20. oktober 2015 se je v Ukrajini začel prvi krog cepljenja proti otroški paralizi. Glavni razlog za odločitev Ministrstva za zdravje Ukrajine o izvedljivosti takšnih ukrepov je bil incident v regiji Transcarpathian: dva otroka, necepljena za otroško paralizo, sta bila diagnosticirana z akutno flakcidno paralizo, ki je povzročila poliovirus prvega tipa cepiva (podatki WHO). Kroženje tega virusa med prebivalstvom je po mnenju strokovnjakov neposredno povezano s kritično nizko stopnjo cepljenja proti otroški paralizi v ukrajinskih otrocih..
Skoraj hkrati z informacijami o izbruhu poliomijelitisa v Ukrajini so se na različnih internetnih virih pojavili članki o kakovosti cepiva, ki ga ukrajinski zdravniki nameravajo uporabiti za imunizacijo. Cepivo, ki je bilo izdelano v Franciji, je UNICEF dobil Ukrajini kot del dobrodelne pomoči, vendar pa je bil v postopku carinjenja in prevoza do skladišč Ukrvaccine imunobiološki pripravek shranjen v neustreznih pogojih (odtaljen in ponovno zamrznjen)..
Priporočamo, da preberete: Poliomielitis: simptomi, zdravljenje, zapleti, preprečevanje
Poleg tega je treba omeniti dejstvo, da je glavni kontingent bolnikov, ki so cepljeni v Ukrajini kot del turistične imunizacije, majhni otroci (od 2 mesecev), in cepljeni ne glede na to, ali so bili predhodno cepljeni po cepljenju ali ne. . V zvezi s tem mnogi starši dvomijo, ali njihov otrok potrebuje dodatno imunizacijo, kot tudi veliko vprašanj v zvezi s kakovostjo cepiva, tveganjem za cepljenje otrok v cepljenih otrocih in v stiku..
Sistem cepljenja proti otroški paralizi
Tour Vaccination - Gre za množično imunizacijo določenih kategorij prebivalstva, ki se izvaja, da se ustavi kroženje in širjenje povzročitelja določene nalezljive bolezni. Takšno cepljenje se izvaja ne glede na status cepljenja bolnika (cepljenje). S pomočjo turistične imunizacije je mogoče zaščititi veliko število nezaščitenih prebivalcev.
Število izletov in kontingent za cepljenje se izbere glede na specifično situacijo (na katero okužbo, kako se oblikuje imunost, katere starostne skupine so najbolj dovzetne itd.). Na primer, Ukrajina je načrtovala tri oglede za otroke od 2 mesecev do 10 let (v prvih dveh krogih bodo cepljeni otroci, mlajši od 6 let, v tretjem pa vsi otroci, mlajši od 10 let).. To priporoča Svetovna zdravstvena organizacija..
Zakaj turistično cepljenje v Ukrajini?
Svetovne izkušnje s cepljenjem proti otroški paralizi dokazujejo, da je za zaustavitev in preprečitev kroženja patogena potrebno cepljenje 90-95% občutljive populacije.. Od leta 2008 so se v Ukrajini začele resne težave s cepljenjem. Tako so leta 2008 trije odmerki cepiva proti otroški paralizi prejeli 90% otrok, leta 2009 - 80%, leta 2010 - 57%, leta 2011 - 54%, leta 2012 - 73%, leta 2013 - 72%, v letu 2014 - 44% in nazadnje za 9 mesecev leta 2015 le 17% otrok. Zato lahko lokalni zdravniki in strokovnjaki SZO z velikim zaupanjem verjamejo, da v Ukrajini obstaja velika plast otrok, ki nimajo zadostne imunosti na to okužbo in so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek otroške paralize..
Tak razvoj je nesprejemljiv za državo, ki je od leta 2002 na območju, kjer ni otroške paralize. Obstajajo vsi pogoji za aktivno cirkulacijo mutiranih poliovirusov cepivnega izvora, ki lahko povzročijo paralitične oblike otroške paralize in večjo nevarnost ponovnega kroženja »divjih« in najbolj nevarnih sevov patogena otroške paralize, če se uvažajo..
V zvezi s temi razmerami sta Svetovna zdravstvena organizacija in UNICEF leta 2014 priporočila Ukrajini, da sprejme vse ukrepe za spremembo položaja (zlasti za izvedbo več krogov imunizacije otrok, rojenih po letu 2008), vendar se to ni zgodilo..
Zadnji potez za začetek turistične imunizacije v letu 2015 je bil izbruh otroške paralize v zakarpatski regiji.
Je bil trenutek?
Akutne flakcidne paralize, ki so bile diagnosticirane pri otrocih iz Transkarpatije, še zdaleč niso nenavadne, vsako leto jih v Ukrajini najdejo okoli sto (zlasti za 10 mesecev leta 2015 - 115). Takšni bolniki so nujno pregledani zaradi prisotnosti poliovirusa v blatu. Poleg tega so iztrebki pregledani v posebnih laboratorijih, ki so akreditirani v SZO. Prav takšen certificiran laboratorij je odkril poliovirus cepivnega izvora pri dveh bolnih otrocih (v obeh primerih so imeli virusi podobne večkratne mutacije), kar je bil razlog za napoved izbruha otroške paralize v Ukrajini..
Krožeči poliovirusi izvora cepiva (cPVVP) - to so poliovirusi, mutirani zaradi virusov, najdenih v cepivu OPV. Ko ima večina ljudi imuniteto, mutacija ni mogoča, saj virusi virusov preprosto ne preživijo v črevesju ljudi, ki so bili v stiku s cepljenimi in se ne širijo med populacijo. Če ljudje niso ustrezno imunizirani, se cepilni poliovirusi aktivno prenašajo z ene osebe na drugo. Več takšnih prehodov povzroči mutacije in pojav virusnih lastnosti virusa, to je sposobnost povzročanja bolezni.
Virusi, izolirani iz otrok v Ukrajini, po mnenju strokovnjakov SZO, imajo več mutacij, kar potrjuje njihovo relativno dolgo kroženje med prebivalstvom. To pomeni, da so danes mnogi ukrajinski otroci lahko nosilci takšnih virusov..
Za popolno izkoreninjenje otroške paralize po vsem svetu je treba odpraviti ne samo kroženje divjih sevov, ampak tudi cVDPV. V ta namen je Svetovna zdravstvena organizacija razvila posebno strategijo za odpravo uporabe OPV za cepljenje proti otroški paralizi (potencialni vir cVDPV). Torej se od aprila 2016 načrtuje uporaba nove različice OPV (vsebuje le dve vrsti virusa, saj tretji obtok ni bil opažen več kot 10 let). Vendar pa je za popolno opustitev OPV potrebno, da imajo ljudje zadostno raven splošne in lokalne imunitete, in da jo lahko ustvarijo samo živa cepiva..
Torej, kar se je zgodilo v Ukrajini (državi brez otroške paralize več kot 10 let) v določeni meri ogroža strategijo Svetovne zdravstvene organizacije za popolno izkoreninjenje otroške paralize do leta 2018 \ t.
Na ta način, Turistična imunizacija v Ukrajini je nujen ukrep, ki v celoti izpolnjuje mednarodne standarde, sprejete na zadnji Svetovni skupščini leta 2015. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je v takšnih primerih potrebno vsaj trije obsežnejši dodatni imunizaciji OPV s ciljno skupino do petih let (v primeru Ukrajine je bil starostni okvir nekoliko razširjen, saj po letu 2008 veliko otrok običajno ni bilo cepljenih). Uporaba OPV pri takšnih dogodkih je pojasnjena s potrebo po ustvarjanju ne le splošne, ampak tudi lokalne imunosti, da bi se ustavilo kroženje patogena, ki je lahko v črevesju otrok..
Turistična imunizacija v Tadžikistanu in Rusiji
V državah z nizkimi stopnjami cepljenja in izbruhi otroške paralize je običajna praksa imunizacije. To je bilo prej v Tadžikistanu (zadnje od februarja do maja 2014) in izbranih regijah Ruske federacije. Vzrok takšnih ukrepov so bili primeri poliomijelitisa, ki so jih povzročili "divji" sevi virusa. Torej je bilo leta 2010 po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije v Tadžikistanu registriranih 400 primerov otroške paralize, v Rusiji (na severnem Kavkazu) - 7. Po množični imunizaciji na teh območjih ni bilo več diagnosticiranega otroške paralize, kar nakazuje, da so bili sprejeti ukrepi..
Kaj straši starše v potovalni imunizaciji?
Mnogi starši, ki svoje otroke cepijo na koledarju, se sprašujejo, zakaj morajo njihovi otroci opraviti dodatno cepljenje. Dejansko je imunizacija na turneji namenjena imunizaciji vseh otrok (seveda, če ni kontraindikacij za cepljenje). Zato je treba omeniti, da dodaten odmerek živega cepiva proti otroški paralizi ne predstavlja nevarnosti za zdravo telo otroka, temveč nasprotno, njegova uporaba prispeva h krepitvi lokalne imunosti v črevesju. Tako v državah, kjer divji sevi poliovirusa krožijo naprej, otroci dobijo 10 ali več odmerkov OPV.
Nekaj drugih vprašanj moti starše, katerih otroci niso bili nikoli cepljeni proti otroški paralizi. Zlasti za takšne situacije v dokumentih, ki urejajo izvajanje turistične imunizacije v Ukrajini, je navedeno, da za dojenčke, ki še niso bili cepljeni, je zagotovljeno prvo cepljenje z inaktiviranim cepivom (IPV) in nato OPV. To zmanjšuje tveganje za cepivo, ki je povezano s otroško paralizo, ki se pojavi pri enem otroku med 2,4 milijona imuniziranih.
Drug zelo pomemben problem je potencialna nevarnost otrok, cepljenih z živim polio cepivom za druge, zlasti necepljene otroke in nosečnice.. Za necepljene riziko obstaja teoretično, saj po imunizaciji z OPV otroci izločajo žive viruse otroške paralize z blatom 2 meseca.. Če ne upoštevamo več higienskih pravil, se lahko nezaščiteni otrok okuži s poliovirusom, zlasti če ima kronične bolezni in je njegova imunost oslabljena. Pri nosečnicah, ki so bile cepljene proti otroški paralizi, otroci, ki so prejemali OPV, ne predstavljajo nobene nevarnosti..
V Ruski federaciji je bila imunizacija kod otrok s paralizo, cepljenimi in necepljenimi otroki razdeljena na 60 dni (v ustanovah v karanteni), necepljeni otroci pa niso bili vključeni v vrtce, kar je povzročilo veliko negativnih odzivov staršev necepljenih otrok. V Ukrajini takšna delitev ni zagotovljena, zato je celotna odgovornost za zdravje otrok v rokah staršev, ki otroka ne želijo cepliti, ali pa priskrbijo zdravstvene ustanove "kupljenih" zdravniških potrdil o cepljenju..
"Težko" cepivo
Ne manj kot strah pred zelo okroglo imunizacijo staršev majhnih otrok moti dvoumna informacija o cepivu OPV, ki se uporablja za cepljenje. Po mnenju nekaterih "dobro obveščenih" ljudi se uporablja ravno odmrznjeno in ponovno zamrznjeno francosko cepivo. Toda namestnik ministra za zdravje Ukrajine pravi nasprotno, da naj bi sedaj popolnoma drugačno cepivo pripravili za cepljenje, ki je bilo dostavljeno v jeseni v skladu z vsemi pravili o prevozu in skladiščenju. "Problem" OPV ostane v skladiščih in čaka na preverjanje. Kar se res dogaja, je težko reči. Če pogledamo številke, ki so na spletni strani Ministrstva za zdravje, lahko zaključimo, da je bilo v Ukrajino kljub temu pripeljano nekaj, ker je bilo 1,5 milijona odmerkov OPV zopet zamrznjenih, 2 pa so bili poslani v regije za prvi krog imunizacije. 2 milijona odmerkov.
Tako lahko starši zaupajo ali ne zaupajo uradnikom in se prepričajte, da morajo medicinsko osebje pred cepljenjem pokazati indikator toplote na viali s cepivom. Na tem indikatorju mora kvadrat v krogu ostati svetel, če je zatemnjen, to pomeni, da je bilo zdravilo izpostavljeno povišani temperaturi in ni primerno za uporabo..
Če povzamem, želim omeniti nekaj točk:
- tudi če ni bilo izbruha otroške paralize (veliko se razpravlja o verodostojnosti teh informacij), je nizka pokritost majhnih otrok s cepljenjem proti otroški paralizi v zadnjih nekaj letih že pokazatelj za množično imunizacijo;
- Otroci so že bili deležni živega cepiva proti otroški paralizi in ti fantje so vedno predstavljali določeno nevarnost za necepljene, zdaj pa se zaradi množične imunizacije tveganje za okužbo nekoliko poveča in od staršev zahteva večjo pozornost (zaradi česar so otroci bolj verjetno, da si umijejo roke, ne jesti, ne piti). iz tujih jedi, ne vlecite vse v usta, itd.);
- starši, katerih otroci iz kakršnega koli razloga niso bili cepljeni, bi morali misliti, da bodo v primeru nekaterih izrednih razmer (na primer izbruhi otroške paralize) njihovi otroci prva tarča te grozne bolezni.
Isti očetje in matere, ki so se odločili za cepljenje svojih otrok proti otroški paralizi, si morajo zapomniti, da mora biti otrok v času cepljenja popolnoma zdrav, mora ga pregledati zdravnik in cepljenje naj se izvaja samo v zdravstveni ustanovi..
Priporočamo, da preberete: Kako pripraviti otroka na cepljenje?
Na vprašanja, ki jih starši lahko imajo pri pripravi otroka na cepljenje proti otroški paralizi, odgovori zdravnik v videoposnetku:
Olga Zubkova, zdravstveni komentator, epidemiolog