Dermatitis

Sevanje in aktinični dermatitis

Aktinski dermatitis je vnetna poškodba kože, ki nastane zaradi izpostavljenosti sevanju. Odlikujejo se akutne in kronične oblike patologije. Akutno se pojavi s kratkoročno močno izpostavljenostjo koži. Kronična oblika aktiničnega dermatitisa se pogosto razvije v predstavnikih določenih poklicev, ki redno pridejo v stik z viri sevanja - to so varilci, radiologi in mnogi drugi..

Klinični simptomi te patologije so precej različni - odvisno je od intenzivnosti in časa izpostavljenosti žarkov koži..

Zdravljenje aktiničnega dermatitisa je uporaba zdravil z regenerativnimi (zdravilnimi) lastnostmi. Zaradi povečane ranljivosti kože je pomembno preprečiti dodajanje okužb in boj proti bolečinam. V večini primerov zadostuje konzervativna terapija, vendar je v primeru nekroze (nekroze) velikih področij kože potrebno rezbarsko in plastično operacijo - zapreti napako..

Aktinski dermatitis: kaj je to?

Aktinični dermatitis se diagnosticira v kateri koli starosti - od dojenčkov do starejših. Najpogosteje se zazna v regijah z visokim sevanjem ozadja in velikim številom sončnih dni..

Prej je bila incidenca aktiničnega dermatitisa v deželah v solarijih ni bila višja od tiste, določene v drugih regijah, vendar se je v zadnjem času povečala. To je posledica povečanja števila fotosenzibiliziranih ljudi (tistih, katerih koža je še posebej občutljiva na učinke sončne svetlobe) in večje pojavnosti kožnih bolezni, od katerih nekatere prispevajo k razvoju in napredovanju aktiničnega dermatitisa..

Razlogi

Glavni neposredni vzrok te patologije je izpostavljenost sevanju:

  • sončni žarki;
  • umetno ustvarjeno ultravijolično sevanje;
  • ionizirajoče sevanje.

Različne starostne kategorije so izpostavljene žarkom, ki jih povzročajo različni viri. Tudi vrsta izpostavljenosti je odvisna od vrste dejavnosti in nekaterih medicinskih in diagnostičnih postopkov..

Aktinični dermatitis pod vplivom sončne svetlobe se pogosto pojavi pri:

  • otroci;
  • dekleta in ženske srednjih let.
Bodite pozorni

Aktinični dermatitis se pogosto pojavi pri majhnih otrocih, katerih starši jih izrecno nosijo "v morje" zaradi insolacije (izpostavljenost soncu).

Izpostavljenost sončni svetlobi pogosto privede do aktiničnega dermatitisa tudi pri dekletih in ženskah, ki dolgo časa zavestno ostanejo na soncu.

Aktinični dermatitis, ki izhaja iz izpostavljenosti umetnim virom ultravijoličnega sevanja, se razvije, ko:

  • solarij;
  • uporaba ultravijoličnega sevanja kot fizioterapevtskega postopka.

Obisk solarija večinoma prizadene mlada dekleta in ženske. Vendar se je v zadnjih desetih letih število moških, ki obiskujejo salon za sončenje, povečalo - zato se je zaradi teh okoliščin povečalo število primerov diagnosticiranega solarnega aktiničnega dermatitisa..

Opisana patologija, ki se kot metoda zdravljenja pojavlja pod vplivom ultravijoličnega sevanja, se prav tako pogosto pojavlja v skoraj vseh starostnih kategorijah - od otrok do odraslih. Pri starejših je verjetneje, da bodo zboleli zaradi involucije (povratnega razvoja) kože in posledično povečane občutljivosti kože..

Zdravilni aktinični dermatitis se razvije, ko na kožo delujejo medicinski in nemedicinski dejavniki..

Medicinski dejavniki vključujejo postopke, ki temeljijo na uporabi sevanja:

  • diagnostične - tiste, ki se uporabljajo za namene pregleda;
  • medicinsko - za preprečevanje številnih bolezni.

Iz diagnostičnih postopkov, ki temeljijo na uporabi ionizirajočega sevanja, lahko aktinični dermatitis povzroči:

  • fluoroskopija je metoda rentgenske preiskave, pri kateri se v realnem času na fluorescenčnem (svetlobnem) zaslonu dobi slika organov in tkiv;
  • Rentgenska metoda raziskovanja - v njej se zajemajo rentgenski žarki različnih struktur telesa;
  • računalniška tomografija (CT) - zelo natančna diagnostična metoda, med katero se pridobijo posnetki organov in tkiv po plasti;
  • pozitronska emisijska tomografija v kombinaciji s računalniško tomografijo (PET CT) - tomografska metoda za preučevanje organov in tkiv z uporabo radionuklidov.

Nekatere vrste rentgenske metode se pogosto uporabljajo pri pregledu bolnika in so zato pogosti dejavniki tveganja za razvoj aktiničnega dermatitisa.. To je:

  • splošna radiografija trebušnih organov;
  • radiografija prsnega koša;
  • fluorografija - fotografiranje vidne podobe pljuč in mediastinuma na fluorescentnem zaslonu;
  • mamografija - komplet rentgenskih metod za preučevanje dojk (rentgen, tomosinteza in drugo).

Zanimivo: Klinični diagnostiki menijo, da med enim povprečnim postopkom računalniške tomografije oseba prejme dozo sevanja, ki je enaka dozi, prejeti na dan bivanja na plažah Egipta. Porazdeljena je neenakomerno v tkivih - koža je ena od tistih struktur, ki se obsevajo bolj kot drugi organi in tkiva..

Zdravljenje, ki temelji na uporabi sevanja in zato lahko povzroči aktinični dermatitis, vključuje radioterapijo. V večini primerov se uporablja v onkoloških postopkih za zdravljenje malignih tumorjev..

Zunaj medicinskega področja lahko ionizirajoče sevanje povzroči razvoj opisane patologije pod pogoji, kot so:

  • reden stik z radioaktivnimi snovmi in / ali opremo zaradi določene poklicne zaposlitve;
  • nepooblaščen dostop do njih;
  • naključni dostop do radioaktivnih snovi in ​​/ ali opreme;
  • izpostavljenost telesa sevanju med sovražnostmi. Ta dejavnik v primerjavi z drugimi je najredkejši vzrok opisane bolezni..

Aktinični dermatitis se lahko pri predstavnikih takšnih poklicev razvije:

  • radiologi;
  • Rentgenski tehniki;
  • varilci;
  • delavci v topilnicah;
  • metalec

in nekatere druge.

Razvoj patologije

Opisana bolezen je klasičen primer dermatitisa, kožne patologije, ki je vnetne narave. Temelji na patoloških spremembah, značilnih za vnetje katere koli lokacije: rdečica, oteklina, lokalno povišanje temperature in okvarjena funkcija. V slednjem primeru gre za kršitev zaščitne bariere, termoregulacije, izmenjave, občutljive funkcije kože in nekaterih drugih.

Ni vedno mogoče ugotoviti, kateri vir sevanja je povzročil takšne motnje zaradi kršitev struktur kože, ki se pojavijo pri izpostavljenosti sevanju - večinoma so odvisne od intenzivnosti in časa izpostavljenosti žarkom..

Vloga posameznih lastnosti kože je zelo jasno izražena v razvoju opisane bolezni. Za nekatere bolnike zadostuje ena kratkotrajna izpostavljenost, da se pojavijo prvi učinki aktiničnega dermatitisa, pri drugih pa se ta pojav pojavlja le pri redni izpostavljenosti..

Simptomi aktiničnega dermatitisa

Po vrsti razvoja se razlikujeta dve obliki aktiničnega dermatitisa:

  • akutno - lahko pride do enkratnega obsevanja kože. Klasična oblika je solarni aktinski dermatitis;
  • kronična - se pojavi, ko je izpostavljena žarkom na koži za določen čas. Ta oblika je sevalni dermatitis.

Prvi znaki akutnega aktiničnega dermatitisa se ne pojavijo takoj - pred pojavom sledi latentno (skrito) obdobje. Njegovo trajanje je lahko odvisno od tega, kateri vir sevanja vpliva na kožo, in je:

  • nekaj ur pri sončnem dermatitisu;
  • od 1 dneva do 2 meseca - z radiacijskim dermatitisom.

Znaki akutnega aktiničnega dermatitisa, ki so se pojavili pod vplivom sončne svetlobe, so:

  • lokalni;
  • pogosti.

Najbolj značilni lokalni simptomi te oblike opisane bolezni so:

  • rdečina kože;
  • njeno otekanje;
  • srbenje;
  • bolečina;
  • lupljenje kože;
  • mehurji.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - na prizadetem območju;
  • na porazdelitvi - obsevanje ni;
  • po značaju - najpogosteje peče;
  • v resnosti - pogosto srednje intenzivne, redko izrazite, vendar vedno sprejemljive;
  • po pojavu - v povprečju se pojavijo v 30-60 minutah od trenutka obsevanja, nato pa se povečajo.

Peeling kože z aktiničnim dermatitisom je zelo značilen - v obliki velikega lamelnega pilinga njenih celic..

V vseh primerih razvoja te patologije se mehurčki ne pojavijo. Če se pojavijo, so vedno napolnjene s serozno tekočino. Po odprtju teh mehurjev na koži ostane erozija - njena površinska poškodba..

Pogosti znaki akutnega solarnega aktiničnega dermatitisa so:

  • hipertermija (vročina). Pogosto doseže 38,0-38,5 stopinj Celzija;
  • slabost;
  • šibkost;
  • lomljivost;
  • izguba apetita;
  • duševne in telesne invalidnosti.

Simptomi kroničnega dermatitisa so naslednji: \ t

  • bronast odtenek;
  • povečana suhost;
  • zgoščevanje;
  • pojav rdečih plakov.

Takšne spremembe vplivajo na področja kože, ki so stalno odprta..

V kliniki akutnega sevalnega dermatitisa so se razlikovale tri stopnje:

  • prva je rdečina (eritematozna);
  • druga je bulozna (mehurji);
  • tretja - nekroza (smrt).

V prvi fazi opisane patologije kože se pojavijo naslednje motnje:

  • zabuhlost;
  • rdečina;
  • bolečina prizadetega območja;
  • z napredovanjem krvavitev v točkah bolezni. Njihov videz kaže na globoko poškodbo kože in lahko pomeni neugodno prognozo..

Za bulozno akutno sevanje aktiničnega dermatitisa so značilne takšne kožne motnje, kot so:

  • poveča njeno otekanje;
  • povečanje bolečine;
  • nastajanje velikih mehurčkov (do velikosti piščančjega jajca), "na vrhu" z debelo pnevmatiko;
  • erozija ježka - nastala po mehurčkih. Brazgotine se oblikujejo, ko se zdravijo..

Po bulozni fazi se razvije stopnja nekroze - vendar se lahko nekroza tkiva opazi tudi brez tvorbe mehurčkov. V tej fazi so opaženi lokalni in splošni simptomi.. Lokalni znaki so:

  • pojav razjed, ki se ne zaceli v nekaj mesecih;
  • nastajanje brazgotin med celjenjem razjed. Če se celo opazijo površinske poškodbe, potem lahko pride do razvoja ponavljajoče se nekroze in nastanka trofičnega razjeda;
  • huda bolečina v mestu smrti.

Splošni simptomi, ki spremljajo lokalno, zelo izrazito - pacientovo stanje je hudo, najbolj značilni znaki so:

  • visoka vročina;
  • nespečnost. 

Če se kronični aktinski dermatitis razvije pod vplivom ionizirajočega sevanja, ga spremljajo atrofični procesi.. Iz kože opazimo naslednje patološke spremembe:

  • redčenje;
  • izguba elastičnosti;
  • povečana suhost;
  • povečana občutljivost;
  • pojav bolečih razpok;
  • videz področij hiperkeratoze (povečana keratinizacija) - pojavijo se z nadaljnjim napredovanjem patologije;
  • pojav bradavičaste rasti.

Klinična slika aktiničnega dermatitisa, ki se je pojavila, ko je bila koža izpostavljena ultravijoličnemu sevanju iz umetnih virov, je podobna sliki sončnega dermatitisa, vendar se razvija tudi:

  • pojava zastrupitve - hipertermija do 38,0-39,0 stopinj Celzija, splošna šibkost, šibkost, izguba apetita, poslabšanje duševne in telesne delovne sposobnosti;
  • Keratitis - vnetje roženice, ki se kaže predvsem v oblačnosti, razjedah, bolečinah in rdečici; 
  • konjunktivitis - vnetje veznice (zunanje membrane očesa), ki se kaže v rdečici, srbenju, bolečinah in solzenju.

Diagnostika

Diagnozo aktiničnega dermatitisa izdelamo na podlagi pritožb bolnikov, anamneze (anamneze) bolezni, rezultatov dodatnih raziskovalnih metod..

Če preučite zgodovino bolezni, morate pojasniti naslednje podatke:

  • ali je bil bolnik v stiku z virom sevanja;
  • če je tako, kako dolgo / redno;
  • kakšne so bile motnje kože;
  • ali je bilo zdravljenje izvedeno, in če je bilo, katero, ali je bilo učinkovito.

Rezultati fizičnega pregleda bodo: \ t

  • ob pregledu, odvisno od vzroka bolezni in njegove stopnje, se lahko odkrijejo lise, mehurji, erozija ali območja nekroze;
  • palpacija (palpacija) - palpacija lahko poveča lokalno temperaturo in bolečino.

Od instrumentalnih metod raziskav pri diagnozi aktiničnega dermatitisa:

  • pregled kože s povečevalnim steklom;
  • biopsija - vzorčenje fragmentov modificiranih predelov kože, čemur sledi mikroskopski pregled.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki sodelujejo pri diagnosticiranju opisane patologije, so:

  • popolna krvna slika - prisotnost vnetnega procesa potrjuje povečano število levkocitov in ESR;
  • mikroskopsko preiskavo - pod mikroskopom preučujemo biopsijo, odvisno od vrste aktinične dermatoze in njene faze, v njem pa se odkrije veliko število odmrlih kožnih celic, mrtve celice in fibrinogenska vlakna..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza aktiničnega dermatitisa se najpogosteje izvaja z boleznimi in patološkimi boleznimi kot:

  • ekcem je nenalezljiva, ponavljajoča se vnetna lezija kože, za katero je značilno, da se pojavijo različni izpuščaji, pekoč občutek in srbenje; 
  • kontaktni dermatitis - akutno vnetje kože, ki je posledica stika z dražljivimi snovmi;
  • alergijski dermatitis - akutni vnetni proces na koži, ki se razvije, ko pride v stik z alergeni;
  • infekcijski dermatitis - vnetje kože, ki ga sproži infekcijski povzročitelj;
  • psoriaza - kronične nenalezljive kožne spremembe z nastankom papul (rdeče suhe plake, ki se dvignejo nad kožo). 

Zapleti

Zapleti, ki so najpogosteje opaženi pri aktiničnem dermatitisu, so:

  • pioderma - pustularna lezija površinskih plasti kože, ki se pojavi, ko se vnese okužba, ki jo povzroči srbenje;
  • kožni rak - maligni tumor. Lahko se pojavi pri kroničnem sončnem ali kroničnem dermatitisu. V prvem primeru ga lahko povzročijo rdeči plaki, v drugem pa območja povečane keratinizacije in rasti kože..

Zdravljenje aktiničnega dermatitisa

Pri zdravljenju akutnega aktiničnega dermatitisa, ki ga povzroča sončna ali umetna ultravijolična žarka, uporabite:

  • losjon za hlajenje;
  • Kreme;
  • sredstva za zdravljenje opeklin;
  • ko se pojavijo mehurčki - jih prebadajo pod aseptičnimi pogoji.

Pri zdravljenju sevalnega aktiničnega dermatitisa v prvi fazi se topikalno nanese:

  • kortikosteroidna mazila;
  • lineetol;
  • linola;
  • med nastajanjem mehurčkov - njihov prebadanje, evakuacija tekočine s sesanjem in uporaba tlačnega povoja;
  • ob zgostitvi mehurčkov - odpiranje, sanitacija (pranje z antiseptičnimi pripravki), nanašanje oblog z dezinfekcijsko mazilo.

V slednjem primeru je predpisan tabletiran ali injiciran antibiotik širokega spektra..

Če je nekroza, potem jo dodelite:

  • antibakterijska zdravila;
  • zdravila proti bolečinam;
  • imunostimulanti;
  • odstranitev nekroze.

Če so umrle obsežne površine kože, je po odstranitvi morda potrebna plastična operacija..

Je pomembno

Če je prišlo do hudega poteka aktiničnega dermatitisa, se je na rokah ali nogah pojavila nekroza, potem pa je v izjemno naprednih primerih morda potrebna amputacija okončine.. 

Preprečevanje

Preprečevanje aktiničnega dermatitisa temelji na preprečevanju obsevanja kože.. Priporočila so preprosta:

  • odmerjeno bivanje na soncu in obisk salona za strojenje (v slednjem primeru ga je bolje zavrniti). Če je potrebno, da se premaknete po ulici v sončnem vremenu - uporaba svetlobe zaprtih oblačil, mazanje odprtih površin z zaščito pred soncem;
  • upoštevanje varnostnih predpisov, ko gre za stik z radioaktivnimi snovmi ali opremo po poklicih. Če podjetje ni razvilo varnostnega sistema, je treba zamenjati delovna mesta;
  • uporaba zaščitnih naprav med pregledom z uporabo radioaktivne opreme;
  • med radioterapijo - imenovanje pravilno izračunanih odmerkov, zaščita drugih organov in tkiv.

V kliničnem okolju se uporabljajo naslednja načela in metode varstva pred sevanjem:

  • trajanje študije. To lahko dosežemo, če ne želimo istočasno izvajati tomografije v transverzalnih in sagitalnih projekcijah, zmanjšati jakost toka, ki se napaja v rentgensko cev, zmanjšati število tomografskih faz, uporabiti hitro tomografijo;
  • računalniško tomografijo prek bizmutovskih zaslonov. V tem primeru se obremenitev sevanja na bolnika zmanjša, vendar kakovost slik ne postane nižja;
  • poveča razdaljo med diagnostično opremo in pacientom. Moč sevanja zmanjšuje sorazmerno s kvadratom razdalje.

Treba je opozoriti, da se sevanje ne širi v ravni liniji, zato se žarek žarkov, ki je bil prvotno omejen, razprši na stran in lahko pride do drugih delov telesa. Zato je treba v takih primerih uporabiti zaščito svinca - posebne predpasnike ali prevleke s svinčnimi vložki..

Napoved

Prognoza za aktinični dermatitis je drugačna, vendar na splošno, v primerih, ki niso sprejeti, ugodna. Včasih za izginotje znakov bolezni dovolj, da ustavi stik z virom sevanja.

Je pomembno

Najpogosteje se napoved poslabša v nekrotični fazi sevanja akutnega aktiničnega dermatitisa, s pravočasno diagnozo in ustreznimi recepti pa se lahko njen razvoj ustavi..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik