Simptomi in zdravljenje dermoidne ciste jajčnikov / Ciste

Dermoidna cista jajčnikov spada v benigne neoplazme tkiva jajčnikov. Cista izgleda kot okrogla ali ovalna struktura z debelo in gladko steno, sestavljeno iz veznega tkiva. Nastala votlina je napolnjena s sluzasto vsebino, v kateri so fragmenti las, kože, žlez lojnic, zob ali živčnega tkiva..

Bodite pozorni

Sinonimi dermoidne ciste jajčnikov so zreli teratomi ali dermoidni jajčniki..

Ker ta tvorba ni nastala kot posledica kopičenja ali stagnacije tekočine, tako kot druge ciste na jajčnikih, nekateri strokovnjaki opozarjajo na prave tumorje, za katere je značilna celična mitoza..

Med bolniki z diagnosticiranimi cisti na jajčnikih je bil dermoid jajčnikov odkrit pri 15–20% žensk. Izobraževanje lahko doseže pomembne velikosti (do 12-15 cm v premeru), kar se kaže v značilnih simptomih. V 70% primerov se na desnem jajčniku pojavijo zreli teratomi, incidenca dvostranskih formacij pa je 5 - 6%..

Dermoidni jajčnik se ponovno rodi v skvamoznoceličnem raku tkiva jajčnikov v 1 do 3% primerov.

Mehanizem nastanka dermoidnega jajčnika

Dermoidna cista ženskih spolnih žlez se nanaša na neoplazme, ki so nastale v prenatalnem obdobju razvoja, in prihaja iz zarodnih plasti. Po oploditvi začne jajce aktivno razcepiti, kar ima za posledico nastanek embrionalnih listov: zunanjih (ektoderm) in notranjih (endoderm). Z rastjo in nadaljnjo delitvijo zarodka ti listi tvorijo tretji mezodermalni sloj med njimi (mezoderm). Nadaljnji razvoj zarodnih plasti (plasti) spodbuja razvoj številnih celičnih skupin, od katerih kasneje tvorijo določena tkiva in organe s specifično strukturo in lastnostmi.. Vsaka zarodna plast sodeluje pri oblikovanju naslednjih skupin organov in tkiv:

ektoderm - povzroča razvoj zobne sklenine, leče, roženice, posameznih struktur vidnega in vonjalnega organa, živčnega tkiva, kože povrhnjice (žleze lojnice in znojnice), nohtov;
mezoderma - služi kot predhodnik dermisa, kosti in skeletnih mišic, organov sečil in reprodukcijskega sistema, pljučnih pljuč, perikarda, peritoneuma, srčno-žilnega in limfnega sistema, gladkih mišic, krvi, limfe in vezivnega tkiva;
endoderm - sodeluje pri nastanku epitela sluznice prebavnega trakta, jetrnih celic, sekretornih celic trebušne slinavke, ščitnice in obščitničnih žlez, prednjega dela hipofize.

Glavna hipoteza, ki pojasnjuje vzrok za dermoid jajčnikov, je teorija kromosomske odpovedi, katere posledica je kršitev normalnega razvoja zarodka. Posledično se na stičiščih stika med zarodnimi plasti oblikujejo napake. V prihodnosti se kršijo procesi ločevanja plasti, kar vodi do izločitve dela celic enega sloja in njegovega fiksiranja v drugo. Tako nenormalne celice, ki niso značilne za to plast, ostanejo v vseh organih ali tkivih in povzročajo nastanek atipičnih fragmentov tkiva v primeru razvoja zrelega teratoma v jajčnem tkivu jajčnikov. Praviloma se celice ektoderma odcepijo in fiksirajo v prihodnjem jajčniku, kar pojasnjuje videz sebuma, las, zob in drugih elementov, ki nastanejo iz ektodermalne plasti..

Izzivalni dejavniki za pojav dermoidnih jajčnikov so:

hormonske spremembe (puberteta, nosečnost, dojenje, premenopavza, menopavza in postmenopavza);
poškodbe trebuha.

Simptomi teratoma jajčnikov

Klinična slika v prisotnosti dermoidnega ovarija je odvisna od njegove velikosti. V primeru majhnih velikosti (do 50 mm) se dermoid ne manifestira na noben način in se lahko po naključju odkrije med rutinskim pregledom ali z ultrazvokom medenice ob drugi priložnosti.. Teratoma raste zelo počasi, vendar z rastjo doseže resno velikost (približno 150 mm), kar povzroča naslednje simptome:

Sindrom bolečine. Zanj je značilna bolečina v spodnjem delu trebuha. Bolečine se lahko dajo v spodnjem delu hrbta, pojavijo ali povečajo med fizičnim naporom. Praviloma je bolečina lokalizirana s prizadetim jajčnikom..
Občutek razpočenja. Veliki teratom zavzema prostor v majhni medenici, ki ga spremlja občutek polnosti ali pritiska v spodnjem delu trebuha.
Sindrom kompresije sosednjih organov. Dermoid precej velike stiskalnice na danki in mehurju, ki se kaže kot motnja uriniranja (pogosta želja) in defekacije (driska, izmenično z zaprtjem).
Asimetrija ali povečanje velikosti trebuha. Značilna za formacije, ki dosežejo premer 15 cm.

Zreli teratomi ne vplivajo na hormonsko funkcijo jajčnikov in ne povzročijo razpada menstrualnega ciklusa. Njegova nevarnost je v pogostem razvoju zapletov, ki jih opazimo, ko dermoid doseže impresivno velikost..

Zapleti

Možni zapleti zrelega teratoma so:

dermoidno gnojilo;
torzija nog zrelega teratoma;
ruptura dermoidne ciste kapsule.

Je pomembno

Dermoidno gnojilo lahko povzroči žarišče kronične ali akutne okužbe v telesu. V krvni obtok v jajčnik pridejo infekcijske snovi. Torzija nog ali ruptura tumorske kapsule se ponavadi pojavijo med fizičnimi napori, nenadnimi gibi (zavoji, zavoji, skoki), med nasilnim spolnim odnosom, vendar se lahko razvijejo neodvisno brez prisotnosti spodbudnih dejavnikov..

Simptomatologija, ki se pojavi z zapletom dermoidnega jajčnika, je značilna za klinično sliko akutnega trebuha in zahteva takojšnjo kirurško intervencijo:

pojav akutne, ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, ki izžareva v dimljah, spodnji del hrbta, noge ali danko;
napetost trebušnih mišic;
pojav simptomov peritonealnega draženja (pozitiven simptom zdravila Shchetkin-Blumberg);
zvišanje temperature (najbolj značilno za prezračevanje cist);
povečan srčni utrip, dihanje;
pojav resne šibkosti;
simptomi zastrupitve: slabost in bruhanje, zapozneli plin, blato;
močan padec krvnega tlaka, omedlevica, šok (značilno za rupturo ciste).

Dermoidna cista in nosečnost

Prisotnost dermoidnega jajčnika ne vpliva na reproduktivno sposobnost ženske, zato ni redko opaziti kombinacije nosečnosti in dermoidne ciste. Če je velikost dermoida majhna in ne presega 5 cm v premeru, se kirurška odstranitev tumorja prestavi za poporodno obdobje. Obstoječa cista ne vpliva negativno na potek nosečnosti in razvoj ploda. Edini pogoj, ki ga je treba upoštevati pri vzdrževanju takšnih nosečnic - stalno spremljanje velikosti izobraževanja (opravljanje medeničnega pregleda in ultrazvoka).

Bodite pozorni

Nosečnost lahko sproži rast dermoida, kar lahko povzroči zaplete. V primeru ugotavljanja rasti neoplazme se kirurška odstranitev opravi po 16 tednih nosečnosti, ko se je posteljica popolnoma izoblikovala..

Če se dermoidna cista med gestacijskim obdobjem obnaša asimptomatski in ne raste, se tumor odstrani 4 do 6 mesecev po porodu ali med carskim rezom, ki je bil izveden v skladu z porodniškimi indikacijami..

Diagnostika

Do 80% primerov se naključno odkrije dermoidna cista. Pri opravljanju ginekološkega pregleda (bimanualna palpacija) ginekolog sondira elastično zaokroženo izobraževanje, ki se nahaja nekoliko stransko in spredaj do maternice. Oblikovanje je mobilno in popolnoma neboleče. Maternica in priraski z nasprotne strani se ne spremenijo.. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik bolnika napotil na dodatni pregled:

Ultrazvok medeničnih organov (vedno z vaginalnim senzorjem) - omogoča določanje nastanka jajčnikov, njegovo velikost, obliko, strukturo in prisotnost / odsotnost vključkov. Ultrazvok pomaga tudi pri razjasnitvi prekrvavitve tumorja in debeline kapsule..
MRI - omogoča sposobnost razlikovanja dermoidov od drugih vrst cist na jajčnikih, da se pojasni narava procesa (benigna ali maligna)..
Test nosečnosti - se izvaja v dvomljivih primerih z razvojem nujne patologije (zapleti teratoma). Pomaga pri odpravljanju zunajmaternične nosečnosti.
Krv za tumorske označevalce - Sa-125, Sa-19.9 in druge. Analiza pojasnjuje prisotnost malignega procesa v izobraževanju..
Punkcija trebušne votline skozi postnierni vstavki vagine - izvaja se v izrednih razmerah s sumom komplikacij dermoidnih ali drugih bolezni (apendicitis, zunajmaternična nosečnost, tubo-jajčarska tvorba).

Zdravljenje dermoidnih cist jajčnikov

Edina možnost zdravljenja za dermoidni jajčnik je odstranitev.. Obliko lahko odstranimo le s kirurškim posegom, z laparoskopijo ali laparotomijo.. Obseg operacije in dostop (laparoskopski ali laparotomični), ki ga izbere kirurg, je odvisen od velikosti tumorja, prisotnosti zapletov, starosti bolnika in njene želje po ohranitvi reproduktivne funkcije..

Je pomembno

Dermoidna cista ne more samostojno ali pod vplivom kakršnegakoli konzervativnega (fizioterapije, zdravil) ali tradicionalnih metod zdravljenja. Vsebina dermoida (lase, nohti itd.) Popolnoma izključuje uporabo konzervativnega zdravljenja, zakasnitev delovanja pa lahko povzroči škodljive učinke..

Laparoskopijo izvajamo z majhno izobrazbo (do 5 cm) in brez zapletov. Operacija se izvaja pod intravensko anestezijo.. Obstajajo 3 vrste operacij:

Cistektomija. Sestavljen je iz izrezovanja ciste, ne da bi prizadel tkivo jajčnikov. Obseg spolne žleze se popolnoma ohrani. Takšno posredovanje je možno le v primeru majhnega dermoida, ki ni izrastel v tkivo jajčnikov. Ta obseg kirurškega posega je priporočljiv za mlade ženske (funkcija jajčnikov je v celoti ohranjena)..
Klinična resekcija jajčnikov. Izvaja se v velikosti dermoidne ciste od 5 do 7 cm ali v primeru torzije dermoidnega stebla. Obseg operacije vključuje odstranitev ciste skupaj z poškodovanim tkivom jajčnikov. Funkcije operiranega jajčnika so obnovljene po 3 mesecih.
Owariectomy ali adnexectomy. Vključuje odstranitev ne samo cist, temveč tudi celotne jajčnika ali dodatkov na prizadeti strani. Takšne operacije so priporočene za ženske v perimenopavzalni starosti (zaradi onkološke pozornosti) ali za bolnike z zapletom (zlom, izobrazba, nekroza ali torzija dermoidnega stebla z jajcevodom).

Med operacijo se izvede nujna histološka preiskava, v skladu s katero kirurg zaključi operacijo ali razširi svojo prostornino. Če je histološka študija potrdila malignost nastanka, se kirurški poseg razširi, da se maternica izloči z dodatki..

Je pomembno

Po operaciji bolniku priporočamo, da načrtuje nosečnost ne prej kot po 6 mesecih..

Napoved

Pravočasna odstranitev zrelega teratoma ima ugodno napoved, tako za življenje kot za zdravje bolnika. Kršitve menstrualnih, reproduktivnih in spolnih funkcij po operaciji so odsotne. Bolniki po operaciji varno noseče in pravočasno rodijo zdrave otroke. Relapse dermoidne ciste je izjemno redko, pod pogojem, da je jajčnik ohranjen med operacijo in prisotnostjo dermoidnih klic..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog