Posebnosti večplodne nosečnosti, verjetnost, vzroki, vrste / Mati in otrok

Številka je danes večplodne nosečnosti v primerjavi s prejšnjim stoletjem se je znatno povečala. To je posledica dejstva, da se je povečalo število induciranih konceptov in starost žensk, ki delajo. Toda vzporedno s številom takšnih nosečnosti se povečajo tveganja, povezana z nošenjem dveh ali celo treh dojenčkov naenkrat in njihovo rojstvo. Takšna nosečnost najprej velja za težko, z velikim tveganjem za različne zaplete in težave z dobrim počutjem., zato se izvaja po posebnih pravilih in z bolj ciljno usmerjenim opazovanjem. Oglejmo si vse njene nianse..

Posebnosti večplodne nosečnosti

Večplodna nosečnost, drugače - nošenje dveh ali treh hkrati, včasih tudi več sadja, je resen problem sodobnega porodništva.. Z vidika obvladovanja in prognoze so obdobja po 22. tednu nosečnosti do rojstva in prvih 6-8 tednov poporodnega obdobja še posebej težka z vidika menedžmenta in prognoze., ko žensko telo pride v nosečnost. V tem času je verjetnost zapletov velika, pri nedonošenčkih in malčkih s placentno insuficienco, hipotrofijo in razvojem kronične hipoksije pa je veliko bolj verjetno, da se bodo rodili. Poleg tega je pri več dojenčkih verjetnost fetalne malformacije ploda, tako ena kot vsa.

Pozor! Takšna nosečnost se na začetku vedno izvaja tako zapleteno, če jo primerjamo z normalno nosečnostjo. Zato se je treba čim prej prijaviti in opazovati matere dvojčke ali trojčke ter strogo spremljati njihovo zdravje..

Smrtnost otrok in žensk pri delu se z njo približuje 8-10%, kar je povezano z velikim tveganjem zapletov in manjšo maso otrok v primerjavi z rojstvom enega ploda. Tveganje za intrauterine malformacije se poveča za 2-3 krat, tveganje za fetalne smrti fetusov je močno povečano, če niso ustrezno nadzorovane, in podobni kazalniki se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov dolgo ne zmanjšujejo..

Vzroki večplodne nosečnosti

Večplodna nosečnost je skupni izraz, ki združuje nošenje več kot enega ploda v maternici. Lahko so dvojčki, trojčki in več otrok. V zadnjem četrtletju stoletja se je število pojava takšne nosečnosti v različnih regijah in državah povečalo za 2-3 krat, tako da je danes do 1,5-2% vseh nosečnosti. V tem primeru se dvojčka najpogosteje rodi, po podatkih - 1:90 vseh rodov. Rojstvo trojčka je 1: 6500 porodov in večje število plodov 1: 55000 in več.

Točni vzroki za rojstvo več otrok naenkrat niso bili dovolj raziskani, vendar je zaradi napredka v reproduktivni medicini in spodbujanja nosečnosti (umetna osemenitev, ICSI in druge metode) število takšnih nosečnosti postalo večje.. Če govorimo o nastanku dvo-trore na naraven način, potem so glavni dejavniki:

Dednost, če so se v družini enega od staršev rodili dvojčki ali dvojčki. Komunikacija po ženski liniji je še posebej jasno vidna in ta pojav se ponavadi kaže v generaciji.
Povečanje krvne plazme nosečnice FSH (folikle stimulirajoči hormon), ki pomaga pri rasti in zorenju jajčeca. Prekomerna fiziološka raven vodi do istočasnega zorenja dveh ali več foliklov. Takšno dejstvo je lahko bodisi dedno po naravi bodisi pridobljeno - raven FSH se stimulira z jemanjem zdravil za neplodnost, jemanjem peroralnih kontraceptivov in nato nenadoma prekinjenim z uporabo različnih tehnik stimulacije ovulacije..
Ponavljajoče se nosečnosti ponavadi pogosteje so večkratne, ker je telo že „odskočilo“ mehanizme zorenja foliklov in njihovo oploditev, nosečnost nosečnosti..
Pomembno vpliva in starost ženske, običajno več kot 30-35 let. Po mnenju znanstvenikov je to povezano z zmanjšanjem plodnosti, ki je posledica postopnega izumiranja funkcije jajčnikov in mesečnega zorenja jajčec. To vodi do kopičenja stimulativnih hormonov in njihovega učinka na jajčnike z zorenjem dveh ali treh foliklov naenkrat..
Lahko je tudi vzrok nenormalnosti v strukturi genitalij, ki vplivajo na fragmentacijo zigotov v času implantacije.

Toda večina vzrokov za več rojstev še ni identificirana, obstajajo družine, v katerih se dvojčka rodi iz generacije v generacijo, vendar obstajajo tudi tisti, v katerih se prvič pojavijo v rodoslovni zgodovini..

Nosečnost z IVF

Posebna varianta razvoja večplodnih nosečnosti je uporaba IVF (oploditev in vitro, spočetje in razvoj zarodkov poteka zunaj telesa in nato presaditev v materino maternico). V njem poteka aktivna stimulacija jajčnikov z sprejemom več zrelih jajc naenkrat, ki se po oploditvi s spermo zakonskega partnerja in uspešnim razvojem postavijo v maternično votlino. Običajno se dva ali več oplojenih zarodkov na novo zasadi naenkrat zaradi dejstva, da vsi ne dobijo korenin. Možen je razvoj dveh ali celo treh dojenčkov..

Vrste večplodne nosečnosti: razvrstitev

Glede na posebnosti razvoja plodov, ki temeljijo na tem, ali so monozigotni ali vrtoglavi, pa tudi glede na to, kakšni so zrni (zunanje membrane ploda), se za spremljanje nosečnice in taktike njenega vodenja uporablja število plodov. Zato ima razvrstitev večplodnih nosečnosti svoje značilnosti.

Za zigoznost, to je za celico, iz katere se razvijajo otroci, oddaja:

enojni dvojčki, ki so sprva tvorjeni iz ene same celice, ki je iz različnih razlogov povzročila nastanek dveh klic naenkrat.
dvojčice, v resnici so navadni bratje in sestre, rojeni istega dne, prišli so iz dveh različnih jajc, tako zrelih kot oplojenih.

Dvolični dvojčki

Če se hkrati sprosti iz jajčnika dve jajcih naenkrat v enem menstrualnem ciklu in se oba oplodita, se lahko nosečnost razvije v vrtoglavih dvojčkih.. Odstotek takih nosečnosti doseže 70%, otroci pa so si podobni kot navadni bratje in sestre.. Lahko so heteroseksualne, imajo različne barve las in oči, različne kromosomske sklope in individualne značilnosti. Lahko imajo različne krvne skupine in Rh faktorje, ti otroci pa se imenujejo dvojčka ali bratska dvojčka..

Je pomembno

Med nosečnostjo s tripletom in velikim številom plodov so možne različice obeh monozigotnih in vrtoglavih nosečnosti v različnih kombinacijah..

Za bratske dvojčice je vedno značilna placenta in lasten niz školjk. Vsak od njih ima svoj plodni mehur in plodovnico. Dejstvo je, da v maminem trebuhu živijo kot sosedje, v različnih "stanovanjih"..

Monozigotni dvojčki

V skladu s tem je število plodov mogoče identificirati monozygous dvojčka in trojčkov. Sestavljajo približno 30% vseh večplodnih nosečnosti. Otroci v tej situaciji tvorijo eno skupno celico, ki je bila v zgodnjih fazah razvoja razdeljena na dva ali več zarodkov. V prihodnosti se bodo otroci razvili popolnoma identični, vendar po individualnem programu, kot ločena telesa.

Je pomembno

To so tako imenovani enaki ali enozidotni dvojčki ali dvojčki. Vedno so istega spola, imajo enako vrsto kromosomov, ki so drug drugemu podobni kot dve kapljici vode - z eno barvo oči in las, krvno skupino, vzorci kože prsta, zobna oblika in druge značilnosti..

Značilnosti razvoja monozygous dvojčka, odvisno od obdobja

V zgodnjih fazah delitve oplojenega jajčeca (zigota) nastajajo identični dvojčki. Glede na to, kako zgodaj je razdeljen na dva neodvisna telesa, se bodo pojavile značilnosti razvoja takšnih otrok.. Torej, če:

Razdelitev poteka v obdobju prvih treh dni od spočetja, do nastanka posebne celične plasti znotraj zigote, zunanji sloj jajčne celice pa se ne spremeni, nato pa se v dvojčku razvijejo dva neodvisna horiona (klic fetalnih membran in placenta) in dva amniona (klica notranje lupine in amnijske membrane). vode). To je to otroci imajo vsakega posebej svoj plodni mehur z vodo in vse školjke, dve ločeni posteljici ali eno skupno, spojeno iz dveh ločenih.
Če je zigota razdeljena med četrti in osmi dan po spočetju, ko so se že oblikovale notranje celične strukture, in se je horion oblikoval iz zunanje lupine, potem bo sadje imelo skupno zunanjo lupino in posteljico, vendar je notranjost za vsak posamezni fetalni mehur s svojimi vodami. V bistvu - so sosedje v istem "stanovanju", vendar v različnih "sobah".

Če se zigota deli od 9. do 13. dneva spočetja, se oblikuje skupna posteljica in membrane, otroci s to delitvijo pa se lahko delno spajajo. - Sijamski dvojčki. Fuzija je lahko različna - skupna medenica in spodnje okončine z ločenimi prsnimi in zgornjimi deli telesa, zlitje v hrbtu, glavi itd..

Razlika med vrstami dvojčkov: kako prepoznati?

Po rojstvu je možno najti natančno pripadnost dvojčkov.. Če so ločnice med dvojčkoma iz samo dveh lupin - to so enolični dvojčki, če so štiri pregrade in so posteljice drugačne - to so različni otroci. Poleg tega se danes z uporabo ultrazvočnih podatkov lahko ugotovi že od drugega trimesečja nosečnosti, kar je pomembno za oblikovanje načrta za obvladovanje nosečnosti in napovedovanje možnih zapletov in taktike med porodom. Pomembno je, da pozorno spremljamo razvoj plodov v kateri koli vrsti večplodne nosečnosti, saj so možne različne patologije v razvoju plodov in posebni pojavi (npr. Sindrom ali fenomen kraje enega sadja pri drugem)..

Za večplodne nosečnosti

Sprva je za nosečnico takšna nosečnost težka in jo imenujemo patološka, ki zahteva podrobno, aktivno in dinamično opazovanje. Od prvega trimesečja so možni različni zapleti in težave z dobrim počutjem, o katerih je treba opozoriti žensko, da se ne bo skrbela in se pravočasno obrnila na zdravnika..

Bodite pozorni

Po mnenju zdravnikov je prevažanje dvojčkov in še posebej trojčka zapleten proces. Še posebej resen je primer tistih dvojčkov, ki imajo različne krvne skupine in Rh dejavnike. Dvojčka jo otežita od dvojčkov, ker imata slednji en kromosomski sklop, zaznava ga matično telo kot celota. Dvojčka ima dva različna kromosomska niza, matična imuniteta pa jih dojema kot dve polovici tujcev..

V povprečju nosečnost z dvema plodoma doseže največ 37 tednov, tri nosečnosti pa do 35 let tednov in prej.

Značilnosti poteka in možni zapleti v zgodnjih fazah nosečnosti

V zgodnjem obdobju večplodnih nosečnosti ni posebnih razlik, ampak do osmega dne je možna implantacijska krvavitev, ki lahko v povprečju traja do 4 dni, in ki nastane med implantacijo zarodka. V nosečnosti, dvojčka, je lahko bolj opazna in hujša, ponavljajoča se in včasih postane krvavitev in spontani splav. Poleg tega so po implantaciji vsi znaki nosečnosti in toksikoze bolj izraziti, kar se dogaja pri skoraj vseh ženskah in pri slabosti, bruhanju in hudi slabosti..

Večkratne težave z nosečnostjo v srednjeročnem obdobju

Eden najtežjih in najpogostejših težav v drugem trimesečju nosečnosti je lahko ICN (isthmic-cervikalna insuficienca)., če je maternični vrat prešibak za povečane obremenitve in ne more prenesti teže ploda). Ta zaplet se pojavlja veliko pogosteje kot med običajno nosečnostjo in se pojavi zaradi bolj aktivnega in izrazitega raztezanja maternice, povečane količine plodovnice in mase otrok..

Ponavadi je treba pričakovati po 22 tednih nosečnosti, hitro se razvije in brez zdravljenja je nagnjena k napredovanju. Če lahko dvojni šivi pomagajo pri šivanju vratu, potem pri prenašanju treh ali več otrok to ne pomaga, saj lahko šivi zaradi velikih obremenitev prerezajo. Zato se pogosto uporablja tudi dodatna pesarica za razkladanje..

Možne težave v pozni nosečnosti

Ko otroci rastejo in telesna teža narašča, se v krvnih žilah poveča količina krvi, ki kroži vsaj za polovico, kar povzroči povečano obremenitev miokarda, medtem ko ob prenosu enega otroka obremenitev običajno ne presega 30% ali nekoliko več. Obstaja tudi redčenje krvi, ki ogroža slabokrvnost in povečano potrebo po vitaminih in mineralih, še posebej pri folni kislini in količini železa..

Pogosto nosečnica trpi zaradi hitre utrujenosti s kratko sapo in boleče zgage, ki je lahko povezana s težavami s stolom in trdovratno zaprtjem ter motnjami uriniranja.. To je posledica rasti maternice in stiskanja črevesja, ureterjev in mnogih drugih notranjih organov. Pogosteje se taka nosečnost pojavi na ozadju gestoze druge polovice nosečnosti, njihov razvoj pa se oblikuje iz zgodnjih stadijev, potek pa je hujši. Poleg večplodne nosečnosti maternica doseže velikost tudi zaradi pogostega nastajanja polihidramnij, kar pa ogroža težave pri delovanju ledvic. Predčasni porod ni nenavaden, in več je plodov v maternici bolj verjetno.

Je pomembno

Pluralnost pluralnosti je lahko podlaga za razvoj sladkorne bolezni pri nosečnicah, prav tako pa se nanaša na ozadje za poslabšanje kroničnih bolezni, zato je pomembno, da z vsemi testi redno spremljamo zdravnika..

Večplodna nosečnost po carskem rezu

Še posebej resna je lahko težava, če večplodna nosečnost ni prva in se pojavi po prejšnjem carskem rezu. To je povezano s še večjim tveganjem, tako za bodočo mamo kot za dojenčke, ki se razvijajo v maternici.. Če govorimo o zapletih, ki so možni s takšno nosečnostjo, jih lahko štejemo kot:

Težave s krvnim obtokom v steni maternice, kjer obstaja brazgotina po operaciji, še posebej, če se placenta enega ali obeh plodov določi na tem področju. To lahko ogrozi pomanjkanje hranil in kisik, ki lahko povzroči stanja intrauterine hipoksije z razvojnimi zamudami..
Zaradi brazgotine, predela predela ali njene nizke lege lahko nastane tveganje za prezgodnjo odcepitev s krvavitvijo..
Lahko nastanejo nevarnosti splava..
Položaj sadeža je lahko napačen (poševni, prečni, medenični).

Najnevarnejši je zaplet, ki nastane kot posledica odpovedi šiva, potem pa je nevarno, da se zlomi, kar je nevarno za življenje..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica