Panaritium je gnojno vnetje tkiva prsta, redkeje stopala. V večini primerov so prizadeti prsti I, II, III. Po statističnih podatkih so ljudje v starosti od dvajset do petdeset let pogosteje bolni s panaritiumom, kar je predvsem posledica aktivnega dela. Tako približno 75% primerov bolezni povzroči poškodba pri delu in le 10% je domačih, 15% iz drugih razlogov. Opozoriti je treba, da se felon pojavlja že v zgodnjem otroštvu. In to ni presenetljivo, saj so otroci zelo radovedni, aktivni in pogosto dobijo mikrotravme kože..
Vzroki zločinca
Gnojno vnetje v tkivih povzročajo patogene in pogojno patogene bakterije: stafilokoki, streptokoki, enterokoki, proteusi ali modri gnoj. Mikroorganizmi padejo globoko v tkiva prstov z vsemi vrstami kosov, zabodenih ran, drobcev, ugrizi, opeklin, razpok. S tem povezani dejavniki vplivajo tudi na razvoj gnojnega vnetja: \ t
- Diabetes mellitus;
- Okvare perifernega obtoka;
- Stanja imunske pomanjkljivosti.
Za ljudi, ki delajo, so ti oteževalni dejavniki učinki vibracij, hipotermije in učinkov dražilnih kemikalij..
Koža palmarne površine roke je tesno pritrjena na aponevrozo, njihova povezava pa je zagotovljena z vlaknastimi mostovi. Skakalci tvorijo zaprte celice, polne maščobnih celic. Zaradi tega se okužba razširi v globine in ne v širino roke. Te anatomske značilnosti pojasnjujejo, zakaj so gnojni procesi večinoma lokalizirani na palmarni površini..
Simptomi prestopka
Glede na lokacijo gnojnega procesa in njegovo porazdelitev se razlikujejo naslednje vrste kriminalcev:
- Dermalno;
- Subkutano;
- Subungal;
- Okolonogtevoy (paronychia);
- Tendon;
- Člen;
- Bone;
- Pandaktilit.
Prvi štirje obrazci se nanašajo na površinski prestopnik, naslednjih štirih je globoko. Pri površinskih oblikah bolezni prevladujejo lokalni simptomi v klinični sliki, splošni simptomi pa so blagi. In globoke oblike kriminala lahko močno vplivajo na splošno dobro počutje pacienta..
Klinične manifestacije so odvisne predvsem od vrste kriminalca.
Kožni kriminal
Pri tej obliki bolezni se gnojni proces nahaja v koži. Pogosto se v epidermisu pojavi gnojenje, pri čemer gnoj poveča stratum corneum. Posledično se na koži oblikuje gnojni mehur. Pretisni omot je obkrožen z ozko spanico hiperemije. V steni mehurja se pojavi rumeni gnoj. Bolečina v tej obliki blagega prestopnika.
Podkožni kriminalci
Pri tej obliki bolezni se gnojno vnetje koncentrira v podkožno maščobo. Nevarnost podkožnega kriminala je, da se gnoj iz podkožne maščobe lahko razširi na plašč, sklepe, kosti.
V večini primerov se gnojni proces osredotoča na distalno falango prsta na palmarni površini. Po nekaj dneh in včasih nekaj urah po mikrotravmi se na tem področju pojavi bolečina, ki se nato spremeni v utripajočo bolečino, ki se ponoči še posebej poslabša, kar povzroči prekinitev spanca..
Pogosto se pri bolniku razvije regionalni limfadenitis, šibkost, vročina.
Meje gnojnega vnetja so odvisne od prevalence bolečine, ki se pojavi pri pritisku na prizadeto območje prsta s konico pincete..
Na področju bolečine se določi odebelitev in rdečina kože. Lahko se pojavi rahla oteklina na zadnji strani roke..
Okolonogtevoy felon
Okužba obodnega valja se izvede zaradi obstoječih brazd, ko se med manikuro nanesejo mikro trave. Gnojni proces prodre pod nohte, s čimer ga odlepite od posteljice za nohte. Perigualni valj in obdajajoča koža postaneta otekli, otečeni. Obstaja bolečina. Pri pritisku na prizadeto območje na površini kože deluje gnoj. Pri natančnem pregledu lahko vidite tudi gnoj pod ploščo za nohte..
Postopek lahko postane kroničen in traja več tednov..
Subungual felon
Ta oblika bolezni se razvije zaradi drobcev, ki se nahajajo pod okužbo nohtov ali hematomov, ki je posledica podplutbe nohta. Pod nohtno ploščo je vidno rumenkasto kopičenje gnoja, obstaja lokalna bolečina. Poleg tega je določena z rdečico in oteklino v območju okolonogtevogo valja. Oseba je zaskrbljena zaradi hude udarne bolečine, ki se pri spuščanju roke opazno poslabša..
Tetovski prestopnik
Bakterije prodrejo v nožnico tetive fleksorja prsta, ko se poškodujejo zaradi vseh vrst škodljivih predmetov ali zaradi širjenja gnojne okužbe iz podkožnega tkiva. Pojav gnojnega eksudata v ovoju tetive povzroča povečanje tlaka v njem. Klinično se to kaže v pojavu hude bolečine. Nevarnost je, da povečanje pritiska in izliva iztisne krvne žile, kar lahko privede do nekroze tetive. Posledično so funkcije prsta nepopravljivo kršene..
Gnojni proces iz tetivastih oblog prsti І in fingers lahko preide v globok vlaknasti prostor podlakti. In izolirani suppuration of tetive plašč prvega prsta lahko širijo na tetive plašč petega prsta, ta pojav se imenuje U-obliž flegmon \ t.
Tetovska kriminalka pušča s hudo udarno bolečino. Med palpacijo vzdolž ovojnice se pojavi bolečina. Prizadeti prst je rdeč, povečan, prepognjen, bolečina pa se pojavi pri poskusu razširitve.
Bone felon
Ta oblika bolezni se pojavi kot posledica vnosa mikroorganizmov neposredno v kost, ko se poškoduje, vendar pogosteje kot posledica širjenja gnojnega procesa na periost pri subkutanem križu..
Bolečine pogosto vplivajo na falang nohtov. Prst je rahlo upognjen, najmanjše gibanje pa poveča bolečino. Gnojni izliv vodi v kompresijo krvnih žil in odmik periosta. Posledica je nekroza kostnega tkiva. Tudi po izsuševanju gnojevice (operativno ali spontano) lahko vnetni proces postane kroničen zaradi okuženega mrtvega tkiva. Z dolgim potekom bolezni se falang nohta poveča v volumnu in se oblikuje v klubski obliki.
Iztekanje kosti z opojnimi simptomi v obliki šibkosti, vročine, limfadenitisa.
Zgoščeni prekleti
Ta oblika bolezni se razvije kot posledica okužbe sklepne votline, ko se na tem področju uporabi rana ali če gnojni proces preide iz mehkega tkiva ali sosednje falange. Omeniti je treba, da pojav gnojnega izliva vodi do hitrega uničenja elementov sklepnega aparata. Zato se pogosto ne pojavi popolna ponovna vzpostavitev delovanja sklepov tudi po zdravljenju..
V območju sklepa se pojavita oteklina in občutljivost, ki se hitro raztezata do celotnega prsta. Zaradi uničenja sklepnih elementov se pojavi patološka gibljivost sklepa, kot tudi kremit med gibanjem. Splošno počutje osebe se slabša: pojavijo se šibkost, vročina, limfadenitis.
Pandaktilit
To je najhujša oblika bolezni, ki se pojavi s poškodbo kože, podkožja, kite, sklepov in kosti. Razvija se kot zaplet kože, sklepnega, kostnega zločinca, ki je možen, če se bolnik ni pravočasno posvetoval z zdravnikom ali če obstajajo pogoste bolezni, ki poslabšujejo kriminalca..
Prizadeti prst je močno povečan in celo deformiran. Koža prsta je raztegnjena, cianotično-vijolična, kar kaže na izrazito cirkulacijsko motnjo. Prst prevzame pol prepognjen položaj. Pogosto se na njeni površini pojavijo fistule, skozi katere se izloča gnoj..
Pacient čuti izrazito šibkost, je vročina, limfadenitis.
Zdravljenje zločinca
V primeru površinskih oblik panaricija v začetnih fazah je možno konzervativno zdravljenje s pomočjo protibakterijskih sredstev in NSAID, fizioterapijo in kopeli s hipertonično raztopino soli. Na žalost bolniki v tem obdobju pogosto ne gredo k zdravniku v upanju, da bo bolezen sama po sebi izginila. Toda po nekaj dneh se gnojni proces vse bolj uveljavlja. Kirurge vodi pravilo prve neprespane noči, ki se sliši tako: če bolnik ni ponoči zaspal zaradi bolečine v prstu, je čas za operacijo..
Operacijo je treba opraviti čim prej, saj lahko širjenje gnojnega procesa povzroči nekrozo tkiva..
V primeru kožnega prestopka kirurg odstrani s škarjami luščeno plast povrhnjice, nato pa s pomočjo antiseptičnega sredstva uporabi povoj..
Pri subkutanem panaritu je kirurg uporabil vzporedne reze v gnojnem žarišču in klupčaste reze na žebljih. Po odprtju abscesa zdravnik izloči nekrotična vlakna in disekira vlaknaste mostove, da odpre celice celičnih vlaken. Kaviteto se odvaja skozi dva reza. Nato se namesti povoj, prst je imobiliziran v želenem položaju..
Za zdravljenje periungualnega felona se odpre gnojna votlina, odstranijo nekrotična mehka tkiva obodne blazine, nato pa se namesti povoj z antiseptikom. Če se gnoj nakopiči pod podnožjem nohta, odstranite nohtno ploščo. Po operaciji morate uporabiti povoje z mazilom. Enako je s subarbitalnim prestopkom.
Včasih se zdravilo prekine s konzervativno punkcijo ovoja tetive z aspiracijo gnojne vsebine in dajanjem antibiotikov. Ampak v večini primerov, še vedno morali zateči k operaciji. Kirurg uporabi vzporedne rezove na proksimalnem in srednjem razcepu, nato odpre ovojnico. Rana se izpere in odcedi skozi. Po operaciji vagino redno speremo z antiseptiki. Ko kite umrejo, se odstranijo..
V primeru kostnega zločinca kirurg opravi vzdolžne vzporedne reze, odstrani nekrotična mehka tkiva in uniči kost. V tem primeru je treba ohranjati bazo falange, saj je zaradi njega možna regeneracija kostnega tkiva v prihodnosti. In ko je kirurg odstranil prizadeto skupno s perspektivo ustvarjanja artrodezije v prihodnosti.
V primeru pandaktilitisa, da bi ohranil prst, kirurg odstrani delce kosti in hrustanec ter odpira žepke in proge s svojo drenažo. Žal pa v mnogih primerih morate amputirati prst..
Valery Grigorov, zdravnik