Nalezljive bolezni

Meningokokemija pri otrocih

Meningokokna okužba je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Neisseria meningitidis in za katero je značilen polimorfizem kliničnih pojavov. Obstajajo lokalizirane oblike okužbe (meningokokni nazofaringitis, bakteriološki prenašalec), pa tudi generalizirane (meningokokemija, meningitis, meningokokemija v kombinaciji z meningitisom). Največja nevarnost je meningokokemija, za katero je značilen visok odstotek umrljivosti. Meningokokemijo najdemo predvsem pri otrocih..

Razlogi

Povzročitelj meningokokne okužbe je diplococcus Neisseria meningitidis. Pod mikroskopom bakterije izgledajo kot fižol ali kavna zrna, razporejena v parih. Meningokok je zelo razširjen. Vendar pa je bakterija v okolju malo stabilna. Torej pri temperaturi 50 stopinj umre v petih minutah in pri -10 stopinjah v dveh urah. Neposredna sončna svetloba uniči bakterijo v 2-8 urah. Zato so primeri meningokokne okužbe redki. Za okužbo je značilno sezonsko povečanje pojavnosti v zimskem in spomladanskem obdobju. Občasno z intervalom od deset do petnajst let se zabeleži povečanje pojavnosti.

Vir meningokokne okužbe je oseba:

  1. Nosilec bakterije;
  2. Bolnik z meningokoknim nazofaringitisom;
  3. Bolnik z generalizirano obliko meningokokne okužbe.

Glavni vir okužbe je ravno nosilec bakterij. Mehanizem prenosa je v zraku, ko bolnik (nosilec bakterij) sprosti bakterije s slino v zunanje okolje. Neisseria meningitidis pade na sluznico nazofarinksa. Na mestu bakterije se pojavi vnetni proces. Če mikroorganizmi ostanejo v sloju sluznice in ne prodrejo naprej, se razvije prevoz, če že prodrejo v submukozni sloj, se razvije meningokokni nazofaringitis..

Če bakterije premagajo zaščitne ovire sluznice in submukozne membrane in prodrejo v krvni obtok, se razvije meningokokemija. V krvi, zaradi delovanja obrambnih mehanizmov, se bakterije uničijo in endotoksin, dejavnik patogenosti, se sprosti. Klinično se to kaže v najmočnejši zastrupitvi, pa tudi po pojavu podkožnih krvavitev (endotoksin poveča prepustnost žilne stene). S pretokom krvi se meningokoki razširijo po telesu in se lahko naselijo v različne organe. Zlasti, ko bakterije pridejo v možgane, se razvije meningitis..

Približno 80% primerov meningokokne okužbe se pojavi pri otrocih, polovica med starostjo od enega do petih let, preostalih 20% pa pri mladih, starih od 18 do 30 let. Med odraslimi je bakterio nosilec pogostejši.

Simptomi meningokokemije

Meningokokemija je meningokokna sepsa s hudimi simptomi toksikoze. Potek meningokokemije je lahko blag, zmeren, hud in tudi zelo hud (falminantna oblika). Trajanje inkubacijskega obdobja je 1-10 dni, pogosteje pa 5-7 dni.

Bolezen se pojavi akutno, temperatura se trenutno dvigne na 39-41 stopinj.

Pogosto lahko starši bolnega otroka navedejo točen čas, ko je otrok bolan, kot se to zgodi nenadoma in z živimi kliničnimi manifestacijami..

Hkrati z zvišano telesno temperaturo obstajajo še drugi znaki zastrupitve: huda slabost, bolečine v mišicah, izguba apetita, žeja, bledica kože.. Poleg tega obstajajo znaki, kot so:

  • Palpitacije;
  • Znižanje krvnega tlaka;
  • Povečani dihalni gibi;
  • Zasoplost;
  • Zmanjšajte uriniranje;
  • Zakasnjena blata / driska;
  • Kožni izpuščaj.

Kožni izpuščaj je najbolj značilen in zelo pomemben simptom. Poleg tega se lahko izpuščaj pojavi v prvih urah po začetku bolezni. Najpogosteje se pojavijo izpuščaji na nogah, nogah, zadnjici, rokah, rokah. Izpuščanje ima nepravilno obliko od nekaj milimetrov do centimetrov. Na dotik so elementi precej gosto, rahlo štrlijo nad površino kože..

Pri hudih oblikah bolezni se lahko izpuščaj razširi po vsem telesu, na okončinah pa se pojavijo obsežne krvavitve z jasnimi robovi, ki spominjajo na mrtve točke. Obraz ponavadi ostane brez izpuščajev, le da se lahko na ušesih pojavijo konice nosu. V hudih primerih se področja krvavitve združijo in tvorijo cono nenehnih poškodb zaradi vrste visokih škornjev in rokavic. Take spremembe so običajno nezdružljive z življenjem..

V začetnem obdobju bolezni, skupaj s hemoragičnim izpuščajem, se lahko na telesu pojavijo roseolusno-papularni elementi, ki pa izginejo čez nekaj dni..

Krvavitve se pojavijo tudi na sluznici očesa, konjunktivi, skleri.

Številčnost kožnega izpuščaja, njegova narava, hitrost porazdelitve so pomemben kriterij za resnost bolnikovega stanja..

V prihodnosti se majhni izpuščaji pigmentirajo in nato izginejo. Velike krvavitve se prekrijejo s skorjicami in po določitvi njihovih odbojnih brazgotin. Poleg tega lahko pride do nekroze in gangrene prstov, rok, stopal, ušes, nosu.

Fulminantna meningokokemija

To je zelo huda, zelo neugodna s prognostičnega vidika meningokokne okužbe. Včasih se smrt pojavi nekaj ur po pojavu prvih simptomov. V bistvu je fulminantna meningokokemija nalezljivo-toksični šok..

Nenadoma se temperatura telesa dvigne nad 40 stopinj, pojavijo se mrzlica, bolečine v mišicah, palpitacije, zvišan krvni tlak.

Od prvih ur bolezni se na koži pojavi obilni, hitro širi hemoragični izpuščaj. Poleg tega se pojavijo obsežne rdečkasto-cianotne lise, ki se spreminjajo kot položaj telesa..

Glede na to se telesna temperatura močno zniža na 36,6 stopinj in še manj. Pojavijo se naslednji simptomi:

  • Padec krvnega tlaka;
  • Palpitacije;
  • Hitro dihanje;
  • Hud glavobol;
  • Bledica kože, cianoza;
  • Okvara zavesti;
  • Krči;
  • Anuria;
  • Krvavo bruhanje, driska, krvavitev iz nosu.

Smrt je posledica srčnega ali dihalnega zastoja..

Meningokokemija z meningitisom

Meningokokemija se redko pojavi v izolaciji, v 2/3 primerov v kombinaciji z meningitisom.

Priporočamo, da preberete: Meningitis pri otrocih: simptomi, vzroki, metode zdravljenja in zapleti

V ozadju povišane telesne temperature, šibkosti, hemoragičnih izpuščajev, se pojavi boleč glavobol, bruhanje ne olajša. Povečana bolečina povzroča močno svetlobo, zvoke, spremembo položaja. Zdravnik zazna meningealne znake, pa tudi oživitev ali inhibicijo tetivnih refleksov, pojav patoloških refleksov. Opaženi so znaki poškodb lobanjskih živcev, bolj pogosto III, IV, VI, VII.

Majhni otroci sprejmejo posebno pozo "psa-psa", ko je otrok na boku, z glavo vrže nazaj in koleni pokažejo na želodec..

Na začetku bolezni se razvije psihomotorna agitacija, ki ji kmalu sledi motnja zavesti. Včasih od začetka bolezni do razvoja koma traja nekaj ur, tako da je lahko agresiven infekcijski proces. Pri bolniku se lahko pojavijo krči, ki jih povzroča apneja..

Zapleti

V ozadju meningokocemije se lahko v akutnem obdobju bolezni pojavijo naslednji zapleti: \ t

  • Infekcijski toksični šok;
  • Akutna ledvična odpoved (ARF);
  • Sindrom DIC;
  • Akutna adrenalna insuficienca (sinonim za sindrom Waterhouse-Friedexen);
  • Otekanje in prodiranje možganov;
  • Sindrom cerebralne hipotenzije;
  • Pljučni edem;
  • Miokardni infarkt;
  • Panophtalmitis.

Je pomembno! V odsotnosti zdravljenja meningokokemije je smrt opažena v skoraj sto odstotkih primerov. Tudi s pravočasnim začetkom terapije od sto bolnikov umre deset do dvajset ljudi. Pogosto se po okužbi pojavijo hudi ireverzibilni zapleti: gluhost, slepota, epilepsija, hidrocefalus, demenca.

Diagnostika

Meningokokemija ima svoj značilni rokopis, zato zdravniku ni težko sumiti na okužbo, kadar so prisotni simptomi.. Za potrditev diagnoze uporabite naslednje metode:

  • Krvna slika - povečanje levkocitov, pospešen ESR, zmanjšanje števila trombocitov, rdečih krvnih celic, hemoglobina;
  • Študija cerebrospinalne tekočine, za katero je značilna nevtrofilna pleocitoza, odkrivanje diplocokov;
  • Bakteriološka metoda - izbira meningokoka, ki je posledica sejanja biomateriala na hranilnih medijih;
  • Serološke študije - odkrivanje protiteles proti meningokoku in povečanje njihovega titra;
  • PCR - Meningokokna DNK detekcija.

Zdravljenje

Osrednja povezava pri zdravljenju meningokokemije je predpisovanje antibiotikov. Ko je meningokokna okužba učinkovita, levomicetin sukcinat. Pri zdravljenju s tem zdravilom se endotoksične reakcije pojavijo veliko manj pogosto kot pri zdravljenju s penicilini. Levomicetin sukcinat se daje intramuskularno po 50-100 ml na dan v treh ali štirih odmerkih. V primeru fulminantne oblike bolezni zdravilo dajemo intravensko vsake štiri ure, dokler se krvni tlak ne stabilizira, nato pa preidejo na intramuskularno dajanje kloramfenikola. Trajanje zdravila ni manj kot deset dni. Več manj uporablja zdravila iz skupine cefalosporinov: ceftriakson, cefotaksim.

Patogenetska terapija je namenjena boju proti toksikozi.. Uporabite takšne droge:

  • Sredstva za razstrupljanje: Ringerjeva raztopina, 5% raztopina glukoze, plazma in njeni nadomestki, albumin;
  • Furosemid - za preprečevanje otekanja možganov;
  • Antikonvulzivna zdravila (sibazon);
  • Vitamini C, skupina B;
  • Glutaminska kislina;
  • Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizon) - s hudo okužbo.

Je pomembno! Meningokokemija je zelo nevarna nalezljiva bolezen. Samo pravočasno zdravljenje lahko reši življenje bolnika..

Valery Grigorov, zdravnik