Mikrovaskularna kirurgija je področje zdravljenja, s katerim se pogosto srečujejo plastični kirurgi. Pogosto je pri delu s prsti na roki in pri avtotransplantaciji kožnih presadkov potrebno delati s posodami majhnega premera. Ključno vlogo plastičnih kirurgov ima znanje o tehniki, ki povzročajo anastomozo med plovili. V ta namen se pogosto uporabljajo ročni šivi, kar je tehnično težko delo. O značilnostih uvedbe vaskularnih anastomoz in ročnih šivov na posode podrobno govori .
Načela kirurške tehnike za uvedbo anastomoz
Med različnimi metodami anastomoze šivanja sta dve glavni vrsti šivov: ročni in mehanski. Vsako leto obstajajo nove možnosti za uvedbo mehanskih šivov, kar je seveda nekoliko lažje. Toda tehnika zapletenega ročnega šiva ni nič manj pomembna in daje najboljše rezultate pri uporabi žilne anastomoze. Tehniko ročnega šivanja je pred leti razvil francoski kirurg A. Carrel, ki jo je danes uspešno izvajalo veliko število plastičnih kirurgov. Ročni šiv je lahko neprekinjen in vozlan, vsak od teh tipov ima svoje značilnosti.
Prekrivne anastomoze:
- značilnosti prekrivanja anastomoze s pomočjo ročnih šivov;
- tehnika anastomoze od konca do konca;
- tehnika anastomoze od konca do strani.
Značilnosti nalaganja anastomoz s pomočjo ročnih šivov
Neprekinjeno ročno šivanje za uvedbo anastomoze se uporablja predvsem za povezovanje srednjih arterij in ven, saj lahko povzroči zožitev same anastomoze. Tehnika nanašanja takšnega šiva je naslednja: posode so šivene z dvema fiksirnima šivoma na dveh točkah pod kotom 180 ° po obodu. Uporaba te tehnike lahko zmanjša tveganje poškodb na nasprotni steni posode med iglo. Nodalni šiv se pogosto uporablja pri direktni uporabi mikroanastomov. Število šivov mora biti minimalno, vendar mora biti zagotovljeno tesnost ustvarjene anastomoze, nit za šivanje pa mora potekati skozi vse plasti stene posode..
Tehnika prekrivanja od konca do konca
Uvedba anastomoze od konca do konca je najpreprostejši in najzanesljivejši način za povezavo plovil..
Taka anastomoza se lahko uporabi v vseh situacijah in je primerna za povezovanje plovil različnega kalibra. Pri uvedbi anastomoze "konec strani" je treba upoštevati tako pomembne točke:
- plovila se ne smejo ukriviti, ko so v dvojnem vpetju;
- Prva dva šiva je treba namestiti na nasprotnih straneh posode, tretji - med šivi;
- po šivanju sprednje stene posode se dvojna sponka obrne tako, da pokaže zadnjo steno, ki je tudi speta;
- vsi nadaljnji šivi se lahko uporabijo brez vezanja;
- za povečanje premera šivanih žil se njihovi robovi odrežemo pod poševnim kotom.
Tehnika uvedbe anastomoze "od konca do strani" \ t
Anastomoza "od konca strani" se uporablja pri vaskularni kirurgiji, ko "izklop" prejemne žile lahko povzroči hudo ishemijo tkiva, ki jo oskrbuje v krvnih žilah..
Sprejemna posoda je vpeta z dvema žilnima sponkama na razdalji, ki zadostuje za šivanje v donorski posodi. Nato se v posodi izreže stranska napaka zahtevanih dimenzij. Pri obnavljanju pretoka krvi se odstranijo prve distalne in nato proksimalne žilne sponke. Ta metoda uporabe vaskularne anastomoze se pogosto uporablja, na primer, na spodnjem okončini, ko je na voljo le ena posoda, ali za ustvarjanje anastomoze v glavi in vratu..