbolj nevarnih. V njenem primeru se okužba skozi kri in / ali limfne žile lahko razširi na vse organe in tkiva, pri čemer nastanejo glivični granulomi. S strani granulomov obstaja nagnjenost k gnojni fuziji, zato je generalizirana oblika opisane patologije zelo težka, je izrazita zastrupitev, na koncu pa je pogosto smrtna. Najpogosteje so njegovi vzroki prodiranje glivične okužbe v membrane in tkiva možganov, sledi nastanek abscesov in / ali gnojnega meningitisa..  

Po ozdravljeni akutni kokcidioidomikozi se lahko v nekaj letih ali mesecih pojavi sekundarna kokcidioidomikoza.. Zanj je značilno hudo progresivno gibanje, pri čemer je opaziti naslednje:

  • obsežna poškodba pljučnega tkiva, rebra in vretenc;
  • nastajanje infiltratov (tjulnjev) v trebuhu.

Diagnostika

Pri diagnozi opisane bolezni obstajajo težave, ker:

  • pri večini bolnikov je patologija asimptomatska;
  • če se simptomi razvijejo, je pogosto podobna klinični sliki drugih bolezni in je težko iz simptomov ugotoviti, da je vzrok patologije patogena gliva..

Zato se v procesu diagnosticiranja kokcidomikoze maksimalno uporabijo informacije, ki se pridobijo na različne načine - to so pritožbe bolnikov (če so na voljo), podatki o anamnezi bolezni, rezultati dodatnih preiskovalnih metod (fizikalni, instrumentalni, laboratorijski)..

Iz zgodovine bolezni je pomembno pojasniti naslednje podrobnosti:

  • pod kakšnimi pogoji se je bolezen pojavila;
  • ali so bili hkrati manifestirani simptomi dihal in kože;
  • kakšno zdravljenje je bilo izvedeno v primeru znakov bronhitisa, pljučnice, plevritisa, kakšen je bil njegov učinek.

Rezultati fizikalnega pregleda bodo zelo različni:

  • med splošnim pregledom v določenih obdobjih poteka bolezni je prišlo do izrazitega poslabšanja bolnikovega splošnega stanja. V primeru respiratornih motenj lahko opazimo, da bolnik močno diha;
  • med krajevnim pregledom se odkrije kožni izpuščaj le, če se pojavi opisana oblika bolezni kože;
  • s palpacijo (palpacija) - bolečina se lahko določi v coni izpuščaja;
  • s tolkanjem (trkanje) - je v spodnjih delih prsnega koša posušeno;
  • z auskultacijo s stetoskopom (poslušanje) - se sliši oslabljeno dihanje.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi kokcidiomikoze, so:

  • Rentgenska slika pljuč - izvaja se, če pride do kokcidiomikoze s poškodbami dihal. Radiološke slike kažejo žarišča pljučnice ali abscesov;
  • plevralna punkcija - punkcija prsne stene in vnos igle v plevralno votlino. Izvaja se, če kokcidioidomikoza preide s pojavom plevrita. Ko je plevralna lezija eksudativna, se eksudat ekstrahira;
  • lumbalna punkcija - uvedba igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice. Izvaja se, ko se pojavijo znaki poškodb možganskih ovojnic. Ekstrahirana hrbtenična tekočina se pregleda pod mikroskopom;
  • punkcija sklepa - punkcija njene sklepne kapsule z vstavitvijo igle v sklepno votlino, ekstrakcija tekočine, če obstaja, z naknadnim mikroskopskim pregledom.

Laboratorijske metode raziskav, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju kokcidiomikoze, so:

  • popolna krvna slika - nespecifičen indikator vnetja je v obliki povečanja števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
  • mikroskopsko preiskavo - pod mikroskopom pregledamo posebej obarvano razmaz sputuma, izločanje kožnih elementov, plevralno ali sklepno tekočino, pridobljeno med punkcijo, ki razkrivajo povzročitelja kokcidioidomikoze;
  • setev - na hranilni medij se nanaša izpust primarnih elementov ali izpljunka, pri gojenih kolonijah pa glive. Ta metoda se uporablja tudi za določanje občutljivosti patogena na protiglivična zdravila, kar je pomembno za zdravila;
  • serološka diagnostika - vodenje reakcije komplementa z specifičnim antigenom (RSK);
  • vzorcev s kokcidioidinom, ki se nanese na kožo. Vendar je treba spomniti, da takšni testi ostajajo pozitivni več let po trpljenju kokcidiomikoze..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza kokcidiomikoze se večinoma izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • bronhitis brez glivic;
  • pljučnica brez glivic;
  • ne-glivični pleuritis;
  • aktinomikoza je kronična glivična okužba kože, katere povzročitelj je žareča glivica, na katero vplivajo notranji organi.

Zapleti

Najpogosteje se pri kokcidiomikoza pojavijo takšni zapleti, kot so:

  • absces različnih lokalizacij - omejen absces;
  • sepsa - širjenje patogena po telesu s krvnim ali limfnim tokom in nastankom sekundarnih lezij v organih in tkivih.

Zdravljenje kokcidiomikoze

Osnova zdravljenja kokcidiomikoze - zdravljenja protiglivičnih zdravil. Najpogosteje imenovani:

  • amfotericin B;
  • posakonazol;
  • različni pripravki flukonazola.

Glede na obliko in resnost kokcidiomikoze so ta zdravila:

  • v notranjosti;
  • intravenozno ali intramuskularno.

Simptomatsko zdravljenje se izvaja tudi glede na manifestacije patologije - predpisana so naslednja zdravila:

  • ekspektorans - s simptomi kongestivnega bronhitisa;
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - s hudo hipertermijo;
  • antibakterijska sredstva - za profilakso in ob pristopu sekundarne bakterijske okužbe;
  • plevralna punkcija - s pojavom eksudativnega plevritisa. Ko se izvede evakuacija vsebine plevralne votline.

Preprečevanje

Metode za preprečevanje kokcidiomikoze so:

  • omejitev bivanja v stepskem in puščavskem terenu;
  • preprečevanje vstopa prahu v pljuča - uporaba mask in respiratorjev;
  • pravočasno in ustrezno zdravljenje vseh površin ran - tistih, ki so nastale zaradi zunanjih poškodb ali kršitve integritete kože v ozadju kakršnih koli dermatoloških bolezni;
  • krepitev imunosti;
  • zdravega načina življenja na splošno.

Napoved

Prognoza za kokcidiomikozo je drugačna. Ugodno je, če so bile manifestacije neizražene, diagnoza je bila izvedena pravočasno, predpisano zdravljenje je bilo primerno.

Je pomembno

Treba je paziti na generalizirane oblike kokcidiomikoze s pojavom sepse, ki ogrožajo zdravje in življenje osebe..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik