Onkologija

Nodularna hiperplazija jeter, simptomi, zdravljenje

Nodularna hiperplazija jeter („nodulus“ iz latinščine pomeni „vozlišče“, „hiperplazija“ - prekomerna rast) je pogosta jetrna bolezen, pri kateri se normalni hepatociti (jetrne celice) začnejo razvijati okoli žilnega omrežja..

Bodite pozorni

Patologijo imenujemo tudi fokalna ciroza in parenhimska hamartroma..

Splošni podatki

Ta bolezen je na drugem mestu po pogostnosti pri benignih jetrnih tumorjih. (prvi je hemangiom - žilni tumor jeter). V nasprotju z dejstvom, da se takšna diagnoza pogosto ne pojavi v zgodovini primerov v sodobnih klinikah nodularna hiperplazija jeter se pojavi pri 2% prebivalstva - natančni podatki so bili pridobljeni na podlagi ne le življenjske diagnoze, ampak tudi patološke anatomske skrivnosti. Dokazi o obolevnosti so podcenjeni zaradi dejstva, da je pri delu populacije patologija že več let asimptomatska, zato ni diagnosticirana in se ne pojavlja v medicinski statistiki..

Bolezen je bila diagnosticirana v različnih starostnih kategorijah (od 5 do 90 let). Toda najpogosteje (v 95% vseh kliničnih primerov) se pojavlja pri ženskah med 30. in 40. letom starosti. Druga pravilnost, morfološko-nodularna hiperplazija jeter v največji večini primerov se kaže kot ena sama tvorba, pojavijo se številne žarišča zelo redko.

Gastroenterologi razlikujejo dve vrsti nodularne hiperplazije jeter:

  • klasična (v 80% kliničnih primerov);
  • neklasični (v preostalih 20%).

Za klasičnega tipa Za patologijo je značilna posebna triada morfoloških značilnosti (strukturne značilnosti):

  • atipična, nenormalna struktura jetrne lobule;
  • vijugasta, "zvita" plovila, ki so razvila debelo steno;
  • prerasta žolčnih kanalov.

Pri več kot polovici bolnikov (55-60%) se v središču te tvorbe najde nekakšen »ožiljak« iz vezivnega tkiva, ki ga povzročajo navijalne posode različnih velikosti. Ta značilnost razlikuje nodularno hiperplazijo v posebno kategorijo atipičnih tumorjev..

Če se je bolnik razvil neklasični tip vozlišča, vedno obstaja proliferacija žolčnih vodov, drugih znakov ni mogoče opaziti. Vozlišče z neklasičnim tipom je lahko tudi več vrst:

  • z rastjo vozlišča kot celote;
  • z žilnimi "zvezdicami";
  • z atipičnimi celicami, ki izgledajo kot celice, ko se degenerirajo v maligni tumor.

Razlogi

Razlogi za nastanek in nadaljnjo rast niso pojasnjeni.. Verjetno dejavniki, kot so:

  • sprememba majhnih žil v tkivu jeter;
  • uporaba glukokortikosteroidov (ki niso nujno nenadzorovani in neciljni);
  • uporaba peroralnih kontraceptivov, ki so razvrščeni kot visoki odmerki;
  • Povečanje ravni estrogenov v krvi zaradi povečanja njihove proizvodnje v telesu je tako imenovani endogeni (notranji) estrogen. Uvedba estrogenov v obliki zdravil ni privedla do nastanka takšne nodularnosti v jetrih, kar kaže, da se jajčniki vnašajo v proces. Odnos jetrne nodularne proliferacije z naravnimi estrogeni pojasnjuje, zakaj ženske predstavljajo največje število primerov..
Bodite pozorni

Pokazalo se je tudi, da nodularna proliferacija jeter pogosto poteka hkrati z drugo neoplazmo - hemangiomom, v katero se v patološki proces vlečejo tudi jetrne posode..

Izbrani dejavniki, ki sami po sebi ne morejo povzročiti takega razrasta jeter, lahko prispevajo k njegovemu pojavljanju in napredovanju. To je:

  • atipična struktura zidov portalne vene (osrednja jetrna vena), ki se imenuje tudi kaverna ("kaverna" pomeni "jama");
  • prirojena odsotnost portalne vene kot posledica genetskih napak in nepravilnosti ploda;
  • vnetna poškodba jeter (vključno z virusnim hepatitisom);
  • tromboza (blokada s krvnim strdkom) ene ali več jetrnih žil;
  • patološki “mostovi” so medsebojne povezave med arterijami in žilami jeter (tako imenovani intraorganski arteriovenski premik, pri katerem arterijska kri vstopi v žile in obratno, kar se običajno ne bi smelo zgoditi);
  • rast majhnih žil v obliki "zvezd" (tako imenovana hemoragična telangiektazija). Ta patološka sprememba je podedovana;
  • bolezni možganskih žil (srednji in mali kalibar), večinoma tudi dedne.

Kakšne so jetra pri tej bolezni?

Ko nodularna hiperplazija v jetrih raste vozlišče (manj pogosto - nekaj), gosto v teksturi, sivo-rjavi. Neoplazma je precej nenavadna - nima kapsule in ni omejena z nobeno drugo dodatno "pregrado" od preostalega jetrnega parenhima (tkiva) - vendar je strukturirana jasno izolirano, ne združuje se z zdravimi jetrnimi tkivi.. V premeru takšno vozlišče v večini primerov ne presega 5 centimetrov., čeprav je bilo primerov od 1 do 25 centimetrov (v zadnjem primeru je vozlišče zasedlo skoraj celoten jetrni režnik ali pa se je »povečalo« na njegovi površini, zaradi česar se je bolnikov želodec povečal enostransko, le na desni strani). Z izjemno redkimi večkratnimi lezijami je bilo nekaj premerov nodul, ki niso večji od 2-3 centimetrov..

Če se v sredini takega vozlišča oblikuje brazgotina vezivnega tkiva, se usmeri od središča vozlišča do njegovega roba (obrobje) in hkrati razdeli vozlišče na rezine, podobne lobulam v jetrih. Zaradi tega je bilo predlagano, da je lahko drugo nerazvito jetra v vozlišču ("jetra v jetrih")..

Takšna atipična struktura vozlišča z atipično manifestacijo povzroča številna vprašanja onkologom, kakšen tumor. Poleg tega v neoplazmi prevladujejo stalni vnetni procesi, rast krvnih žil in vezivnega tkiva.

Simptomi

V večini kliničnih primerov je lahko nodularna hiperplazija jeter asimptomatska, zato ostane nediagnosticirana dolgo časa (v nekaterih primerih je zaznana šele po obdukciji po zakolu).. Opisani so bili primeri, ko se je veliko vozlišče povečalo, zaradi tega je bila prekinjena simetrija prednje trebušne stene - in tudi pri takih pogojih se bolnik ni pritoževal, drugi klinični znaki vozlišča niso bili opaženi. Večinoma se diagnosticirajo med preventivnimi preiskavami in pri zdravniku zaradi drugih razlogov..

Simptomatologija se kaže pri 30-40% vseh bolnikov, vendar je sestavljena iz nespecifičnih simptomov poškodbe jeter in žolčevodov. Zaradi tega natančna diagnoza brez uporabe dodatnih raziskovalnih metod ni mogoča..

Najpogostejši simptomi pri jetrni hiperplaziji so:

  • bolečine v trebuhu;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • zmanjšan apetit;
  • znaki krvavitve v prebavilih.

Značilnosti bolečine:

  • so določeni pod desnim obalnim lokom. Z lokalizacijo vozlišča v levem režnju se bolečina lahko kaže v epigastriju (zgornja nadstropja trebuha pod prsnico);
  • možno je obsevanje (dajanje bolečine), kot pri patologiji žolčevoda - v desni polovici prsnega koša, zlasti v desni ključnici (včasih bolečina "zmanjka" v desno polovico vratu);
  • po naravi - boleče. Pogosto bolniki zanikajo bolečino kot tako in kažejo na stalen občutek teže v desnem hipohondriju. Občutek bolečine ali resnosti izhaja iz dejstva, da goji vozel poveča volumen jeter, zaradi česar je njegova kapsula raztegnjena, kar vodi do draženja njegovih receptorjev za bolečino;
  • v trajanju - v prvih tednih in mesecih bolečine v desnem hipohondru se občasno pojavijo, nato pa se njihovo trajanje poveča, postanejo trajne. Pogosto pacienti ugotavljajo, da lahko bitke motijo ​​celo v sanjah;
  • v intenzivnosti - ob začetku bolezni niso intenzivni, potem pa se lahko povečajo, ko vozlišče raste, vendar še naprej ostajajo tolerantni.
Bodite pozorni

Huda bolečina se pojavi, ko se vozlišče poveča na 12-20 centimetrov v premeru, zaradi česar se ježna kapsula raztegne.

Slabost z nodularno hiperplazijo jeter - periodično se pojavi, vendar nepravilna, spremlja jo bruhanje, pogosto s kršitvijo prehranskega režima ali z znatno napredovanjem bolezni \ t.

Če se zraslo vozlišče začne pritiskati na žolčevod, se izteka žolč v dvanajstnik, poslabša prebava, poslabša slabost, opazijo motnje s strani praznjenja - možen je zaprtje in praznjenje blata..

Zapleti

Nodularna rast jeter je redko zapletena zaradi drugih bolezni ali stanj.. Najpogostejši zapleti so lahko:

  • obstruktivna zlatenica (zaradi pritiska vozlišča na žolčnem kanalu);
  • krvavitev iz tumorja v primeru uničenja stene posode.

Diagnostika

Skoraj nemogoče je diagnosticirati jetrno nodularno proliferacijo z eno pritožbo, ki ni specifična. - fizično potrebno (pregled bolnika, palpacija, tolkanje in auskultacija trebuha) in dodatne metode za pregledovanje bolnika.

Fizični pregled informativen pri povečanju mesta.

Pri pregledu posebnih sprememb v videzu pacienta ne opazimo do trenutka, ko pride do prizadetosti žolčevodov: v tem primeru se pojavijo rumenkost kože, bele in vidne sluznice. Jezik je najprej prekrit z belo, nato z rumeno cvetenje..

Pri palpaciji trebuha opazimo precejšnjo občutljivost v desnem hipohondriju in epigastrični regiji.. Z velikim vozliščem in površinsko lego v jetrih z globoko palpacijo lahko najdete obliko s takimi lastnostmi:

  • okrogla oblika;
  • boleče;
  • tesno elastično;
  • nepremično.

Z velikim izobraževanjem lahko rob jeter izstopi iz hipohondrija (običajno se nahaja ob robu obrnjenega loka) - lahko ga čutimo z globoko palpacijo. Večkratna vozlišča praviloma niso skrčena, vendar je zaradi reaktivnega vnetja možna povečana jetra, zaradi katere bo njen spodnji rob štrlel pod obalnim lokom na desno..

Če se vozlišče nahaja bližje robu jeter in je zraslo do dostojne velikosti, potem s tolkanjem (tapkanje s sprednjo trebušno steno s prsti) lahko določite tudi štrleče robove jeter pod rebrom..

Auskultacija ni informativna..

Diagnoza nodularne hiperplazije jeter temelji predvsem na instrumentalnih metodah diagnoze, kot so: \ t

  • ultrazvok jeter (ultrazvok) - pomagal bo identificirati vozlišče (ali vozlišča), določiti njegovo lokacijo in značilnosti (velikost, robovi);
  • Dopplerjev ultrazvočni pregled - bolj progresivna metoda, saj omogoča hkratno uporabo dveh načinov ultrazvoka, s čimer pridobiva informacijsko vrednost;
  • ultrazvočni pregled trebušne votline - dodatna raziskovalna metoda, pri kateri je mogoče ugotoviti takšen znak nodularne hiperplazije, kot je premik krvnih žil;
  • računalniška tomografija (CT) - z uporabo računalniških rezin lahko identificirate vozlišče v jetrih in preučite njegove značilnosti (lokalizacija, velikost, število);
  • MRI jeter in žolčevodov - ima enake diagnostične zmogljivosti kot CT;
  • scintigrafija jeter - Metoda je sestavljena iz vnašanja majhne količine radioaktivne snovi v krvni obtok, ki je porazdeljen po celem telesu - vključno z jetri, kjer se glede na svoj posebni »svetlobni« vzorec (študija izvaja na gama tomografu), pripravijo sklepi o enakosti. jetrni parenhim;
  • kontrastna angiografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v žilno posteljo, nato se na rentgenski fotografiji odvzame jetra, in ugotovijo o motnjah pretoka krvi zaradi zožitve jeter z vašim žilnim vzorcem;
  • diagnostična laparoskopija - laparoskop se vstavi skozi majhno luknjo v trebušno steno, s pomočjo njene optike vizualno zazna jetrno cevastost, kar omogoča presojo o prisotnosti enega ali več vozlišč v organu. Z globoko lokacijo in majhno velikostjo endoskopska laparoskopija ni informativna..
Je pomembno

Če se vozlišče nahaja na površini, se med študijo izvede laparoskopska biopsija - zbira se del vozlišča za kasnejši pregled pod mikroskopom in natančnejšo diagnozo..

Laboratorijske metode raziskovanja se uporabljajo tudi pri diagnozi nodularne hiperplazije jeter, ampak v popolnosti diagnostične slike, saj so njihovi rezultati nespecifični in se lahko kažejo tudi pri drugih boleznih jeter in žolčnih kanalov.. Zlasti uporabljajo metode, kot so:

  • biokemični test krvi - v nekaterih primerih se ugotovi povečanje števila transferaz (zlasti alaminotransferaze) in bilirubina;
  • krvni test za prisotnost označevalcev raka - opravlja se obvezno, da se razlikuje nodularna proliferacija jeter od malignega procesa raka. Najpogosteje zaznani markerji so alfa fetoprotein, CEA..

Diferencialna diagnostika

Zaradi podobnosti znakov (kliničnih in instrumentalnih) je treba najpogosteje razlikovalno (značilno) diagnozo nodularne hiperplazije jeter izvesti s takšnimi boleznimi in stanjami, kot so:

  • benigne jetrne novotvorbe;
  • maligne bolezni jeter (vključno z metastatskimi);
  • ciroza jeter (zlasti velikega vozlišča);
  • ehinokokoza;
  • širjenje vezivnega tkiva pri sistemskih boleznih;
  • črevesno otekanje;
  • infiltracijski proces na področju posameznih črevesnih zank.

Zdravljenje

V mnogih primerih nodularna hiperplazija jeter ne zahteva posebnega zdravljenja. To velja, če:

  • vozel ni dosegel velikih velikosti;
  • z njegove strani ni nobene težnje po povečanju;
  • ni izrazitega bolečinskega sindroma in dispeptičnih pojavov;
  • vozel ne povzroča zapletov (predvsem stiskanje sosednjih organov in tkiv s kršitvijo njihove funkcionalnosti).

Pogosto, da bi se izobrazba zmanjšala po velikosti in celo nazadovala, je bilo dovolj dejavnosti, kot so:

  • ukinitev hormonskih kontraceptivov (s prehodom na druge metode zaščite);
  • zmanjšanje odmerka sistemskih glukokortikosteroidov (po potrebi začasno prekinitev in nadomestitev z nesteroidnimi zdravili).

Medicinska taktika v teh primerih bo v takih dejavnostih, kot so:

  • dinamično opazovanje zdravnika s strani bolnika;
  • periodično ponovno pregledovanje (ultrazvok, CT, angiografija itd.).
Je pomembno

Ne smemo pozabiti na pojav kadar koli indikacije za kirurško zdravljenje nodularne hiperplazije jeter - zlasti znake njegove maligne degeneracije.

Kirurško zdravljenje je indicirano za:

  • najprej veliko vozlišče;
  • hitro povečanje velikosti mesta (tudi če so bile njegove majhne dimenzije prvotno fiksne - 0,5-1 cm v premeru);
  • pojavljajoči se in naraščajoči znaki obstruktivne zlatenice, ki jo povzroča pritisk vozlišča na žolčnik in poslabšanje toka žolča;
  • znaki stiskanja sosednjih organov;
  • če celo s celovitim pregledom diagnoza ni dokončno ugotovljena.

V osnovi uporabljamo dve vrsti kirurškega zdravljenja:

  • enukleacija - luščenje vozla z največjo prizadetostjo sosednjih tkiv;
  • segmentna resekcija - odstranitev fragmenta jeter skupaj z vozliščem. Opravi se, če je tehnično težko izleči vozlišče - najpogosteje se to zgodi, ko je velik ali opozarja, da se žolčevod in krvne žile lahko poškodujejo..

Če končna diagnoza ni postavljena in je vozlišče povečano, potem tudi pri normalnih podatkih o biopsiji se izvede kirurška odstranitev vozlišča (luščenje ali segmentna resekcija)..

Kirurško zdravljenje spremlja konservativ, ki temelji na takih imenovanjih:

  • infuzijska terapija (beljakovinske in solne raztopine, elektroliti, komponente krvi;
  • intravensko dajanje vitamina K (za preprečevanje krvavitev);
  • vitaminska terapija;
  • antibiotično zdravljenje (za preprečevanje infekcijskih zapletov) \ t.
Bodite pozorni

Tudi po uspešnem radikalnem zdravljenju mora bolnik biti registriran pri zdravniku in opraviti redne preglede, da ugotovi, ali je prišlo do ponovitve (ponovna tvorba vozlišča)..

Preprečevanje

Ker pravi vzroki za nastanek in rast vozlišča v jetrih niso znani, ukrepi za specifično (ciljno) profilakso doslej niso bili razviti. Vsa preventivna (preventivna) dejanja so omejena na preprečevanje bolezni in stanj, ki lahko povzročijo nodularno proliferacijo jeter.. Najprej:

  • Usmerite predpisano predpisovanje glukokortikosteroidov in drugih hormonskih zdravil, izogibanje njihovemu namenu v nujnih primerih, zamenjavo z nesteroidnimi zdravili. Če je potrebno, imenovanje teh zdravil - spremljanje bolnikovega stanja, redne ultrazvočne diagnoze jeter;
  • izogibanje peroralnim kontracepcijskim sredstvom, njihovo nadomestitev z drugimi metodami zaščite pred nezaželeno nosečnostjo (kondomi, IUD, itd.);
  • nadzor in popravek ravni naravnega estrogena v krvi;
  • spremljanje stanja portalne vene in pravočasno popravljanje kršitev s strani;
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje vnetnih bolezni jeter (zlasti virusnega hepatitisa);
  • nadzor in korekcija sistema strjevanja krvi;
  • zavrnitev slabih navad - kajenje, uživanje alkohola in drog;
  • racionalna prehrana - izogibanje škodljivim živilom (instant juhe in kaše, slaščice s stabilizatorji), pravilna prehrana, dobra prehrana (uvedba dovolj hranil v hrano - maščobe, ogljikovi hidrati, zlasti beljakovine, vitamini in minerali);
  • zaužitje živil, bogatih z antioksidanti.

Napoved

Na splošno je napoved za jetrno hiperplazijo v jetrih ugodna.. V večini kliničnih primerov je bolezen asimptomatska, napredovanje ni različno, zapleti so zelo redki in počasni..

Z ugodno prognozo je treba stalno spremljati maligno degeneracijo celic vozlišča, ki se lahko, tako kot vsi raki, pojavijo nenadoma..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik