Vzroki sindroma napadov pri otrocih in odraslih / Prva pomoč

Spazmi so nehotene kontrakcije mišic, ki jih povzroča hiperaktivnost ali draženje nevronov. Konvulzivni napadi se pojavijo pri približno 2% odraslih, večina pa se pojavi v enem napadu v življenju. In le tretjina teh bolnikov ima ponavljajoče se napade, kar omogoča diagnozo epilepsije..

Konvulzivni napad je ločena epizoda, epilepsija pa je bolezen. Skladno s tem ni mogoče imenovati nobene konvulzivne epilepsije. Pri epilepsiji so napadi spontani in se ponavljajo..

Razlogi

Konvulzivni napad je znak povečane nevrogene aktivnosti. Takšna okoliščina lahko povzroči različne bolezni in stanja..

Vzroki napadov:

Genetske motnje - vodijo do razvoja primarne epilepsije.
Perinatalne motnje - izpostavljenost plodu povzročiteljem infekcij, zdravil, hipoksiji. Traumatske in asfitične spremembe med porodom.
Infekcijska poškodba možganov (meningitis, encefalitis).
Delovanje strupenih snovi (svinec, živo srebro, etanol, strihnin, ogljikov monoksid, alkohol) \ t.
Abstinenčni sindrom.
Eklampsija.
Jemanje zdravil (aminazin, indometacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, isoniazid).
Traumatska poškodba možganov.
Motnje možganske cirkulacije (kap, subarahnoidna krvavitev in akutna hipertenzivna encefalopatija).
Presnovne motnje: elektrolitske motnje (npr. Hiponatremija, hipokalcemija, overhidracija, dehidracija); motnje presnove ogljikovih hidratov (hipoglikemije) in presnove aminokislin (s fenilketonurijo).
Tumorji možganov.
Dedne bolezni (npr. Nevrofibromatoza).
Vročina.
Degenerativne možganske bolezni.
Drugi razlogi.

Ti ali drugi vzroki napadov so značilni za določene starostne skupine..

Vrste krčev

V medicini so bili večkrat poskušani ustvariti najprimernejšo klasifikacijo napadov.. Vse vrste napadov lahko razdelimo v dve skupini:

Delno;
Posplošeno.

Delne napade sproži vzbujanje nevronov v določenem območju možganske skorje. Generalizirane napade povzroča hiperaktivnost velikega možganskega področja..

Delni napadi

Delni napadi se imenujejo enostavni, če jih ne spremlja motnja zavesti in je kompleksna, če so prisotni..

Enostavni parcialni napadi

Nadaljujte brez motenj zavesti. Klinična slika je odvisna od dela možganov, iz katerega izvira epileptogeni fokus.. Takšne znake je mogoče opaziti:

Krči v okončinah in obračanje glave in trupa;
Plazenje občutkov na koži (parestezija), utripanje svetlobe pred očmi, sprememba v dojemanju okoliških predmetov, občutek nenavadnega vonja ali okusa, videz lažnih glasov, glasba, hrup;
Mentalne manifestacije v obliki deja vu, derealizacije, depersonalizacije;
Včasih se v konvulzivnem procesu postopoma vključijo različne mišične skupine istega kraka. To stanje se imenuje Jacksonov pohod..

Trajanje takšnega napada je od nekaj sekund do nekaj minut..

Zapleteni delni zasegi

V spremstvu kršitve zavesti. Značilen znak napada je avtomatizem (oseba lahko poli ustnice, ponovi nekaj zvokov ali besed, drgne dlani, hodi po eni poti itd.).

Trajanje napada je ena do dve minuti. Po napadu lahko pride do kratkotrajnega zamračenja zavesti. O dogodku, ki ga oseba ne spomni.

Včasih se delni napadi spremenijo v generalizirane.

Generalizirani napadi

Pretok na ozadju izgube zavesti. Nevrologi izločajo tonične, klonične in tonično-klonične generalizirane napade. Tonični krči - trdovratno krčenje mišic. Klonično - ritmično krčenje mišic.

Generalizirani napadi se lahko pojavijo v obliki:

Veliki napadi (tonično-klonični);
Absani;
Mioklonični napadi;
Atonični napadi.

Tonično-klonični napadi

Človek nenadoma izgubi zavest in pade. Prihaja tonična faza, ki traja 10-20 sekund. Opažamo obstrukcijo glave, upogibanje rok, raztezanje nog in napetost telesa. Včasih je nekakšen krik. Razširjeni učenci se ne odzivajo na svetlobne dražljaje. Koža postane modrikasta. Lahko pride do prisilnega uriniranja.

Potem prihaja klonska faza, za katero je značilno ritmično trzanje celotnega telesa. Obstaja tudi zvitek oči in sprostitev pene iz ust (včasih krvava, če je jezik ugriznil). Ta faza traja eno do tri minute..

Včasih z generaliziranim napadom opazimo le klonične ali tonične konvulzije. Po napadu se zavest osebe ne vzpostavi takoj, opazi se zaspanost. Žrtev se ne spomni, kaj se je zgodilo. Osumljenec lahko povzroči bolečine v mišicah, prisotnost odrgnin na telesu, ugriz na jeziku, občutek šibkosti.

Absansy

Absane imenujemo tudi manjši napadi. Za to stanje je značilna nenadna zaustavitev zavesti za dobesedno nekaj sekund. Človek se ustavi, zamrzne, pogled je fiksiran na eni točki. Hkrati se zenice razširijo, veke so nekoliko znižane. Lahko pride do trzanja obraznih mišic.

Značilno je, da oseba ne pade med absan. Ker napad ni dolg, ga drugi ljudje pogosto ne dojemajo. Po nekaj sekundah se zavest vrne in oseba nadaljuje s tem, kar je storila pred napadom. Dogodek se ni zavedel osebe.

Mioklonični napadi

To so krči kratkotrajnih simetričnih ali asimetričnih kontrakcij mišic trupa in okončin. Konvulzije lahko spremlja sprememba zavesti, vendar zaradi kratkotrajnosti napada to dejstvo pogosto ostane neoznačeno..

Atonični napadi

Zanj je značilna izguba zavesti in zmanjšanje mišičnega tonusa. Atonični napadi so pravi spremljevalci otrok z Lennox-Gastautovim sindromom. To patološko stanje se oblikuje na podlagi različnih nenormalnosti razvoja možganov, hipoksične ali infekcijske poškodbe možganov. Za sindrom, ki ni neločljivo povezan z atoničnimi, ampak tudi toničnimi napadi z odsotnostjo. Poleg tega obstaja duševna zaostalost, pareza udov, ataksija.

Status epilepticus

To je mogočen pogoj, za katerega je značilna vrsta epileptičnih napadov, med katerimi se oseba ne zaveda. To je nujnost, ki se lahko konča s smrtjo. Zato je treba epileptični status ustaviti čim prej..

V večini primerov se epistatus pojavi pri ljudeh z epilepsijo glede na prenehanje uporabe antiepileptičnih zdravil. Vendar pa je lahko status epilepticus tudi začetna manifestacija presnovnih motenj, raka, odtegnitvenega sindroma, travmatske poškodbe možganov, akutnih cerebralnih motenj oskrbe s krvjo ali iste okužbe možganov..

Zapleti epistatusa vključujejo:

Motnje dihanja (zastoj dihanja, nevrogeni pljučni edem, aspiracijska pljučnica);
Hemodinamične motnje (arterijska hipertenzija, aritmije, prenehanje delovanja srca);
Hipertermija;
Bruhanje;
Presnovne motnje.

Konvulzivni sindrom pri otrocih

Konvulzivni sindrom pri otrocih se pojavlja pogosto. Tako visoka razširjenost je povezana z nepopolnimi strukturami živčnega sistema. Konvulzivni sindrom je pogostejši pri nedonošenčkih..

Febrilni napadi

To so krči, ki se razvijejo pri otrocih, starih od šest mesecev do pet let, v ozadju telesne temperature nad 38,5 stopinj..

Lahko začutite začetek napada, ki ga povzroča potujoči pogled otroka. Otrok se preneha odzivati na zvoke, utripanje rok, predmete pred očmi.

Obstajajo takšne vrste napadov:

Enostavni febrilni napadi. To so posamični konvulzivni napadi (tonični ali tonično-klonični), ki trajajo do petnajst minut. Ne delite elementov. Po napadu se zavest ne moti..
Zapleteni vročinski napadi. To so daljši napadi, ki sledijo drug drugega v obliki serije. Lahko vsebuje delno komponento.

Febrilni napadi se pojavijo pri približno 3-4% otrok. Le 3% teh otrok v prihodnosti razvije epilepsijo. Verjetnost za razvoj bolezni je višja, če ima otrok zapletene vročinske napade..

Afektivne respiratorne konvulzije

Ta vrsta napadov se šteje kot manifestacija histerije. Pri otrocih, starih od 6 do 18 mesecev, se pogosto pojavijo prizadeti respiratorni krči, redkeje pa do petih let..

To je sindrom, za katerega so značilne epizode apneje, izguba zavesti in epileptični napadi. Napad izzovejo močna čustva, kot so strah, jeza. Otrok začne jokati, pojavlja se apneja. Koža postane cianotična ali vijolična. V povprečju traja apneja 30-60 sekund. Po tem se lahko razvije izguba zavesti, oslabitev telesa, izmenično s toničnimi ali tonično-kloničnimi konvulzijami. Nato se pojavi refleksni vdih in otrok se zbudi..

Spasmophilia

Ta bolezen je posledica hipokalcemije. Pri hipoparatiroidizmu, rahitisu, boleznih, ki jih spremlja obilno bruhanje in driska, so opazili zmanjšanje kalcija v krvi. Spasmophilia je registrirana pri otrocih, starih od treh mesecev do enega leta in pol..

Obstajajo takšne oblike spazmofilije:

Izrecno;
Skrito.

Navidezna oblika bolezni se kaže v toničnih konvulzijah mišic obraza, rok, stopal in grla, ki se pretvorijo v generalizirane tonične konvulzije..

Sumljiva latentna oblika bolezni je lahko na podlagi značilnih lastnosti:

Trussojev simptom - krči mišic rok, ki nastanejo zaradi stiskanja nevrovaskularnega snopa rame;
Simptom Repi - krčenje mišic ust, nosu, vek, ki nastanejo kot posledica udarca z nevrološkim kladivom med kotom ustja in zigomatičnim lokom;
Simptom poželenja je hrbtna fleksija stopala, s prevrnitvijo nog navzven, ki nastane kot odziv na dotikanje z malleusom vzdolž peronealnega živca;
Simptom Maslova - pri luknjanju po koži pride do kratkotrajnega zadrževanja dihanja.

Diagnostika

Diagnoza konvulzivnega sindroma temelji na pojasnitvi bolnikove zgodovine. Če je mogoče vzpostaviti povezavo med določenim vzrokom in konvulzijami, potem lahko govorimo o sekundarnem epileptičnem napadu. Če se epileptični napadi pojavijo spontano in se ponovijo, je treba sumiti na epilepsijo..

Za diagnozo ravnanja EEG. Registracija elektroencefalografije neposredno med napadom ni lahka naloga. Zato se diagnostični postopek izvede po napadu. Osrednji ali asimetrični počasni valovi lahko kažejo na epilepsijo..

Opomba: Pogosto ostaja elektroencefalografija normalna, tudi če klinična slika konvulzivnega sindroma ne dopušča dvoma o prisotnosti epilepsije. Zato podatki EEG ne morejo imeti vodilne vloge pri določanju diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti osredotočeno na odpravo vzroka epileptičnih napadov (odstranitev tumorja, odpravljanje učinkov odtegnitvenih simptomov, popravek presnovnih motenj itd.).

Med napadom je treba osebo položiti v vodoravni položaj, obrniti na stran. Takšna situacija preprečuje prebijanje želodčne vsebine. Pod glavo bi dal nekaj mehkega. Lahko držite glavo malo, človeško telo, vendar z zmerno silo.

Bodite pozorni: Med konvulzivnimi epileptičnimi napadi ne vstavljajte predmetov v usta osebe. To lahko povzroči poškodbe zob in lepljenje predmetov v dihalnih poteh..

Ne morete pustiti osebe do popolnega okrevanja zavesti. Če so se prvič pojavile krče ali je za krče konvulzijo značilna vrsta konvulzij, mora biti oseba hospitalizirana..

Pri napadu, ki traja več kot pet minut, bolnik prejme kisik preko maske in deset minut miligrama diazepama na glukozo dve minuti..

Po prvem primeru napadov antiepileptiki običajno niso predpisani. Ta zdravila se pripisujejo v primerih, ko se bolniku dokončno postavi diagnoza epilepsije. Izbira zdravil temelji na vrsti napada..

Pri parcialnih kot tudi tonično-kloničnih konvulzijah uporabite:

Karbamazepin;
Difenin;
Valprojska kislina;
Fenobarbital;
Lamotrigin.

Ko je absanas predpisan:

Ethosuximide;
Valproična kislina.

Pri predpisovanju miokloničnih napadov:

Valprojska kislina;
Clonazepam.

V večini primerov je pričakovani učinek mogoče doseči med zdravljenjem z enim samim zdravilom. V odpornih primerih je predpisanih več zdravil..

Valery Grigorov, zdravnik