Večplodna nosečnost v kasnejših obdobjih je to lahko težek test za bodoče matere zaradi dvojne ali celo trojne obremenitve telesa zaradi rasti v maternici več kot enega otroka. Posebne težave bodo v zadnjih tednih in že pri porodu. Povezane so tako z značilnostmi dostave kot s položajem plodov, vrsto dvojčkov in upravljanjem vseh faz dela. Da bi preprečili zaplete, se matere z več plodovi vnaprej namestijo v porodnišnico in nekaj tednov pripravijo na porod. Kateri so glavni problemi zadnjih tednov in rojstvo dvojčkov??
Težave matere ob koncu obdobja nosečnosti
Ob koncu tretjega trimesečja se zaradi aktivne rasti plodov in maternične votline v območju spodnjega segmenta vene cave pogosto oblikuje sindrom stiskanja., ki lahko povzroči nevšečnosti, tudi če prenašate enega velikega otroka. Če je več plodov, se ta zaplet zgodi prej kot običajno, potek patologije je lahko hujši.
Ta velika vena je odgovorna za zbiranje venske krvi iz organov trebuha, majhne medenice in spodnje polovice telesa, nato pa celoten volumen pride do območja desnega srca (atrija). Od tod skozi prekat prehaja v pljuča, obogaten s kisikom.
Bodite pozorniČe se pritisk na veno, katere stene so razmeroma mehke in elastične, poveča z zunanje strani zaradi rastoče maternice in notranjih organov, ki jih premika, se krv skozi to poslabša, kar vodi do motenj cirkulacije in tkivne hipoksije, celo do slabosti in omotice. To se še posebej počuti, ko leži noseča v vodoravnem položaju ali ležeča. Če se ženska obrne na desno stran telesa zaradi simptomov jeter, se simptomi lahko povečajo. V pokončnem položaju matere se obnavlja pretok krvi..
Pri nosečnosti maternice je maternica veliko večja in ta sindrom se pogosteje pojavlja, zato ženska pogosto čuti močan padec krvnega tlaka z omotico in bleščanjem, slabostjo in zastojem, v hudih situacijah pa se lahko pojavi generalizirani napad. Leži na levi strani telesa, na hrbtu, rahlo naslonjen na levo ali rahlo premikanje trebuha z maternico, ko leži, pomaga pod ledvenim predelom blazin ali valjev, spreminja položaje med počitkom in spanjem, tako da v tem primeru ne more stisniti plovila..
Kakšne so težave z zdravjem zarodka
Če primerjamo običajno nosečnost, je pri več otrocih mogoče razviti intrauterine razvojne zamude pri enem od dvojčkov ali obeh dojenčkih.. Če gre za bratske dvojčke, je tveganje za podoben problem približno 1/5 vseh primerov, pri identičnih pa več kot tretjina. Povezan je z značilnostmi tvorbe placente vsakega ploda in značilnostmi njihovih plodov..
Je pomembnoZnatno višja tveganja in nastanek anomalij notranjih organov ali malformacije pri razvoju enega ploda in oboje.
In za diagnozo je zelo pomembno določiti vrsto dvojčkov - monozygous baby bo, ali vrtoglavica. Če eden od otrok odkrije razvojne nepravilnosti, potem, če so to bratske drobtine, drugi plod ponavadi nima nobenih patologij, če pa je enak, se verjetnost nastanka napak v drugih drobtinah dramatično poveča. Pojavnost gena, kromosomske nenormalnosti, vrsta sindromov Down ali Edwards in patologije Patauja so vsaj tri do štirikrat višje. Če se odkrijejo sumljivi simptomi, se določitev DNK dojenčkov v venski krvi matere najprej določi od 10 do 24 tednov. Če so rezultati pozitivni, so prikazani invazivni testi s plodovnico in plodom popkovnice, kar bo pomagalo pri odločanju o prihodnji usodi takšne nosečnosti..
Pri identičnih dvojčkih, redkeje v bratskih, se pogosto pojavijo posebne žilne težave - nastanejo posebni mostovi med plovili, tako arterijsko kot arterijsko-vensko. To so obvodne žile med arterijami plodov ali arterijsko stičišče z veno enega otroka in drugo. Pri takšnih pojavih, še posebej, če gre za kombinacijo arterije z žiljo, se oblikuje "kraja" enega otroka z drugim, ker se iz krvnih žil enega drobca nekaj krvi pretaka v žile drugega, s čimer se v telo izloči manj krvi..
Če je tlak v žilah v tem primeru enak, potem se plodovi razvijejo pod enakimi pogoji, če ima eden od njih manj pritiska, iz placente prejmejo drugačen volumen krvi, ta otrok, ki prejme manj hranilne vrednosti, znatno zaostaja v razvoju v primerjavi z ki dobi več hrane in krvi.
Bodite pozorniČe je v krvnih žilah enega ploda značilno pomanjkanje krvi, hkrati pa je v krvi še veliko krvi, se oblikuje fetalno-fetalna transfuzija. To je še posebej značilno za enojne dvojčke..
Eden od otrok se hrani z »ropanjem« telesa drugega, kar povzroča težave v strukturi srca in hipertenziji večjih. Manjši otrok lahko oblikuje malformacije, njegovo srce se poškoduje, ogroža smrt z mumifikacijo ali spontano zmanjšanje (resorpcija ploda). Mami ogroža zaplete hemostaze (koagulacijski sistem krvi) in ogroža življenje vseh.
Diagnostične metode, znaki večplodne nosečnosti
Glede na pomembnost ustreznega obvladovanja takšne nosečnosti že v prvih tednih je pomembno, da se pri registraciji in v zgodnjih fazah nosečnosti čim prej ugotovi več rojstev.. Zaradi zunanjega pregleda in testa nosečnosti, pa tudi testov, lahko sumite na večplodno nosečnost, danes pa se lahko za natančno določitev z ultrazvokom uporablja le instrumentalna diagnostika.. Že od začetka nosečnosti, po zakasnitvi menstruacije za nekaj tednov, se lahko po podatkih skeniranja odkrijejo več jajčecev in fetalnih srčnih utripov, pogoji njihovega razvoja in strukturne značilnosti (enaki ali različni)..
Nekateri podatki pomagajo pri zgodnji ugotovitvi dejstva večplodne nosečnosti:
- Prisotnost v družini dvojčkov po materni ali očetovski liniji, ki je na voljo v paru dvojčkov,
- Podatki o spodbujanju ovulacije ali postopka IVF,
- Bolj izrazita toksikoza in jasni znaki nosečnosti v prvih dneh zamude, otekanje dojk, slabost, povečanje telesne mase, zadrževanje tekočine,
- Velikost maternice in višina stojala, ki običajno ne bosta dlje kot dva do tri tedne, ni primerna, če pogledamo datume.
V poznejših obdobjih, od sredine nosečnosti, so lahko posredni znaki večplodne nosečnosti:
Predhodni premiki plodov, ki so zabeleženi že od 16-17 tednov, medtem ko so med normalno nosečnostjo značilni bližje 20 tednom,- Obseg trebuha in višina maternice sta med trajanjem brejosti pri otroku zelo različna.,
- Občutek skozi trebušni del fetalnih fragmentov razkriva več volumskih področij - glava in medenica se konča v nasprotnih delih maternice, poleg tega pa sondo tudi okončine, manjše dele otrok.,
- Na območju etikete med plodovi se čutijo utori, ki nastanejo zaradi amnijske tekočine, ki se oblikuje za vsako od dojenčkov.,
- Ko poslušate s stetoskopom, obstajata dve različni coni utripanja srca z utišanimi deli v drugih delih, razlike v pogostosti srčnih utripov na različnih točkah - to kaže na prisotnost dvojčkov..
Predhodni premiki plodov, ki so zabeleženi že od 16-17 tednov, medtem ko so med normalno nosečnostjo značilni bližje 20 tednom,Laboratorijska in instrumentalna diagnostika dvojčkov v vseh pogojih
Poleg posrednih znakov za natančno diagnozo večplodne nosečnosti je pomembno, da se osredotočimo na podatke iz laboratorijskih študij in rezultate, dobljene z ultrazvokom. Zato je pomembno določiti hormon hCG in posebno snov - placentni laktogen.
Je pomembnoGlede na laboratorijske teste so ugotovljene povišane ravni hormonov, ki so lahko eden od znakov večplodne nosečnosti. Glede na čas lahko ravni teh snovi presežejo normo za faktor 1,5–2, kar je razlog za izvedbo ultrazvočnega pregleda za določitev števila plodov v maternici. Tudi stopnja progesterona pri nosečnicah lahko dopolni študijo, prav tako pa bo imela tudi povišane koncentracije, ki ustrezajo enemu ali drugemu obdobju nosečnosti..
Osnova diagnoze - ultrazvočna študija, ki ne razkriva le dejstva večplodne nosečnosti, temveč omogoča tudi pravočasno in enostavno prepoznavanje morebitnih zapletov med nosečnostjo, nenormalnosti v strukturi in razvoju enega ali obeh plodov. Natančnost tehnike doseže 99% in določi dvojčice, začenši z obdobjem 5-6 tednov.
Od druge polovice nosečnosti je po ultrazvočnih podatkih mogoče razkriti strukturne in lokacijske značilnosti placentnih in fetalnih membran, kot tudi napake, kot so medsebojna rast dvojčkov, drugi otroški sindrom, obseg amnijske tekočine in razvojne napake, težave maternice ali materničnega vratu. Pred porodom, zaradi ultrazvoka, je mogoče ugotoviti položaj vsakega otroka in značilnosti njihove predstavitve, ki je pomembna za izbiro taktike poroda - ali so naravni ali carski rez..
Po sklepu ultrazvočnega zdravnika je razvoj dvojčkov možen na več načinov:
- Fiziološki razvoj vsakega ploda
- Hipotrofija enega otroka iz dvojčkov ali dveh hkrati, ločena tvorba (neenakomeren razvoj)
- Razlika v masi in stopnjah rasti enega ploda od drugega je več kot 10%, lahko pa posredno pomeni simptom kraje,
- Prirojene napake pri razvoju samo enega otroka ali obojega.
Vodenje nosečnosti med nosečnostjo
S takšno nosečnostjo zapleti, kot je gestoza, niso redki., za katere je zgodnje diagnosticiranje težav in njihovo preprečevanje, kot tudi zdravljenje na ambulantni ali bolnišnični stopnji s hudim potekom in nevarnostjo zapletov. Pomembno je tudi strogo nadzorovanje strjevanja krvi in delovanja ledvic s srcem, saj je na njih med nosečnostjo najbolj osnovno breme..
Ženska od zgodnjih obdobij prejme zdravnikova navodila o polni prehrani in oskrbi z vitamini in mineralnimi sestavinami, v visokih odmerkih mora jemati folno kislino, poleg tega pa jod in železo, kalcij in magnezij. Do konca gestacijskega obdobja se bo pokazalo omejevanje fizičnega dela in celo aktivnost, da se preprečijo provokacije prezgodnjega poroda. Potrebno je pogosto in pogosto počivati, včasih je počitek v postelji predpisan za hipertonijo sten maternice in jemanje zdravil z sproščujočim učinkom maternice..
Bodite pozorniPomembni podatki za napoved nosečnosti in nadaljnje porodne bolezni bodo rezultat posebnega stresnega testa sadja. Njegovo ocenjevanje se izvaja glede na srčni utrip kot odziv na njihovo lokomotorno aktivnost v CTG. Tak test po 30. tednu nosečnosti je treba izvesti tedensko, glede na ultrazvok in doplerometrijo pa je treba vsakega otroka oceniti kazalnike pretoka placente in popkovine..
Ko morate iti v bolnišnico z dvojno in trojno?
Če nosečnost ni zapletena, je vnaprej potrebna hospitalizacija v porodnišnici, dva do tri tedne pred obdobjem PDR za dvojčke in 4 tedne za trojčke.. Če do 37. tedna ni znakov generičnega delovanja, zdravniki uporabijo stimulacijo, včasih pa tudi načrtovani carski rez do 38 tednov.. Če je v primeru večplodne nosečnosti na maternici posledica prejšnje operacije, bo rojstvo le operativno.. Ko je identičen dvojček z običajno placento in plodnimi membranami, je v 34. tednu prikazan carski rez zaradi nastanka visokega tveganja zapletov iz fetalnih popkovnih vrvic..
Značilnosti poroda med nosečnostjo z dvojčki in trojčki
Pogosto se tudi ob normalni nosečnosti pojavijo zapleti, kar je posledica posebnosti lokacije sadežev in vrste dvojčkov.. Približno 30% rojstev se oblikuje s prezgodnjim ali predčasnim izločanjem plodov, zaradi česar lahko pride do izgube popkovnice in njenih zank s stiskanjem ali nogami, ročaji sadja in poškodbami..
Je pomembnoZaradi močnega raztezanja maternice lahko nastane šibkost poroda s počasnim odpiranjem materničnega vratu, povečanjem v prvem obdobju, nato počasnejšim stanjem in deli obeh plodov se lahko vstavijo skupaj v medenično votlino, kar otežuje dostavo..
Tudi prezgodnja odcepitev ene ali obeh placent, še posebej druge ob rojstvu prvega otroka, je lahko nevarna. To je povezano z ostro spremembo anatomije intrauterine votline in padcem tlaka v njej, ki ogroža hipoksijo in smrt nerojenega otroka. Da bi ga preprečili, izvedite raztrganje ploda mehurja tega otroka in njegovo rojstvo..
Najtežji od zapletov bo pripajanje otrok z glavami ali drugimi deli telesa med porodom, kar jim ne bo omogočilo hkratnega zapuščanja medenične votline.
Kako rojevanja z več plodov: taktika zdravnikov
Tudi z normalnim zdravstvenim stanjem žensk dostave se bodo izvajale pod skrbnim in stalnim opazovanjem, z uporabo spremljanja stanja plodov s poslušanjem srčnega utripa.
Na prvi stopnji poroda se ženski lahko priporoči, da je v ležečem položaju, obrnjen na levo stran telesa, tako da ni neprijetnega pritiska na veno. Če nastane utrujenost s šibkostjo delovne aktivnosti, se sprejme odločitev, da se spodbudi delo s kapalki z raztopinami glukoze in dodatkom oksitocina, kot tudi z uporabo anestezije (epiduralna anestezija)..
Če se je v času poskusov pojavila šibkost rojstva, se pri otrocih pojavijo simptomi hipoksije, uporabijo se različne porodniške koristi.Pridem na uvedbo klešče ali vakuumskega iztiskanja, če je to glavobol, ali ekstrakcija medeničnega konca drobtin na stopalu. Po rojstvu drobtin se popkovina vpne z obeh koncev - plodu in materi, tako da ni zadušitve drugega zarodka dvojčkov, če gre za enako nosečnost. To je možno pri krvavitvi iz enega od koncev popkovine..
Je pomembnoDrugi otrok se lahko rodi v eni četrtini ure po prvi, če pa se to ne zgodi, pljučni mehur razpade s počasnim sproščanjem tekočine in rojstvo se nadaljuje, če ima otrok vzdolžno predstavitev..
Če je zarodek nameščen prečno ali v poševnem položaju, je glava nepravilno vstavljena v medenično področje, anestezija se izvede takoj z manipulacijo - obračanje na nogo in odstranitev drobtin.. Če ni možnosti za rojstvo drugega ploda na naraven način, je otrok velik, je prišlo do spazma vratu, obstajajo znaki hipoksije, ni možnosti za njegovo rotacijo ali pa so nastale druge okoliščine, porod je dopolnjen z nujnim carskim rezom. V težkih primerih dvojčkov ali trojčkov se delo izvaja s carskim rezom..
V poporodnem obdobju: težave
Do trenutka, ko otrok zapusti mesto z vsemi svojimi membranami in tkivi, se tretje obdobje odvija na enak način kot pri običajni nosečnosti. Vendar pa se zaradi prekomernega raztezanja in hipotoneja maternice lahko izloči izliv poporoda, s katerim se lahko poveže nastanek močnih krvavitev, ki lahko ogrozijo komplikacije in smrt matere. Za preprečevanje tega se metilergometrin aplicira intravensko ob koncu drugega obdobja matere in dve uri po rojstvu se oksitocin po kapljicah da zmanjšati stene maternice. Če ni učinka, se opravi ročna ločitev poporoda in aktivna masaža sten maternice z rokami pod anestezijo..
Verjetnost nevarnih zapletov po dostavi dvojčkov je večja kot pri dojenčkih z enim samim rodom, pogosto je to huda krvavitev iz poznega obdobja, upočasnitev involucije maternice in akutni endometritis. Zato je pomembno predpisati zdravila za zmanjšanje maternice in preprečiti krvavitve in okužbe..
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica