Simptomi venske tromboze, zdravljenje, preprečevanje

Tromboza je vrsta vaskularne patologije, pri kateri se v posodi pojavi lokalna tvorba krvnega strdka (tromba). Ta proces vodi do delnega ali popolnega prekrivanja lumena posode. Nato pride do kršitve krvnega obtoka, pomanjkanje prehrane (ishemija) organov se razvije. Napredovanje patologije lahko povzroči smrt tkiva, nekrozo (srčni napad). V arterijskih in venskih kanalih lahko nastane krvni strdek. Naša naloga je pregledati vensko trombozo..

Kazalo vsebine:  Vzroki venske tromboze Znaki in simptomi venske tromboze - Hemorrna tromboza 3. Diagnoza venske tromboze 4. Zdravljenje venske tromboze - Splošna načela konzervativnega zdravljenja venske tromboze - Kirurško zdravljenje tromboze 5. Preprečevanje tromboze 

Vzroki za vensko trombozo

Glavni dejavnik, ki prispeva k trombozi, je kršitev strjevanja krvi v smeri pospeševanja. V 70% primerov tromboza prizadene velike (debele) vene nog in rok. Tromboza femoralne in poplitealne regije je nevarna za življenje. V njih nastajajo krvni strdki, ki lahko raztrgajo, premaknejo z embolijo (okluzijo) žil..

V središču nastanka tromba so trije glavni patogenetski mehanizmi:

• poškodbe žilne stene z bakterijskimi toksini ali travmatskimi učinki;
• kršitev strjevanja krvi v smeri povečanja koagulacije, zaradi uporabe zdravil, kemikalij, prirojenih bolezni, ki povzročajo nenormalne spremembe v krvnih celicah (trombociti);
• upočasnjenega pretoka krvi v območju vaskularne plasti zaradi okvare aparata venskega ventila. Zmanjšanje krvnega obtoka lahko povzroči mehanski pritisk na plovilo..

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu venske tromboze:

• starost nad 40 let;
• kirurški posegi na prsih, trebušni votlini, s poškodbami;
• nepremični položaj pacienta za dolgo obdobje;
• debelost;
• kajenje tobaka;
• sedeči način življenja, sedeče delo.

Vzroki tromboze:

• kateterizacija rok;
• namestitev srčnih spodbujevalnikov;
• hormonska terapija ginekološke bolezni za dolgo časa;
• uporaba hormonskih kontraceptivov;
• zgodnje poporodno obdobje;
• dolgotrajne hude infekcijske procese (učinek toksinov na plovila) \ t.

Znaki in simptomi venske tromboze

Tromboza ramenskih žil se kaže:

• bolečina vzdolž vene;
• tvorba venskega kabla z vnetjem;
• rahla zabuhlost.

Ta vrsta tromboze se pojavi v bolnišnicah zaradi dolgotrajnega zdravljenja z intravenskimi raztopinami. To je tudi reakcija na iskanje igle, katetra v veni..

Trombozo površinskih ven na nogi spremljajo:

• bolečina na mestu krvnega strdka;
• določanje bolečih in gostih vrvic patološkega dela žile med pregledom s prstom;
• rdečina kože na bolečem mestu;
• lokalna temperaturna reakcija.

Če pride do tromboze globokih žil spodnjih okončin, zlasti v poplitealni veni, femoralni in aliakalni, potem so zabeležene naslednje boleče manifestacije:

• postopno povečevanje pastoznega (neizraženega) edema nog;
• spremenjena občutljivost kože, občutek "tekočega gosca";
• boleča bolečina pri nastajanju krvnega strdka;
• sprememba barve kože, izguba las nad trombozo.

Simptomi tromboze spodnjih okončin imajo jasno sliko in pri diagnozi napak so zelo redki..

Pri trombozi portalne vene (piletromboza):

• povečana vranica;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• krvavitve iz prebavil;
• bolečine v trebuhu, zaprtje, driska, bruhanje.

Te spremembe so posledica povečanega tlaka v venski plasti portalne vene..

Nastajanje tromba v sistemu ledvične vene se pojavi pri:

• intenzivna bolečina v spodnjem delu hrbta na prizadeti strani;
• kri v urinu;
• otekanje, visok krvni tlak.

Mezenterična tromboza črevesnih ven predvsem pri starejših. Pogostost njenega pojavljanja v zadnjih letih narašča. Najbolj izrazita lezija se nahaja v zgornji mezenterični veni, običajno v kombinaciji z trombozo mezenterične arterije..

Pojavi se po:

• abdominalna travma;
• gnojni procesi trebušne votline;
• cirotične spremembe v jetrnem tkivu z izrazitim povečanjem tlaka v sistemu portne vene;
• pojav novih procesov;
• kronične odpovedi cirkulacije.

Prosimo, upoštevajte: najhujši zaplet tega tipa tromboze je črevesni infarkt venskega izvora. Vzhaja in se razvija počasi.

Pritožbe pri mezenterični trombozi:

• povečanje bolečine v trebuhu;
• slabost, prehod v bruhanje;
• driska s krvavimi sluznicami;
• napenjanje.

Opisane boleče spremembe kažejo na razvoj črevesne obstrukcije.

Če zdravljenje ni bilo opravljeno, se nato razvije:

• povečanje telesne temperature;
• huda slabost;
• padec krvnega tlaka in srčnega utripa.

Pomembno je: to so zelo nevarni znaki razvoja peritonealnega vnetja - peritonitisa, ki je zaradi zdravstvenih razlogov podvržen nujni obravnavi..

Hemoroidna tromboza

Patologija je zaplet hemoroidov. Razvija se zaradi obtočnih motenj v krčnih žilah danke z spazmom analnega sfinktra. Vozlišče v tlačnem območju nabrekne, v njem se razvijejo nekrotični procesi.

Tromboza je lahko:

• zunanji (tromb nastane v hemoroidnih vozlih, ki se sproščajo izven sfinkterja);
• notranji.

Zunanja tromboza se najpogosteje razvije..

Hemoroidna tromboza prispeva k:

• dolgotrajno delo;
• težko fizično delo;
• preobremenitev športnih moči;
• analni seks;
• zaprtje.

Bolniki z akutno hemoroidno trombozo se pritožujejo zaradi hude bolečine v rektalnem predelu in anusa med iztrebljanjem, še posebej pri hudem naprezanju. Bolečino spremlja občutek tujega telesa..

Diagnoza venske tromboze

Diagnozo postavimo na podlagi bolnikovih pritožb, inšpekcijskih podatkov.

Pri nekaterih vrstah tromboze spodnjih okončin se uporabljajo funkcionalni testi:

• Lovenberg. Nad kolenom se uporabi manšeta za krvni tlak. S tlakom približno 100 mm Hg. Čl. je bolečina. Pri zdravem okončini se bolečine ne pojavijo niti pri 150–180 mm Hg. st.
• Pratt-1. V ležečem položaju se noge dvignejo in držijo nekaj minut. Obseg golenice se izmeri v cm vnaprej, nato se na udih nalepi elastični povoj, ki se dvigne od prstov nad njim. Istočasno se podkožne žile stisnejo, kri teče skozi kolateralne žile v globoko mrežo. Po 10 minutah hoje se povoj odstrani. Pri globokih venskih trombozah bolečina in povečanje volumna noge.
• Homansa. Položaj hrbta. Noge v kolenih morajo biti ukrivljene. Ko se stopalo »povleče«, se v mišicah na tele pojavijo ostre bolečine, koža nad njo postane bleda..
• Mayo-pratt. Pod bolnikovim stopalom je valjček obdan z ležečim pacientom. Masažne kapi je prisiljena iz površinskih žil. Nato se na zgornji del stegna uporabi podveza, s katero pacient pelje približno pol ure. Globoko vensko trombozo nog spremlja nastajajoč občutek napetosti in bolečine..

Študijo dopolnjujejo podatki doplerografijo. To je metoda za ugotavljanje dinamike prehoda krvi skozi žilno posteljo. Na podlagi zapisovanja reflektiranega ultrazvočnega signala iz krvnih celic. Na žalost ne omogoča pridobivanja podatkov iz globokih žil.

 V prid prisotnosti tromboze pravi:

• pomanjkanje pretoka krvi v fazi vdihavanja;
• pomanjkanje povečanega pretoka krvi v femoralni veni po praznjenju površinskih ven;
• upočasnjevanje gibanja krvi na določenih področjih vaskularne postelje;
• razlika v hitrosti prehoda krvi na dveh udih.

Ilustrativna metoda za diagnozo tromboze je angiografijo - Rentgenski pregled posode z dodatkom kontrastnega sredstva.

Ena od variant angiografije se uporablja za raziskovanje ven. - flebografija.

Na flebografskih slikah in pod dinamičnim opazovanjem se zabeleži: \ t

• učinek "razsekane vene" - tromb ne omogoča prostega prehoda kontrasta skozi posodo;
• znatno zožen lumen vene;
• konturna nepravilnost "hrapavost" stene posode zaradi prisotnosti aterosklerotičnih usedlin (plakov);
• vizualizacijo tromba v obliki zaokrožene tvorbe v stiku s steno posode.

Pomembno je: preiskati je treba pacientovo kri, poleg klinične analize se preučijo tudi faktorji strjevanja krvi, koagulogram..

Zdravljenje tromboze ven

Zgodnje zdravljenje tromboze se začne, boljši je rezultat. Ukrepi za odpravo patologije se lahko izvajajo ambulantno ali v bolnišnici, odvisno od resnosti procesa, njegove faze, prisotnosti zapletov..

Obstajata dve glavni vrsti zdravljenja:

• konzervativno;
• kirurški.

Cilji terapevtskih ukrepov: \ t

• prehodnost ven;
• ustavitev širjenja trombotičnega procesa;
• ukrepi za preprečevanje zapletov tromboze;
• preprečevanje motenj, ki povzročajo motnje v tkivu.

Splošna načela konzervativnega zdravljenja venske tromboze

Zdravljenje z zdravili vključuje vpliv na različne patogenetske povezave nastajanja tromba..

Glavne smeri konservativnih dogodkov:

1. Uvedba sredstev, ki motijo ​​poslabšanje normalnega pretoka krvi v žilah. Tako imenovane neposredne in posredne antikoagulante - varfarin, enoksaparin itd. - se spopadajo s to nalogo. Izbira upošteva bolnikovo osebnost. Zdravilo predpiše le zdravnik! Antikoagulanti preprečujejo nastanek plavajočih krvnih strdkov, ki lahko s premikanjem skozi žile povzročajo zamašitve na različnih mestih, kar v nekaterih primerih vodi v smrt..
2. Izpostavljenost zdravil skupini zdravil, ki spreminjajo lastnosti krvi, preprečuje njeno koagulacijo in tako preprečuje nastanek krvnega strdka. Glavna zdravila na tem področju so Trental, Klopidogrel. Izboljša vaskularna mikrocirkulacija - Detralex, Cyclo 3 utrdba, Eskuzan.
3. Protivnetno zdravljenje. Predpisano je za preprečevanje razvoja vnetnih procesov. Bolniku je predpisan Voltaren, ketoprofen itd..

Z razvojem septičnih zapletov zdravljenje dopolnjujejo antibiotiki..

Prosimo, upoštevajte: zdravljenje poteka v okviru obvezne kontrole krvnih preiskav, koagulogramov.

Kirurško zdravljenje tromboze

V primeru razvite mezenterične tromboze je kirurško zdravljenje glavna vrsta oskrbe. Bolnika pripravimo z medicinsko korekcijo procesov krvnega obtoka, opravimo potrebne diagnostične metode. V operaciji se izreže nekrotično področje črevesja, emboli se odstranijo, nastane obtok obvoda. Po operaciji je predpisana dolgotrajna terapija z zdravili..

Trombozo hemoroidnih žil na tej stopnji je dobro zdraviti z minimalno invazivnimi tehnikami, vključno z radio valovnimi tehnikami, elektro koagulacijo, kirurško odstranitvijo vozlišča, sledi vaskularna plastika.

Kirurško zdravljenje tromboze spodnjih okončin poteka z neposrednim dostopom. Uporabi se tudi pristop katetra do prizadete vene. Tromb se izreže, glavne vene se ligirajo. Kolateralne vene predpostavljajo pretok krvi.

Preprečevanje tromboze

Priporočamo, da preberete: Metode čiščenja žil aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov

Ukrepi za preprečevanje venske tromboze vključujejo odpravo telesne neaktivnosti, prehrano, ki zagotavlja zmanjšanje maščobnih živil, kar omejuje vnos ogljikovih hidratov. V primeru krčne bolezni spodnjih okončin je potrebno nositi kompresijske medije. Koristno je sistematično izpirati noge s hladno vodo, tuširanjem, zmerno vadbo.

Bolj popolne informacije o vzrokih za vensko trombozo, metodah zdravljenja za to bolezen in načinih preprečevanja boste prejeli z ogledom tega videoposnetka:

Stepanenko Vladimir, kirurg