Zagothy simptomi abscesa, diagnoza in zdravljenje / Kirurgija

Obstaja veliko gnojnih bolezni. Načela razvoja so podobna, tudi metode zdravljenja. Z drugimi besedami, gnojne bolezni so kot družina sorodnikov, ki se razlikujejo le v podrobnostih. Zagothy absces je sam v tej družini - zaradi nevarne lokalizacije (bližina zgornjih dihal), kirurgi posebno pozornost posvečajo njenemu zdravljenju..

Zagothy absces je gnojno vnetje mehkih tkiv, ki so dobesedno za žrelo - bezgavke in ohlapno tkivo.. Vnetje s fascijo (tanek, vendar močan film) mišic žrela in predvertebralne fascije je omejeno. Terminološko se tudi žrelo absces pojavlja kot retropharyngeal absces..

Etiologija (izvor) bolezni

Suppuracijo najpogosteje izzovejo streptokoki skupine A, ki so gnojni organizmi, malo manj stafilokokov. Toda žrečni absces lahko sproži tudi:

Klebsiella povzroča pljučnico;
E. coli;
patogenih gliv.

Infiltrirajoč se v varnostno varovalo, patogeni začnejo z uničujočimi aktivnostmi, kar povzroča obogatitev tkiva..

Kdo in zakaj je bolan pogosteje

Najpogosteje so prizadeti majhni otroci..

Približno do 4-5 let starosti v prostoru žrela:

bezgavke so dobro razvite;
maščobno tkivo - ohlapno.

Oba pogoja prispevata k nastanku gnojenja..

Pri odraslih obstajajo tudi razjede žrela, vendar so praviloma »prihajajo« - zaradi pretoka gna iz drugih virov v ta prostor..

Patogeneza (razvoj) bolezni

Pri otrocih patogeni, ki izzovejo žrelo absces, vstopijo v zaprt prostor zaradi razvoja drugih nalezljivih bolezni, tako lokalnih kot splošnih - to je:

vneto grlo;
faringitis - vnetje sluznice žrela;
ošpice;
škrlatinka;
gnojno vnetje votle votline in slušne cevi.

Klinika je opisala primere, ko se je po poškodbi zadnje stene žrela razvil faringealni absces in po odstranitvi mandljev, kar je dalo zagon aktiviranju "spalne" okužbe..

Pogosti dejavniki so pomembni tudi za razvoj pogostega abscesa pri otrocih.. Tako so otroci pogosteje bolni z:

oslabljena imunost (pogosto obolele za kataralnimi boleznimi);
slaba prehrana (zaradi nizke socialne ravni družine);
presnovne motnje;
splošno oslabitev telesa (otroci, pri katerih ni značilna telesna dejavnost, ki jih mame hranijo, ne ugasnite, ne prižigajte v vsakem vremenu, jih hranite z nezdravo hrano).

V nekaterih primerih bolezni otroci niso „krivi“ - pri dojenčkih lahko pride do okvare žrela zaradi težav z materjo:

razpokane bradavice;
začetku mastitisa, ko mama še ni usmerjena in še naprej doji otroka.

Razlogi za nastanek faringealnega abscesa pri odraslih bolnikih so redkejši. Od prevladujočega:

tako imenovani tuberkulozni tok;
gnojno lezijo vratnih vretenc sifilitične narave.

Simptomi žrela abscesa

Z boleznijo se razlikujejo: \ t

pogosti simptomi;
lokalni znaki.

Splošni simptomi, ki so značilni za vse nalezljive (in zlasti gnojene) bolezni, lahko služijo le kot pomožno merilo za postavitev diagnoze »zariofaringealni absces«. To je:

huda hipertermija (povečana telesna temperatura) - do 38-39 stopinj Celzija;
šibkost;
občutek zlomljen;
potenje (ne vedno);
močno zmanjšanje apetita;
omotica.

Lokalni znaki so bolj informativni za diagnozo. Pomagajo celo določiti lokalizacijo (lokacijo) abscesa..

Če se je absces razvil v zgornjem delu prostora žrela, potem so:

težave pri dihanju skozi nos;
nosni glasovi;
pri dojenčkih - kršitev materinega sesanja.

Če je bolezen prizadela oddelek okcipitalnega prostora na ravni ustne votline - je jasno diagnosticirana:

težave pri požiranju, nadaljnji razvoj procesa - težave pri požiranju tekoče hrane, nato pa nezmožnost pogoltniti celo majhen kos;
stridor - hripanje v hrupnem dihanju, izzvano je zato, ker vneto tkivo pritiska na žrelo, njegov lumen se zoži, logični zvočni učinek nastane zaradi hitrega pretoka zraka skozi ozek prostor.

Če se je proces dotaknil okcipitalnega prostora v spodnjem delu, so znaki naslednji:

istočasne težave z dihanjem in požiranjem - zaradi dejstva, da sta oba požiralnika in grlo zožena;
težje dihanje je izrazitejše, če je otrok v vodoravnem položaju (tudi če gre za zgornjo polovico telesa - na primer, ko je otrok med igranjem nagnjen);
v nekaterih primerih - hripavost "odraslih".

Značilen simptom, ki ga lahko opazimo na različnih lokacijah žreloga abscesa, je nagib glave do prizadete strani zaradi dejstva, da bezgavke nabreknejo in postanejo boleče.. Z nagibanjem glave do bolne strani se njihova bolečina zmanjša, ker se "raztezanje" mehkih tkiv zmanjša..

Izkušen zdravnik bo nemudoma "izračunal" otroka z značilnim faringealnim abscesom - z nagnjeno glavo, tesnim hripanjem, velikimi, kot so jagode, bezgavke vratu.

Ker »mletje« abscesi okcipitalnega prostora pri odraslih niso lokalni, kot pri otrocih, so bolj izraziti - težje je določiti natančno lokalizacijo abscesa. Toda simptomi so enaki:

težave pri požiranju;
težave z dihanjem;
bolečine v okcipitalnih in submandibularnih regijah zaradi povečanja okcipitalnih in submandibularnih bezgavk;
pogosti simptomi - šibkost, hipertermija, brezbrižnost do vnosa hrane.

Diagnostika

Poleg bolnikovega obravnave, če sumimo na žrelo, se zdravnik osredotoči na podatke o nosorozi, laringo- in faringoskopiji - instrumentalnem pregledu spodnjega nosnega prehoda (zadnji del), žrela in grla..

Hkrati je značilna hiperemična (z rdečico) izboklina sluznice žrela (njena posteriorna stena). Če je izboklina v zgornjih delih in jo čutite - čutite, da je mehka na dotik, niha (prsti počutijo gnojenje v votlini), ostro boleča (med pregledom bolnik kriči in trka po glavi, da se izogne pritisku zdravnikovih prstov na otekanje). V nekaterih primerih opazimo gnoj v zunanjem slušnem kanalu - to kaže na otogeno naravo abscesa, to je povzročeno s patološkim procesom v ustnih strukturah..

Tudi število krvnih celic se odziva na razvoj gnojnega procesa, zlasti spremembe v skupni krvni sliki:

povečanje števila levkocitov;
znatno povečanje ESR - do 40-50 mm na uro.

V vsebinah, pridobljenih na mestu vboda predlaganega abscesa, mikrobiološki pregled razkriva infekcijske povzročitelje, ki povzročajo gnojenje.

Če je lezija globoko v tkivih in nosorozi, laringo-faringoskopija ne bo informativna, računalniška tomografija in žrelo radiografija lahko pomagata pri diagnozi..

Diferencialna (razlikovalna) diagnostika

Zagothyjev absces je treba razlikovati od nekaterih drugih podobnih simptomov.:

iz paratonsilarnega abscesa (absces okrog tonzil) - z žrelo absces ni spremembe v tonzile značilnost paratonsillar absces;
iz edematoznega laringitisa - z njim je prizadeta sluznica žrela na širšem območju, ni fluktuacije gnoja;
iz neoplazme zadnje stene žrela - brez znakov vnetja v obliki ostre bolečine, rdečice, vročine;
iz anevrizme naraščajoče žrela arterija - z njo je postopek omejen, ni hitrega povečanja otekanja in znakov vnetja (bolečina, rdečina, hipertermija).

Zdravljenje apnoze žrela

Bolnike z žrelo absces je treba takoj hospitalizirati v ENT ali kirurški oddelek.. Ker je okcipitalni prostor omejen po velikosti in se gnoj še naprej proizvaja, se proces hitro razširi na bližnja območja; absces se lahko samovoljno odpre v dihalni trakt in povzroči zadušitev (zaprtje dihalnega trakta) s smrtnim izidom. Zato je treba takoj odpreti zrelo absces, čigar votlino je čimbolj čisto od gnojne vsebine. Med operacijo je treba zagotoviti, da v dihalnem traktu ni aspiracije gnoja, sicer lahko pride do smrti..

V pooperativnem obdobju imenujemo:

obveze;
antibiotiki, odvisno od občutljivosti infekcijskega povzročitelja, ki je sprožil pojav gnojnega abscesa;
vitaminska terapija;
desenzibilizirajoča zdravila, ki zmanjšujejo možne neželene učinke antibiotikov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik