Pogosto pri dojenčkih na ozadju joka, histerije ali dolgotrajnega joka, ki ga povzročajo pozitivna ali negativna čustva, se pojavijo »naraščajoči«, napadi nenadnega prenehanja dihanja, modra v obraz, ko otrok dobesedno »medvedek« šepa v rokah zaskrbljenih staršev. Pred srčnim napadom lahko prestraši mlado mater ali očeta.
V medicini se tako zvišanje imenuje natančnejši izraz - pritrdilni dihalni napad (skrajšano ARP), v virih v angleščini pa diagnoza »uroke, ki zadržujejo dih«. Z ARP je mišljeno nenadno in relativno kratkoročno prenehanje dihanja, ki se pojavi med vdihavanjem. Otrok ne more vdihniti zraka, ki je vstopil v pljuča, ko kriči, histerijo ali jok..
Je pomembnoTo je značilno za majhne otroke, običajno do 4-5 let. Ob takih respiratornih motnjah se lahko koža na telesu in obrazu otroka močno obrne ali dobi modrikast odtenek..
Najpogostejše vprašanje za tak napad je - kaj je razlog in kaj naj storijo starši? Pediatri ali nevrologi so vključeni v spremljanje otrok z ARP in njihovo zdravljenje, če je potrebno..
Opredelitev ATM
Histerični obrati za dihanje, valjanje otrok ali ARP so najzgodnejši ekvivalenti omedlevice ali histeričnega napada.. Če dobesedno izrazimo izraz ARP - sam pojem "afekt, afektivni napad", to pomeni, da so to močni, neobvladljivi in neomejeni odzivi otrok. Izraz "dihanje" pojasnjuje, da je postopek v glavnem vključen v dihalni sistem.
Prvič so taki napadi verjetno v karapuzu do konca prvega leta, v povprečju pa trajajo do tri leta, pri nekaterih posebej vznemirljivih otrocih pa trajajo 4-5 let. Čeprav se lahko zdi, da imajo otroci dihala namerno, to je zavestno, otroci ne nadzorujejo, kaj se zgodi z njimi, ne zvijajo se posebej, da bi prestrašili starše. Deluje nekakšna zaščitna refleksija, če kričeči ali ječeči otrok nasilno izdihuje skoraj ves zrak, ki polni pljučni volumen. Na skrajni točki izdihnosti se nenadoma ustavi, iz odprtih ust se ne sliši noben zvok..
Bodite pozorniEpizoda, ki zadržuje dih, traja do ene minute in prehaja, ko drobtica lahko zadiha in znova začne kričati. Toda tokrat, medtem ko drobtina ne diha, je dovolj, da starši dvignejo paniko. In v takšni situaciji ni najboljša pomočnica za otroke..
Vrste ATM: bela in modra različica
Mnogi strokovnjaki so po vrsti obarvanosti kože v času napada ARP razdeljeni v dve skupini - belo (bledo) in modro (cianotično):
- Za skupino bledih ARP-jev Začetni dejavniki za razvoj napada so lahko odzivi na bolečine med padci in modricami, vbodi, kosi. Če poskusite izračunati pulz med napadom apneje (brez dihanja), bo popolnoma izginil za nekaj sekund. Glede na njihov razvojni mehanizem lahko beli (bledi) ARP v mnogih pogledih spominjajo na omedlevice. Medtem ko odraščajo pri takih otrocih, se takšni histerični napadi zmanjšajo..
- Pogosteje napadi ARP se pojavijo po vrsti modrikastega, lahko se manifestirajo v izrazitem nezadovoljstvu in histeriji, pri izražanju lastnega značaja, jeze ali neizpolnjenih želja. Otroci lahko padejo v ADP te vrste, če njihovi starši ne želijo izpolniti svojih zahtev, če ne pridejo na pot, opozarjajo na sebe s kriki, histerijo in jokom..
Običajno se začne z intermitentnim in globokim dihanjem, značilnim za dolgotrajno jokanje, nato pa med vdihavanjem dihanje preneha za nekaj sekund, nato pa se stanje otroka normalizira..
Zunaj podobni napadi cianotičnega ARP lahko posnemajo laringospazem (krče mišic grla)..
- V nekaterih primerih se lahko napad odloži, medtem ko lahko mišični tonus trpi, kar slabi zaradi hipoksije. Potem otroka v rokah odraslih lahko šepa kot "krpena lutka".
- Druga varianta podaljšanega napada je možna - tonična mišična kontrakcija blizu konvulzivnega, zaradi česar se drobtina lahko upogne v loku.
ARP mehanizem in njegove značilnosti
Napadi ARP se ponavadi pojavijo zaradi vzbujanja vagusnega živca. Proti njim, z bledo vrsto napadov, lahko pojav asistole začasno opazimo - zamuda v krčenju srca, kot da bi jo začasno ustavili. Tudi glede na obe varianti ARP je mogoče zaznati specifične spremembe v encefalogramu, ki spominja na možgansko epileptično aktivnost. Starostna sprememba pojava takšnih napadov po različnih podatkih sega od prvega leta do 5-6 let, vrh napadov pa na drugo in tretje leto življenja.
Pogostost napadov je lahko enojna, enkrat več mesecev, dnevna in celo večkrat čez dan. Trajanje zadrževanja dihanja je lahko od 5-10 sekund do minute.. Nekateri nevrologi menijo, da se lahko pogosto ARP postopoma preoblikujejo v konvulzivne napade in epilepsijo..
Kaj so otroci nagnjeni k nezavesti?
Najpogosteje se takšni napadi lahko pričakujejo pri otrocih, ki so zlahka razdražljivi in razdražljivi, so muhasti in pretirano ranljivi.. Podobne simptome lahko pripišemo različnim zgodnjim histeričnim napadom. Toda za navadne tantrume v zgodnji starosti so značilne posebne primitivne protestne motorične reakcije. Otroci, če njihove želje ne želijo izpolniti odraslih, da bi dosegli svoje cilje, padejo na tla in naključno mahajo roke in noge na njej, kričijo in jokajo in srce, na vsak način kažejo vihar ogorčenja in besa. Slika je znana mnogim staršem treh let. V takšnem čustvenem neurju protestnega obnašanja je mogoče videti tudi kasnejše značilnosti histeričnih napadov otroka..
Seveda, če otrok pade na tla in se bori v histeriji, se starši zaradi tega ne morejo presenetiti ali zmehčati, če pa dihanje nenadoma preneha (čeprav tega zavestno ne počnejo), potem je učinek bolj impresiven. Po štiriletnem obdobju so taki tantrumi manj tipični, lahko se nadaljujejo ali preoblikujejo v že različne probleme karakterja. To lahko pogosto imenujemo krizna obdobja - triletniki, sedemletniki in potem že mladostniki. Vse izvira iz otroštva.
Vzgoja otrok z ARP
Tantrumi in ARPs pogosto gredo z roko v roki in pomembno je, da se starši hitro naučijo, kako preprečiti epileptične napade. Draženje in protestno obnašanje je zelo značilno za odraščanje dojenčkov, ki se kaže v obdobjih v kateri koli starosti, če je otrok razdražen ali besen. Toda ko se starajo, se otroci naučijo nadzorovati in obvladovati svoja čustva, nezadovoljstvo, v starosti od 2 do 4 let pa se vse odkrito razliva na njihove starše. Vloga slednjega v histeriji in ARP je, da otroku vkažejo spretnosti samokontrole, da pomaga pri zadrževanju čustev in nadzoru dihanja..
Je pomembnoPri razvoju in nadaljnjem ponavljanju paroksizmov bo imela določena vrednost zelo napačen odnos staršev do otrok in njihovih antikov. Če so otroci zaščiteni pred najmanjšimi izkušnjami in frustracijami, jim dovolijo kakršnekoli muhavosti in se prepustijo vsem zahtevam, če le mrvica ne bo jokala in padla v napad, bodo posledice takega izobraževanja usodne do konca njegovega življenja..
Poleg tega lahko nepravilno izobraževanje otroka z ARP povzroči nastanek nadaljnjih histeričnih napadov. Z »pravilno« razumejo takšno vzgojo, ko imajo vsi družinski člani eno taktiko v zvezi z otrokom, tako da ne more uporabiti razlik v družini v zadevah vzgoje v svojo lastno korist. Otrok z ARP ne potrebuje prekomerne nege, ni smrtno bolan, njegovi napadi so značilnost razvoja, ne pa smrtna bolezen..
Prikazano je, da gre v otroške ustanove - razvojne skupine ali vrtce, pogosto ni napadov. Če so se epileptični napadi ARP pojavili kot odziv na začetek obiska jaslice, je vredno začasno umakniti otroka iz ekipe, saj so ugotovili prave vzroke za napade, ki se pogosto pojavijo..
Je pomembnoZavrnitev staršev, da bi jih vodil otrok, in uporaba bolj prilagodljivega sistema starševstva takšne napade pogosto »zdravi«..
Obstaja več priporočil pediatri in nevrologi, katerih upoštevanje bo pomagalo obvladati napade ali preprečiti njihov razvoj:
- izogibajte se bliskavicam, jih predvidite. Otrok bo raje šel v histerijo in se bo motil, ko bo zelo utrujen, če je lačen ali v naglici, skrbi. Pomembno je, da se takšni trenutki izognejo vnaprej, da ne bi povzročili nepotrebne histerije. V trgovine z lačnimi ali utrujenimi otroki ne smete odhajati, zato je vredno vstati zgodaj zjutraj, da se ne bi preveč vdrli v vrtce. Potrebno je določiti "ostre vogale" odnosa in obnašanja otroka, ki jih gladi.
- preklopite ukaze od stop do gibanja. Otroci so bolj dejavni pri odzivanju na ukaze, da naredijo nekaj, tako imenovane spodbude, ukaze "naprej", namesto da bi zahtevali, da nekaj ne storijo ali "ustavijo". Otroci ne poslušajo prepovedi in beseda ne more biti. Torej, ko otrok kriči, ga morate prositi, naj gre k vam in ne zahteva takojšnje prekinitve jecanja. Zahteva za motivacijo, ki jo bodo otroci opravljali bolj pripravljeno..
- pokličite vse po lastnih imenih. Za mladega otroka je pogosto težko uresničiti svoja čustva in jih opisati, občutiti njihovo jezo in razdražljivost. Da bi lahko bolje obvladoval čustva, jih je treba opisati z besedami, dati jim specifična imena. Objektivno je treba odražati njegova čustva, ne da bi hkrati podal oceno. "Jezen si, ker nisi kupil pisalnega stroja." Pomembno pa je tudi opozoriti na omejitve svojega vedenja. Lahko rečete, "čeprav ste jezni, vendar ne smete kričati na celotno trgovino." To otroku pomaga razumeti, v nekaterih primerih je to vedenje nesprejemljivo..
- govoriti resnico o posledicah. Ko govorite z otroki, je pogosto koristno opisati posledice otrokovega vedenja. To je vredno pojasniti svoje ukrepe posebej: "Ne morete zadržati sebe, kričati, in moramo narediti sami za vas, tako da boste morali, da vas ven iz trgovine".
Takšne tehnike pogosto pomagajo zmanjšati število tantrumov in bankomatov na minimum, včasih pa so še vedno možne..
Nevarni zapleti ARP: konvulzivni napadi
Pri najhujših ARP, če je dihanje zelo dolgo in je hipoksija huda, se lahko zavest moti, kar lahko privede do napada z zadrževanjem dihanja že v konvulzivnem telesu.. Obstajata dve različici napadov:
- Tonicne kontrakcije, z vsemi mišicami, ki so močno napete, se zdi, da so črne, telo drobtin se lahko upogne v loku.
- Clonic, ki so manj pogosti pri ARP, so manjše trzanje vseh mišičnih skupin, zaradi katerih se telo pretrese.
Pogosto obstaja kombinacija konvulzij obeh tipov, nato pa bo napad tonično-kloničen, in otrok začne treskati od telesa, ki ga je obkrožil oblek. Na splošno napad traja do 1-2 minut. Ob koncu napada, ko konvulzije konča, lahko otrok urinira, dihanje v času kloničnih konvulzij pa se postopoma vrne..
Je pomembnoČe so se pojavile konvulzije na ozadju zdravila ARP - takoj na zdravnika. Govorili bomo o razlikovanju dihalnih napadov in epilepsije. Prehod ARP na epilepsijo je mogoč pri nekaterih otrocih, zato potrebujejo dinamično opazovanje nevrologa..
Del nevroloških patologij, pogosto funkcionalne ravni, lahko spremlja tudi ARP, zato je pomembno, da otroka opazuje dober pediater in izkušen nevrolog..
Prva pomoč, taktika staršev pri ARP
Če se je pri vašem otroku pojavil napad ARP, ko je spet sprožil vihar, je pomembno, da vzamete nekaj globokih vdihov in izdihov..
Bodite pozorniPomembno je, da se spomnite, da lahko sami na kratko zadržite dih, ne da bi poškodovali vaše zdravje, zato ne bi smeli sami panike.
V času ARP lahko otroku nanesete različne fizične učinke - udarec v obraz, žgečkanje rebra, rahlo udarjanje po licih.. To prispeva k refleksnemu okrevanju dihalnega aparata..
Če so se napadi zgodili že prej, je treba posegati v situacijo prej, kot bo otrok kričal in zvijal. Lažje je ustaviti bes in kričati, preden doseže svoj vrh. Otroke lahko zlahka moti zanimanje za nekaj svetlega in novega, igrače ali zabavo. Tudi poskusi žgečkanje, poglej v telefon pogosto hitro odvrniti in ustaviti histerijo na trti.
Če se je ARP začel, in je zamudo, otrok gre šepati, je začetek konvulzij, morate dati otroka na ravno površino, obračanje glavo na stran. To je potrebno v primeru bruhanja, tako da ne izčrpa izbruha v dihalnem traktu. Po zaključku napada, morate pomiriti otroka in božati, še posebej, če ni razumel, kaj se je zgodilo. V mnogih pogledih, mirnost staršev v takem položaju dobro rešuje.
Obisk zdravnika in pregled z ARP
Pomembno je, da natančno in natančno opišete zdravnika, ko obiščete epizodo ARP, zlasti pozorno spremljate vse okoliščine, ki jo povzročajo, in zaporedje tistih dogodkov, ki so značilni za napad. Takšne informacije so lahko ključnega pomena za diagnostiko, saj ima lahko del ARP na začetku motnjo motoričnega delovanja (to se imenuje agitacija) in napad joka. To v bistvu razlikuje tovrstne napade od epileptičnih, srčnih napak z dihalnimi sindromi in ortostatskih zlomov, značilnih za otroke. Z njimi pogosto ni čustvenih provokatorjev pred začetkom napada..
Pri starejših otrocih z ARP lahko epizode z urinsko inkontinenco, ki je značilna za epilepsijo, pomagajo tudi pri diagnozi. Poleg tega je pomembno navesti povezavo ARP s popolnim umirjanjem ali celo spanjem..
Je pomembnoPomembno je, da nevrolog ugotovi napad s prehranjevanjem, pitjem, telesno aktivnostjo ali občutljivostjo v prsih, drugimi simptomi. Potisnili bodo misli o drugačnem, ne histeričnem vzroku napadov. Pogosto so lahko poškodbe pljuč ali srca..
Pogosto lahko pomembne informacije dajo anamnezo, vključno z družinsko zgodovino. Pri približno 30% otrok z ARP so drugi družinski člani trpeli zaradi podobnih zvitkov ali pa so imeli v otroštvu motnje dihanja. Te dopolnjujejo rezultati pregleda otroka, fiksacija EEG, odstranitev EKG, video nadzor napadov, posvet z nevrologom in psihologom..
Kako ga zdraviti, ali bodo zdravila pomagala?
Pri načrtovanju otrokovega zdravljenja je pomembno upoštevati, da so takšni napadi začetek prihodnje histerije in se ponavadi pojavijo kot varianta nevroze ali nevropatije.. Zato sta pomembni vsaj dve glavni področji:
- družinska psihoterapija, ki pomaga pri popravljanju metod vzgoje otroka, odpravi možne prekomerne oskrbe in konfliktov med družinskimi člani. Prav tako potrebujejo normalizacijo družinskih odnosov. Otrokovo bivanje v jaslih ali vrtcu, kjer napadi potekajo brez sledu, je lahko koristno..
- terapevtska korekcija, uporaba zdravil, ki odpravljajo učinke nevropatije, krepijo živčni sistem in sedative. Prikazani so pripravki kalcija in magnezija, zelenjavni sedativi, multivitamini. V hujših situacijah bodo morda potrebni vegetativni korektorji - Phenibut, Nootropil. Če je mogoče predpisati dnevne in hude napade z minimalnimi odmerki zdravil proti epilepsiji (čez noč).
Pri otrocih po treh letih se pri zdravljenju pojavlja psihoterapija - pravljica, risanje in druge starostne metode. Če ima otrok komorbiditete, potrebuje zdravljenje, rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb, pomirjevala v tečajih in pri otrocih z visoko stopnjo vznemirljivosti, ki jemljejo pomirjevalo. Koristne kopeli, kaljenje, način in pravilna prehrana.
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica