Gnojni artritis, kaj se zgodi in kako zdraviti / Ortopedija in travmatologija

Gnojni artritis je vnetna lezija vseh elementov sklepov, ki jo spremlja tvorba gnoja, ki ga izzovejo bakterije..

Patologija se razvija kot klasičen gnojni proces z nekaj kliničnimi odtenki zaradi strukture sklepa. Gnojni artritis se kaže v hudih bolečinah in kršitvi splošnega stanja telesa, ki se pojavi v ozadju zastrupitve zaradi zaužitja gnojne vsebine v krvi. Pazite na zaplete, ki lahko vodijo do ostre disfunkcije sklepa, kar bo vplivalo na bolnikovo kakovost življenja..

Bolezen je precej težka in zahteva ustrezna zdravljenja. Po postavitvi diagnoze je treba izvesti takojšnjo odstranitev gnoja iz sklepne votline. Konzervativna terapija je pomožna - temelji na predpisovanju antibiotikov..

Splošni podatki

Gnojni artritis spada v kategorijo hudih bolezni, kar lahko povzroči:

razvoj kompleksnih dolgoročnih učinkov, zaradi katerih skupni preneha delovati;
širjenje infekcijskega povzročitelja po vsem telesu, kar lahko povzroči zaplete, ki so nevarni ne le za zdravje, temveč tudi za življenje.

Po različnih virih se pri 10-25% vseh diagnosticiranih artritisov razvije gnojni artritis z različno lokalizacijo..

Bodite pozorni

Težki delavci pogosteje trpijo gnojni artritis. Moški zbolijo pogosteje kot ženske. V večini primerov pacienti spadajo v srednjo starostno kategorijo..

Če ima gnojni artritis netravmatski izvor, se taki bolniki ukvarjajo s kirurgi. Zdravljenje artritisa, ki je posledica poškodb sklepov, opravijo travmatologi..

Razlogi

Neposreden vzrok za razvoj gnojnega artritisa je infekcijski povzročitelj - mikroorganizmi, ki lahko izzovejo razvoj gnojnega procesa. To so lahko patogeni:

nespecifične;
specifične.

Nespecifični patogeni so tisti, ki lahko povzročijo številne nalezljive bolezni po vsem telesu..

Specifični patogeni povzročijo bolezen, ki se lahko razvije le takrat, ko so prisotni (na primer tuberkuloza se lahko pojavi le v prisotnosti Mycobacterium tuberculosis)..

Provokateri za razvoj gnojnega artritisa v največjem številu primerov so nespecifični patogeni. Najpogosteje je:

streptokoki;
stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus).

Manj pogosto se gnojni artritis razvije v ozadju takšne nespecifične in specifične okužbe kot:

E. coli;
proteji;
pnevmokoki;
gonokoki;
Klebsiella;
salmonela;
mikobakterije (zlasti mikobakterija tuberkuloza).

Pogosto se pri gnojni vsebini, ki se aspirira iz votline prizadetega sklepa, odkrijejo tudi drugi patogeni, ki pa imajo vlogo interkurentne (spremljajoče) okužbe in praktično nimajo pomena za potek patologije..

Obstajata dve vrsti gnojnega artritisa:

primarno;
sekundarno.

Primarni gnojni artritis se razvije z vnosom infekcijskega sredstva neposredno v tkivo sklepa. Sekundarni gnojni artritis se pojavi na ozadju nalezljivih bolezni, medtem ko se piogenska mikroflora prenese iz primarnega žarišča v skupno tkivo. Okužba z okužbo se lahko pojavi na naslednje načine:

hematogeni - s pretokom krvi;
limfogene - z limfnim tokom;
kontakt - neposredno iz sosednjih tkiv, ki jih prizadene infekcijski proces.

Bodite pozorni

Sekundarni gnojni artritis je pogostejši kot primarni.

Primarni gnojni artritis lahko pride:

na podlagi številnih patologij;
med medicinskimi manipulacijami.

Najpogosteje je ozadje za razvoj opisane bolezni:

prodorne rane - rezane, zabodene, sesekljane, ugrizne, strelne rane;
odprti zlomi;
zlomi, pri katerih skupna votlina komunicira z zunanjim okoljem.

Medicinski postopki, ki izzovejo razvoj gnojnega artritisa, so lahko:

diagnostična;
zdravljenje.

Diagnostične manipulacije, ki lahko vodijo v razvoj te bolezni, vključujejo:

artroskopija - uvedba artroskopa (vrsta endoskopske opreme) v skupno votlino za notranji pregled;
skupna diagnostična punkcija - punkcija igle za izločanje njene vsebine za nadaljnji študij v laboratoriju.

Terapevtske manipulacije, ki lahko vodijo do okužbe sklepov z nadaljnjim razvojem gnojnega artritisa, so:

punkcijo sklepa, da se droge uvedejo v votlino;
kakršno koli kirurško intervencijo pri boleznih sklepov.

Je pomembno

Zdravstvene manipulacije lahko izzovejo razvoj gnojnega artritisa, če se ne ravnajo po načelih asepse in antisepse, pionirska okužba pa se prenese v sklepno votlino z uvedbo medicinskih instrumentov..

Sekundarni gnojni artritis, ki se pojavi, ko piogenska okužba vstopi v krvni obtok v tkivu sklepa, se razvije kot posledica nalezljivih bolezni, ki jih spremlja bacteremija (okužba povzročitelja infekcije v krvnem obtoku). Najpogosteje se to pojavi pri takšnih boleznih z nalezljivo komponento, kot so: \ t

gnojni bronhitis - vnetje sluznice, ki obdaja notranjost bronhijev, ki jo spremlja nastajanje gnojnih izločkov;
infekcijski miokarditis - bakterijska vnetna poškodba srčne mišice;
pljučnica je vnetna lezija pljučnega parenhima;
gnojni plevritis - vnetje pleure z nastankom gnojnih žarišč;
empiema pleura gnojna lezija pleure;
gnojni perikarditis - vnetni proces v tkivih perikarda (srajca srca), ki ga spremlja nastanek gnojnih žarišč;
empiem žolčnika - njegovo vnetje, pri katerem se votlina mehurja preliva z gnojno vsebino;
gnojni pankreatitis - gnojna fuzija tkiva trebušne slinavke, ki je nastala v ozadju njenega vnetja;
erysipelas - nalezljiva lezija površinskih plasti kože;
karbunkel - gnojno vnetje več lasnih mešičkov z vključitvijo mehkih tkiv v okolici;
absces katerekoli lokalizacije - omejen absces, ki se oblikuje v tkivih organa (jetra, trebušna slinavka, vranica, mehka tkiva okončin itd.);
celuloza katerekoli lokalizacije - difuzno gnojno vnetje;
Limfadenitis je vnetje regionalnih bezgavk, ki se razvije z nalezljivo komponento. Lahko je skoraj vsako lokalizacijo;
sepsa - razširjena okužba s pretokom krvi po telesu z nastankom metastatskih infekcijskih žarišč

in mnogi drugi.

Pri skoraj vseh teh boleznih lahko povzročitelj infekcij pride v tkiva sklepov tudi z limfnim tokom..

V takih boleznih in patoloških stanjih lahko opazimo širjenje kontaktnih patogenih mikroorganizmov v tkivu sklepa s kasnejšim nastankom gnojnega artritisa:

rana v sklepu;
pioderma - veliko majhnih pustulatov na celotni površini kože (v tem primeru blizu sklepa);
okuženih odrgnin - površna kršitev celovitosti kože;
tkivo abscesa, ki se nahaja v bližini sklepa;
celulitis tkiv, ki mejijo na sklep;
osteomijelitis kosti, ki je vključen v nastanek sklepa - njegova gnojna fuzija, za katero je značilna tvorba fistule (patološka pot v tkivih).

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju gnojnega artritisa. To je:

močno onesnaženje ran in odprtih zlomov;
poslabšanje splošne odpornosti na ozadje imunskih motenj;
hude ali dolgotrajne somatske bolezni;
izčrpanosti

in tako naprej.

Poslabšanje celotne odpornosti, v ozadju katerih se povečuje možnost pojava gnojnega artritisa, se pojavi pri kakršni koli imunski pomanjkljivosti - prirojeni in pridobljeni. AIDS je odličen primer pridobljene imunske pomanjkljivosti, ki bistveno poslabša obrambo telesa..

Vsaka huda ali dolgotrajna patologija lahko prispeva k razvoju gnojnega artritisa - pogosto so to:

ishemična bolezen srca (CHD) - kisikovo stradanje srčne mišice zaradi patologije koronarnih žil, ki jo oskrbujejo s krvjo;
kronični obstruktivni bronhitis - vnetje bronhialne sluznice, ki ga spremlja prekrivanje lumna;
peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika s pogostimi poslabšanji - nastanek globoke napake v steni želodca ali dvanajstnika;
kronični pankreatitis s pogostimi poslabšanji - vnetje trebušne slinavke;
ciroza jeter - zamenjava parenhima z vezivnim tkivom;
ulcerozni kolitis - vnetna lezija sluznice debelega črevesa s sočasnim nastankom razjed v sluznici po vsej njeni dolžini;
glomerulonefritis - vnetje glomerularne ledvice;
onkološke bolezni različnih lokalizacij - zlasti maligne

in mnogi drugi.

Izčrpanje telesa, ki prispeva k razvoju gnojnega procesa v sklepu, se opazi po:

težke dolge operacije - zlasti na trebušnih in prsnih organih;
kritični pogoji (koma);
polytrauma - hkratna travmatična poškodba različnih delov človeškega telesa (lobanja, prsni koš, trebuh, medenica itd.);
hude oblike nalezljivih bolezni - na primer tuberkuloza

in mnogi drugi.

Razvoj patologije

Gnojni artritis se lahko teoretično oblikuje v vsakem sklepu.. V praksi pa se v večini primerov pojavi artritis velikih sklepov zgornjih in spodnjih okončin:

gnojni artritis komolca;
gnojni artritis ramenskega sklepa;
gnojni artritis kolenskega sklepa;
artritis hipulata.

Zaradi anatomske strukture vsakega sklepa je skoraj idealno mesto za nastanek in kopičenje gnojne vsebine. Skupno votlino je zaprt prostor s sinovialno tekočino - to so primerni pogoji za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.. Gnojni proces se hitro razširi na vse strukture spoja:

kapsula;
sinovialna membrana;
sklepni hrustanec;
konča sklepne kosti.

Po drugi strani se zgibni člen zelo dobro veže s cirkulacijskim in limfnim sistemom. To ustvarja ugodne pogoje za širjenje patogena iz sklepa, ki ga prizadene gnojni proces, s pretokom krvi in limfe v druge organe in tkiva (vključno z oddaljenimi). Posledično se v njih pojavijo gnojni žarišča, lahko se razvije tudi sepsa.

Simptomi gnojnega artritisa

Gnojni artritis se pogosto začne akutno, pogosto v ozadju absolutnega dobrega počutja. Klinično sliko bolezni sestavljajo lokalni in splošni simptomi..

Lokalni simptomi, ki se pojavijo z opisano patologijo, so:

bolečina;
vse klasične znake vnetja.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v območju prizadetega sklepa;
na porazdelitvi - sevanja do naslednjih mehkih tkiv;
po znaku - luknjanje, pulziranje, drkanje, streljanje;
v intenzivnosti - zelo močna, včasih nevzdržna;
po pojavu - razvije se takoj po nastanku patologije.

Bodite pozorni

V primeru gnojnega artritisa je bolnikovo spanje moteno zaradi bolečine..

Lokalni znaki vnetnega procesa poleg že opisanega bolečinskega sindroma so:

rdečina kože, ki pokriva skupno in mehko tkivo, ki je poleg njega;
oteklina - ima reaktivno naravo in pokriva tkiva nad in pod zglobom. Puffiness je bolj izrazita v segmentu udov, ki je pod prizadetim sklepom - to je posledica kompresije limfnih žil in motnje pretoka limfe skozi njih;
povečanje temperature tkiv - območje sklepa postane dobesedno vroče;
pomembna omejitev funkcije sklepov - povzroča jo huda bolečina.

Kršitev splošnega stanja telesa se razvije zaradi hude zastrupitve. Večji kot je prizadet gnojni proces, bolj izrazita je zastrupitev. Znaki sindroma zastrupitve so naslednji:

povišana telesna temperatura - sočasno opazili hipertermijo (vročico) in mrzlico. Hkrati se lahko telesna temperatura dvigne na 39,0-39,5 stopinj Celzija;
izrazita šibkost, letargija, šibkost;
močno poslabšanje sposobnosti za delo - duševno in fizično;
glavoboli;
slabost;
v hudih primerih - kršitev zavesti.

Diagnostika

Klinična slika gnojnega artritisa je zelo značilna - diagnoza je postavljena na podlagi izraženih simptomov. Upoštevana je tudi anamneza (anamneza bolezni): pogosto je mogoče ugotoviti prisotnost nalezljive bolezni, gnojnega procesa ali travme, ki so jo opazili 2-3 tedne pred nastopom gnojnega artritisa. Diagnozo potrjujejo rezultati dodatnih preiskav - fizični, instrumentalni, laboratorijski.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

pri pregledu so mehka tkiva v predelu sklepa ostro edematozna, koža je rdeča, sama okončina je v prisilnem položaju, gibanja pa so omejena. Pod kožo se lahko pojavi modrikasta ali modro-vijolična barva;
med palpacijo (palpacija) - obstaja ostra bolečina, zaradi tega bolnik podzavestno preprečuje zdravniku, da izvede palpacijo. Možna nihanja (pod prsti določajo značilni "valovi" tekočine).

Označena tahikardija - izrazito povečanje pulza. Razvito zaradi sindroma zastrupitve.

Pri diagnozi gnojnega artritisa se uporabljajo naslednje metode instrumentalnega pregleda:

Rentgenske slike sklepov - radiografske slike kažejo na otekanje mehkega tkiva, spremembe v sklepnem prostoru (ekspanzija ali krčenje), prisotnost horizontalne ravni tekočine;
ultrazvok (ultrazvok) - omogoča natančnejše preučevanje mehkega tkiva prizadetega sklepa;
računalniška tomografija (CT) - sodobna metoda računalniških odsekov omogoča, da dobite podrobnejše informacije o skupnem tkivu kot z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom;
magnetnoresonančno slikanje (MRI) - možnosti in cilji so enaki kot pri CT;
punkcija sklepov - prebodena mehka tkiva sklepov, vsebina se sesa z brizgo, njena količina, barva, prosojnost, prisotnost nečistoč se oceni in pošlje v laboratorij za raziskave.

Pri diagnozi gnojnega artritisa so vključene naslednje laboratorijske raziskovalne metode:

popolna krvna slika - določena z izrazitim povečanjem števila levkocitov s premikom levkocitne formule na levo, pa tudi s povečanjem ESR;
bakterioskopsko preiskavo - punktat pregledamo pod mikroskopom, v njem določimo veliko število levkocitov in identificiramo patogena. Potrditev diagnoze gnojnega artritisa je prisotnost levkocitov v količini okoli 50 tisoč na 1 ml punktata. Majhno število levkocitov v punktatu ne pomeni, da je artritis ne-gnojni;
bakteriološko raziskovanje - na podlagi hranilnih medijev, ki so jih gojili, določajo seme, ki je povzročilo nastanek patologije. S to metodo določite tudi občutljivost patogena na antibiotike, kar je pomembno za poznejšo izbiro antibakterijskih zdravil..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza gnojnega artritisa se najpogosteje izvaja z gnojno obliko..

Zapleti

Pri gnojnem artritisu se lahko pojavijo zapleti:

zglob;
drugih organov in tkiv.

Najpogostejši zapleti v sklepu so:

artroza - uničenje sklepnega hrustanca;
kontraktura (togost) - omejitev gibljivosti sklepov ali njena popolna odsotnost.

Od drugih zapletov se najpogosteje pojavljajo:

flegmon;
absces;
osteomielitis;
sepsa.

Zdravljenje gnojnega artritisa

Če se pojavijo znaki gnojnega artritisa, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v kirurški ali traumatološki oddelek..

Je pomembno

Ne glede na količino gnoja, ki nastane v sklepu z gnojnim artritisom, ga je treba evakuirati.

Odstranitev gnoja iz sklepa poteka na naslednji način. Pod lokalno anestezijo se preluknjava sklep, iztisne gnoj, votlina se splakne z antiseptičnimi sterilnimi raztopinami, v njej se vnese antibakterijsko zdravilo širokega spektra, iztisne se sklepna votlina za odstranitev ostankov, uporabi se sterilna obloga..

Predpiše se tudi konzervativno zdravljenje. Temelji na naslednjih nalogah:

počitek za posteljo;
funkcionalni preostanek sklepa. Če je potrebno, uvedite omet Longuet;
pranje sklepne votline z antiseptičnimi pripravki;
antibakterijska zdravila - prvi širok spekter, nato - ob upoštevanju občutljivosti patogena na antibiotike;
protivnetna zdravila - najpogosteje uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila;
desenzibilizatorji - zmanjšujejo učinek toksinov in odpravljajo stranske učinke drugih zdravil;
imunostimulirajoča zdravila;
vitaminska terapija;
v primeru hude zastrupitve - infuzijske terapije. Hkrati se intravenozno dajejo elektroliti, solne raztopine, glukoza, proteinski pripravki, krvni serum, sveže zamrznjena plazma itd..

Preprečevanje

Metode, ki preprečujejo razvoj gnojnega artritisa, so naslednji ukrepi:

preprečevanje okužbe v telesu v kakršni koli obliki;
identifikacijo in odpravo akutnih in kroničnih žarišč okužbe;
pravočasno zdravljenje in ustrezno zdravljenje ran;
strogo upoštevanje pravil asepse pri izvajanju zdravstvenih postopkov;
krepitev imunitete z različnimi metodami;
preprečevanje somatskih bolezni in, če obstaja, pravočasno odkrivanje in zdravljenje;
opozarjanje na razmere, ki vodijo v izčrpanje telesa;
zgodnja operacija za gnojne procese v kosti in mehkih tkivih.

Napoved

Prognoza za gnojni artritis je precej zapletena. Tudi s pravočasno diagnozo in zdravniškimi pregledi se opisana patologija pogosto hitro razvija in spremlja razvoj zapletov.. Prognoza se še bolj poslabša v naslednjih okoliščinah:

samozdravljenje;
pozni obisk klinike;
starost;
pomembno oslabitev telesa.

S to boleznijo se je mogoče spopasti le zaradi pravočasnega odkrivanja in odstranjevanja gnoja z ustrezno drenažo, z ustrezno konzervativno terapijo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik