Tuberkuloza je resna kronična bolezen, ki vsako leto vzame milijone življenj, vključno z otroki. Otroka lahko zaščitite pred okužbo s tuberkulozo, tako da ga cepite (BCG). V državah z veliko pojavnostjo tuberkuloze, ki ji pripada Rusija, je ta preventivni ukrep obvezen in strogo nadzorovan s strani države..
O cepivu BCG
BCG (ime cepiva izhaja iz prvih črk imena in priimka njegovega ustvarjalca) je imunobiološki pripravek, ki vsebuje žive oslabljene bacile tuberkuloze. To cepivo ne ščiti pred okužbo z Mycobacterium (povzročiteljem tuberkuloze), vendar spodbuja sintezo specifičnih protiteles v otrokovem telesu. Visoka koncentracija teh protiteles v krvi zmanjšuje verjetnost razvoja primarne tuberkuloze in, kar je najpomembnejše, preprečuje pojav nevarnih in težko diagnosticiranih in zdravljenih oblik zunaj pljučne tuberkuloze (kot so tuberkuloza kosti ali tuberkulozni meningitis).. O tem bi se morali spomniti starši, ki dvomijo o tem, ali naj naredijo BCG svojega otroka.
Za nekatere kategorije mladih bolnikov obstaja posebna različica cepiva proti tuberkulozi s zmanjšanim številom mikrobnih teles - BCG-M. To zdravilo je indicirano za otroke, ki ne smejo prejemati običajnega BCG cepiva:
- Nedonošenčki, ki tehtajo več kot 2000 g (BCG se daje samo otrokom, ki tehtajo več kot 2500 g).
- Novorojenčki s hemolitično boleznijo, intrauterina okužba, poškodbe CNS različne resnosti.
Poleg tega je BCG-M indiciran, če cepljenje proti tuberkulozi ni bilo opravljeno v porodnišnici zaradi kontraindikacij..
Vendar pa obstajajo situacije, v katerih otrok ne more niti BCG niti BCG-M. Zlasti cepljenje proti tuberkulozi se ne daje otrokom z imunsko pomanjkljivostjo in malčkom, ki imajo hude reakcije na BCG pri svojih bratih in sestrah v družini. Tudi otroci, ki so imeli tuberkulozo ali so imeli pozitiven Mantoux test, niso predmet cepljenja in ponovnega cepljenja..
Pogoji in pravila cepljenja
V skladu z nacionalnim programom cepljenja cepljenje proti tuberkulozi poteka za otroke, stare od 3 do 7 dni, v porodnišnici, to je pred prvim stikom s bacilom tuberkuloze. Če iz nekega razloga ni bilo mogoče cepliti v porodnišnici (na primer, obstajajo kontraindikacije), se to opravi v kliniki. Hkrati pa bi morali starši, ki jih prestraši cepljenje v porodnišnici, vedeti, da bo po dveh mesecih starosti, da bi preprečili morebitno okužbo z mikobakterijo, njihov otrok pred cepljenjem moral preizkusiti Mantoux. Poleg tega bo cepljenje proti tuberkulozi, ki se ne izvaja v skladu s shemo cepljenja, premaknilo celotni razpored imunizacije (interval med BCG ali BCG-M in drugimi cepljenji mora biti vsaj mesec dni)..
Ponovno cepljenje proti tuberkulozi v skladu s shemo cepljenja poteka v 6-7 letih in izključno za otroke, ki imajo negativen Mantoux test (tj. niso imuni na to okužbo)..
Da bi bilo cepivo učinkovito in varno, je treba zdravilo injicirati intrakutalno v otrokovo levo ramo. Le v tem primeru lahko dosežemo razvoj lokalnega okužbenega procesa in razvoj specifične imunosti..
Brazgotina po BCG
Omejeno vnetje in posledično brazgotina velikosti 3–10 mm na mestu cepiva BCG je normalna reakcija telesa na cepljenje proti tuberkulozi. Prvi znaki te reakcije (pordelost in otekanje) se pojavijo že 1–1,5 meseca po cepljenju ali v enem tednu po revakcinaciji. Namesto otekline se sčasoma razvije absces, po njegovi razgradnji nastanejo skorja in brazgotina (po približno 5-6 mesecih). Nemogoče je posegati v lokalni nalezljivo-vnetni proces - nemogoče je razkužiti, poviti, odpreti, raztrgati rano.
Še slabši je primer brez odsotnosti brazgotine po uvedbi BCG. Takšna situacija zahteva posvetovanje s pediatričnim ftiologom, saj posredno kaže, da otrokova imuniteta ni bila ugotovljena..
Zapleti po BCG
Po cepljenju z BCG se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- Limfadenitis (vnetje) aksilarnih bezgavk, to stanje imenujemo tudi BCZhit.
- Hladno absces - votline večje od 1 cm, napolnjene z gnojem in mikobakterijami, na mestu injiciranja.
- Keloidna brazgotina.
- Vnetje nadlahtnice.
Razvoj teh zapletov je v večini primerov povezan s kršenjem pravil o dajanju cepiva. Otrok z nenormalno reakcijo na BCG se jemlje pod nadzorom strokovnjakov za tuberkulozo in zdravi z zdravili proti tuberkulozi. Posledično taki otroci niso ojačani zaradi tuberkuloze..
Posledice zavrnitve BCG
Zavrnitev staršev za cepljenje BCG s svojim otrokom v državah z visoko incidenco tuberkuloze in nezmožnost izolacije od stika z bolniki postavlja otroka v tveganje za nastanek tuberkuloznih bacilov in razvoj hude bolezni..
To lahko potrdijo statistični podatki:
- V Rusiji se letno registrira približno 60.000 primerov na novo diagnosticirane tuberkuloze, med katerimi je več kot 2.000 primerov pri otrocih, mlajših od 14 let..
- Podatki o tuberkulozi v letu 2015 niso nobena izjema. Aktivno obliko bolezni smo v devetih mesecih tekočega leta prvič diagnosticirali pri 57.835 oseb, od tega 2.126 otrok..
- Med vsemi bolniki je v letu 2015 več kot 23.000 bolnikov imelo bacilarno tuberkulozo, to je infekcijsko.
Vsi ti ljudje, pa tudi tisti, ki niso zdravljeni ali ne iščejo zdravniške pomoči, če obstajajo sumljivi simptomi (kronični kašelj, hemoptiza), so potencialno nevarni za druge, zlasti za majhne otroke..
Mantoux test
Mantoux test (tuberkulinska diagnoza) je diagnostični test za prisotnost tuberkuloškega bacila v človeškem telesu. V središču tega testa je specifična kožna alergijska reakcija na vnos alergena v telo (tuberkulin).
Mantoux test ni cepljenje in ne ščiti pred tuberkulozo. Glavni cilji njegovega izvajanja so::
- Zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih.
- Identifikacija otrok, ki morajo biti cepljeni ali cepljeni proti okužbi s tuberkulozo.
Tuberkulinska diagnoza se izvaja vsako leto za vse otroke, starejše od 12 mesecev. Mantoux test dajemo intrakutano v podlaket s posebno brizgo s tuberkulinom (pripravek, ki vsebuje posamezne mikobakterijske beljakovinske delce). Mesto injiciranja se ne sme opraskati, ne drgniti, navlažiti, obdelati z antiseptiki, prilepiti in prevezati. Rezultat testa se odstrani po 72 urah.
Pomembno je: Če uporabimo le en Mantoux test, je nemogoče ugotoviti, da je oseba resnično okužena in je bolna tudi s tuberkulozo. To je le indikativni test, ki v primeru pozitivnega rezultata zahteva nadaljnji pregled bolnika in zavračanje povezave z nedavnim cepljenjem ali alergijo na BCG..
Da bi odpravili vpliv na rezultat cepljenja, je bila v Rusiji ustvarjena alternativa testu Mantoux-Diaskintest. Ta test omogoča odkrivanje natančno virulentnih sevov mikobakterij v telesu, ki povzročajo tuberkulozo. Preprečevanje in diagnosticiranje te patologije bi se moralo vsako leto izboljšati, zato bo kmalu Ministrstvo za zdravje Ruske federacije načrtovalo uporabo Diaskintesta za množični pregled otrok skupaj z Mantoux testom..
Kontraindikacije za tuberkulinsko diagnozo:
- kožne bolezni;
- alergijska stanja;
- akutne nalezljive bolezni;
- pogostejše kronične bolezni;
- karanteno v ustanovi za varstvo otrok, ki jo obišče bolnik.
Po okrevanju ali izboljšanju otrokovega stanja mora miniti vsaj mesec dni, šele nato se lahko izvede Mantoujev test. Poleg tega tuberkulinske diagnoze po cepljenju ni mogoče izvesti (treba je upoštevati interval, ki traja vsaj en mesec)..
Vzorec Mantoux: dekodiranje
Ocenite test manta glede na velikost papule - pečat, ki je nastal na mestu injiciranja..
Možnosti reakcije:
- negativno - na koži sploh ni sledi ali pa je opazen le sled od injekcije;
- dvomljivo - papule 2-4 mm ali samo hiperemija;
- pozitivni - premer papule od 5 do 16 mm;
- hyperergic - tesnilo več kot 17 mm.
Običajno morajo biti prvi testi Mantoux na cepljenih otrocih pozitivni, zato lahko reakcija postane dvomljiva ali negativna, kar kaže, da je treba otroka ponovno cepliti, saj se je raven njegovih protiteles proti tuberkulozi zmanjšala. V korist verjetne okužbe s tuberkulozo so naslednji znaki:
- "turn" tuberkulinski test (prehod negativnega rezultata na pozitiven);
- povečanje velikosti papule za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim pozitivnim rezultatom;
- hiperregična reakcija;
- pozitivna reakcija z rezultatom 12 mm, ki traja več kot 3 leta.
Pogosto so ti lažno pozitivne reakcije, v katerih ni nobenih mikobakterij v bolnikovem telesu, vendar je Mantoux test pozitiven. Razlog za to je lahko alergijska reakcija, na primer, če je otrok nagnjen k alergijskim manifestacijam ali nedavni nalezljivi bolezni..
Kaj storiti, če je Mantoux test pozitiven?
Vsi otroci, za katere se sumi, da so okuženi s tuberkulozo, se pošljejo na posvetovanje otroškemu fti - ziatricu, ki natančno preuči podatke o opravljenih cepljenjih, tuberkulozni ponovitvi, rezultatih testov Mantou in po potrebi usmeri raziskave: rentgenski posnetki prsih, analiza krvnega izpljunka (kri za tuberkulozo). PCR in ELISA). Poleg tega je raziskava družinskih članov otroka, da se ugotovijo morebitni stiki z okužbo s tuberkulozo. Nato se spremljajo otroci z na novo diagnosticiranimi okužbami, in če je indicirano, se opravi specifična kemoprofilaksija..
Bolj popolne informacije o tuberkulozi pri otrocih in cepljenju BCG boste prejeli z ogledom tega videoposnetka:
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog