Aerosinusitis povzroča, simptomi, zdravljenje

Aerosinusitis je akutna vnetna lezija paranazalnih sinusov, ki se pojavi v pogojih močnega padca atmosferskega tlaka. Bolniki trpijo zaradi neprijetnih subjektivnih občutkov in kršitev nosnega dihanja. 

Na splošno patologija ne spada v kategorijo posebej kritičnih, v nekaterih primerih pa je nemogoče brez kirurškega zdravljenja..

Splošni podatki

Rezerva človeškega telesa je zasnovana tako, da deluje v določenih pogojih - enako velja za atmosferski tlak. Strukture paranazalnih sinusov (maksilarne, frontalne, etmoidne) so prekrite z občutljivo sluznico, ki se zelo hitro odzove na vse spremembe - vključno z atmosferskim tlakom..

Aerosinusitis se pogosto razvije v takšnih kategorijah ljudi, kot so:

• piloti lovcev;
• testni piloti;
• zaposlene na področju dekonstrukcijskih del. To so dela, ki se izvajajo pod določenimi pogoji z uporabo dekompresijskih strojev - pri gradnji mostov, pomolov in podobno;
• zaposlene, ki sodelujejo v testih s tlačnimi komorami (komore s prvotno določenim atmosferskim tlakom znotraj);
• potapljači;
• varčevalci vode;
• poklicni potapljači;
• amaterski potapljači, ki se spustijo v globine vode brez predhodnega usposabljanja;
• člani posadke civilnih letal - piloti in stevardese;
• potnikov.

Posebej pomemben je razvoj aerosinusitisa pri potnikih na kratkih poletih, ko se dvig vpliva atmosferskega tlaka dvigne - med vzletom in pristankom, med katerim je kratki časovni interval. Tudi potniki povezovalnih letov trpijo, ko je z ene lokacije potrebno preleteti z drugo, kar pomeni s prekomernimi vzleti in pristanki..  

Razlogi

Obstajata dva neposredna vzroka za aerosinusitis - spremembe v atmosferskem tlaku v smeri njegovega povečanja in zmanjšanja.. Gosta struktura človeškega telesa je sposobna preprečiti vpliv ekstremov v ozračju - to so mišični masivi, kostni elementi, parenhimski organi. Votle strukture, ki so napolnjene z zrakom, bodo bolj prizadete zaradi vpliva velikega padca atmosferskega tlaka. Sosednji nosni sinusi (kavitete) se kritično odzivajo na ta fizični dejavnik - samo notranje uho reagira bolj kritično (med vsemi boleznimi, ki jih povzroča nenaden atmosferski tlak, je aerosinuzitis drugi po pogostnosti po aerootitisu).

Vnetje paranazalnih sinusov je lahko le teoretično aseptično - neinfektivno. Glede na to, da dodatni sinusi niso sterilni (brez mikroorganizmov), kot tudi zaradi dejstva, da je skozi njih konstantna migracija onesnaženega toka zraka, se postopek odvija kot nalezljiva. Figurativno rečeno, patogeni mikroorganizmi, ki naselijo sinuse, so vedno pripravljeni prodreti v mikronske poškodbe sluznice zaradi vpliva atmosferskih tlačnih sunkov in povzročiti septični vnetni proces. To je precej značilna patogena mikroflora, ki pogosto povzroča razvoj vnetnih procesov na drugih lokacijah in je bila večkrat omenjena v naših gradivih o vnetnih procesih..

Nalezljiva komponenta aerosinusitisa je naslednja okužba: 

• nespecifične - tisti, ki lahko povzroči infekcijski vnetni proces v vseh organih in tkivih človeškega telesa;
• specifične - tisti, ki povzroča razvoj nekaterih vnetnih procesov, ki jih ne morejo povzročiti drugi mikroorganizmi.

Nespecifična okužba, ki najpogosteje povzroča razvoj aerosinuzitisa, je:

• stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus);
• streptokoki;
• pnevmokoki;
• proteji;
• E. coli.

Posebna okužba, ki najpogosteje prispeva k razvoju aerosinusitisa, je tradicionalna:

• Kohova palica (Mycobacterium tuberculosis)
• aktinomicete (patogeni glivične bolezni, imenovane aktinomikoza);
• Treponema pallidum - povzročitelj sifilisa
• in nekatere druge.

Opaziti je, da se nekateri potniki, ki redko letijo, aerosinusitis pogosteje razvijejo od drugih kategorij bolnikov, ki so bolj izpostavljeni atmosferskemu tlaku, medtem ko so razlike bolj izrazite. Ugotovljeno je bilo, da je za to kriva veliko število dodatnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju aerosinusitisa, saj jih je veliko več kot neposrednih vzrokov. To so lokalni in splošni dejavniki.. Najpogosteje se pri razvoju aerosinusitisa spodbujajo bolezni, patološka stanja in okoliščine, kot so:

• bolezni zgornjih dihal. To so vnetne, tumorske in druge bolezni. Kronični proces je pomemben ne glede na to, ali je v remisiji (pomanjkanje kliničnih manifestacij) ali poslabšanje;
• fizikalni dejavniki;
• kemični dejavniki;
• strupene snovi;
• endokrinološke motnje;
• malformacije;
• neugodno ekološko stanje;
• fiziološke značilnosti.

Skoraj vse znane vnetne bolezni zgornjih dihal lahko vodijo do hitrejšega razvoja aerosinuzitisa in pojava njegovih zapletov:

• vsak sinusitis, ki je bil opažen prej - sinusitis (vnetje sluznice čelnega sinusa);
• sinusitis (vnetje maksilarnega sinusa);
• etmoiditis (vnetje sluznice, ki obdaja etmoidne kostne celice);
• rinitis je vnetna lezija sluznice, ki obdaja strukture nosu;
• tonzilitis - vnetje tonzil, v katerega se lahko v patološki proces vlečejo okrogli loki;
• faringitis - vnetna lezija sluznice, ki obdaja grlo.

Tudi vnetje ušesa lahko prispeva k aerosinusitisu:

• vnetje srednjega ušesa;
• mezotimpanicitis - vnetje bobničnika;
• labirintitis - vnetje labirinta, ki je struktura notranjega ušesa.

Od nevnetnih procesov najpogosteje pojav AERCI izzove:

• tumorji;
• hipertrofija (prekomerna rast) sluznice.

Fizični dejavniki, ki prispevajo k razvoju aerosinuzitisa, so:

• stalne visoke temperature;
• nizke temperature, zlasti v pogojih visoke vlažnosti;
• izpostavljenost sevanju;
• magnetna polja (učinki mobilnih telefonov so proučeni v tem smislu).

Kemični dejavniki, ki vplivajo na obrazno lobanjo, ki lahko prispevajo k razvoju aerosinuzitisa, so v večini primerov:

• strupene snovi;
• zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju nosnih bolezni v obliki kapljic za nos ali nosnih pršil.

Dejanske agresivne kemikalije v obliki aerosolov lahko ogrozijo sluznico dodatnih sinusov in prispevajo k razvoju sinusitisa. To je:

• živčevja, ki so "znana" za visoko stopnjo toksičnosti - čreda, zaman;
• pogosti - med njimi so cianovodikova kislina, ogljikov monoksid, spojine cianida;
• benzen;
• nitrati;
• nitrit 
• in mnogi drugi.

Endokrinološke motnje igrajo vlogo precej pogostih "mediatorjev" aero-sinusitisa. Na njihovi podlagi se skoraj vsi procesi v tkivih poslabšajo, zato se stopnja odpornosti tkiva (odpornost na škodljive dejavnike) bistveno zmanjša. To je:

• diabetes mellitus - kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja delitve hormona insulina;
• motnje proizvodnje ščitničnega hormona - tako nezadostne kot pretirane
• in tako naprej.

Bodite pozorni

Malformacije paranazalnih sinusov, ki prispevajo k razvoju aerosinuzitisa, so vse razvojne anomalije, ki povzročajo motnje v pretoku zraka v teh sinusih..

Od okolju neprijaznih življenjskih pogojev so najpogostejši dejavniki, ki prispevajo k razvoju aerosinusitisa:

• strupeno onesnaževanje zraka v okolju;
• več kot pri sprejemljivi stopnji koncentracije škodljivih snovi v vodi in tleh;
• in tako naprej. 

Razvoj aerosinusitisa lahko prispeva tudi k fiziološkim značilnostim paranazalnih sinusov, ki so na splošno različica anatomske in fiziološke norme., vendar v neugodnih razmerah postanejo ovira za normalno migracijo zraka v obnosnih sinusih. Prvič, to so ozki nosni prehodi in zožen vstop v paranazalne sinuse..

Razvoj bolezni

Videz in napredovanje aerosinuzitisa je neposredno povezano z neravnovesjem zračnega tlaka znotraj paranazalnih sinusov in v zunanjem okolju.. 

Če se atmosferski tlak znotraj sinusa zmanjša v primerjavi z normo, to povzroči kopičenje eksudata in krvi v sinusu. Pomembno je tudi, da v takih pogojih trpi mikrocirkulacija sluznice obložne sinusne celice - in to je neposreden dejavnik, ki prispeva k razvoju vnetnih sprememb na delu sluznice..

Na tkivnem in celičnem nivoju pride do takšnih sprememb, ki tradicionalno spremljajo vnetni proces, kot so:

• otekanje sluznice;
• njihovo rdečico in prelivanje krvi krvnih žil, ki ga prežemajo;
• reaktivno izboljšanje sluznice - med razvojem sinusitisa delajo v izboljšanem načinu, proizvajajo mukozne izločke 4-5 ali večkrat kot običajno;
• kršitev mikrocirkulacije - pretok krvi (in s tem oskrba s krvjo) na lokalni ravni tkiva.

Še en znak, ki je vključen v klasičen nabor manifestacij vnetja, se pa kaže klinično bolečina..

Vzrok za nastanek aerosinusitisa so patološke spremembe, ki se poslabšajo:

• prezračevanje (prezračevanje);
• kršitev (poslabšanje) prepustnosti lukenj, ki sporočajo te sinuse z nosno votlino in s tem posredno z zunanjim okoljem.

Opazili smo, da se aerosinusitis pogosto razvije pri osebah z zakrivljenim nosnim septumom, anatomska struktura nosne votline je celo minimalno motena zaradi razvojnih nenormalnosti, prirojenih nepravilnosti ali poškodb nosu. Odtekanje vsebine in prezračevanje sinusov se poslabša v ozadju vnetnih bolezni (rinitis, tonzilitis, faringitis) in alergijske patologije, ki jih spremlja otekanje nosne sluznice (pollinoza, alergijski rinitis (rinitis) itd.).

Simptomi

Če se aerosinusitis razvije, je v večini primerov dvostranski.. 

Glavni znaki, ki se pojavijo, so:

• bolečina;
• občutek pritiska;
• teža;
• pokanje;
• zamašen nos;
• izcedek iz nosu;
• v nekaterih primerih - krvavitve iz nosu.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - v nosu, večinoma dvostranska;
• z distribucijo. Širjenje bolečine je lahko precej široko - po vsem obrazu, v časovni regiji ali brez specifične lokacije (takšne bolečine v njeni manifestaciji so potujoče);
• po naravi - boleče, z razvojem lokalnega ulkusa - trzanje, utripanje;
• intenzivnost - na splošno zmerna, sprejemljiva;
• ob pojavu - obstaja klasična gradnja bolečinskega sindroma.

Je pomembno

Občutek pritiska v nosu, težnost, širjenje in zamašenost nosu se pojavijo zaradi otekanja sluznice in njenega draženja ter zaradi povečane proizvodnje (razvoja) seroznih izločkov sluznice..

Nosebice z aerosinusom se ne pojavijo zelo pogosto in niso zelo izrazite, da bi jih lahko razvrstili kot hudo manifestacijo aerosinusitisa..

Ker se v večini primerov pojavlja poslabšanje splošnega stanja, so znaki:

• povečanje telesne temperature (hipertermija) na 37,5-38,0 stopinj Celzija in več;
• vztrajno slabo počutje;
• poslabšanje delovanja - telesno in duševno.

Aerosinusitis pogosto spremljajo: 

• poškodbe timpanične votline (aerootitis);
• pljučna motnja (pnevmotoraks, emfizem).

Diagnostika

Izjemno pomembna pri diagnozi aerosinuzitisa je zaslišanje bolnika o naravi njegove dejavnosti in prisotnost tako imenovanih barotravm v preteklosti - primeri učinkov na spremenjeni krvni tlak. Diagnostiko dopolnjujemo z rezultati opravljenih objektivnih raziskovalnih metod - fizioloških, instrumentalnih in laboratorijskih..

Informativne metode fizikalne raziskovalne metode so naslednji rezultati:

• ob pregledu, ekspanzijo kapilar, ki dobesedno prežemajo kožo v območju prizadetih paranasalnih sinusov. Značilna je tudi dihanje bolnika skozi usta;
• palpacija (palpacija) - občutljivost v območju prizadetih sinusov;
• s tolkanjem (potrkanje) - potrjena je bolečina.

Iz instrumentalnih raziskovalnih metod, ki so informativne pri diagnozi aerosinusitisa:

• rinoskopija - pregled nosne votline s pomočjo nosnega ogledala in reflektorja. Metoda omogoča oceno stanja nazofarinksa, ki prispeva k razvoju aerosinusitisa, njegovega napredovanja in pojava zapletov. Kaj opazimo pri rinoskopiji? To je oteklina in pordelost sluznice (kot patologija napreduje, dobesedno se izvleče), pojav izpuščanja iz paranazalnih sinusov;
• otoskopija - pregled zunanjega ušesa in bobničnika s pomočjo ušesnega ogledala. Opravljen z sumom na kombinacijo aerosinus aerosinitisa;
• Avdiometrija - študija sluha s pomočjo človeškega govora. Izvaja se po istih indikacijah kot otoskopija; 
• Določi se rentgenski pregled paranazalnih sinusov - klasično zatemnitev, značilna za vnetni proces. Pri povečani proizvodnji tekočine je v prizadetem sinusu vodoravna raven tekočine;
• računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki bodo pomagali dobiti podrobnejše rezultate študije prizadetih tkiv kot z radiografijo;
• magnetno resonančno slikanje (MRI) - naloge in rezultati te metode so enaki kot pri CT;
• punkcijska biopsija - pri punkciji paranazalnih sinusov dobimo serozno, serozno-sluzasto ali serozno-gnojno vsebino, v nekaterih primerih s krvnimi nečistočami. Nato opravimo bakterioskopsko in bakteriološko preiskavo.

Laboratorijske metode raziskovanja, ki se najpogosteje uporabljajo pri diagnozi aerosinusitisa, so:

• popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR omogoča ne le potrditev prisotnosti vnetnega procesa v paranasalnih sinusih, temveč tudi spremljanje njegove dinamike (spremembe);
• Bakterioskopski pregled je študija nazofaringealnega brisa za prisotnost patogene mikroflore in, če je prisotna, identifikacija. Opravimo lahko tudi bakterioskopsko preiskavo punktatov;
• bakteriološka preiskava - posejana je bila punkcijska biopsija, kolonije naj bi rasle, uporabljene so za določanje, kateri patogen je vpleten v vnetni proces pri aerosinuzitisu in je določena njegova občutljivost na antibiotike, kar je še pomembnejše pri zdravljenju.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza aerosinuzitisa se izvaja z vnetnimi lezijami paranazalnih sinusov, ki se je razvila iz drugih razlogov..

Zapleti

Klasični zapleti aerootitisa so gnojne bolezni:

• absces možganov;
• gnojni meningitis - vnetje možganskih ovojnic;
• osteomijelitis - gnojno vnetje kostnih struktur, ki ga spremlja njihovo uničenje.

Zdravljenje

Če se diagnosticira aerosinusitis, je treba bolnike, katerih delovna aktivnost je povezana z letenjem na letalu, potapljanje v globine vode, delo v tlačni komori, prekiniti z dela ne glede na stopnjo manifestacije aero-sinusitisa..

Zdravljenje, ki se izvaja z aerosinusitisom, konzervativno, v nekaterih primerih - operativno. Glavni cilji zdravljenja so:

• odpravljanje vnetnih sprememb v sluznici obnosnih sinusov;
• odstranjevanje infekcijske komponente;
• nadaljevanje prehodnosti in prezračevanja sinusov;
• vzpostavitev drenaže sinusov - odstranitev odvečnega izločanja iz njih;
• preprečevanje zapletov.

Osnova konzervativnega zdravljenja so imenovanja kot:

• vazokonstriktorska zdravila;
• drenaža paranazalnih sinusov - vnos v njihovo votlino tankih poliuretanskih cevi za odvajanje patoloških vsebin;
• pranje paranazalnih votlin. Izvaja se s klasično kukavičjo metodo ali s tako imenovano sinusno evakuacijo, za katero se uporablja poseben sinusni kateter;
• antibakterijska sredstva;
• protivnetna zdravila;
• proti bolečinam - v prisotnosti borilnega sindroma, ki je posledica blokade paranazalnih sinusov in kopičenja patoloških vsebnosti v njih.

Pri lajšanju akutnih dogodkov predpisujte fizioterapevtske metode zdravljenja. Najbolj učinkoviti so:

• UHF;
• diadinamski tok;
• soluks;
• fonoforeza;
• inhalacija raztopin soli in zeliščnih odkoščkov

Pogosto z razvojem aerosinusitisa so konzervativne metode zdravljenja učinkovite in prispevajo k okrevanju bolnika. Kirurške metode se izvajajo v primerih:

• nezmožnost popolne drenaže sinusov;
• gnojni zapleti;
• poslabšanje stanja bolnika med napredovanjem klinike.

Kirurško zdravljenje, ki se izvaja istočasno, je odprtje ustrezne prizadete votline, njene rehabilitacije in drenaže.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja aerosinuzitisa je naslednje:

• izogibanje gibanju zrakoplovov, prednost za druge vrste prevoza;
• preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje vseh nalezljivih bolezni nazofarinksa in žrela;
• krepitev imunosti;
• izogibanje izpostavljenosti paranazalnih sinusov patogenih fizikalnih in kemičnih dejavnikov;
• redne preventivne preiskave pri otorinolaringologu tudi v odsotnosti najmanjših znakov vnetnih ali drugih patoloških procesov.

Napoved

Prognoza za rinosinusitis je na splošno ugodna. Z zgodnjim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja bolnika..

Prognoza se poslabša v okoliščinah, kot so:

• pogosta pogostost pojavljanja aerosinusitisa;
• gnojni zapleti;
• zanemarjanje procesa;
• poskusi samozdravljenja ali po nasvetu nestrokovnjakov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik