Disekcijski osteochondritis simptomov in zdravljenja ramenskih sklepov / Bolezni sklepov

Disekcijski osteochondritis ramenskega sklepa je smrt fragmenta hrustanca na sklepni površini, zaradi katerega se zlomi in se premakne v sklepno votlino. To tvori tako imenovano prostoživeče intraartikularno telo..

Bolezen je aseptična - nobenega povzročitelja se ne izloča. Lahko se pridruži kot sekundarni pojav, vendar se to le redko zgodi..

Manifestacije patologije so precej neprijetne - naraščajoča bolečina, blokade sklepov (nezmožnost gibanja v njem) in krčenje.

Prognoza v otroštvu in adolescenci je ugodna, v bolj zrelih letih pa se lahko pojavi osteoartroza..

Patologijo imenujemo tudi Koenigova bolezen..

Splošni podatki

V traumatologiji in ortopediji je disekcija osteohondritis manj pogosto diagnosticirana kot artritis, artroza in številne druge bolezni sklepov - zlasti ramenskega sklepa. Zato je pogosto napačna diagnoza, ki prenaša krivdo za motnje gibanja v sklepu na druge patologije - isti artritis in artroza. Medtem lahko tvorba sklepne miši bistveno zmanjša funkcijo artikulacije..

Ramenski sklep trpi manj pogosto kot kolk, zapestje, komolec in gleženj, učinki pa so lahko bolj izraziti..

Patologija se lahko pojavi pri vsaki starosti - pri otrocih in pri starejših. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri mladih športnikih - še posebej tistih, ki ne pričakujejo stopnje njihovega treninga moči in poskušajo svoje športne dosežke prisiliti preveč intenzivno usposabljati. Ne manj pogosto se zbolijo ljudje starejše skupine - degenerativno-distrofični procesi tkiv hrustanca, povezani s starostjo, prispevajo k odlomu mrtvega koščka hrustanca. Pri bolnikih, ki še niso dosegli 50 let, je opaziti povečanje pojavnosti.

Bodite pozorni

Pri mladih bolnikih se disekcija osteohondritisa ramenskega sklepa najpogosteje diagnosticira v starostni skupini pod 9-10 let. Zaradi tega je še posebej poudarjena ločena različica bolezni - mladoletni disekcijski osteochondritis.

Številni klinični strokovnjaki kažejo, da je opisana patologija (v tem primeru ramenski sklep) pri otrocih in odraslih dve različni bolezni s podobnimi simptomi. Ta predpostavka je priporočljiva, saj je prognoza pri otrocih in odraslih bistveno drugačna: pri prvem se bolezen konča s popolnim okrevanjem, v slednjem pa s postopnim poslabšanjem funkcije in posledičnim zapletom. Pri odraslih se lahko po poškodbi, ki se je pojavila na ozadju z osteochondritisom ramenskega sklepa, pojavi močno poslabšanje. Še več, tudi s kompetentnimi, ustreznimi recepti in pacientom, ki izpolnjuje vsa navodila zdravnika, se lahko pojavi posebna oblika artroze, povezana s prisotnostjo mišice v ramenskem sklepu..

Težave med disekcijo osteohondritisa ramenskega pasu pri odraslih je, da se hrustančno tkivo ne obnovi, zato je pomembno pravočasno odstraniti sklepno mišico in hraniti hrustanec vsaj v stanju, v katerem je v času patološke diagnoze..

Razlogi

Teorije o neposrednih vzrokih za razvoj osteohondritisa ramenskega sklepa so sporne, saj v številnih primerih ni dokazov.

Večina travmatologov in ortopedov meni, da je vzrok za razvoj bolezni travmatizacija. Poleg tega ni pomembna enkratna škoda, temveč nepomembne ponavljajoče se poškodbe.. Lahko se pojavijo:

manj pogosto - s travmo v rednih bojih;
pogosteje - na ozadju intenzivnega fizičnega napora.

V slednjem primeru gre predvsem za:

ljudje, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom z možno travmo (npr. graditelji);
delavce, ki so v stalnem tveganju za poškodbe ramenskega sklepa (ženinov pri negovanju konj, mlekaric med molžo);
športniki, ki se ukvarjajo z močjo ali ekipnimi športi, kot tudi tisti, ki kažejo izrazito obremenitev na ramenskem sklepu in njegovo stalno draženje (igralci, hokejski igralci, boksarji, kladiva in metliči, teniški igralci in drugi).

V vseh zvočnih primerih obstaja redna poškodba tkiv ramenskega sklepa, ki prej ali slej vodi do sekanja fragmenta hrustanca in nastanka sklepne miši..

Toda teorija o travmatičnem vplivu je vprašljiva, saj se pogosto z dieteznim osteohonditisom ramenskega sklepa diagnosticira pri ljudeh z navadnim naporom, ki niso bili nikoli poškodovani - niso povezani s športom in niso vključeni v delovne aktivnosti, povezane s travmo..

Če je osteochondritis disekcije v ramenskem sklepu nastal brez očitnega razloga, se ta oblika imenuje kriptogena.

Obstajajo tudi dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju te patologije. To je:

sistemska patologija hrustančnega tkiva;
sistemska patologija vezivnega tkiva;
bolezni žilnega sistema je zelo pogost vzrok za zmanjšan pretok krvi v tkivih ramenskega sklepa, zato se nekroza hrustančnega tkiva razvije v ozadju kisikove izgube in pomanjkanja hranil;
kršitev presnovnih procesov;
endokrine motnje;
Prirojene motnje - tiste, ki se pojavijo med fetalnim razvojem.

Razvoj patologije

Disekcijski osteohondritis ramenskega sklepa - bolezen mehanske narave: območje hrustanca je ločeno in "pade" v sklepno votlino.

Osnova za razvoj patološkega procesa je aseptična nekroza - smrt (v tem primeru hrustančno tkivo)..

V normalnem stanju so sklepne ploskve humeralne artikulacije (glava kosti in sklepna votlina lopatice) prekrite s hialinsko hrustancem - po svojih značilnostih je gosta, elastična in gladka. Zaradi tega se glava kosti zdrsne v votlino, medtem ko se zgornji ud nadaljuje. Z razvojem nekroze in nastajanjem sklepnih miši se takšne mehanike kršijo.

Ko osteochondritis razreže ramenski sklep, se pojavijo naslednje motnje. Pri posodi, ki hrani hrustančev pokrov glave kosti (pogosteje) ali sklepno votlino lopatice (manj pogosto), opazimo patološke spremembe - trombozo (blokado s krvnim strdkom) in krč žilne stene (kot reakcijo na prisotnost tromba v lumnu). Posledično trpi lokalni krvni obtok, manj kisika in hranil vstopa v tkiva, kar klasično vodi v smrt hrustanca. Oblikovana cona aseptične nekroze, ki ima videz omejene ostrine. Mrtvi del hrustanca je še nekaj časa povezan z zdravimi hrustančnimi tkivi, toda ko se destruktivni procesi razvijejo, se zlomi in konča v sklepni površini..

Dimenzije zgibne mišice kot celote so odvisne od tega, kako huda je klinična slika. Pogosto pa lahko tudi majhna miška, ki se dotika najožje točke skupnega prostora, povzroči velike težave. Lahko so prehodni - zaradi dejstva, da se lahko mišična mišica giblje po sklepu. Blokade sklepov (huda omejitev motorične aktivnosti) se pojavijo, ko se mišična mišica spusti med površino kosti, ko se premakne zgornji ud.

Morfološke motnje rastejo po načelu začaranega kroga: sklepna mišica vodi v blokade, poskuša jih premagati, bolnik skuša narediti gibanje rok - od tako nasilnega delovanja zglobne površine še bolj izgubijo gladkost, zgornji del ramenskega sklepa je preobremenjen, poškodba sklepnih plasti je preobremenjena.

Obstajajo štiri faze disekcije osteohondritisa ramenskega sklepa:

prvi - Obstajajo nelagodje in nedoločena neznatna bolečina brez jasne lokalizacije, pogosto se pojavijo kot nelagodje. Na rentgenski sliki ramenskega sklepa najdemo ovalno telo, sestavljeno iz mrtvega tkiva, ki je ločeno s trakom razsvetljenja iz zdravih kostnih območij;
2. faza- pojavljajo se znaki sinovitisa (vnetne lezije sinovialne membrane, ki od znotraj izteka sklepno votlino), občutijo se tudi zmerne bolečine v sklepih. Na rentgenskih posnetkih se določi širši trak razsvetljenja;
3. faza- med njim se določijo že znane motnje, na rentgenski fotografiji pa se odkrije mesto nekroze, ki je delno ločeno od kosti. To stopnjo predstavlja popolna klinična slika (vključno z blokadami), o kateri bomo razpravljali spodaj;
Stopnja 4- pojava sinovitisa je okrepljena, rentgenske slike kažejo popolnoma ločeno, avtonomno intraartikularno telo. Sindrom bolečine postaja izrazitejši, vendar je blokada redkejša, slednje pa je mogoče razložiti z dejstvom, da se lahko zgibna mišica razpada, zaradi česar se zmanjša..

Simptomi

Čeprav predpostavljajo prisotnost dveh različnih patologij pri odraslih in otrocih, so simptomi bolezni pri obeh skupinah bolnikov enaki.. Klinično sliko pogosto predstavljajo taki znaki:

bolečina;
otekanje;
krča;
spoje.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - na področju artikulacije, pogosto bolečina ne kaže točke, pacient lahko poškoduje celoten sklep;
v smislu njegove porazdelitve, obsevanje ni tipično kot tako, toda potem, ko nekateri bolniki poskušajo »razviti« sklep brez dovoljenja sindroma bolečine in ga prisilijo, da deluje, lahko bolečine vključujejo območja ob sklepu;
po naravi - boleče, včasih zvijanje. V začetnih fazah patologije se lahko namesto bolečine pojavi nepojasnjena neugodnost;
intenzivnost - najprej neizražena, otežena zaradi obremenitve in gibanj, nato pa se poveča;
ob pojavu se razvijejo glede na sorazmernost sklepnega telesa in skupnega prostora. Včasih se majhen odcepni del hrustanca ne moti dolgo časa, dokler med gibanjem sklepnih površin ramenskega sklepa ne pade v najožjo točko in povzroči bolečino..

Bodite pozorni

Pri seciranju osteohondritisa ramenskega sklepa se pojavijo edemi tkiva kot reaktivna manifestacija, kot tudi znak aseptičnega vnetja sklepnih tkiv..

Do zdrobitve pride, ko je sklepno telo med sklepnimi površinami in se, ko se premikajo, skoči iz tega prostora..

Občutek "lepljenja" v sklepu z motorično aktivnostjo se pojavi v primeru, da je nekrotizirano območje hrustanca popolnoma odtrgano. Takšno "motenje" se pojavi zaradi ovir med premikanjem sklepnih površin med seboj. Ekstremna resnost "lepljenja" - "motenja", medtem ko se gibanje v sklepu nenadoma ustavi, je ostra ostra, včasih neznosna bolečina, bolnik lahko v tem trenutku celo kriči od bolečine.

Diagnostika

Ni vedno mogoče diagnosticirati reznega osteohondritisa ramenskega sklepa le na podlagi podatkov o boleznih in anamnezi - bolečine in motnje gibanja niso specifični znaki, značilni samo za to vrsto patologije. Za preverjanje (pojasnitev) diagnoze je potrebno izvesti dodatne raziskovalne metode - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Fizični pregled je pokazal naslednje:

med pregledom - v začetnih fazah brez lastnosti, z napredovanjem patologije, ko je sklepna mišica že v sklepni votlini, lahko pacient poišče zdravnika za sestanek, fiksira roko v nenaravni položaj in ga ne premika;
s palpacijo (palpacija) - v začetnih fazah brez lastnosti, z napredovanjem bolezni, funkcionalnega testiranja zgornjega uda na delu lezije ni mogoče opraviti zaradi bolečinskega sindroma.

Pri diagnozi disekcije osteohondritisa ramenskega sklepa je potrebno uporabiti takšne instrumentalne metode raziskovanja kot:

X-ray je najbolj priljubljena in dostopna metoda za pregledovanje prizadetega sklepa, vendar ne vedno najbolj informativen. Že oblikovana sklepna mišica povprečne velikosti na rentgenski sliki je vidna zelo jasno, vendar mesto začetne nekroze ni vedno zaznano, ker je lahko majhno. Zato odsotnost sprememb na sliki ni razlog za izključitev te patologije;
skeniranje radioizotopov (scintigrafija) - farmakološki pripravek z radioizotopi se intravensko injicira bolniku, po določenem času se skenira ramenski sklep s senzorjem, ki je občutljiv na raven izpostavljenosti sevanju. To ustvari dvodimenzionalno sliko, ki se presoja o spremembah v sklepu;
računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki vam omogočajo, da "pogledate" globoko v tkivo, da ugotovite tiste kršitve, ki niso določene z rentgenskim pregledom;
magnetna resonanca (MRI) - diagnostična vrednost je enaka vrednosti računalniške tomografije. Ta diagnostična metoda, tako kot prejšnji, omogoča diagnosticiranje disekcijskega osteohondritisa ramenskega sklepa v najzgodnejših fazah razvoja;
artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme z integrirano optiko in osvetlitev) se vstavi skozi majhen zarez v votlino ramenskega sklepa, vizualno preveri stanje ramenskega sklepa od znotraj. Pogosto se lahko diagnostična artroskopija za zaznane motnje nadaljuje kot zdravljenje - pacienta lahko takoj izvedemo nekaj manipulacij na ramenskem sklepu (vključno z odstranitvijo sklepnih miši)..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza disekcije osteohondrita ramenskega sklepa se pogosto izvaja s takimi motnjami, kot so:

artroza - degenerativno-distrofične spremembe v sklepnem hrustancu ramenskega sklepa;
artritis je vnetni proces v sklepnem hrustancu;
kontraktura - kršitev motorične aktivnosti zgornjih udov iz različnih razlogov - vključno s kršenjem mišic, prekrvavitvijo in inervacijo (živčna podpora);
ankiloza - popolna imobilizacija zaradi obsežnih patoloških procesov v ramenskem sklepu.

Zapleti

Glavni zaplet opisane patologije je kršitev motorične aktivnosti zgornjega uda na delu lezije. To je lahko nepomembno zmanjšanje amplitude gibanja in popolna imobilizacija..

Zdravljenje

Zdravljenje osteohondritisa ramenskega sklepa je lahko konzervativno in operativno - izbira metode je odvisna od oblike in stopnje opisane patologije.

Konzervativne terapije so učinkovite pri mladostni obliki bolezni. Naloge so naslednje:

ustavi proces nekroze tkiva;
spodbujajo procese izterjave v kraju kršitve.

Konzervativno zdravljenje za dolgo časa - vsaj 10-18 mesecev. Njegova osnovna načela so:

odprava povečanega stresa na sklepu in še boljša začasna opustitev do trenutka izboljšanja;
uporaba obleke, ki prispeva k preostalim zgornjim okončinam;
uporaba ortoze, posebne naprave, ki bo pomagala pritrditi poškodovano zgornjo okončino na funkcionalno ugoden položaj;
žilne droge;
chondroprotectors - zdravila, ki izboljšujejo prehrano tkiv dovoljenega hrustanca in njihovo okrevanje;
po zmanjšanju bolečinskega sindroma - obvezni potek telesne terapije.

Pri konzervativni terapiji je potrebno stalno spremljanje stanja tkiv, zato se radioizotopni posnetki redno izvajajo - rezultati so lahko razlog za korekcijo zdravljenja..

Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje: \ t

pomanjkanje zadovoljivih rezultatov pri izvajanju konzervativne terapije;
poslabšanje motorične aktivnosti, povečane bolečine;
pojavov zapletov.

Bodite pozorni

Pogosto je pri odraslih bolnikih kirurški poseg za seciranje osteohondritisa ramenskega sklepa edino učinkovito zdravljenje..

Operacijo lahko izvedemo s klasično odprto metodo ali z artroskopom..

Kirurški poseg se izvede s popolnim ločevanjem fragmenta hrustanca in nastankom prostega intraartikularnega telesa. Obseg operacije je odvisen od morfoloških značilnosti patologije: pogosto je odstranjena sklepna miška, če pa se na funkcionalno pomembnem področju odkrije okvara v sklepni površini, se fragmenti fiksirajo s posebnimi kovinskimi objemkami. Če je napaka velika, potem za ponovno vzpostavitev pravilne oblike sklepne površine uporabimo presadek - biološka tkiva (npr. Fragment trupla, ki je bil obdelan s posebno tehnologijo) ali alograft (umetni materiali s hipoalergenimi lastnostmi)..

Glavna naloga pri izvedbi operacije je obnova kongruence ramenskega sklepa, tako da se gibanja v njej lahko izvedejo v celoti..

Trenutno se razvijajo nove metode kirurškega zdravljenja - vključno z implantacijo bolnikovih hrustančnih celic na mestu poškodbe, ki so bile odvzete na drugih mestih, ne da bi jih poškodovale..

Preprečevanje

Zanesljivi razlogi za razvoj osteohondritisa ramenskega sklepa niso znani, zato preventivne metode, ki zagotavljajo preprečevanje patologije, niso razvite.. Toda tveganje te bolezni je mogoče zmanjšati s pomočjo ukrepov in ukrepov, kot so:

izogibanje situacijam, ki lahko povzročijo poškodbe sklepne površine ramenskega sklepa;
če se takšnim situacijam ni mogoče izogniti - uporaba osebne zaščitne opreme;
preprečevanje kakršnih koli bolezni, ki prispevajo k oslabitvi sklepnega hrustanca in presnovnih motenj v njem;
uravnotežena prehrana, zaradi katere se zadostna količina hranil (zlasti elementov v sledovih) dovoli v sklepni hrustanec, zato se tveganje za razvoj degenerativno-distrofičnih procesov v njih zmanjša.

Napoved

Prognoza za seciranje osteohondritisa ramenskega sklepa je različna - odvisna je predvsem od starosti bolnika in stopnje razvoja patologije. Z ustreznim zdravljenjem je mladostni osteochondritis v mnogih primerih ozdravljen brez negativnih posledic..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

pozni obisk klinike;
zdravljenje ni s strokovnjaki - "obnavljanje" tako imenovanih "kiropraktikov";
razvoj patologije na podlagi dolgotrajnih kroničnih lezij ramenskega sklepa - zlasti artroze.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik