Ventralna kila je pooperativna okvara v mišicah in kiteh trebušne stene. Oblikuje se v brazgotini, ki ostane po operaciji. Ta vrsta izbočenja je posttraumatska..
Glede na statistične podatke se ventralna kila tvori pri 11-19% bolnikov, ki so bili operirani. 50% bolnikov kaže protruzijo že v prvem letu po posegu. Preostalih 50% kile se po operaciji pojavi v petletnem obdobju. Zgodi se, da se po operaciji za odstranitev kile pojavi izbočina. V tem primeru govorimo o ponavljajočih se ventralnih kilah. Tveganje za njegovo pojavljanje je večje, če je bila operacija nenačrtovana in izvedena nujno..
Funkcije sprednje stene peritoneuma so različne, ima več plasti. Izboklina se pojavi v najbolj vzdržljivem, vendar ne elastičnem sloju - v mišični tetivi.
Ventralni tip izbokline, tako kot druga kila, ima ovratnik, vrečko in vsebino vrečke. Najpogosteje se oblikujejo po operaciji, da se znebijo fibromov maternice, ciste jajčnikov, črevesne obstrukcije, želodčnih razjed, apendicitisa, holecistitisa, popkovne kile in nekaterih drugih.
Vsebina članka:
- Vzroki ventralne kile
- Simptomi ventralne kile
- Diagnoza ventralne kile
- Zdravljenje venske kile
Vzroki ventralne kile
Dejstvo dednosti. Sistemska displazija ali oslabljen razvoj vezivnega tkiva je genetsko določena patologija, ki lahko povzroči nastanek kile. Če ima pacient, ki je bil operiran, prirojeno šibkost vezivnega tkiva, kit in ligamentov, se tveganje za nastanek ventralnih izboklin bistveno poveča. Dejstvo, da ima pacient dedno displazijo, je lahko indirektno označeno s tanko kožo, na kateri se hitro oblikujejo strij, visoka rast, kile na drugih področjih, povečana gibljivost sklepov in astenični tip telesa. Če ima bolnik dva ali več znakov, ki kažejo na displazijo, bo zdravljenje kile učinkovito le z uvedbo sintetične proteze..
Neupoštevanje režima, ki je predpisan bolniku po operaciji. Neupoštevanje zdravniških priporočil vodi do nastanka kile. Treba je razumeti, da pooperativna šiva ni le zunanja okvara. Zdravljenje rane na koži ne pomeni popolnega okrevanja in možnosti za začetek polnopravnega fizičnega dela. Najdaljše se bo spajala kita (aponeurotični del rane), ki je odgovorna za integriteto peritonealne stene. Če pri mladih bolnikih to obdobje traja do 4 mesece, potem lahko starejši ljudje počakajo na zdravljenje šele šest mesecev pozneje ali več. Če ima oseba komorbiditete, lahko proces popolnih brazgotin traja do enega leta. Zato je tako pomembno upoštevati vsa priporočila kirurga in po potrebi nositi povoj.
Neuspeh pooperativnega procesa celjenja ran. Zgodi se, da se celo v najstrožji sterilnosti pojavi rana. Posledično se začne proces zgoščevanja, ki vpliva na čas zdravljenja in nastanek polnopravne brazgotine. Posledica tega je, da ne postane tako močna, kot bi morala biti. Okužba, ki je prišla v rano, ne kaže na nepogrešljivo tvorbo kile, ampak znatno poveča tveganje za nastanek kile. V nekaterih primerih obstaja individualna nestrpnost materiala, ki se uporablja za šivanje. Posledično se zavrne in razcepi neraztegnjeni robovi.
Prisotnost spremljajočih bolezni. Vsaka bolezen, ki povzroča povečanje intraabdominalnega tlaka, lahko poveča tveganje za izbočenje. To vključuje bronhitis, astmo, kronično zaprtje. Poleg tega ima učinek prekomerno telesno težo, adenoma prostate in druge bolezni. Posledično so robovi pooperativne rane stalno pod napetostjo. Njihov krvni obtok je moten, oskrba z živci - zato nastane rahla brazgotina. Poleg tega lahko ateroskleroza, hipertenzija, ishemija, diabetes mellitus vplivajo na normalno oskrbo s krvjo..
Poleg tega se tveganja povečujejo tudi ob prisotnosti ene od teh bolezni. Da bi jih zmanjšali, morate pred operacijo odpraviti obstoječe težave. Če so bolezni kronične, je treba počakati na njihovo stabilno remisijo..
Nevarna teža v smislu tvorbe kile. Če se je štrlina uporabljala večkrat, če je impresivne velikosti, potem je treba zmanjšati telesno težo in šele potem je treba izvesti kirurški poseg..
Napaka zdravnika v načrtu tehnike šivanja Ta razlog je najmanj skupen. Kljub temu pa kirurg včasih izbere napačno tehniko in način šivanja rane, včasih preveč trdega ali preveč šibko zategne robove. Posledično nastane napaka.
Simptomi ventralne kile
Nastala je izboklina v pooperativni rani na sprednji steni peritoneuma. Lokaliziran je ob črti obstoječe brazgotine..
Če se je kila nedavno pojavila, jo lahko nastavimo, oseba v zgodnjih fazah ne čuti bolečine..
Bolečine na področju izbokline se pojavijo, ko patologija napreduje. Lahko se pojavijo v trenutkih dviganja, napenjanja in ostrih gibov..
Če se kila ne zdravi, postane bolečina trajna, njena narava je krče.
Če se v suprapubičnem predelu oblikuje kila, se lahko uriniranje moti..
Hipreremija kože, povišana telesna temperatura, nenormalnosti v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, povečan plin), pojav krvi v blatu - ti simptomi se pojavijo, ko se zadavijo ventralne izbokline ali ko se pojavijo drugi zapleti..
Diagnoza ventralne kile
Težave pri ugotavljanju patologije pri diagnostiki se ne pojavijo. Vizualni pregled pacienta je praviloma dovolj, da se lahko pojavi ventralna kila. Bolnika se prosi, da trči ali kašlja, da oceni dejansko velikost kile..
Ultrazvok vam omogoča, da ocenite velikost in obliko izbokline, kot tudi prisotnost adhezij.
Različne spremembe rentgenskega pregleda nam omogočajo, da ocenimo delovanje prebavnega trakta, ugotovimo prisotnost adhezij in razmerje notranjih organov do nastalega izbočenja.
Da bi pojasnili pomembne parametre za zdravnika, se bolnik včasih sklicuje na MSCT ali MRI. V nekaterih primerih se izvede kolonoskopija..
Zdravljenje venske kile
Brez kirurškega posega, da se znebite izbočenja ventralne kile, ne bo uspelo. Potrebno bo zdravljenje in popravek peritonealne stene z odstranitvijo oblikovane vrečke in kasnejšim cepljenjem.
Napetostna plastika
Izboklina je zašita z navoji. Ta postopek se lahko izvaja le pri mladih bolnikih, katerih velikost kile je majhna. Poleg tega je pomembno, da ni povezanih bolezni. Dejstvo je, da ima takšna intervencijska metoda visok odstotek recidivov, ki dosežejo 30%..
Prednosti metode napetosti:
enostavnost izvajanja s tehničnega vidika;
nizko ceno za uporabljene materiale in opremo.
Od slabosti metode napetosti:
tveganje za ponovitev bolezni do 30%;
okvarjeno dihalno funkcijo zaradi premočnih ran;
bolečine zaradi visoke napetosti.
Ne napetostna gerinoplastika
Kraj, kjer je bila izboklina zaprta s sintetično protezo. Narejena je iz polipropilenske mreže in je vstavljena neposredno pod kožo ali vzdolž fascije..
Iz prednosti te tehnike:
Nizka stopnja ponovitve.
Pomanjkanje bolečine po operaciji ali njegova rahla resnost.
Pomanjkanje bolezni dihal.
Z dodatkom nenapetostne metode abdomenolipoplastike se pojavi možnost plastične obnove peritonealne stene tudi z izbočenji velikanske velikosti..
Od minusov metode brez napetosti:
Visoka cenovna kategorija operacije.
Povečano tveganje za zaplete - seromi, hematomi, gnojnice.
V teoriji, zavrnitev vsadljive mreže, videz občutka prisotnosti tujega telesa.
V primeru adhezije med mrežo in črevesjem se lahko razvije črevesna obstrukcija. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi črevesne obstrukcije)
Gerinoplastična protetika z laparoskopom
Ta metoda operacije je najmanj traumatična in najbolj moderna. Mrežni vsadek se vstavi tudi v trebušno votlino, vendar to ne zahteva rezov na območju same kile. Posledica tega je, da ni tveganja za prezračevanje..
Iz prednosti te metode:
Tudi trebušna votlina bolnika praktično ni poškodovana..
Bolečina je odsotna ali je minimalna.
Izjemno nizka stopnja ponovitve.
Brez zapletov ran.
Kratka faza okrevanja in zgodnja priložnost za vrnitev na delo.
Od slabosti metode:
Stroški operacije so izredno visoki.
Vadbeni proces kirurgov je naporen in dolgotrajen.
Potrebno je opremiti zdravstveno ustanovo z drago opremo, kar ni vedno mogoče..
Zaključki o zdravljenju ventralne kile
Možno je izbrati eno ali drugo metodo kirurškega posega le ob upoštevanju priporočil zdravnika. V ta namen je treba opraviti celovit pregled s pridobitvijo popolnih podatkov o bolnikovem stanju..
Poleg tega se izbira tehnike izvede ob upoštevanju bolnikove sposobnosti prenosa splošne anestezije..
Kot pri konzervativni terapiji je možno le, če obstajajo resne kontraindikacije za operacijo. V tem primeru se bolniku priporoča, da se drži dietne prehrane, da opusti telesno dejavnost, da se vključi v preprečevanje zaprtja in napenjanje, da nosi individualno izbrano povoj..
Da bi se izognili tveganju ponovnega pojava ali ga zmanjšali, mora bolnik strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, se držati pravilne prehrane, normalizirati težo in doseči redno gibanje črevesja..