Ortopedija in travmatologija

Lažni sklep po nastanku zlomov in zdravljenju

Za proces spajanja kosti po zlomu je značilna tvorba "kostnega pršca", ki je masa, ki nima jasnih oblik in struktur (visoka krhkost). Da bi kosti postale natančnejše, zdravniki uporabljajo različne metode - na primer, nanašanje mavca, uporabo kovinskih plošč ali napere za zanesljivo poravnavo fragmentov / fragmentov, raztezanje kostnih okostij in tako naprej. Toda tudi pri tako kompetentnem pristopu k zdravljenju zlomov obstajajo primeri, ko cevasta kost preprosto ne raste skupaj. Rezultat je glajenje kontaktnih robov kosti in nastanek psevdartroze - v medicini se ta tvorba imenuje pseudartroza.

Na splošno velja, da je obravnavani zaplet zlomov precej pogost: če je bolniku diagnosticiran zaprt zlom kosti, potem zdravniki napovedujejo razvoj lažnega sklepa z verjetnostjo 5-11%, vendar z odprto, v 8-35%. Pogosto se obravnavana patologija pojavi, ko pride do zloma vratu stegnenice, nekoliko manj pogosto - z zlomom radialne kosti, in če je ta patologija prirojena v naravi - na nogah.

Vzroki lažnega sklepa

Pojav prirojenega lažnega sklepa je vedno povezan s kakršnokoli nepravilnostjo ploda. Ta vrsta patološkega stanja, ki ga obravnavamo, je pravzaprav zelo redka - za 190.000 novorojenčkov je le en primer. Razlogi za rojstvo otroka z lažnim sklepom so lahko:

  • fibrozna displazija;
  • Recklinghausen-ov nevrofibromatoza;
  • amnijsko zoženje;
  • zaradi zaostalosti v razvoju zarodkov v krvnih žilah.

Pridobljeni lažni sklepi so pogost zaplet zlomov, zdravniki pa jasno opredelijo vzroke njihovega pojava:

  • posledice kirurških posegov - na primer nepravilno izvedeno fiksiranje fragmentov kosti, kadar ni potrebne moči sklepa ali njihove resekcije;
  • gnojni zapleti zlomov;
  • nepravilno zdravljenje zlomov - na primer, bolnik je začel prezgodaj obremenjevati ude ali pa je bil zdravnik prisiljen večkrat zamenjati omet med zdravljenjem;
  • nepravilna imobilizacija poškodovane okončine z obližem, kršitev pravil vlečenja skeletov, zgodnja odstranitev aparata za pritrditev drobcev;
  • nekatere bolezni, ki lahko vodijo do motenj normalne regeneracije kosti in presnove - rahitisa, tumorske kaheksije, splošne zastrupitve telesa, patogenih endokrinih sistemov.

Poleg zgoraj navedenega je mogoče ugotoviti tudi številne izzivalne dejavnike, ki lahko vodijo tudi do pojava pridobljenega lažnega sklepa:

  • prisotnost velikega števila kostnih fragmentov / fragmentov;
  • poškodbe periosta s strani zdravstvenih delavcev med različnimi postopki;
  • dolgotrajna uporaba antikoagulantov ali steroidnih zdravil;
  • prodiranje mehkega tkiva ali tujih teles v režo med delci kosti;
  • predhodno diagnosticirana osteoporoza;
  • neustrezna reakcija telesa na kovinske pripomočke med osteosintezo, ko je kost fiksirana s ploščami, vijaki in žeblji;
  • dodatno poškodbo tkiva skupaj z zlomom - npr. sevanje ali opekline;
  • kršitev pravil za ujemanje koncev zlomljene kosti;
  • nobenih hematomov med konicama zlomljene kosti;
  • blokiranje in zapiranje plošče medularnega kanala v delcih;
  • motnje cirkulacije v območju fragmentov;
  • dolge razdalje med konci zlomljene kosti.

Lažna skupna razvrstitev

Glede na to, kaj je bil vzrok ali pravi vzrok zadevne države, obstajajo prirojeno in pridobljeno pseudartrozo. Če upoštevamo to patologijo zaradi narave škode, potem bomo identificirali le strelno in ne-strelno psevdoartrozo.. Vendar pa je razvrstitev lažnih sklepov po njihovih kliničnih manifestacijah podrobnejša: \ t

  1. Nastajajoči lažni sklep. Pojavi se ob koncu obdobja, ki je potrebno za normalno povečanje kosti. X-ray pomaga identificirati jasne meje "vrzeli" zloma in kalusa. Bolnik se pritožuje zaradi nenehnih vlečnih bolečin v območju nastanka lažnega sklepa, in ko poskuša občutiti, kaže na povečanje intenzivnosti bolečine..
  2. Vlakneni pseudartroza. Zdravnik jasno diagnosticira prisotnost vlaknastega tkiva, ki se nahaja med delci kosti, rezultat X-žarkov pa bo jasno določena razkorak med njimi. Pri takšnem lažnem sklepu, če se oblikuje v območju sklepov, postane njegova gibljivost ostro omejena..
  3. Nekrotična psevdartroza. Pogosto se pojavi po poškodbah strelnega orožja, lahko pa se pojavi tudi v primeru zlomov, če obstaja velika verjetnost za nastanek nekroze kosti. Zdravniki pogosto diagnosticirajo takšno gnojno pseudartrozo v primerih poškodb vratu talusa in stegnenice ali sredi saphoidne kosti..
  4. Pseudartroza kostne regeneracije. Pojavi se, ko je nenormalna osteotomija golenice, če je zdravnik storil kršitev pravil za raztezanje ali slabo opravljeno fiksacijo pri uporabi posebne opreme za podaljšanje segmentov.
  5. Resnično lažen sklep (neoartroza). Najpogosteje se pojavlja na segmentih z eno kostjo s prekomerno mobilnostjo. Za takšen pseudartrozo je značilno tvorjenje vlaknastega hrustančnega tkiva s kostnimi fragmenti hialinskega hrustanca na robovih kostnih fragmentov. Okoli razbitine se pojavi izobrazba, ki v svoji sestavi in ​​videzu spominja na obodno vrečko..

Glede na način nastajanja in intenzivnost osteogeneze se obravnavano patološko stanje razvrsti na naslednji način:

  • hipertrofična pseudartroza - kostno tkivo začne rasti posebej na koncih poškodovane kosti;
  • normotrofni pseudartroza - na fragmentih kosti ni nobene rasti;
  • atrofični lažni sklep - pomanjkanje oskrbe s krvjo je jasno opredeljeno, nezadostna tvorba kosti, diagnosticiranje osteoporoze.

Poleg tega je lahko psevdartroza nezapletena - stanje, v katerem ni okužbe ali pojava gnoj na mestu psevdartroze.. Toda v nekaterih primerih zdravniki diagnosticirajo okuženo pseudoartrozo, kar pomeni, da se je pojavila gnojna okužba. V tem primeru ima bolnik fistule in votline različnih velikosti na mestu poškodbe kosti, iz katerih občasno izstopa gnojna vsebina.. Najpogosteje v takšnih lažnih statutih so fragmenti lupin ali kovinskih objemk.

Simptomi lažnega sklepa (psevdoartroza)

Znaki patološkega stanja so precej specifični, zato diagnoza ni težavna. Najbolj izraziti simptomi lažnega sklepa so:

  • povečanje amplitude gibanja, sprememba njihove usmerjenosti, ki je ni mogoče imenovati značilnost okončine;
  • malo pod mestom zlomov oblikuje velik edem, ki ima jasne meje;
  • atipična mobilnost tistih delov telesa, v katerih ne bi smelo biti normalnega gibanja;
  • sprememba funkcij, ki so tesno povezane z mestom zloma sklepov;
  • mišice okončine izgubijo značilno moč - z lažnim sklepom bolnik ne more stisniti prstov, dvigati lahek predmet;
  • okvarjena okvara okončine.

Diagnostični ukrepi

Popolnoma informativna diagnostična metoda za nastanek domnevnih lažnih sklepov je običajna radiografija. Računalniška tomografija se izvaja zelo redko, le v primeru hudega zloma in nepojasnjenega lažnega sklepa.

Študija rentgenskih slik s pseudartrozo pomaga zdravniku ugotoviti:

  • nepovezani fragmenti, kar pomeni, da kalusov ni značilen za zlom;
  • lomljeni delci kosti postanejo zaobljeni in gladki;
  • fuzija in pojav endokrinih plošč na koncih fragmentov kostne votline, ki lahko ustavijo regeneracijo v tkivih kostnega mozga;
  • vrzel med "sklepnimi površinami".

Rentgenske žarke lahko samo identificirajo in potrdijo prisotnost lažnega sklepa, toda za določitev stopnje tvorbe kosti in za diagnosticiranje specifične oblike obravnavane patologije bo pacientu dodeljena študija radioizotopov..

Lažno skupno zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja obravnavanega patološkega stanja je operacija.. Cilj tega zdravljenja je obnoviti neprekinjenost zlomljene kosti in šele nato zdravniki odpraviti deformacije. Taktiko zdravljenja izberemo individualno, saj je vse odvisno od specifičnega kliničnega primera in značilnosti pacienta.

Lažni sklep odpravi terapevtske ukrepe splošnega in lokalnega delovanja.

Splošni terapevtski ukrepi

S tem izrazom mislim na aktivnosti, ki so usmerjene v povečanje mišičnega tonusa, normalizacijo krvnega obtoka neposredno na mestu nastanka lažnega sklepa, zdravniki poskušajo čim bolj ohraniti funkcionalnost poškodovane spodnje ali zgornje okončine. Da bi dosegli te cilje, bolniku predpisujemo različne fizioterapevtske postopke, masaže in sklop vaj za zdravljeno gimnastiko..

Lokalno zdravljenje

To pomeni operacijo, katere namen je ustvarjanje ugodnih pogojev za nastanek kostnih fragmentov. Pri delu s pacientom kirurg ne obnovi le normalne oblike kosti z združevanjem fragmentov, temveč tudi zagotavlja normalno prekrvavitev v tem mestu.. V tem primeru se šteje, da so preventivni ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju prisotnosti okužbe in razvoju gnojnega vnetja, obvezni..

Lokalno zdravljenje poteka po različnih metodah:

  • cepljenje kosti;
  • kompresijska distrakcijska osteosinteza;
  • stabilna osteosinteza.

Posebna taktika lokalnega zdravljenja je izbrana glede na vrsto lažnega sklepa. Na primer, če ima hipertrofično obliko, bo aparat za kompresijsko distrakcijo preprosto prekrit z udom. Toda atrofični pseudoartroza bo morala opraviti cepljenje kosti.

Kompresijska distrakcijska osteosinteza3

Ta metoda zdravljenja vključuje uporabo posebnih naprav, ki bodo zagotovile primerjavo fragmentov kosti. Zdravnik mora zagotoviti popolno nepokretnost poškodovanega okončine in že v tem stanju se začne uporaba aparata, s čimer se kostni fragmenti približajo in poravnajo. To je kompresijska distrakcijska osteosinteza, ki strokovnjakom pomaga odpraviti skrajšanje in / ali deformacije okončin..

Stalna osteosinteza

Ta način zdravljenja lažnega sklepa vključuje uporabo kovinskih delov (plošč ali palic), ki bodo zagotovili nastanek poškodovane kosti. Da bi jih uveljavili, mora kirurg popolnoma razkriti kost na mestu zloma - takšna operacija se izvaja v splošni anesteziji..

Če je bolniku diagnosticirana hipertrofična psevdoartroza, operacija za presaditev kosti ni potrebna, vendar je v primeru zdravljenja atrofičnega psevdoartroze potrebno.

Presaditev kosti

Redko, pred operacijo je nujno potrebno odstraniti vnetne procese in zagotoviti, da ni nobenih sprememb. Če se pojavijo, se najprej ozdravi gnojno vnetje in izvede izrez cicatričnih sprememb..  Operacijo kostnega cepljenja lahko opravimo le 8 mesecev po navedenem zdravljenju, zdravniki pa običajno preživijo 12 mesecev..

Če je bil zdravljen lažni sklep, je treba prizadeto okončino imobilizirati (imobilizirati) dolgo časa. Takoj, ko se zdravnikom omogoči premik, mora bolnik opraviti rehabilitacijsko terapijo. V okviru takega rehabilitacijskega obdobja se izvajajo masažni in fizioterapevtski tečaji, fizioterapevtski postopki in lahko predpišejo sanatorijsko zdravljenje..

Na splošno je rezultat takšnega kompleksnega zdravljenja običajno odličen - v 72% primerov so bili bolniki odpuščeni domov s popolnoma obnovljenimi funkcijami poškodovanega okončine..

Lažni sklep je patologija, ki je zelo enostavna za diagnozo, zato zdravniki priporočajo le popolno zdravljenje, ki ga bo določil lečeči zdravnik - zdravljenje bo vsekakor pravočasno..

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije