Krvavitev iz maternice

Povodni faktorji po porodu, kontrolne metode

Če se po zaključku poroda začne izločati kri iz genitalnega trakta porojene v količini, ki presega 0,5% teže ženske, je indicirana poporodna krvavitev. Podobne krvavitve so sistematizirane zgodaj in pozno. V primeru krvavitve, ki se pojavi bodisi takoj po rojstvu otroka ali v dveh urah po njihovem zaključku (zgodnje poporodno obdobje), naj bi bilo zgodnje. Krvavitev, ki se je pojavila v obdobju od konca zgodnjega poporodnega obdobja do izteka 42. dne, se imenuje pozna.

Bodite pozorni

Fiziološka izguba krvi po porodu je 0,5% glede na telesno težo ženske ali približno 400 ml. Pri sočasni porodniški ali splošni patologiji (preeklampsija, nizek hemoglobin, koagulopatija) je dovoljena izguba krvi po zaključku poroda 0,3% po teži porojene..

Značilnosti poporodnega izcedka

Po izgonu zarodka se začne tretje obdobje poroda, ki se imenuje spremljanje in za katerega je značilno ločevanje postelj (otroškega kraja). Trajanje tretjega obdobja je približno 30 minut, ponavadi 10 - 12. Na mestu placente v maternični votlini se oblikuje velika površina rane. Potrebno je nekaj časa, da se rana zategne, proces regeneracije pa spremlja odvajanje - lochia. Porodni izcedek je izloček rane, ki se v prvih 2 dneh krvi in ​​delcev decidualne membrane.

Je pomembno

Po dostavi intenzivno krvni izcedek, dva, največ tri dni. S pojavom težkih, s krvnimi strdki ali podaljšano krvavitvijo po 3 dneh, nujno poiskati zdravniško pomoč..

Kasneje postane lochia krvavo-serozna, rjava, nato rumenkasto-serozna, njihov volumen pa se vsak dan zmanjša. Do 10. - 12. dne po rojstvu postanejo naivneži lažji in postanejo beli. Praznjenje se konča v 6 tednih po porodu. Ker se spremeni vpletanje maternice, se spremeni tudi sestava poporodnega izcedka. Glavne sestavine lohije so levkociti, izločanje sluznice, krvni serum, odmrle celice sluznice maternice, tkivna tekočina. Količina izpustov v celotnem poporodnem obdobju je od 500 do 1500 ml.

Vzroki za poporodno krvavitev

Pojav krvavitev po porodu prispeva k številnim dejavnikom:

  1. Motnje v dihalnih poteh maternice. Hipotonična krvavitev zaradi zmanjšanega tonusa in kontraktilnosti maternice. Ko je maternica popolnoma izgubljena in je sposobna krčenja, postane maternica "paralizirana", krvavitev iz organa pa se imenuje atonična.. Kršitev tona in kontraktilnosti maternice se pojavi v dveh urah po rojstvu, kar prispeva k naslednjim dejavnikom:
    • prekomerno raztezanje miometrija (večplodne nosečnosti, prekomerna plodna tekočina, velik plod);
    • utrujenost miometrija (dolgotrajno delo, nepravilna uporaba uterotonikov, hitro delo);
    • vnetne in degenerativne procese miometrija.
  2. Kršitev ločevanja in / ali izločanja placente:
    • nepravilno obvladovanje poporodnega obdobja (poskus rojstva poporoda z vleko za popkovino, zunanja masaža maternice brez znakov ločitve poporoda in drugi);
    • lokalni prirastek placente (del posteljice je ločen, ostalo ni posledica pravega prirastka, ki preprečuje krčenje maternice in povzroča krvavitev);
    • zakasnjeni los placente, delci delcev, membrane ploda, krvni strdki v votlini maternice;
    • neusklajenost generičnih sil.
  3. Poškodba porodnega kanala:
    • vaginalne solze;
    • cervikalne solze;
    • ruptura maternice (spontano, zaradi medicinskih manipulacij ali brazgotine).
  4. Okvarjeno strjevanje krvi:
    • jemanje antikoagulantov;
    • razvoj DIC;
    • prirojene koagulopatije (hemofilija in drugi).

Predisponirajoči dejavniki za krvavitev po porodu so:

  • fibroidi maternice;
  • starost (mlajša od 18 let in več);
  • nenormalen razvoj maternice;
  • kronični endometritis;
  • pariteta (veliko število rodov);
  • veliko splavov v preteklosti;
  • šibkost krčev, poskusi;
  • nenormalnosti placente (njena izločenost, previa);
  • kronične somatske bolezni (ledvice, srce, jetra);
  • preeklampsija.

Klinične manifestacije

Simptomi krvavitve se določijo s časom njegovega pojava (prej, kasneje). V zameno se zgodnje poporodno krvavitev razdeli na hipo-in atonične, ki se razlikujejo po kliničnih znakih.

Simptomi zgodnje krvavitve

Ta vrsta krvavitve se pojavi v dveh urah po porodu. Zato v zgodnjem poporodnem obdobju ženska preživi v rodu. dvorana pod medom. osebje.

Je pomembno

Po porodu je ženska prva 2 uri na družinski mizi. V tem času je nemogoče spati porod (krvavitev se začne nenadoma in je tako masivna, da povzroči izgubo zavesti).

Kršitev kontraktilnosti maternice povzroči dve vrsti krvavitve:

  1. Atonic. Iztekanje iz porodnega kanala je intenzivno od samega začetka krvavitve in je podobno toku vode iz pipe. Palpacija maternice razkriva svojo mlahavost brez jasnih meja organa (maternica se po porodu ne zmanjša in se nahaja nad popkom). Vizualno označena bleda koža in sluznice, nizek krvni tlak, povečan srčni utrip. Terapevtski ukrepi (zunanja in intrauterina masaža maternice) ostajajo brez učinka. Atonična krvavitev je preobremenjena z groznimi zapleti (DIC, hemoragični šok, smrt bolnika) in zahteva zgodnjo histerektomijo..
  2. Hipotonična. Narava krvnega izcedka je valovita. Obstaja periodična kontrakcija maternice, ki jo nadomesti njena sprostitev in sunkovita izcedek krvi (100 - 300 ml porcije). V določenem trenutku se intenzivnost krvnega izcedka poveča, maternica preneha upadati, krvavitev se nadaljuje, stanje puerperalnega stanja se poslabša, to pomeni, da hipotonična krvavitev postane atonična. Ti dejavniki zahtevajo prenos žensk v operacijsko sobo..

Razvrstitev krvavitve zaradi izgube krviin:

  • zmerno - volumen krvi je 0,5 - 1% teže poroda (več kot 400 in manj kot 600 ml);
  • masivni - volumen krvi je 1 - 1,8% (več kot 600 in manj kot 1000 ml);
  • kritično - količina izgubljene krvi presega 2% teže (1001 - 1500 ml).

Simptomi pozne krvavitve

Obilno izločanje krvi v poznem poporodnem obdobju je praviloma posledica zakasnitve maternice placentnega režnja, decidualnih delcev ali membran ali starih krvnih strdkov. Navedeno prispeva k okužbi rane v maternici in začetku vnetnega procesa. Manj pogosto se kasneje krvavitev sproži s somatskimi boleznimi, ki oslabijo imunski sistem in kršijo reparativne procese v maternični sluznici..

Zakasnjeni režnjevi posteljice ali krvni strdki ovirajo postpartalno involucijo maternice, medtem ko »ostanki« sami služijo kot hranilni substrat za povzročitelje infekcij. Razpad mrtvega tkiva povzroči njihovo zavračanje iz stene maternice in posledično krvavitev.

Bodite pozorni

Čim daljši je čas med porodom in nastopom krvavitve, več je tveganje za poporodne septične zaplete.

Pozna poporodna krvavitev se začne nenadoma. Dodelitve so navadno bogate, vendar so lahko zmerne, občasno se pojavljajo in izginjajo. Ginekološki pregled vam omogoča palpacijo povečane maternice, katere dimenzije ne ustrezajo dnevu po porodu. Stopnja gostote organa se lahko razlikuje: od mehke, sproščene do neenakomerne (delno gosta, delno mehka). Odkrivanje bolečine v maternici kaže na razvoj endomiometritisa. Nastane maternični vrat, toda cervikalni kanal preide prst preko notranjega grla. V primeru zaprte notranje osi, otipljive povečane, gosto in boleče maternice prisotnost znakov zastrupitve kaže na pojav lohiometrov.

Nujna pomoč za poporodno krvavitev

Porodno krvavitev je lažje preprečiti kot zdraviti. Da bi preprečili krvavitev po dostavi, se izvajajo številne naslednje dejavnosti:

  • Dve uri opazovanja. Porodna po porodu 2 uri ostane v rodu. dvorana na generični tabeli. V določenem času se spremlja stanje poroda: oceni se barva kože, krvni tlak, srčni utrip, stopnja dihanja, narava in obseg izločanja iz genitalnega trakta..
  • Praznjenje mehurja. Nujno je po zaključku dostave. Urin odstranimo s kovinskim katetrom, ocenjujemo njegov volumen, barvo. Polni mehur pritisne maternico in prepreči njeno krčenje..
  • Porod. Po začetku posteljice se skrbno preuči: oceni celovitost posteljice, prisotnost dodatne lobule, ki se je med postopkom ločevanja izločila, in plodove membrane se zadržijo v maternici. Če ste v dvomih glede popolne izpraznitve popa, je prikazana ročna kontrola maternice.
  • Lokalna hipotermija. Po izpustu poporoda se na spodnjem delu trebuha postavi paket ledu, ki krepi kontrakcije maternice..
  • Uvedba uterotonike. Zdravilo se daje kot intravenska kapalna infuzija takoj po rojstvu placente (oksitocin, ergotal, ergotamin)..
  • Pregled genitalnega trakta. Vstopi v obvezen program ohranjanja zgodnjega obdobja. Pregleda se maternični vrat, stene vagine in presredek, ugotovi njihova celovitost ali poškodba, pri diagnozi razpok - šivanje..

Zgodnje krvavitve: nadzorni ukrepi

Fazna terapija hipotonične krvavitve:

  • Izvajanje ukrepov za ohranitev dveh ur po dostavi. Odstranitev urina s katetrom, hipotermija trebuha, pregled genitalnega trakta, če je potrebno, šivanje pri razpokih, uvedba zmanjšanja.
  • Zunanja masaža maternice. Babica masira maternico skozi sprednjo steno trebuha. Masaža se izvaja skrbno in odmeri, da se prepreči refluks tromboplastičnih sestavin v krvi žensk in pojav DIC.
  • Pritrditev na vrat, vstavitev tampona, impregniranega z etrom, v postnierni stegno vagine
  • Ročna kontrola maternice. Izvaja se tako, da se izključi poškodovanje maternice, izločanje krvnih strdkov in možni deleži placente brez izločanja. Po zaključku pregleda maternice se masaža izvaja na pesti..
  • Mehanske metode. Če se po sprejetih ukrepih krvavitev nadaljuje, držite abdominalno aorto s pestjo pritisnjeno na hrbtenico in parametrizacijo vpnete v lateralne vaginalne trezorje..
  • Infuzijsko zdravljenje. Intravensko damo dvojni odmerek uterotonikov, ki sledi prehodu na njihovo kapljanje. Tudi dekstrani (plazma, albumin), koloidne in kristaloidne raztopine, krvni pripravki.
  • Operativno posredovanje. Laparotomijo izvajamo pod ETN. Obseg operacije se določi glede na vzrok in vrsto krvavitve. Pri hipotonični krvavitvi se opravi amputacija maternice z ohranjanjem dodatkov. Panhisterektomijo (iztrebljanje maternice) izvajamo z ablacijo posteljice, Kuvelerjevo maternico (organ, ki je popolnoma nasičen s krvjo), predela placente in v primeru velike izgube krvi, ki jo je DIC zapletel.

Pozna krvavitev: terapevtski ukrepi

S pojavom intenzivne in / ali dolgotrajne krvavitve v poznem obdobju sledite naslednji shemi topljenja medu. pomoč:

  • nujna hospitalizacija;
  • želodčna hipotermija;
  • intravenska infuzija;
  • dajanje uterotonikov;
  • kiretaža (zelo previdna) maternice;
  • nadaljevanje intravenskih tekočin in uvedba redukcije;
  • terapija z antibiotiki;
  • vitamini in dodatki železa.

Zapleti in posledice

Množična izguba krvi po rojstvu je polna pojavnosti DIC, ledvične odpovedi in smrtnega izida. Prenesena množična izguba krvi lahko povzroči poporodno nekrozo hipofize in razvoj shihanskega sindroma..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog