Osteochondritis

Disekcijski osteochondritis kolčnega sklepa

Disekcija kolčnega sklepa z osteohondritom se imenuje nekroza njenega sklepnega hrustanca, po katerem se odmrli fragment razpade in oblikuje znotrajzvezno telo v sklepni votlini. Zelo redko se taka smrt razvije z dodatkom okužbe, pogosto je aseptična..

V bistvu je velikost odcepljenega fragmenta hrustanca majhna, vendar lahko povzroči izrazit bolečinski sindrom in celo blokira sklep. Včasih se ta blokada sklepov, ki jo sproži premestitev intraartikularnega telesa, pojavi v ozadju absolutnega počutja in taka nenadna imobilizacija povzroči paniko pri bolniku..

V mladosti z nespremenjenim sklepom takšno intraartikularno telo ni nevarno, razen tveganja za blokado. Toda v višji starosti je zmožna poškodovati hrustanec, katerega tkiva so doživela invazivne (starostne) spremembe, zaradi katerih se lahko razvije osteoartroza - degenerativno-distrofična motnja sklepov ali celo popolno uničenje sklepne površine.

Splošni podatki

Disecirajoči osteochondritis je na splošno manj pogost kot druge artikularne bolezni - in pogosto v nasprotju z njihovim ozadjem. Zato se pojavljajoče blokiranje pogosteje obravnava kot njihova posledica in ne kot znak za seciranje osteohondritisa. Toda v "vrstah" te patologije je ena najbolj priljubljenih sort. Razlog za to je izrazita konstantna obremenitev motorja na kolku skozi vse življenje, pa tudi dejstvo, da nosi breme debla, glave, vratu in zgornjih udov..

Incidenca v različnih starostnih skupinah ni presenetljivo drugačna, vendar so vzroki bolezni različni pri mladih in starejših:

  • pri mladih bolnikih se bolezen pogosteje pojavlja na ozadju;
  • v starosti v največji večini primerov nastajajo tujki v sklepih na podlagi degenerativno-distrofičnega procesa, ki se neizogibno razvija in napreduje zaradi starostnih procesov.

V otroštvu pogosto ne zbolijo, toda mladostni disekcijski osteochondritis kolčnega sklepa je opredeljen kot posebna vrsta te patologije. Menijo, da otroci in odrasli razvijejo dve različni bolezni z različnimi rezultati. Tako se v otroštvu opisana bolezen konča z okrevanjem, pri starejši pa neizogibno povzroči blokado sklepa in nastanek zapletov. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se po 30 letih okrepljevalne lastnosti hrustančnega tkiva poslabšajo, po 50-55 letih pa se ne okreva (z razvojem artroze deluje skupno zaradi ohranjenih zdravih predelov sklepnega hrustanca)..

Bodite pozorni

Taktika zdravljenja pri otrocih in odraslih je drugačna, tako da je treba v njem čim hitreje odstraniti sklepno telo, dokler ne izzove razvoj osteoartritisa kolčnega sklepa..

Razlogi osteochondritis kolčnega sklepa

Glavni razlogi za razvoj osteohondritisa, ki izloča hartino, so:

  • poškodbe;
  • motnje starosti;
  • degenerativno-distrofični procesi.

Slednje so:

  • primarno - razvije se v zdravem tkivu;
  • sekundarni - pojavijo se v ozadju že obstoječe patologije kolčnih sklepov.

V mladosti v 85-90% primerov je vzrok za razvoj osteohondritisa kolčnega sklepa poškodba sklepov.. Lahko je poškodba:

  • izrazito hkratno (manj);
  • neintenzivno, a redno - pogosto celo življenje (pogosteje).

V prvem primeru se disekcijski osteochondritis kolčnega sklepa razvije predvsem po poškodbah kot zlom:

  • glave stegen;
  • transverzalno.

Redne poškodbe kolčnega sklepa, ki prispevajo k razvoju te patologije, se lahko pojavijo v:

  • redni obračun sil (boji);
  • poškodbe zaradi poklicnih dejavnosti - predvsem industrijske, kmetijske ali športne.

V zadnjem primeru se pogosteje poškodujejo:

  • športniki, ki se ukvarjajo s športom, za katerega je značilna padajoča in / ali fizična moč. To so predvsem boksarice, rokoborci, nogometaši, hokejisti, igralci ragbija, teniški igralci, smučarji itd.
  • delavci s stalno zaposlitvijo v travmatičnih pogojih - najpogosteje gradbeniki;
  • kmetijski delavci - pastirji, ženini, mlekarice;
  • trenerji cirkusa.

To so kategorije ljudi, ki pogosteje kot prijatelj prejemajo redne poškodbe v kolčnem sklepu, ki bodo prej ali slej povzročile travmatsko nekrozo sklepnega hrustanca, odlomili njegov fragment in oblikovali sklepno telo..

Pogosto se pri osebah, ki prej niso bile poškodovane, razvije disektni osteochondritis kolčnega sklepa. Vendar pa se ta patologija oblikuje na podlagi številnih dejavnikov, ki lahko prispevajo k njenemu pojavljanju in napredovanju. To je:

  • prirojene anomalije kolčnega sklepa - zlasti prirojene motnje;
  • patologija perifernega žilnega sistema, manj pogosto - glavna (velika) plovila;
  • sistemske motnje hrustanca;
  • sistemske patologije vezivnega tkiva;
  • bolezni žilnega sistema;
  • endokrine in metabolne patologije;
  • artritis kolčnega sklepa - njegova vnetna lezija.

Razvoj patologije

Osnova za razvoj osteohondritisa, ki secira kolčni sklep, je nekroza (smrt) sklepnega hrustanca, pred katero lahko pride vnetni proces brez prisotnosti infekcijske komponente. Takšna kršitev se lahko pojavi na kateri koli lokaciji hrustanca, v nekaterih primerih se lahko odlomi in "pade skozi" v sklepno votlino nekaj odlomljenih fragmentov hrustanca..  

Kolčni sklep tvorijo glava stegnenice in acetabulum, ki ga tvorita kost ilijaka, sramne in ishialne kosti. Glava je prekrita s hialinasto hrustanec, zaradi gladkosti, ki jo prosto drsi po površini acetabuluma med premikanjem spodnje okončine..

Pred nastankom disekcijskega osteohondritisa kolčnega sklepa sledijo naslednje spremembe. Plovila, ki negujejo strukture kolčnega sklepa pod vplivom zgoraj opisanih patoloških dejavnikov, so trombozirana in spazmodična. V ozadju takih procesov je motena oskrba krvi v strukturah sklepov, predvsem hrustančastih. Oblikovana cona aseptične nekroze - sprva je lahko točka, nato pa se poveča. Značilnosti hrustanca so takšne, da se njegova nekroza odvija v obliki ognjišča, ki se nato loči od zdravih tkiv in preoblikuje v ločeno znotrajzglobno telo. Nekaj ​​časa se odcepni del hrustanca, kot na nitki, poveže z zdravimi hrustančnimi tkivi, ta "most" je nekrotičen, fragment hrustanca pade v sklepno votlino in pogosto blokira kolčni sklep. Takšna blokada je lahko prehodna, če zglobno telo zaradi svoje gladke površine izteče iz ozkega prostora sklepne votline. Celo majhno zglobno telo lahko dobesedno opraska hrustanec..

Opredeljene so štiri stopnje osteohondritisa, ki razkroji kolčni sklep:

  • prvi - pacient ima občutek nelagodja, ki se lahko brez jasne lokalizacije spremeni v nedoločene boleče občutke, pogosto se pojavijo kot nelagodje. Na rentgenski sliki kolčnega sklepa lahko najdete tuji fragment, ki ga sestavljajo izmenični deli mrtvega in zdravega tkiva. Razlikujemo lahko tudi »skakalec«, s katerim je fragment povezan s hrustancem glave stegnenice;
  • 2. faza- v sinovialni membrani, ki povezuje kolčni sklep od znotraj, so žarišča vnetja, ki se v relativno kratkem času združijo. V tej fazi se prvič pojavi bolečina v sklepu. Radiološka slika prikazuje zlomljen fragment, medtem ko se "most", ki povezuje fragment hrustanca in sklepno površino, tanjša, vendar se ohranja;
  • 3. faza- Rentgenska slika jasno kaže ločitev nekrotičnega območja od sklepnega hrustanca glave stegnenice. V tej fazi patoloških sprememb se razvije popolna klinična slika (vključno s blokiranjem sklepov);
  • Stopnja 4- zgibno telo leži v votlini kolčnega sklepa, vendar so njegove dimenzije lahko manjše kot prvotno, saj lahko zaradi premikov glave, ki "preganja" telo skozi votlino, razpade..

Simptomi disekcije osteohondritisa kolčnega sklepa

Tipični klinični simptomi osteohondritisa kolčnega sklepa so:

  • bolečina;
  • zabuhlost;
  • krča;
  • blokade.

Značilnosti bolečinskega sindroma:

  • lokalizacija - skozi celoten kolčni sklep;
  • pri porazdelitvi - obsevanje ni opaženo;
  • po značaju - sprva mehki, bolj občutek nelagodja, nato boleče, vleče, zvijajoče. Z nenadnim zamašitvijo sklepa - akutno;
  • v intenzivnosti - pri oblikovanju sklepnega telesa so nepomembne, povečujejo se z obremenitvijo in gibi, s časom se povečujejo;
  • po pojavu - pojavljajo se kot nekroza, ki se razvije v hialinskem hrustancu glave stegnenice, nato pa je povezana tudi z migracijo sklepnega telesa..

Zaradi resnosti nizov v mehkih tkivih v kolčnem sklepu se oteklina ne kaže v tolikšni meri, da bi se pojavila z isto patologijo ramenskega ali kolenskega sklepa..

Pojavi se hrust, ko košček hrustanca pade med glavo kolka in sklepno površino acetabuluma, nato pa izskoči..

Bodite pozorni

Blokada kolčnega sklepa kaže, da mrtvi del hrustanca ni več povezan s hrustančnimi mostovi s sklepno površino glave stegnenice, temveč je popolnoma avtonomna tvorba. Lahko se giblje v katerikoli smeri v sklepni votlini in se zagozdi med sklepnimi površinami, s čimer ovira gibanje med seboj..

Diagnostika

Le glede na bolnikove pritožbe o bolečinah in napadih je težko postaviti diagnozo osteohondritisa, ki razkroji kolčni sklep, saj se lahko kažejo tudi pri drugih boleznih kolčnega sklepa. Za identifikacijo sklepnega telesa bodo potrebni podatki iz dodatnih raziskovalnih metod..

Rezultati fizičnega pregleda bodo naslednji: \ t

  • če ga gledamo v začetnih stopnjah brez sprememb, z nadaljnjim razvojem bolezni, ugotavljamo, da bolnik prizadeti kolenski sklep shrani in naredi minimalne premike v njem. Pogosto tak bolnik vstopi v pisarno, skoraj povleče svojo nogo;
  • s palpacijo (palpacija) - z razvojem patologije pasivnega gibanja v spodnjem delu okončine lezije ni mogoče opraviti zaradi bolečine v prizadetem sklepu.

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju opisane patologije, so naslednje:

  • radiografska raziskava - privlači najprej. Ampak radiografija razkriva že oblikovano sklepno telo. Če se nekrotični proces šele začenja, prizadetega dela hrustančnega tkiva ni mogoče identificirati. Torej, če pride do blokade sklepa, vendar na radiografiji ni sprememb, ki bi kazale na prisotnost patologije, to ne izključuje razvoja osteohondritisa kolčnega sklepa. V takih primerih se priporoča bolj informativna raziskovalna metoda;
  • računalniška tomografija (CT) - z računalniškimi razdelki lahko ugotovite nekrotično lezijo, ki nastane pred nastankom sklepnega telesa;
  • magnetno resonančno slikanje (MRI) - podobno kot CT - pomaga raziskati globlje plasti tkiva za začetno nekrozo;
  • scintigrafija - bolniku se intravensko injicira farmacevtski pripravek, ki vsebuje radioizotope, s krvjo vstopi v modificirana hrustančna tkiva sklepnih površin, nato pa jih preuči s senzorji. Porazdeljena zdravila ustvarjajo barvno sliko, po kateri nakazujejo razvoj patološkega procesa v sklepnem hrustancu;
  • artroskopija - z majhnim rezom v mehkih tkivih se v votlino kolčnega sklepa vstavi artroskop, pregledajo se sklepne votline in sklepne površine. Artroskopija je lahko istočasno diagnostični in terapevtski postopek - v nekompliciranih primerih, z uporabo artroskopa, je mogoče izvleči sklepna telesa in odpraviti področja nekroze;
  • punkcija skupnega - ekstrakcija njegove serozne vsebine v primeru suma sekundarne okužbe.

Ker je pomembno analizirati spremembe v tkivih, je treba opraviti ponavljajoče se študije - pred in med zdravljenjem (več kot enkrat). Pomagali vam bodo prilagoditi zdravniške preglede..

Laboratorijske metode za diagnosticiranje osteohondrita, ki razkroji kolčni sklep, se uporabljajo le kot dodatek k instrumentalnemu instrumentu, saj je njihova informacijska vrednost manjša. Vključeni so zlasti:

  • popolna krvna slika - z njeno pomočjo nadzoruje pojav vnetnega procesa, ki se najpogosteje opazi, ko je pritrjena sekundarna okužba in se razvije artritis. O vnetju kaže na povečanje števila levkocitov in ESR;
  • mikroskopsko preiskavo - pod mikroskopom se preuči punktat za prisotnost patoloških nečistoč (krvi, gnoja) in identifikacije infekcijskega patogena, ko je pritrjen.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (razlikovalna) diagnoza osteohondritisa, ki secira kolčni sklep, se pogosto izvaja s takšnimi boleznimi in patološkimi stanji, kot so:

  • artritis različnega izvora (predvsem revmatoidni) - vnetna poškodba sklepnega hrustanca;
  • artroza - motnje degenerativno-distrofične narave sklepnega hrustanca kolčnega sklepa;
  • kontraktura je omejitev motorične aktivnosti kolčnega sklepa, ki se lahko razvije v številnih patologijah;
  • ankiloza - popolna imobilizacija z masivnimi lezijami tkiva kolčnega sklepa.

Zapleti osteochondritis kolčnega sklepa

Zapleti, ki pogosto spremljajo osteochondritis kolčnega sklepa, so:

  • kontraktura;
  • ankiloza;
  • artritis - se pojavi ob pristopu sekundarne okužbe. Najpogosteje se to zgodi, ko v telesu že obstajajo žarišča okužbe, od koder patogen “prihaja” s krvjo in / ali limfo v tkivo hrustanca sklepnih površin kolčnega sklepa..

Zdravljenje osteochondritisnega seciranja kolčnega sklepa

Opisano patologijo zdravimo s konzervativnimi in operativnimi metodami.. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od:

  • stopnje patologije;
  • njegove sorte;
  • prisotnosti zapletov.

Konzervativna taktika, izbrana pri zdravljenju:

  • juvenilna oblika bolezni;
  • pljuč in primarne (zlasti po travmatizaciji) oblike disekcijskega osteohondritisa kolčnega sklepa, ki je nastal v srednji starostni skupini.

Privabiti tiste metode konzervativnega zdravljenja, ki na eni strani ovirajo nadaljnji razvoj osteohondritisa, po drugi strani pa bodo podpirale presnovne procese v preostalih predelih sklepnega hrustanca.. Zdravljenje temelji na naslednjih predpisih:

  • omejevanje gibanja spodnje okončine na delu poškodbe, v primeru izrazitega patološkega procesa, popolna začasna zavrnitev funkcionalne obremenitve. Če želite to narediti, uporabite trsa, bergle, in če je potrebno - invalidski voziček;
  • da bi se izognili nočnim gibom s strani poškodbe, lahko uporabite fiksirne povoje ali ortoze;
  • Vadbena terapija - izbran je poseben sklop vaj, ki bo ohranil mišice spodnje okončine v dobri formi in ohranil normalen krvni obtok v tkivih (vaje se izvajajo brez vpletanja poškodovanega kolčnega sklepa);
  • zdravila proti bolečinam;
  • vaskularna sredstva;
  • kondroprotektorji - zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v tkivih sklepnega hrustanca in njihovo okrevanje;
  • fizioterapevtske metode.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih:

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • znatno povečanje bolečine, povečana blokada - kažejo na napredovanje patologije;
  • pojavom zapletov.

Poleg artroskopske uporabe uporabite klasično odprto metodo delovanja. V njem se pregleda sklepna votlina, odstranijo se sklepna telesa in območja nekroze sklepnih površin. Če pride do velike napake v glavi stegnenice, se izloči s pomočjo plastike. Izvaja se z uporabo cepičev - bioloških (npr. Tkiv kave) in sintetičnih (umetnih materialov)..

Trenutno se razvijajo nove metode kirurškega zdravljenja za disekcijo osteohondrita kolčnega sklepa - zlasti uporabo bolnikove lastne hrustančne celice z drugih sklepnih površin. Toda zbiranje delcev hrustančnega tkiva ne sme biti obsežno in travmatično..

Preprečevanje

Glavne metode za preprečevanje opisane patologije so:

  • izogibanje vsakršnim situacijam, ki bi lahko povzročile poškodbe kolkovnega sklepa;
  • če se takšnim situacijam ni mogoče izogniti - uporaba osebne zaščitne opreme;
  • preprečevanje bolezni in patoloških stanj, ki prispevajo k degenerativno-distrofičnim procesom v sklepnem hrustancu;
  • zdravega načina življenja, da bi spodbudili procese v tkivih - zlasti v kolčnem sklepu. To vključuje uravnoteženo prehrano, zaradi katere zadostno količino hranil (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mikroelementov) dobimo v sklepni hrustanec, zato se zmanjša tveganje za degenerativno-distrofične procese v njih;
  • redne preglede pri travmatologih in ortopedih, tudi če ni pritožb in vidnih znakov kršitev.

Napoved

Prognoza za seciranje osteohondritisa kolčnega sklepa je različna. Odstranijo se majhna sklepna telesa, zdravljenje z zdravili prepreči nadaljnjo nekrozo tkiva.

Prognoza se poslabša v naslednjih primerih:

  • predhodno prenesena pogosta ali dolgotrajna patologija kolčnega sklepa;
  • tekoče stanje;
  • ne upošteva priporočil zdravnika;
  • obdelava tako imenovanih "kiropraktikov";
  • samozdravljenje v skladu z informacijami, prejetimi iz okolja, iz interneta, dvomljive medicinske literature, ki se prodaja na postavitvah.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik