Paraprostetična okužba - kaj je to? Znaki, zdravljenje, tveganja

Paraprotetična okužba se nanaša na vsak infekcijski proces v območju sklepov, ki se je pojavil zaradi nadomestitve endoproteze - postavitev vsadka (umetnega sklepa). Simptomi so zelo podobni simptomom artritisa - bolnik je zaskrbljen zaradi otekanja, bolečine, povečane lokalne temperature in okvarjene funkcije okončine. Z napredovanjem patologije se razvije sindrom zastrupitve.  

V nekaterih primerih se bolezen manifestira kot izbrisani klinični znaki, zato se obravnava kot odziv organizma na tuje telo, ki je skupna proteza..

Kot zdravljenje se izvede kirurška revizija vsadka in reorganizacija z njeno ohranitvijo, vendar je treba v naprednejših primerih odstraniti skupno protezo in izvesti novo.

Splošni podatki

Ortopedi ugotavljajo, da se je v zadnjem desetletju število primerov paraprotetične okužbe povečalo. Vendar pa to ni posledica nepreglednosti zdravnikov, napak pri endoprostetiki in nepopolne medicinske taktike, temveč dejstva, da se je število endoprotetičnih nadomestnih operacij povečalo. Če se je pred 20 leti v glavnem vsadil kolčni sklep, je sedaj endoproteza nadomestitev praktično vseh velikih sklepov (predvsem kolena in ramen), srednjih in majhnih sklepov zgornjih in spodnjih okončin..

Incidenca primarne endoproteze (to je prvič) je 0,3–1%. In če je umetni sklep ponovno vsajen, je pogostost zapletov po različnih podatkih (to je posledica statistike iz različnih regij) od 9 do 40%..

Bodite pozorni

V večini primerov se paraprotetična okužba razvije v prvih dveh letih po artroplastiki..

Razlogi

Neposreden vzrok za opisano patologijo so patogeni mikroorganizmi (ponavadi bakterije).. Najpogosteje s to patologijo so odkrili:

• stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus);
• streptokoki;
• E. coli

in nekatere druge.

Ugotovljeno je bilo, da obstaja povezava med vrsto patogena in vrsto proteze. Razlog za to je biološka tendenca patogenih (in ne samo) mikroorganizmov k adheziji (lepljenju) na tuje materiale, ki so v bolnikovem tkivu.. Tu je nekaj primerov:

• na področju kovinskih vsadkov ali njihovih posameznih delov se najpogosteje razvije infekcijski proces, ki ga sproži Staphylococcus aureus;
• v območju polimernih implantatov aktivira epidermalni stapilokoki

in tako naprej.

Poleg tega so poudarjeni dejavniki, ki prispevajo k nastanku paraprotetične okužbe:

• splošne značilnosti kirurškega posega;
• posebne značilnosti implantacije endoproteze;
• starost;
• številne hude somatske bolezni;
• motnje mikrocirkulacije;
• imunske pomanjkljivosti;
• značilnosti zdravljenja z zdravili pred operacijo;
• človeški dejavnik.

Najpomembnejši pri pojavu paraprotetične okužbe so naslednje splošne značilnosti kirurškega posega:

• trajanje operacije je več kot 3 ure - zaradi povečanja časa stika tkiv z okuženim zunanjim okoljem se poveča verjetnost njihove okužbe;
• celovit odziv telesa na stres, ki je vsak kirurški poseg;
• intraoperativni zapleti - na primer krvavitev iz poškodovanih žil;
• tehnične težave zaradi značilnosti določenega organizma.

Posebnosti implantacije endoproteze, ki pospešujejo razvoj paraprotetične okužbe, so naslednje:

• telo reagira na nezemeljski element, ki je sklepna proteza;
• implantat lahko poškoduje mehka tkiva, kar olajša prodor patogene mikroflore v njih.

Bodite pozorni

Starejši bolnik, večje je tveganje za paraprotetično okužbo. To je povezano ne samo s starostnim poslabšanjem imunosti, temveč tudi s involutivnimi procesi v tkivih, zaradi česar postopoma izgubijo sposobnost za obnovo..

Vsaka huda somatska patologija (sedanja ali nedavno prenesena) prispeva k oslabitvi obrambe telesa in razvoju paraprotetične okužbe.. To so resne bolezni katerega koli telesnega sistema:

• kardiovaskularna - hipertenzivna bolezen, ateroskleroza, miokarditis;
• respiratorna - pljučnica, plevritis, bronhialna astma;
• gastrointestinalni - peptični ulkus želodca in dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis;
• urinogenitalni - pielonefritis, glomerulonefritis

in tako naprej.

Motnje v mikrocirkulaciji povzročajo poslabšanje obnove tkiv, ki jih prizadenejo mikroorganizmi.. Pogosto ga opazimo pri žilnih in endokrinih motnjah - praviloma:

• vaskulitis - vnetna poškodba žilne stene s kasnejšo kršitvijo;
• diabetes mellitus - motnje presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja insulina

in tako naprej.

Imunske pomanjkljivosti imajo neposredno vlogo pri pojavu paraprotetične reakcije - lahko se razvije z najmanj motnjami obrambnega sistema telesa.. To so stanja imunske pomanjkljivosti:

• prirojeno;
• pridobljene.

Okvara imunosti je lahko posledica zdravniških pregledov v ante- in postoperativnih fazah:

• transfuzija krvi;
• zdravljenje z zdravili.

Glede na vlogo značilnosti zdravljenja z zdravili pred operacijo ima lahko dolgotrajna uporaba antibiotikov pred zamenjavo endoproteze izrazito negativno vlogo. V tem primeru postane mikroflora odporna na antibakterijska zdravila, njihova uporaba v postoperativnem obdobju za preprečevanje okužb pa je majhna ali ni učinkovita..

Je pomembno

Človeški dejavnik, ki prispeva k razvoju paraprotetične okužbe, je zavestna ali nezavedna kršitev zdravniških predpisov, ki se nanašajo na način telesne dejavnosti in rehabilitacijske ukrepe v pooperativnem obdobju..

Razvoj patologije

Paraprotetična okužba je vrsta tako imenovane okužbe, povezane z implantati - imenovana je mikroflora, ki ima sposobnost tvorjenja kolonij na protezi. Za bakterije, ki se dobesedno držijo vsadka, je značilno, da pripravijo biofilmsko specifične biološke filme, ki pokrivajo površino tujih snovi v telesu pacienta..

Obstajata dva mehanizma za oblikovanje takšnih biofilmov:

• interakcija patogenov in površine proteze nastane zaradi fizikalnih mehanizmov - sile površinske napetosti, vodikovih vezi, elektrostatičnega polja itd.
• bakterije medsebojno delujejo s tkivnimi beljakovinami, ki so v neposrednem stiku z endoprotezo.

V drugi varianti se razvije mehanizem "pritrjevanja" bakterij na implantat, kot sledi. Po implantaciji so fragmenti endoproteze hitro prekriti s plastjo beljakovin - predvsem albumina. Ker se mikroorganizmi v velikih količinah hitijo proti tem beljakovinam, se po določenem času na površini endoproteze oblikujejo bakterijske kolonije..

Postopek poteka v fazah. Torej, prvič, površino implantata »naseljujejo« aerobne patogeni (tisti, ki lahko živijo v prisotnosti kisika), nato pa se v globinah biofilma naselijo anaerobi (patogeni, ki živijo v okolju brez kisika).

Sčasoma postane biofilm bolj izrazit. Zaradi tega, kot tudi pod vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov (npr. Navadnega trenja), so njegovi fragmenti ločeni od površine proteze in se širijo skozi okoliška tkiva, tak proces pa se imenuje diseminacija. Zaradi te razširjenosti je okužba odporna na zdravljenje..

Za sistematizacijo paraprotetične okužbe se uporablja klasifikacija, ki upošteva čas med operacijo in manifestacijo te patologije.. V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje štiri vrste paraprotetičnih okužb:

• akutno pooperativno. Simptomi okužbe se pojavijo v roku enega meseca po operaciji;
• pozno kronično. Patologija se pojavi v obdobju od 1 meseca do 1 leta od časa endoproteze;
• akutni hematogeni. Prvi znaki paraprostetične okužbe se pojavijo 1 leto ali več po implantaciji umetnega sklepa;
• pozitivna intraoperativna kultura. Opažen je asimptomatski tok, vendar so bakterije odkrili v dveh ali več vzorcih tkiva, ki so bili zbrani med operacijo..

Zaposleni v Novosibirsk NIITO so razvili drugo klasifikacijo, po kateri se razlikujejo tri vrste paraprotetičnih okužb:

• zgodnji akutni - se pojavi v prvih 3 mesecih po operaciji;
• pozno akutno - se razvije v 3-12 mesecih od datuma endoproteze;
• kronična - diagnosticira se po 1 letu ali več po operaciji.

Oblika paraprotetične okužbe je lahko:

• flegmon-podoben - z gnojem;
• fistulno - z nastankom fistule (patološka pot v tkivih, ki vodi od endoproteze do površine kože);
• latentna - skrita;
• atipično - s tečajem, ki je drugačen od klasičnega, ki bo opisan spodaj.

Glede na globino poškodbe tkiva obstajajo takšne vrste paraprotetične okužbe, kot so:

• površna;
• globoko.

Površinska okužba se pojavi brez vpletanja v patološki proces endoproteze, prizadene le kožo in podkožno maščobo, se dobro odziva na konzervativno terapijo. Zdravniki menijo, da je to para-endoprotetična okužba, ki nastopi pred poškodbo mehkih tkiv na področju vsajenega sklepa..

Simptomi

Manifestacije paraprotetične okužbe so v mnogih pogledih podobne kliniki klasičnega okužbenega procesa, ne glede na kraj njegovega nastanka.. Na splošno so simptomi odvisni od dejavnikov, kot so: \ t

• obdobje okužbe:
• globina procesa.

Površinska vrsta okužbe se pojavi v obdobju okrevanja po operaciji. Hkrati je v mehkih tkivih prisoten vnetni proces, ki ne vrača vsajenega sklepa.. Manifestacije so:

• hiperemija (rdečina) kože v sklepu;
• lokalno (lokalno) otekanje;
• povečanje lokalne temperature;
• bolečina;
• rane.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - na področju endoproteze;
• pri distribuciji - obsevanje je omejeno na naslednje tkanine;
• po naravi - boleče, pri vstopanju v gnojni proces - drkanje;
• v jakosti - srednja intenzivnost, z intenziviranjem gnojenja;
• po pojavu - opazimo skoraj takoj po razvoju infekcijskega procesa.

Značilnosti ran:

• lahko zaceli počasi;
• robovi se pogosto razlikujejo;
• pri odsotnosti (gnojenje) se pojavi gnojni izcedek;
• v nekaterih primerih nastane površinska nekroza (nekroza).

V zgodnjem pooperativnem obdobju in po precej dolgem času po operaciji se lahko razvije globoka oblika paraprotetične okužbe. Ko prizadene mišice in fascijo na območju vsajenega sklepa. Poleg lokalnih znakov, ki se prekrivajo z znaki v površinski obliki patologije, obstaja okvara okončine. Obstaja tudi poslabšanje splošnega stanja zaradi sindroma zastrupitve, ki se razvije zaradi dovolj velikega števila tkiv, ki se vnesejo v proces.. Njegovi znaki so:

• hipertermija (vročina). Pogosto doseže 38 stopinj Celzija, včasih višje;
• mrzlica Njegova kombinacija z vročino se imenuje mrzlica;
• splošna šibkost;
• občutek zlomljen;
• poslabšanja učinkovitosti.

Hkrati se lahko razvijejo globoki in površinski procesi..

Bodite pozorni

Pri gladkih simptomih se lahko pojavi paraprotetična infekcija.

Diagnostika

Diagnozo paraprotetične okužbe izdelamo na podlagi bolnikovega obolenja, anamnestičnih podatkov (dejstvo endoproteze), rezultatov dodatnih raziskovalnih metod (fizikalnih, instrumentalnih, laboratorijskih).. Diagnoza ni vedno lahka - razlogi za to so:

• izbrisane oblike patologije;
• nespecifičnosti rezultatov dodatnih raziskovalnih metod.

Pri zbiranju anamneze pri zdravniku mora bolnik navesti naslednje pomembne podatke:

• ko so se pojavile prve pritožbe;
• ali so opazili spremembo simptomov;
• ali je bilo zdravljenje izvedeno.

Fizični pregled določa lastnosti, kot so: \ t

• ob pregledu, splošnem pogledu na sklep, značilnostih kože (barva), prisotnosti ali odsotnosti vidnega vnetja, področjih nekrotičnih lezij, fistulnih prehodov itd., ohranjanju skupne funkcije;
• palpacija (palpacija) - prisotnost ali odsotnost bolečine, otekline, povečanje temperature tkiva.

Poleg tega je opozoril:

• tahikardija - palpitacije;
• tahipneja - hitro dihanje.

Pri diagnosticiranju paraprotetične okužbe so pomembne instrumentalne metode:

• ultrazvočni pregled (ultrazvok) - z uporabo te metode lahko odkrijete abscese in hematome na področju endoproteze;
• X-ray - ni vedno zelo natančna metoda, saj je sliko na sliki mogoče interpretirati dvoumno. Paraproteznuyu okužbe je treba sumiti na podlagi vnetja, ki je nastala po navidezno uspešni endoprotezi. Za oceno dinamike je priporočljivo ponoviti izvajanje slik;
• Rentgenska fistulografija - izvaja se v prisotnosti fistul. V fistulne prehode se vnese radiološka snov, posname se posnetek in z njegovo pomočjo ovrednoti mesto fistule;
• magnetna resonanca (MRI) - je pomožna diagnostična metoda pred operacijo za paraprotetično okužbo, omogoča oceno velikosti in globine patoloških vnetnih žarišč;
• punkcija - mehko tkivo se preluknja v sklepu, v prisotnosti tekoče vsebine (gnoj), se odsesa z nadaljnjo študijo v laboratoriju. Biopsijo izvajamo pod ultrazvočnim nadzorom..

Če obstaja sum na paraprotetično okužbo, se v primerih okužbe pogosto uporabljajo laboratorijske metode. To je:

• popolna krvna slika - razvoj vnetnega procesa v telesu bo pokazal povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev, povečanje ESR, zmanjšanje števila limfocitov;
• krvni test za C-reaktivni protein - njegova prisotnost kaže na razvoj vnetnega procesa v telesu;
• bakterioskopska preiskava - patogeni te patologije se odkrijejo v pikčasti pod mikroskopom;
• bakteriološka preiskava - punctate se poseje na hranilne snovi, patogen se identificira z rastočimi kolonijami.

Mikrobiološka analiza sinovialne tekočine (intraartikularna vsebina) je pogosto negativna, saj je sklepna površina prekrita z biofilmi..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza paraprotetične okužbe se najpogosteje izvaja s patologijami, kot so:

• zunajglobna vnetna lezija mehkih tkiv;
• tumorji različnega izvora;
• vnetje limfnega sistema.

Zapleti

Najpogostejši zapleti opisane patologije so:

• absces - omejen absces;
• flegmonsko razlita gnojna lezija;
• globok dotok gnoja v medenično votlino;
• sepsa - širjenje okužbe s pretokom krvi po telesu s poškodbami organov in tkiv.

Zdravljenje paraprotetične okužbe

Zdravniški pregledi so odvisni od vrste lezije. Z razvojem površinske oblike nalezljive lezije je zdravljenje enako kot pri okuženih ranah.. Imenovanja so naslednja:

• skupni počitek;
• sanacija gnojnega žarišča (če je na voljo);
• antibakterijska zdravila.

Kirurški poseg ni potreben..

Zdravljenje z globoko obliko opisane bolezni je operativno. Na splošno so taktike odvisne od dejavnikov, kot so:

• vrsta lezije;
• čas pojava patologije;
• prisotnost ali odsotnost nestabilnosti sklepa;
• lokalizacija in velikost gnojnih izlivov;
• stanje kosti in mehkih tkiv;
• odpornost patogenega patogena na protibakterijska zdravila.

Metode delovanja so lahko naslednje: \ t

• revizija (pregled) s sanacijo (čiščenjem) in ohranjanjem vsadka;
• revizijska artroplastika (zamenjava proteze);
• artrodezija (odstranitev proteze);
• amputacija (odstranitev kosti ali njihovih delcev, ki so sodelovali pri nastanku sklepa).

Revizija z ohranjanjem vsadka se opravi pod pogoji, kot so:

• zgodnje okužbe;
• nemotena stabilnost spoja;
• neznatna poškodba fragmentov endoproteze.

V tem primeru se odprta votlina sklepa, pregledajo, izrežejo modificirana tkiva. Polietilensko oblogo lahko zamenjate (pogosto z glavo proteze).

Ponavljajoča artroplastika je indicirana za okužbo:

• kronično pozno;
• akutni hematogeni (ko mikroorganizmi vstopijo v sklep s pretokom krvi).

Med takšnim posegom se implantat spremeni v 1, 2 ali 3 stopnjah. Praviloma se izvajajo dvostopenjske endoproteze:

• v prvi fazi se rana revidira;
• predpisati potek antibiotične terapije, po njenem prehodu opravimo operacijo za vsaditev nove proteze.

Arthrodezija sklepov se izvaja pod pogoji, kot so:

• ponavljajoča se okužba;
• neobčutljivost patogenov na antibiotike.

Istočasno se odstrani endoproteza, konci kosti pa se združijo tako, da se ne premikajo v razmerju med seboj..

Amputacijo izvajamo v primeru široke inhibicije kosti v patološkem procesu, pojavov zapletov in nevarnosti za življenje bolnika.. 

Preprečevanje

Preprečite razvoj paraprotetičnih okužb lahko:

• upoštevanje indikacij in kontraindikacij pri pripravi sklepnega vsadka;
• dosledno upoštevanje načel asepse in antisepse med endoprotezijo;
• racionalen pristop k antibiotični terapiji;
• odstranjevanje žarišč kronične okužbe v telesu;
• bolnik izpolnjuje vsa navodila zdravnika glede aktivnosti in rehabilitacijskih ukrepov.

Napoved

Prognoza za paraprotetično okužbo je na splošno ugodna, v nekaterih primerih pa je vprašanje ohranjanja funkcije okončine vprašljivo. Prihaja do obnovitve:

• med revizijo endoproteze - pri 18-83% bolnikov;
• s ponavljajočo se protetiko - v 73-94%;
• pri izvajanju arthrodezije - v 85%.

Revizija umetnega sklepa in njegova ponovna namestitev pripomoreta k ohranjanju funkcij sklepa (upogibanje, raztezanje in tako dalje), po artrodezi pa so te funkcije popolnoma izgubljene, podporne sposobnosti pa ostajajo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik