Prvič, keratitis glivic je leta 1979 opisal Leber. Povzročitelj bolezni ni tipičen vzrok vnetja roženice in je še posebej nevaren v tropskih državah. Ne smemo pozabiti na možnost glivične etiologije v očesnih boleznih, saj v primeru, ko diagnoza ni pravočasna, vendar ni učinkovitega zdravljenja, se hitro pojavijo nepopravljive nepravilnosti v roženici..
Glivični keratitis je poenoten izraz za vnetne procese v roženici, ki jih povzročajo nekateri mikroorganizmi. Te glive lahko okužijo in zato povzročijo vnetje zunanjih plasti očesa. Glavni povzročitelj je rod Fusarium, v latinščini Fusarium, povzroča Fusarium keratitis.
Najpogostejši patogeni so Aspergillus, ki povzročajo glivični keratitis po vsem svetu. Epidemiologija bolezni je povezana s podnebnimi značilnostmi. Na primer, v južnih širinah obstajajo fuzorne lezije, kar še posebej velja za stanje na Floridi. Nasprotno pa so severne zemljepisne širine bolj dovzetne za kandidatni in aspergilusni keratitis..
Najpogostejši dejavniki tveganja za glivični keratitis so poškodbe, uporaba tropskih kortikosteroidov, kirurški poseg, kronični keratitis virusne narave, pa tudi skodle in spomladanski keratokonjunktivitis. Poškodbe, na primer, nastanejo pri nošenju kontaktnih leč ali vdiranju tujih predmetov. V skladu z raziskavami obolevnosti v južni Floridi (ZDA) je vzrok bolezni v 44 odstotkih primerov povsem naravna poškodba: banalno zadetek listov ali vej v očesu. Gljivični keratitis se lahko izzove s kirurškim posegom na roženici očesa, na primer s keratoplastiko ali brezhibnim delovanjem roženice v primeru katarakte, kot tudi z lasersko metodo zdravljenja keratomatske bolezni, imenovane LASIK.
Pri mladih zdravih moških, brez vidnih očesnih bolezni, se lahko glivični keratitis pojavi zaradi nedavnih poškodb, povezanih s kmetijskim delom..
Dejavniki tveganja za nastanek kandidatnega keratitisa vključujejo naslednje: starost, predhodne očesne bolezni, druge bolezni roženice, kronične bolezni, kronični keratitis, podaljšano uporabo steroidov, zatiranje imunskega sistema pod vplivom različnih bolezni..
Vsebina članka:
- Simptomi glivičnega keratitisa
- Zdravljenje glivičnih keratitisov
Simptomi glivičnega keratitisa
Kakšne so spremembe med keratitisom glivic??
Na podlagi rezultatov analize dejavnikov tveganja in ocene splošnega stanja roženice očesa je mogoče klinično diagnosticirati keratitis glivic..
Najpogostejši znaki glivičnega keratitisa med pregledom s špranjsko svetilko so:
injekcije konjunktive;
epitelne okvare;
gnojnice;
okužba strome;
reakcije prednje kamere;
hipopion.
Specifični dejavniki glivičnega keratitisa so infiltracija z že dvignjenimi pernatimi robovi, pa tudi zelo neenakomerna tekstura, s prisotnostjo sivo rjave pigmentacije, s sosednjimi lezijami, prisotnostjo infiltracije grobe granulacije epitela ali sprednje strome. Na rožnici očesa in sosednjih poškodbah na robu prvega žarišča okužbe je prisotna tudi bela okrogla plošča..
Zdravljenje glivičnih keratitisov
Polieni so zelo učinkoviti v boju proti glivam iz nitastih in kvasovk, ki imajo uničujoč učinek na glivice, saj v stene uvajajo ergosterolo..
Amfotericin B je zdravilo prve izbire pri zdravljenju bolnikov z glivičnim keratitisom, ki ga povzroča kvas..
Ker polieni ne prodrejo dovolj dobro skozi očesno tkivo, je amfotericin B, ki prodira globoko, primernejši za zdravljenje glivičnih keratitisov izvora kandide. Poleg tega je to zdravilo zelo učinkovito pri uničevanju večine filamentnih gliv. Amfotericin B je treba uporabiti po strogi shemi: prvi dan - vsakih 30 minut, drugi dan - vsako uro, nato počasi znižati pogostost dajanja, glede na rezultate zdravljenja..
Natamicin se uporablja tudi za širok spekter patogenov, glede na njegovo aktivnost proti filamentnim glivam. To je edino komercialno dostopno zdravilo lokalnega delovanja proti glivičnim okužbam oči. Orodje je učinkovito proti filamentnim glivam, zlasti rodu Fusirium. Ker zdravilo slabo prodira v notranjo strukturo očesa, se bolj uporablja v boju proti površinskim okužbam..
Azoli - to so imidazoli in triazoli - imajo kot zdravilno učinkovino mikonazol, ketokonazol, flukonazol, klotrimazol, intrakonazol, ekonazol. Vsa zdravila iz te skupine zmanjšujejo učinek na sintezo ergosterola v majhnih koncentracijah in v pomembnih koncentracijah kažejo močan destruktivni učinek na celične stene..
Peroralni pripravki, ki se uporabljajo interno - flukonazol ali ketokonazol - se absorbirajo postopoma in so v visokih koncentracijah v sprednji komori in roženici, zato jih je priporočljivo uporabljati z večjim glivičnim keratitisom..
Imidazoli ali triazoli - sintetična kemična protiglivična sredstva, povečajo raven ketokonazola in s tem flukonazol v roženici. Ti podatki so bili ugotovljeni med študijo učinkovitosti zdravil pri živalih. Zaradi odlične prepustnosti očesnega tkiva se zdravila lahko sistemsko uporabljajo pri zdravljenju keratitisa, ki ga povzročajo filamentne ali kvasne glivice..
Subkonjunktivne injekcije so potrebne za bolnike s hudim keratitisom in keratoskleritisom, uporabljajo pa se tudi v primeru šibkega odziva na zdravljenje..
Da bi bilo protiglivično zdravljenje uspešno, keratitis zahteva pogosto zdravljenje v daljšem časovnem obdobju (najmanj 12 tednov)..
Primarni znaki prevelikega odmerjanja ali toksičnosti zdravil vključujejo: epitelijske razjede, ki se ne zdravijo, izrazito erozijo epitelija roženice, difuzne stromalne lezije..
Bolniki, ki se ne odzivajo na sistemsko in celo lokalno zdravljenje z uporabo protiglivičnih zdravil, zahtevajo kirurško zdravljenje, to pa pomeni presaditev roženice. Približno 15-27% bolnikov ne more brez kirurškega posega. Obstajajo nekateri primeri, ko kirurška metoda ni pomagala obnoviti vida: bolniki so ostali slepi ali pa so se pojavile druge težave z vidom. Zato je zgodnje diagnosticiranje in ustrezno zdravljenje zelo pomembno pri zdravljenju glivičnih keratitisov..