Delovanje operacije koronarnega bypassa je danes precej razširjen postopek. Kirurški poseg je potreben za bolnike s koronarno boleznijo srca z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in napredovanjem patologije.
Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija na srčnih žilah, med katero se obnavlja arterijski pretok krvi. Z drugimi besedami, ranžiranje je ustvarjanje dodatne poti za obvod zoženega dela koronarne žile. Sam šant je dodatna posoda..
Kaj je ishemična bolezen srca?
Priporočamo, da preberete: Koronarna bolezen srca: simptomi, diagnoza, zdravljenje
Koronarna bolezen srca je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za nastanek patologije je nezadosten vnos arterijske krvi v srčno mišico, kar povzroči stiskanje tkiv s kisikom..
V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica zoženja koronarnih arterij, ki so odgovorne za oskrbo miokarda s kisikom. Prehodnost krvnih žil se zmanjša v ozadju aterosklerotičnih sprememb. Pomanjkanje oskrbe s krvjo spremlja bolečina, ki se v začetnih fazah patologije pojavi s precejšnjim fizičnim ali psiho-emocionalnim stresom, in ko napreduje, je tudi v mirovanju. Bolečina v levem prsnem košu ali za prsnico se imenuje angina pektoris (angina pektoris). Običajno izžarevajo v vrat, levo ramo ali kot spodnje čeljusti. Med napadom bolniki občutijo pomanjkanje kisika. Značilnost je tudi občutek strahu..
Pomembno je: v klinični praksi obstajajo ti. "neboleče" oblike patologije. Predstavljajo največjo nevarnost, saj se pogosto diagnosticirajo že v poznejših fazah..
Najbolj nevaren zaplet koronarne arterijske bolezni je miokardni infarkt. Z ostrim omejevanjem oskrbe s kisikom v območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Srčni napadi so glavni vzrok smrti.
Najbolj natančna metoda za diagnozo bolezni koronarnih arterij je študija radioaktivnosti (koronarna angiografija), pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v koronarne arterije skozi katetre.
Na podlagi podatkov, pridobljenih med študijo, se rešuje vprašanje možnosti stentiranja, balonske angioplastike ali operacije koronarnih arterij..
Operacija obvoda koronarnih arterij
Ta operacija je načrtovana; pacient je običajno dan v bolnišnico 3-4 dni pred intervencijo. V predoperativnem obdobju bolnik opravi celovit pregled in se usposobi za metode globokega dihanja in kašljanja. Ima priložnost spoznati kirurško ekipo in dobiti podrobne informacije o bistvu in poteku intervencije..
Na predvečer izvedenih pripravljalnih postopkov, vključno s čiščenjem klistirja. Uro pred začetkom premedikacije; dajte bolnikom zdravila, ki zmanjšujejo tesnobo.
Pravočasna operacija preprečuje nastanek ireverzibilnih sprememb v miokardu. Zahvaljujoč intervenciji znatno poveča kontraktilno sposobnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.
Povprečno trajanje operacije je od 3 do 5 ur. V večini primerov je potrebno pacienta povezati s srčno-pljučnim strojem, v nekaterih primerih pa je možna intervencija na srce..
Kirurško zdravljenje brez povezovanja pacienta s srčno-pljučnim strojem ima več prednosti, med drugim:
- krajši čas intervencije (do 1 ure);
- zmanjšanje časa okrevanja po operaciji obvoda koronarnih arterij;
- izključitev možne poškodbe krvnih celic;
- odsotnost drugih zapletov, povezanih s povezovanjem bolnika z IR napravo.
Dostop poteka skozi zarez na sredini prsnega koša..
Na mestu telesa, iz katerega se odvzame cepič, se naredijo dodatni kosi..
Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:
- vrsta vaskularne lezije;
- resnost patologije (število ustvarjenih shuntov);
- potrebo po vzporedni odstranitvi anevrizme ali rekonstrukciji srčnih ventilov;
- nekatere posamezne značilnosti bolnika.
Med operacijo je cepič povezan z aorto, drugi konec cepiča pa v vejo koronarne arterije, mimo zaobljene ali obturirane regije..
Za ustvarjanje preloma se kot presadek vzamejo fragmenti naslednjih posod:
- velika vena safene (z spodnjim okončinom);
- notranja prsna arterija;
- radialna arterija (od notranje površine podlakti).
Prosimo, upoštevajte: uporaba fragmenta arterije vam omogoča, da ustvarite bolj popoln funkcionalni shunt. Prednost imajo drobci podkožnih žil spodnjih okončin, ker te žile ponavadi ne prizadene ateroskleroza, kar pomeni, da so relativno "čiste". Poleg tega zbiranje takšnega presadka kasneje ne vodi do zdravstvenih težav. Preostale vene nog prevzamejo obremenitev in krvni obtok v okončini ni moten..
Končni cilj ustvarjanja takšnega reševanja je izboljšanje prekrvitve krvi v miokard, da se preprečijo kapi in srčni napadi. Po operaciji koronarnega bypassa se življenjska doba bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo bistveno poveča. Bolniki povečajo telesno vzdržljivost, obnovijo delovanje in zmanjšajo potrebo po jemanju farmakoloških zdravil..
Operacija obvoda koronarnih arterij: pooperativno obdobje
Po koncu operacije se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer je pod 24-urnim nadzorom. Sredstva za anestezijo negativno vplivajo na dihalno funkcijo, zato je operirana oseba povezana s posebno napravo, ki oskrbuje s kisikom obogaten zrak skozi posebno cevko v ustih. S hitrim obnavljanjem potrebe po uporabi te naprave ponavadi izgine v prvem dnevu.
Prosimo, upoštevajte: da bi se izognili nenadzorovanim gibanjem, ki lahko vodijo do razvoja krvavitve in odcepitev kapljic pacientovih rok je določena do popolne zavesti.
V posodah na vratu ali stegnu so nameščeni katetri, skozi katere se injicirajo droge in vzame kri za analizo. Cevi se potegnejo iz prsne votline, da sesajo nabrano tekočino..
V pooperativnem obdobju so na telo pacienta pritrjene posebne elektrode, ki so podvržene operaciji obvoda koronarnih arterij, kar omogoča spremljanje srčne aktivnosti. Ožičenje je pritrjeno na spodnji del prsnega koša, s katerim, če je potrebno (zlasti - z razvojem ventrikularne fibrilacije), poteka električna stimulacija miokarda..
Prosimo, upoštevajte: dokler se učinek zdravil za splošno anestezijo nadaljuje, je lahko bolnik v stanju evforije. Značilna je tudi dezorijentacija.
Ko se stanje bolnika izboljša, se prenesejo na redni oddelek specializiranega bolnišničnega oddelka. V prvih dneh po premikanju se pogosto poveča celotna telesna temperatura, kar ni razlog za skrb. To je normalna reakcija telesa na obsežno poškodbo tkiva med operacijo. Takoj po operaciji koronarnega bypassa se lahko bolniki pritožujejo zaradi neugodja na mestu incizije, vendar se bolezenski sindrom uspešno ustavi z uvedbo sodobnih analgetikov..
V zgodnjem pooperativnem obdobju je potreben strog nadzor diureze. Bolnik je pozvan, da v poseben dnevnik vpiše podatke o količini zaužite tekočine in količini urina. Da bi preprečili razvoj takšnih zapletov, kot je pooperativna pljučnica, se bolnika seznani z vrsto dihalnih vaj. Ležeči položaj prispeva k stagnaciji tekočine v pljučih, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj dni po operaciji obrne na svojo stran..
Da bi preprečili kopičenje izločkov (izboljšanje kašlja), je prikazana skrbna lokalna masaža s prisluškovanjem v projekciji pljuč. Bolnika je treba obvestiti, da kašelj ne bo povzročil razhajanja šivov..
Prosimo, upoštevajte: Za pospešitev procesa zdravljenja se pogosto uporablja prsni korzet..
Bolnik lahko tekočino zaužije v pol do dveh urah po odstranitvi dihalne cevi. Hrana naj bo najprej poltekoča (očiščena). Obdobje prehoda na normalno prehrano se določi individualno;.
Ponovna vzpostavitev motoričnih aktivnosti mora biti postopna. Na začetku je pacientu dovoljeno sedeti, malo kasneje pa se malo sprehoditi po oddelku ali hodniku. Tik pred raztovarjanjem je dovoljeno in celo priporočljivo podaljšati čas hoje in se povzpeti po stopnicah.
V prvih dneh oblačenja se redno menja, šivi pa se sperejo z antiseptično raztopino. Ko se rana zaceli, se povoj odstrani, saj zrak pomaga izsušiti. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in stimulacijska elektroda odstranijo 8. dan. Po 10 dneh po operaciji lahko rezano območje speremo z navadno toplo vodo in milom. Za splošne higienske postopke se lahko tuširate šele čez en teden in pol po odstranitvi šivov..
Prsnica je popolnoma obnovljena v samo nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, lahko bolnik doživlja bolečino. V takšnih primerih so indicirani narkotični analgetiki..
Pomembno je: dokler ni popolno celjenje kosti prsnice, dviganje uteži in nenadni premiki niso izključeni!
Če je bila presaditev odvzeta iz noge, se lahko bolnika najprej moti pekoč občutek v območju zareza in otekanje okončine. Po določenem času ti zapleti izginejo brez sledu. Čeprav simptomi trajajo, je priporočljivo uporabiti elastične povoje ali nogavice..
Po operaciji koronarnega bypassa je bolnik v bolnišnici še 2-2,5 tedna (pod pogojem, da ni nobenih zapletov). Bolnik je odpuščen šele potem, ko je zdravnik popolnoma prepričan v stabilizacijo svojega stanja..
Da bi preprečili zaplete in zmanjšali tveganje za bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija prehrane. Bolniku svetujemo, da zmanjša porabo kuhinjske soli in zmanjša količino proizvodov, ki vsebujejo nasičene maščobe. Osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od nikotina, bi morale v celoti opustiti kajenje..
Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, vam bo pomagal uresničiti kompleks. Zmerna vadba (vključno z rednimi sprehodi) prispeva k hitri rehabilitaciji bolnika po operaciji koronarnega bypassa..
Statistični podatki o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij
Po podatkih, pridobljenih med dolgotrajnimi kliničnimi opazovanji, je 15 let po uspešnem operaciji umrljivost med bolniki enaka kot pri celotni populaciji. Preživetje je odvisno od obsega kirurškega posega..
Povprečna pričakovana življenjska doba po prvem obvozu je približno 18 let..
Prosimo, upoštevajte: ob zaključku obsežne študije, katere namen je bil pripraviti statistične podatke o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v 70. letih prejšnjega stoletja, že praznovali 90. obletnico!
Vladimir Plisov, zdravnik