Vsebina članka:
- Kaj je bolezen žolčnih kamnov??
- Simptomi žolčnih kamnov
- Vzroki žolčnih kamnov
- Katere velikosti dosežejo kamni?
- LCD diagnoza
- Metode zdravljenja žolčnih kamnov
- Odstranitev žolčnika (holecistektomija)
- Prehrana za holelitiazo
- Preprečevanje žolčnih kamnov
Kaj je bolezen žolčnih kamnov??
Žvečilna bolezen (ICD) je bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku in njegovih kanalih zaradi motenj v nekaterih presnovnih procesih. Drugo ime za bolezen je holelitijaza..
Žolč je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za tekočo žolčo, ki jo proizvajajo jetra. Žolčni kamni ali kamni se lahko nahajajo tako v samem žolčniku kot tudi v kanalih, v jetrih in deblu jetrnega kanala. Razlikujejo se po sestavi in imajo lahko različno velikost in obliko. Železovka bolezen pogosto povzroči razvoj holecistitisa (vnetje žolčnika), saj kamni dražijo njegove stene.
Concrementi v žolčniku nastanejo iz kristalov holesterola ali kalcijevih pigmentnih-apnenih soli (v redkih primerih). Biliarna kolika se pojavi, ko eden od kamnov blokira kanal, skozi katerega žolč iz mehurja teče v tanko črevo..
Nastajanje žolčnih kamnov je precej pogosta bolezen, ki prizadene približno 10% odrasle populacije v Rusiji, Zahodni Evropi in ZDA, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka doseže 30%..
V drugi polovici dvajsetega stoletja je pogostost kirurških posegov na žolčniku presegla pogostost operacij za odstranitev slepiča..
Žitna žleza se večinoma nahaja v populaciji industrializiranih držav, kjer ljudje jedo hrano, bogato z živalskimi beljakovinami in maščobami v velikih količinah. Po statističnih podatkih je pri ženskah holelitijaza diagnosticirana 3- do 8-krat pogosteje kot pri moških..
Simptomi žolčnih kamnov
V večini primerov so žolčni kamni asimptomatski in nimajo kliničnih znakov več (običajno pet do deset) let. Pojav simptomov je odvisen od števila kamnov, njihove velikosti in lokacije.
Glavni znaki JCB so:
Vroče bliski ali šivi v jetrih in desnem hipohondriju;
Slabost, v nekaterih primerih bruhanje;
Grenak okus v ustih zaradi pretoka žolča v želodec, belching zrak;
Napenjanje, težave z blatom (zaprtje, driska), razbarvanje blata;
Slabost, splošno slabo počutje;
Zvišanje temperature;
Zlatenica.
Jetrna (žolčna) kolika se običajno pojavi po zaužitju maščobnih, težkih živil, začinjene in ocvrte hrane, alkohola in tudi v pogojih povečanega fizičnega ali stresnega napora. Bolečina se začne tik pod rebri, lahko se poda desni roki (rami in podlakti), lopatici, spodnjem delu hrbta, desni polovici vratu. Včasih se bolečina lahko razširi tudi na prsnico, kar je podobno napadu angine..
Bolečine nastanejo zaradi spazma mišic žolčnika in njegovih kanalov, ki nastanejo kot posledica draženja sten mehurja s kamni ali zaradi pretiranega raztezanja sten mehurja zaradi presežka akumuliranega žolča v njem..
Močan bolečinski sindrom se opazi tudi pri premikanju kamnov po žolčnem traktu in blokiranju kamnov žolčnih vodov s kamni. Popolna blokada povzroči povečanje jeter in raztezanje kapsule, kar povzroča stalno bolečine v otipu in občutek teže v desnem hipohondriju. V tem primeru se razvije obstruktivna zlatenica (koža in bledica oči postane rumena), ki jo spremlja razbarvanje blata. Drugi simptomi popolne blokade kanala so lahko visoka vročina, pretirano znojenje, zvišana telesna temperatura, konvulzije..
Včasih žolčne kolike izginejo same po sebi, ko kamen preide skozi žolčevod v tanko črevo. Običajno napad traja največ 6 ur. Za lajšanje bolečin lahko nanesete grelno blazino na desni hipohondrij. V primeru, da je kamen prevelik, ne more izstopiti iz samega žolčevoda, nadaljnji odtok žolča postane nemogoč in bolečina se poveča, potreben je takojšen kirurški poseg..
Najpogostejši simptom holelitiaze je bruhanje z dodatkom žolča, ki ne prinaša občutka olajšanja, saj je refleksni odziv na draženje določenih dvanajstnikov..
Povišanje temperature na subfebrilne vrednosti (ne višje od 37 ° - 37,5 ° C) kaže na dodatek okužbe in razvoj vnetnega procesa v žolčniku. Razvoj holecistitisa spremlja zmanjšanje apetita in utrujenost..
Prvi simptomi težav z žolčnikom, ki jih ne smemo zanemariti:
Vzroki žolčnih kamnov
Zdrav žolč ima tekočo konsistenco in ne tvori kamnov. Dejavniki, ki povzročajo njihovo oblikovanje, so:
Povečan holesterol v sestavi žolča, zaradi česar se spremeni njegove lastnosti;
Kršitev iztoka in stagnacije žolča;
Okužba žolčnika in nadaljnji razvoj holecistitisa.
Glavni razlog za nastanek kamnov je kršitev sestave žolča - ravnotežje med holesterolom in žolčnimi kislinami. Žolč s presežkom holesterola in pomanjkanjem žolčnih kislin se imenuje litogeni..
Povišan holesterol v žolču je posledica naslednjih razlogov:
Prekomerna poraba živil z visokim holesterolom (živalske maščobe);
Motnje delovanja jeter pri zmanjšanju proizvodnje žolčne kisline;
Prisotnost debelosti, ki jo opazimo pri približno 2/3 bolnikov;
Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen (pri ženskah);
Prisotnost drugih bolezni, kot so diabetes mellitus, hemolitična anemija, ciroza, alergije, Crohnova bolezen in druge avtoimunske bolezni.
Z zmanjšanjem kontraktilne funkcije žolčnika se usedline holesterola umirijo, iz katerih se tvorijo strdki - holesterolski kamni.
Naslednji dejavniki povzročajo težave z odtokom žolča in njegovo stagnacijo:
Prisotnost nekaterih bolezni: diskinezija (zmanjšana kontraktilna funkcija) žolčnika, napenjanje (povišan tlak v prebavnem traktu oteži pretok žolča), pa tudi kirurške posege v prebavnem traktu v anamnezi (vagotomija itd.);
Sedeči način življenja;
Nosečnost (pritisk maternice na organe peritoneja tudi preprečuje odtekanje žolča);
Napačna prehrana s pomembnimi presledki med obroki, kot tudi post in nenadna izguba teže.
Poleg funkcionalne geneze (diskinezije) lahko zastoj žolča povzročijo mehanski vzroki, tj. Obstoj ovir za njegovo gibanje: vključujejo adhezije, tumorje, edem sten mehurja, upogibanje ali zoženje žolčevoda in prirojene nepravilnosti: ciste glavnega žolčnega kanala, diverticula (izbočene stene) dvanajstnika.
In končno, tretji razlog je okužba žolčnika, ki se pojavi iz črevesja ali skozi krvni in limfni tok ter povzroči holecistitis (vnetje sluznice mehurja) in holangitis (vnetje žolčnih vodov). Kronični holecistitis in JCB sta medsebojno odvisni državi, ko ena od bolezni podpira, pospešuje in otežuje potek drugega..
Obstajata dve vrsti kamnov:
Primarni kamni se začnejo tvoriti v nespremenjenih žolčnem traktu in dolgo časa ne povzročajo kliničnih simptomov..
Sekundarna tvorba kamna se pojavi v ozadju kršitev iztoka žolča: holestaza (zmanjšanje volumna žolča, ki vstopa v dvanajsternik), žolčne hipertenzije (povečanje pritiska v žolčevodu, kar vodi do njegove širitve); zaradi obstrukcije primarnih kamnov žolčnika. Nastanek cicatricialnih stenoz in lumna v žolčnem traktu vodi do naraščajoče okužbe iz spodnjega prebavnega trakta, ki vstopa v žolčnik..
Tako kršitve strukturne sestave žolča igrajo ključno vlogo pri pojavu primarnih kamnov. Nastanek sekundarnih kamnov je posledica holestaze in okužbe žolčnika. Primarni kamni nastajajo predvsem v žolčniku zaradi zastoja in gostote žolča. Sekundarni kamni se lahko oblikujejo tako v samem mehurju kot v kanalu, v žolču in intrahepatiki.
Katere velikosti dosežejo žolčne kamne?
Žolč je votli organ, ki se nahaja pod jetri in je namenjen shranjevanju žolča. Jetra stalno tvorijo žolča, koncentrirana v žolčniku in občasno vstopa v dvanajstnik skozi žolčevod. Žuželka je neposredno vključena v prebavni proces in je sestavljena iz žolčnih kislin, pigmentov, holesterola in fosfolipidov. Pri dolgotrajnem zastoju žolča oborine holesterola, ki postopoma privede do nastanka tako imenovanega "peska", katerega delci sčasoma povečajo velikost in so med seboj povezani v večje kamne..
Po strukturi so žolčni kamni razdeljeni na homogene in kompleksne (sestavljene iz jedra, telesa in lubja). Jedro je praviloma sestavljeno iz bilirubina. Homogeni kamni so običajno sestavljeni iz sluznih strdkov, čistega holesterola in tujih predmetov (sadne kosti itd.).
Po kemijski sestavi so holesterol, apnenčasti, pigmentni in mešani kamni. Kamni, sestavljeni iz ene komponente, so razmeroma redki. Večina kamnov ima mešano sestavo s prevlado holesterola. Kamni s prevlado pigmentov običajno vsebujejo pomemben delež primesi soli apna, zato se imenujejo pigment-apno. Struktura kamnov je lahko kristalinična ali plastna, tekstura - trdna ali voskasta. V večini primerov žolčnik pri enem bolniku vsebuje kamne z različno sestavo in strukturo..
Velikosti kamna se gibljejo v širokem razponu, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, in lahko dosežejo velikost lešnika ali piščančjega jajca. Včasih en kamen zavzame celotno votlino razširjenega žolčnika in tehta do 70-80 gramov. Oblika žolčnih kamnov je lahko tudi katerikoli.
Kamni s premerom 1-2 mm lahko preidejo skozi žolčne kanale, v prisotnosti večjih kamnov pa so opisane posledice in simptomi. V medicini je dejstvo, da je v enem žolčniku bilo okoli 7.000 kamnov..
Možni zapleti
Akutni holecistitis;
Zapora žolčevodov, ki ji sledi dodatek okužbe in razvoj kroničnega holecistitisa in pankreatitisa;
Perforacija (ruptura) žolčnika in njegove posledice v obliki peritonitisa;
Hit velik kamen v črevesju in črevesna obstrukcija;
Tveganje za nastanek raka v žolčniku.
LCD diagnoza
Prisotnost žolčnih kamnov se ugotavlja na podlagi ultrazvoka. Velike kamne je mogoče prepoznati z dotikom. S pomočjo ultrazvoka določimo število, velikost in lokacijo kamnov ter diagnosticiramo stanje žolčnika (na primer, odebelitev njegovih sten kaže na vnetni proces)..
Če je diagnoza težka, se uporabljajo bolj zapletene metode, ki vključujejo ustno holecistografijo (rentgenski pregled po peroralnem dajanju zdravil, ki kontrastirajo žolč), retrogradno holangiopankreatografijo (rentgenski pregled z endoskopijo in uvedba kontrasta v žolčnih vodih).
Metode zdravljenja žolčnih kamnov
Sodobno konzervativno zdravljenje, ki omogoča ohranitev organa in njegovih kanalov, vključuje tri glavne metode: raztapljanje kamnov z zdravili, drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in perkutana holelitoliza (invazivna metoda)..
Medicinsko raztapljanje kamnov (peroralna litolitična terapija)
Razkroj kamnov pripravijo preparati Ursosan (ursodeoksiholna kislina) in Henofalk (genodeoksiholna kislina). Ta zdravila znižujejo holesterol v sestavi žolča in povečujejo vsebnost žolčnih kislin v njej..
Litolitično zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: \ t
Kamni imajo naravo holesterola. Kemično sestavo kamnov lahko določimo z duodenalnim sondiranjem (razjeda na dvanajstniku) ali ustno holecistografijo;
-
Kamni so majhni (od 5 do 15 mm) in ne polnijo več kot 1/2 žolčnika;
Kontraktilna funkcija žolčnika je normalna, prehodnost žolčnih vodov je dobra;
Bolnik lahko redno jemlje kisline dolgo časa..
Vzporedno s tem zavrniti jemanje drugih zdravil, ki izzovejo tvorbo kamna: estrogeni, ki so del kontracepcijskih sredstev; antacidi, ki se uporabljajo pri razjedah za zmanjšanje kislosti in zavirajo absorpcijo kislin; holestiramin, ki je namenjen za vezanje in odstranjevanje holesterola.
Kontraindikacije za to metodo je večina bolezni prebavil in ledvic. Odmerek in trajanje zdravljenja predpiše zdravnik posebej. Potek zdravljenja traja od 6 do 24 mesecev (najmanj) in se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od odmerka zdravila in velikosti kamnov ter je 40-80%. Vzporedno s tem morate voditi pravilen način življenja in upoštevati preventivne ukrepe za preprečevanje nastajanja novih kamnov..
Za to metodo je značilna visoka stopnja ponovitve po zaključku zdravljenja (do 70%), saj se po prekinitvi zdravljenja raven holesterola v žolču ponovno zviša. Zato boste kot preventivo morali nadaljevati z nizkimi (vzdrževalnimi) odmerki teh zdravil..
Sorodno: Pripravki za raztapljanje žolčnih kamnov
Ultrasonic Extracorporeal Lithotripsy
Ta metoda temelji na brušenju kamnov pod vplivom visokega tlaka, ki se ustvari s pomočjo udarnega vala. Ultrazvok uniči kamne v manjše delce do velikosti 3 mm, ki se nato prikažejo vzdolž žolčnih vodov v dvanajstniku.
V praksi se ekstrakorporalna litotripsija pogosto kombinira s prejšnjo metodo, to pomeni, da se pridobljeni drobni kamni raztopijo s pomočjo zdravil (Ursosan ali Henofalk). Laserska metoda deluje na podoben način, ko so kamni v žolčniku zdrobljeni z laserjem..
Ta metoda zdravljenja je primerna za bolnike, ki so odkrili majhno količino (do 4 kose) precej velikih kamnov holesterola (do 3 cm), ki v svoji sestavi nimajo apnenčastih nečistoč ali enega velikega kamna. Ponavadi se izvaja od 1 do 7 sej.
Kontraindikacije so:
Motnje strjevanja krvi;
Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, razjeda).
Neželeni učinki ultrazvočne litotripsije vključujejo:
Nevarnost obstrukcije žolčevodov;
Poškodbe na stenah kamnov žolčnika zaradi vibracij.
Vsak od teh učinkov lahko sproži razvoj vnetne reakcije in posledično nastajanje adhezij. Ko so kanali blokirani, se lahko zahteva operacija v sili, rezultati izrednih ukrepov pa so običajno slabši od načrtovanih, ko se oseba predhodno pregleda in pripravi.
Perkutana transhepatična holelitoliza
To je invazivna metoda, ki se redko uporablja. Z njim se raztopijo ne le kamni iz holesterola, ampak tudi vsi drugi. Ta metoda se lahko uporablja na kateri koli stopnji bolezni in, za razliko od prejšnjih dveh, ne le z asimptomatsko boleznijo, ampak tudi ob prisotnosti njenih izrazitih kliničnih znakov..
Holelitoliza je naslednja: tanek kateter se vstavi skozi kožo in jetrno tkivo v žolčnik, skozi katerega se kapljice po kapljicah vnese 5-10 ml posebnega pripravka (metil terciarni butil eter), ki raztopi kamne. Postopek se ponovi večkrat v obdobju 3-4 tednov, v katerem se raztopi do 90% kamnov..
Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogostejše poslabšanja, ki jih spremljajo hudi boleči napadi, visoka vročina in različni zapleti. Kirurgija je lahko laparoskopska ali odprta.
Laparoskopija kamnov žolčnika
Laparoskopska ekstrakcija kalcija se izvaja redko in le v posameznih klinikah. Pri tej operaciji se pod rebri desno vtisne incizija 1,5-2 cm, da prodre skozi peritoneum. S pomočjo laparoskopa določimo lokacijo in velikost žolčnika, stanje drugih organov trebuha..
Pod videonadzorom se žolč potegne do prvega reza, v njegovi bazi pa se izvede zarez 0,5-1 cm, skozi katerega preučujemo vsebino mehurja. Nato skozi ta zarez vstavimo posebno mehko cevko, v katero vstavimo holedohoskop, kar zagotavlja, da stena mehurja ne poškoduje sten mehurja..
Kamni se odstranijo iz mehurja, medtem ko se veliki kamni, ki padejo v kanal, zdrobijo v manjše. Po odstranitvi vseh kamnov se holedohoskop odstrani, zarez v mehurju pa se vpije z vpojnimi nitmi. Rez na koži je zapečaten z medicinskim lepilom..
Odstranitev žolčnika (holecistektomija)
Trenutno je najpogostejše zdravljenje holelitiaze, ki jo spremlja holecistitis, odstranitev žolčnika s kamni. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je vzrok kalculnega holecistitisa v presnovni motnji, ki neposredno vpliva na sestavo žolča, zato mehanska odstranitev kamnov ne bo rešila problema, zato se bodo pojavile še enkrat..
Pri laparoskopski holecistektomiji se sam mehur odstrani z majhnimi rezi do 1,5 cm na prednji strani trebuha z laparoskopom (cev z video kamero)..
Njegove prednosti pred odprto holecistektomijo:
Hitro okrevanje po operaciji;
Pomanjkanje opaznih brazgotin;
Zmanjšanje tveganja pooperativne kile;
Nižji stroški.
Kontraindikacije:
Debelost II-III stopnje;
Preveč kamni;
Zgodovina operacij na želodcu, vranici, črevesju in adheziji trebušnih organov;
Absces žolčnika,
Bolezni srca in dihal;
Pozna nosečnost.
Posledice odstranitve žolčnika
Kirurgija ne odpravlja simptomov žolčnih kamnov. Odstranitev mehurčka je posledica nastanka kamnov v njem, vzrok katerih je patološka sprememba kemične sestave žolča in po operaciji ta razlog ostaja veljaven. Po holecistektomiji se bolniki pogosto pritožujejo, da bolečine v desnem hipohondriju in v območju jeter ostanejo, pogosto se pojavi grenkoba v ustih, hrana ima kovinski okus. Kumulativni učinki odstranitve žolčnika se običajno imenujejo sindrom postkolekistektomije, ki vključuje skupino simptomov, ki so neposredno ali posredno povezani z opravljeno operacijo, kot tudi bolezni, ki se začnejo razvijati po njem..
Nekatera holecistektomija vodi do povečanja volumna skupnega žolčevoda. Če je v prisotnosti žolčnika, ta volumen je 1,5 ml, nato 10 dni po odstranitvi, 3 ml, in v enem letu lahko doseže 15 ml. To je posledica potrebe po žolču v odsotnosti žolčnika. Druga posledica je lahko zožitev skupnega žolčevoda zaradi traumatizacije med operacijo. Posledica tega bodo ponavljajoči se holangitis, zastoj žolča in zlatenica..
Večji problemi se pojavljajo pri jetrih, trebušni slinavki in dvanajstniku. Ker je rezervoar za zbiranje žolča odsoten, se začne njegov nenadzorovan vstop v črevo, medtem ko je ohranjena litogenost (kemična razgradnja) žolča. Duodenum postane dostopen bakterijam, kar vodi do motenj v presnovi žolčnih kislin, zaradi česar močno dražijo črevesne sluznice. Prispeva k razvoju duodenitisa, ezofagitisa, enteritisa, kolitisa.
Prehrana za holelitiazo
Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni. Priporočljivo je, da se držite delne prehrane, jemljete hrano 5-6 krat na dan. Sam vnos hrane ima choleretic effect, zato vstop majhne količine hrane v želodec hkrati spodbuja odtekanje žolča in preprečuje njegovo zastoj. Toda z velikim delom hrane se žolčnik lahko instinktivno skrči, kar bo povzročilo poslabšanje.
Prehrana mora biti zadostna količina živalskih beljakovin, živalske maščobe tudi niso prepovedane, vendar ponavadi niso dobro prenašane, zato dajejo prednost rastlinskim maščobam. Pri holelitiazi je koristno jesti živila, bogata z magnezijem..
Priporočeni izdelki:
Pusto meso in ribe;
Sir, skuta, mleko z vsebnostjo maščobe ne več kot 5%;
Drobljenec, zlasti ajda in ovsena kaša;
Sadje in zelenjava: buče, korenje, bučke, cvetača, jabolka, lubenica, suhe slive;
Kompoti, sadne pijače, mineralna voda, borovničev sok, granatno jabolko, kutina.
Priporočljivo je, da iz menija izključite naslednje izdelke in jedi:
Maščobno meso (svinjsko, jagnječje, goveje) in ribe ter svinjska mast, jetra in drobovina;
Klobase, prekajeno meso, konzervirani izdelki, kumarice;
Maslo (za omejitev je zaželeno dodati kašo);
Stročnice, redkev, rotkvice, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;
Pečene, kisle in začinjene jedi;
Bogate juhe;
Kava, kakav in alkohol.
Povezano: Prehrana za kamne v žolčniku, tedenski meni
Preprečevanje žolčnih kamnov
Da preprečite žolčne kamne, morate:
Izogibajte se številnim živilom z veliko maščob in holesterola;
Če imate prekomerno telesno težo ali debelost, sledite nizkokalorični dieti in telesni vadbi, tako da se teža postopoma zmanjšuje;
Normalizirati presnovne procese: zmanjšati proizvodnjo holesterola v jetrih in spodbuditi izločanje žolčnih kislin. Če želite to narediti, predpisanih zdravil, kot so zixorin, liobil.