Multipla skleroza je kronična nevrološka bolezen, ki temelji na demielinizaciji živčnih vlaken. Ta bolezen je pogosto pogosta pri ljudeh, vendar njena razširjenost po vsem svetu ni celo. Tako je najvišja stopnja pojavnosti zabeležena v državah ZDA, Kanadi, Evropi in najmanjši v državah Afrike in Azije. Menijo, da so predstavniki belcev najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj bolezni. Bolezen se pojavi pri starosti od 16 do 40 let, vrhunec pojavnosti pade na trideset let. V strukturi pojavnosti prevladujejo ženske.
Pogosto ljudje imenujejo pozabljivost, zmedenost, zlasti pri starejših, "senilna skleroza". Toda ti pojavi resnično nimajo nič skupnega z boleznijo, imenovano multipla skleroza. To je resna bolezen, ki pogosto vodi do invalidnosti..
Vzroki bolezni
Osnovna enota živčnega sistema je nevron, ki je sestavljen iz jedra, telesa in njegovih procesov (dendriti in aksoni). Dendriti so majhni, razvejani procesi. Akson je dolg proces, pri katerem se izvaja prenos živčnega impulza iz nevrona v izvršilni organ. Akson, za razliko od dendrita, je prekrit z mielinsko ovojnico. Kakovost živčnega impulza bo odvisna od celovitosti mielinskega ovoja. Pri multipli sklerozi je ta membrana poškodovana, zaradi česar prizadeti živci ne morejo popolnoma opraviti svoje funkcije..
Zakaj se to dogaja? Multipla skleroza pripada skupini avtoimunske bolezni. To pomeni, da imunski sistem zaznava določene celice telesa tujca (kot so maligne celice, virusi, bakterije) in se začne boriti proti njim. Torej pri multipli sklerozi T-limfociti prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado v možgane, kjer je napaden mielinski protein.
Zaradi uničenja mielina (demielinizacija) se na površini živčnega vlakna pojavijo sklerotični plaki. Plaki v beli snovi se nahajajo popolnoma v katerem koli delu možganov ali hrbtenjače, pogosteje pa v periventrikularnem prostoru možganskih polobli, deblu, možganu, stičišču vidnega živca, nekoliko manj pogosto v subkortikalnih strukturah in hipotalamusu. Pacient lahko hkrati ima plake, ki so na različnih stopnjah njihovega razvoja. Tako se pri ponovitvi bolezni povečajo procesi demielinizacije, nastanejo novi plaki..
Vzrok za multiplo sklerozo je še vedno nepojasnjen. Domneva se, da so predpogoj za nastanek bolezni značilnosti gena, ki nadzorujejo imunski odziv. Že na ta dejavnik se vsiljujejo vse vrste zunanjih vzrokov, ki na koncu vodijo v razvoj bolezni. Zunanji dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, so:
- Nastanitev v določenem podnebnem območju;
- Izpostavljenost virusom in bakterijam;
- Stres;
- Intoksikacija z bencinom, težkimi kovinami, organskimi topili;
- Značilnosti hrane: prevlada živalskih maščob, pomanjkanje rastlinskih proizvodov.
- Poškodba možganov;
- Kirurški poseg, izveden v splošni anesteziji.
Simptomi multiple skleroze
Bolezen se pogosto kaže kot retrobulbarni nevritis. V tem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi poslabšanja vidne ostrine, zamegljenega vida, občutka tančice pred očmi ter delne ali popolne slepote. S podobnimi simptomi se oseba pogosto obrne na oftalmologa..
Omeniti velja, da moteči simptomi v določenem trenutku sami izginejo..
Poleg tega so lahko prvi znaki bolezni vse vrste neprijetnih občutkov v obrazu ali okončinah v obliki otrplosti, mravljinčenja. Parestezije spremlja kršitev globoke občutljivosti: sklepov in mišic ter vibracij. Vendar pa bolniki redko skrbijo za te simptome in ne gredo k specialistu, zato diagnoza ni določena v zgodnjih fazah bolezni..
Simptomi multiple skleroze so večkratni in so posledica predvsem mesta, kjer so se v možganih tvorili sklerotični plaki.. Naslednji simptomi lahko kažejo na multiplo sklerozo:
- Okulomotorne motnje (mežikanje, dvojni vid, vertikalni nistagmus);
- Nevritis obraznega živca (ki ga kaže periferna obrazna pareza);
- Omotica;
- Piramidalne motnje (pareza udov, povečani refleksi tetive, pojav patoloških refleksov);
- Cerebelarne motnje (pospeševanje med hojo, ataksija, namerni tremor (tresenje s ciljnimi gibi), horizontalni nistagmus, pevski govor, sprememba rokopisa);
- Motnje občutljivosti (otrplost, mravljinčenje kože);
- Disfunkcija medeničnega organa (moteno uriniranje, redkejše črevesno gibanje);
- Nevrotične motnje (utrujenost, čustvena labilnost, depresivna stanja, evforija, apatija, intelektualne motnje);
- Epileptični napadi.
Pri multipli sklerozi se pojavi simptomski kompleks, ki se v medicini imenuje sindrom "vroče kopeli". Pri kopanju se stanje bolnika poslabša. Pojavnost tega sindroma je posledica povečane občutljivosti živčnih vlaken, ki nimajo mielina, na vplive okoljskih dejavnikov. Razlikujejo tudi sindrom "nedoslednosti kliničnih simptomov", ko se resnost simptomov spremeni ne le v mesecih, ampak tudi čez dan..
Za sindrom "klinične disociacije" je značilno neskladje med resnostjo simptomov in rezultati nevrološkega pregleda. Na primer, v prisotnosti ostrega padca vida in celo popolne slepote lahko opazimo normalen, nespremenjen fundus..
V večini primerov imajo bolniki simptome lezij, tako možganov kot hrbtenjače. Ta klinična slika se je imenovala cerebrospinalna oblika multiple skleroze. Če ima bolnik znake poškodbe hrbtenjače, govorijo o hrbtenični obliki bolezni in o znakih poškodb možganov, možganskega stebra, optičnih živcev - možganske oblike..
Pri približno 90% bolnikov je bolezen podobna valovanju. To pomeni, da se obdobja poslabšanja nadomestijo z opustitvami. Vendar se po sedmih do desetih letih bolezni razvije sekundarno napredovanje, ko se stanje začne slabšati. V 5-10% primerov je za bolezen značilno začetno napredovanje..
Diagnostika
Instrumentalne raziskovalne metode omogočajo določitev žarišč demielinizacije v beli snovi možganov. Najbolj optimalna je metoda MRI možganov in hrbtenjače, s katero lahko določite lokacijo in velikost sklerotičnih žarišč ter njihovo spremembo v času..
Poleg tega bolniki opravijo MRI možganov s kontrastnimi sredstvi na osnovi gadolinija. Ta metoda vam omogoča, da preverite stopnjo zrelosti sklerotičnih žarišč: aktivno kopičenje snovi se pojavi v svežih žariščih. MRI možganov s kontrastom vam omogoča, da nastavite stopnjo aktivnosti patološkega procesa.
Za diagnosticiranje multiple skleroze se testira kri na prisotnost povečanega titra protiteles proti nevrospecifičnim beljakovinam, zlasti na mielin..
Pri približno 90% ljudi z multiplo sklerozo so pri proučevanju cerebrospinalne tekočine odkriti oligoklonski imunoglobulini. Vendar ne smemo pozabiti, da se pojavljanje teh označevalcev pojavlja pri drugih boleznih živčnega sistema.
Zdravljenje multiple skleroze
Etiotropno zdravljenje multipla skleroza še vedno ni razvita. Zato je glavni poudarek v boju proti boleznim patogena terapija. Obstajata dve področji patogenetske terapije: zdravljenje poslabšanja bolezni in zaviranje napredovanja multiple skleroze. Terapevtske taktike je treba razviti ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka, aktivnosti patološkega procesa.
V primeru poslabšanja bolezni se bolnikom predpisujejo glukokortikosteroidi. Najprej opravite impulzno terapijo z metilprednizolonom - intravensko injicirano, 500-1000 mg zdravila na dan za 400 ml slanice. Po doseganju pozitivnega rezultata se ponavadi zgodi peti ali sedmi dan, preidejo na jemanje tabletiranih kortikosteroidov, zlasti prednizolona..
Za zatiranje dejavnosti imunskega sistema z uporabo zdravil iz skupine citostatikov: ciklofosfamid, ciklosporin, azatioprin. Jemanje teh zdravil zmanjša resnost poslabšanj in tudi upočasni napredovanje bolezni..
Nov trend pri zdravljenju bolezni je uporaba beta interferonov: Rebif, Betaferon. Ta zdravila imajo protivnetne, imunomodulatorne in protivirusne učinke. Beta-interferoni se predpisujejo za 6 do 12 milijonov ie vsak drugi dan z dolgim neprekinjenim zdravljenjem. Tudi pri zdravljenju multiple skleroze z uporabo sodobnih zdravil, kot so: Copaxone (Glatiramer acetat), citostatični Mitoxantrone, kot tudi priprava monoklonskih protiteles Natalizumab (Tizabri) \ t.
Ta zdravila zmanjšajo število in resnost poslabšanj, podaljšajo obdobje remisije, upočasnijo napredovanje patološkega procesa.
Simptomatsko zdravljenje uporabljajo za lajšanje posebnih simptomov bolezni. Uporabite lahko naslednja zdravila:
- Mydocalm, Sirdalud - zmanjša mišični tonus s centralno parezo;
- Prozerin, galantamin - z motnjami uriniranja;
- Sibazon, fenazepam - zmanjšujejo tremor in nevrotične simptome;
- Fluoksetin, paroksetin - za depresivne motnje;
- Finlepsin, antelepsin - uporablja se za odpravo epileptičnih napadov;
- Cerebrolizin, nootropil, glicin, vitamini B, glutaminska kislina - se uporabljajo pri tečajih za izboljšanje delovanja živčnega sistema..
Valery Grigorov, zdravnik