Otolaringologija

Hondroperihondritis grla - kaj je to? Vzroki, simptomi, zdravljenje

Laringalni hondroperihondritis je vnetna lezija hrustanca grla in perihondrije - tanek vezni tkivni film, ki prekriva hrustanec grla. Patologija prehaja v obliki banalne kataralne lezije in v obliki gnojnega.

Bolezen se lahko zdi izjemno neprijetna, saj je z izrazitimi manifestacijami bistveno prizadet akt dihanja.

Splošni podatki

Laringealni hondroperihondritis je manj pogost kot druge bolezni in patološka stanja. Celotna incidenca je približno 1-2 primerov na 10.000 prebivalcev. Toda razvoj hudih gnojnih zapletov in njihovih kritičnih posledic povzroči, da so klinični zdravniki pozorni na to patologijo..

V večini kliničnih primerov pride do vnetne lezije hrustanca, podobne nagibu in kriki, manj pogosto ščitnice, epiglotis pa je redko prizadet. Slednje dejstvo je ugodno za osebo - patologija epiglotisa zaradi njene lokacije lahko vodi do hitrega napredovanja zadušitve (zadušitve)..

Najpogosteje opisana bolezen je diagnosticirana v starostni skupini od 30 do 50 let. Otroci vseh starosti redko zbolijo. Patologija vpliva na približno enako pogostost bolnikov obeh spolov..

Bodite pozorni

Pri več kot 35% vseh kliničnih primerov laringealnega hondroperihondritisa se pojavijo zapleti v obliki stenoze (zoženja) grla. To pomeni, da lajšanje akutnih simptomov ne rešuje bolnika pred neprijetnimi posledicami te patologije..

Razlogi

Ker pretok okuženega zraka prehaja skozi grlo in njegove strukture niso sterilne, ima grlo hondroperihondritis tipičen infektivno-vnetni značaj. Izoliranega patološkega procesa samo s strani perihondrija ali hrustanca larinksa se ne pojavi..

Neposreden vzrok za opisano bolezen so nalezljivi patogeni. Kot v večini primerov okužb dihal, je laringealni hondroperihondritis najpogosteje posledica nespecifične patogene mikroflore, »univerzalnega« povzročitelja infekcijsko-vnetnega procesa, ki se lahko razvije v različnih organih in tkivih.. Najpogosteje so to nalezljivi povzročitelji, kot so:

  • stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus);
  • streptokoki;
  • bacteroide;
  • proteji;
  • E. coli

in nekatere druge.

Manj pogosto se lahko pojavi haringerski hondroperihondritis, ko specifični patogeni okužbe prodrejo v njegovo tkivo - to so predvsem:

  • Mycobacterium tuberculosis (Kohova palica);
  • Treponema pallidum - povzročitelj sifilisa

in nekatere druge.

Opisana bolezen redko povzroči:

  • virusi gripe;
  • salmonela;
  • glive rodu Candida;
  • aktinomicete (sevalne glivice).

Hondroperihondritis grla lahko povzroči infekcijske patogene, ki živijo v kroničnih žariščih okužbe v telesu in še nekaj časa ostanejo v stanju nedejavnosti ali nizke aktivnosti..

Pogosto za nastanek laringealne ledvene okužbe samo enega infekcijskega povzročitelja ni dovolj - patogeni okužbeni proces v hrustančnih tkivih grla pogosto nastopi le v ozadju nekaterih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te bolezni.. Najpogosteje je:

  • travmatične poškodbe grla;
  • sočasne nalezljive bolezni;
  • imunske motnje;
  • oslabitev telesa zaradi resnih bolezni, stanj ali operacij, ki so bile predhodno prenesene ali diagnosticirane;
  • okoljske probleme okolja;
  • izpostavljenosti radioaktivnosti.

Traumatske poškodbe grla, ki prispevajo k razvoju hondroperihondritisa, so poškodbe:

  • medicinsko poreklo;
  • nemedicinsko poreklo.

Prva skupina dejavnikov vključuje manipulacije:

  • diagnostična;
  • zdravljenje.

Takšne diagnostične postopke lahko opredelimo kot travmatične s poznejšim pojavom hondroperihondritisa:

  • laringoskopija - študija grla z laringoskopom (ena od vrst endoskopskih tehnik);
  • biopsija grla - vzorčenje fragmenta njegovih tkiv za kasnejšo laboratorijsko diagnozo;
  • bronhoskopija - pregled bronhialnega drevesa z bronhoskopom (vrsta endoskopske tehnike), ki se vstavi v bronhije skozi grlo.

Trauma grla s poznejšim razvojem njenega hondroperihondritisa je možna med takimi medicinskimi postopki, kot so:

  • nepravilno bougienage požiralnika - uvedba posebnih kovinskih palic, ki se širijo v njen lumen, ko zaradi kršitve manipulacijske tehnike lahko bougé zmotno vstopi v lumen grla in poškoduje njegove stene;
  • netočna odstranitev tujka iz grla, sapnika, bronhijev ali požiralnika;
  • konikotomija - ustvarjanje umetne luknje v steni grla z nastankom asfiksije (asfiksija). To je eden od najpogostejših vzrokov za nastanek poškodbe grla, saj je to nujno potrebno, ko se zaradi težav s časom povečuje tveganje napačnih dejanj;
  • vse kirurške posege na žrelu, sapniku, požiralniku.

Poškodba grla, ki ni povezana z medicinskimi manipulacijami, je opažena v:

  • poškodbe med treningom močnih športov - boks, različne vrste rokoborbe, hokej, nogomet in drugo;
  • prometne nesreče;
  • naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek;
  • namerno udarjanje s pestjo ali ročnimi predmeti na vratu;
  • poškodbe hrustanca grla pri poskusu zadušitve ali obešanja (tudi med samomorom);
  • udarjanje vratu z rezalnimi ali prebadajočimi predmeti;
  • krogle in šrapnelne rane.

Tudi poškodbe grla, ki prispevajo k razvoju hondroperihondritisa, vključujejo opekline:

  • kemično - kadar se zaužije na notranji površini grla, agresivnih kemikalij;
  • termični - zaradi odprtega ognja, vročih tekočin ali pare.

Nalezljive bolezni, ki prispevajo k razvoju hondroperihondritisa, se lahko razvijejo tako iz ENT struktur kot iz drugih organov in tkiv.. Najpogosteje so to bolezni, kot so:

  • laringealni tonzilitis - vnetna lezija otokov limfoidnega tkiva, razpršena po notranji površini grla;
  • gripa - nalezljiva okužba, ki jo sprožijo različni tipi in sevi virusa influence;
  • submukozni absces - omejen absces, ki se razvije pod slojem sluznice, ki pokriva notranjo površino stene grla;
  • laringitis - vnetje tkiva žrela;
  • pljučnica je vnetna lezija pljučnega parenhima;
  • erysipelas - nalezljiva lezija površinskih plasti kože;
  • tifus - akutna črevesna okužba, ki jo povzroča salmonela;
  • tifus - akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča rickettsia in za katero je značilen poseben izpuščaj;
  • tuberkuloza;
  • Sifilis je spolna bolezen.

Slabo imuniteto, v ozadju, ki povečuje verjetnost laringeal chondroperichondritis, se lahko kaže kot začasno oslabitev imunskega sistema, kot tudi stalno opaziti imunske pomanjkljivosti - prirojene ali pridobljene.

V oslabljenih bolnikih se pogosto diagnosticira laringealni hondroperihondritis v naslednjih primerih:

  • po težkih operacijah (zlasti trebuhu - na trebušnih in prsnih votlinah);
  • po dolgem bivanju v resnem stanju v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege;
  • zaradi dolgotrajnih kroničnih bolezni - hepatitisa, pankreatitisa, sistemskih bolezni vezivnega tkiva, revmatičnih bolezni in mnogih drugih.
Je pomembno

Razvoj hondroperihondritisa grla je olajšan s stalnim (trajnim) bivanjem v onesnaženem ozračju - zlasti, ko živijo v industrijski regiji.

V nekaterih primerih je lahko dejavnik, ki prispeva k izpostavljenosti sevanju, zlasti zaradi sevalne terapije za maligni proces raka v telesu. Radioterapija zmanjša lokalno odpornost (odpornost) tkiv, vključno s hrustancem in perikondrijem grla.

Razvoj bolezni

Okužba lahko na različne načine prodre v hrustančnice in perikarpus grla, predvsem:

  • hematogeni (s pretokom krvi);
  • stik.

Najprej se razvije vnetna lezija perihondrija, in sicer z njegove notranje strani, ki je v bližini hrustanca.. Zunanje plasti perchondriuma so bolj obstojne, zato je v začetni fazi patologije v njih neizražen vnetni proces, ki se kaže:

  • rahlo pordelost tkiva;
  • njihova zmerna infiltracija (zbijanje);
  • neznatna proliferacija vezivnega tkiva.

Notranje plasti perchondriuma (ki so odgovorne za rast in dovod krvi v hrustanec) so bolj dovzetne za vnetne poškodbe. Zaradi tega se zelo hitro eksudat nabira med hrustancem in perchondriumom - tekočino, ki je zapustila celice, kot tudi iz lumna majhnih žil, ker se prepustnost njihovih sten poveča z vnetjem. Vsi opisani procesi bistveno kršijo trofizem (prehranjevanje) hrustanca in njihovo imunološko stabilnost, kar se je že zmanjšalo v ozadju infekcijskega procesa. Zato je pripeta vnetna lezija hrustanca, ki jo spremlja nekroza (smrt) celic in sekvestracija (dobesedno z izgubo mrtvih celic iz hrustanca)..

Obstajata dve obliki grla, hondroperihondritisa:

  • primarno;
  • sekundarno.

Primarni hondroperihondritis nastane kot samostojna bolezen zaradi dejstva, da se razvije neposredno okužba hrustančnega skeleta grla. Še posebej gre za patološki proces, ki se razvije kot posledica travme in širjenja patogena iz oddaljenih infekcijskih žarišč..

Sekundarni hondroperihondritis - To je zaplet infekcijskih procesov sosednjih organov in tkiv. Gre predvsem za vnetne procese v sluznicah tonzil, bronhijev sapnik in podobno.  

Obstajajo tudi ločene oblike hondroperihondritisa, odvisno od kliničnega poteka:

  • gnojni (tudi azbestoza);
  • skleroziranje (vlaknat).

V prvem primeru se vnetna lezija hrustanca in perihondrija začne kot kataralni (poenostavljen vnetni) proces, nato pa, ko napreduje, postane gnojni, obliko abscesa - omejen absces..

V drugem primeru je vnetni proces vzrok za razvoj vezivnega tkiva. V hrustancu in perhondriju opazimo sklerotične spremembe, perihondrij raste in tako nastanejo brazgotine vezivnega tkiva..

Glede na to, kje se je razvil patološki proces, je lahko hondroperihondritis:

  • notranja - medtem ko se notranja površina hrustanca in perihondrija iz lumena grla v glavnem vleče v patološki proces;
  • zunanji - vnetni proces se razvija v zunanjem perihondriju, zaradi česar so bolj izrazite motnje na sprednji površini vratu \ t.

Simptomi grla, hondroperihondritisa

Pri primarnem hondroperihondritisu je klinična slika akutna. Simptomi so naslednji:

  • povišana telesna temperatura - sočasno opazili hipertermijo (vročico) in mrzlico. Hipertermija lahko doseže 39,5-40,0 stopinj Celzija;
  • zelo izrazita šibkost;
  • intenzivni izlivi glavoboli;
  • dispneja inspiratornega značaja - bolniku je težko vdihniti zrak, izdih pa lahko ostane nespremenjen.

Pri sekundarnem laringealnem hondroperihonitisu se patološki proces razvija postopoma. Simptomatologija je enaka kot v primarni obliki, vendar ni tako izrazita, bolj zmerna, včasih je lahko odsotna.  

Klinična slika zunanjih hondroperihondritisov je naslednja:

  • bolečinski sindrom;
  • po določenem času - nastanek abscesa v obliki majhne gosto tvorbe, boleče s palpacijo.

Značilnosti bolečine:

  • lokalizacija - najpogosteje na sprednji površini srednje ali zgornje tretjine vratu;
  • na porazdelitvi - po celotni površini vratu, v parotidni regiji;
  • po značaju - topo, pri oblikovanju abscesa - drkanje;
  • intenzivnost - zmerna, z nastankom abscesa - precej oprijemljiva;
  • pojavijo - pojavijo se pri kašlju, požiranju in pogovoru, povečajo se kot infiltracija v absces, povečajo se z upogibanjem in obračanjem glave.

Značilnosti izobraževanja:

  • v obliki - zaobljena;
  • v velikosti - majhna, od 1 cm v premeru;
  • konsistenca - gosta, ki se po določenem času zmehča;
  • z občutljivostjo - boleče pri palpaciji.

Ker gre ta proces v gnojno kožo na tem področju vratu, postane tanjši, postane modrikast, nato rumeno-rjav. Gnojna vsebina se lahko prebije sama z nastankom gnojne fistule (patološkega poteka). Takoj ko se absces prebije, se splošno stanje bolnika takoj izboljša..

Notranji hondroperihondritis je hujši, ko se razvije stenoza grla. Klinični simptomi so naslednji: \ t

  • vranična dispneja;
  • tahipneja;
  • piskanje (piskanje);
  • hripavost. To je značilen simptom opisane patologije;
  • spremenite glasovni ton. Lahko je tako izrazita, da glas postane neprepoznavnega;
  • respiratorna odpoved - pride do napredovanja patologije;
  • modri štrleči deli telesa - konice nosu in ušes, prsti;
  • utrujenost, tudi če obremenitve ostanejo enake.
Je pomembno

Včasih s perihondritisom grla se stenoza razvije tako intenzivno, da je nujno potrebna nujna traheostomija - tvorba umetne odprtine v sapniku pod točko zoženja..

Če se pojavi notranji absces s hondroperihondritisom, se opazijo naslednji simptomi:

  • nenaden pojav hudega kašlja;
  • izločanje velikih količin gnoja.

Po prebijanju notranjega abscesa se splošno stanje bolnika bistveno izboljša, zgoraj opisani simptomi postanejo neizraženi ali izginejo brez sledu..

Diagnostika

Najpogosteje se diagnoza postavi na podlagi bolnikovih pritožb in inšpekcijskih podatkov. Za pojasnitev sprememb in opredelitev zapletov se izvajajo dodatne metode raziskovanja..

Rezultati fizičnega pregleda:

  • med pregledom - z dolgotrajnim potekom bolezni, bledo kožo, vidne sluznice in konice prstov s cianotičnim odtenkom, bolnik močno diha in pogosto je opazen dihalni hrup;
  • med avskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) - se sliši hrupno dihanje.

Uporabljajo se naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

  • posredna laringoskopija - pregled grla s laringoskopom (vrsta endoskopa). Obstaja zožitev lumena grla, pordelost in otekanje sluznice;
  • radiografija vratu - uporablja se za odkrivanje sprememb zunanjega hondroperihondritisa. Če je na radiološki sliki absces, je vidna deformacija hrustanca grla, pa tudi senca (oblikuje absces), pogosto s horizontalno ravnjo tekočine (zaradi gnoja);
  • računalniška tomografija vratu (CT) - računalniški deli omogočajo več informacij o tkivu na mestu poškodbe, identifikaciji abscesa, preučevanju njegovih značilnosti;
  • Magnetna resonanca na vratu (MRI) - naloge in zmožnosti so enake kot med CT.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju hondroperihondritisa, so:

  • popolna krvna slika - je opazno povečanje števila levkocitov in ESR;
  • Wassermanova reakcija - pozitivna je na hondroperondritis sifilitičnega izvora;
  • Mantoux reakcija - izvedena za potrditev tuberkuloznega izvora hondroperihondritisa;
  • bakterioskopsko preiskavo - pod mikroskopom preučujemo gnojno vsebino, ki jo dobimo s kašljanjem, in identificiramo patogene, ki so sprožili razvoj hondroperihondritisa;
  • bakteriološko preiskavo - opravijo sejanje ohlajene vsebine na hranilnem mediju, patogen se določi glede na gojene kolonije in občutljivost na antibiotike.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo grla in hondroperihondritisa najpogosteje izvajamo z boleznimi, kot so:

  • laringitis - vnetje sluznice žrela;
  • ezofagitis - vnetje sluznice požiralnika;
  • absces mehkega tkiva na vratu.

Zapleti

Najpogosteje se pojavijo naslednji zapleti pri hondroperihritisu grla:

  • laringealna stenoza - njeno zoženje;
  • kronična hipoksija - pomanjkanje kisika v krvi zaradi okvarjene dihalne poti;
  • aspiracijska pljučnica - vnetje pljučnega parenhima zaradi zaužitja gnojne vsebine v primeru preboja ulkusa;
  • asfiksija - stanje zadušitve pri vdihavanju gnoja;
  • flegmon vrat - razpršena gnojna poškodba mehkih tkiv;
  • intrakranialne infekcijske zaplete;
  • mediastinitis je vnetna lezija kompleksa organov in tkiv, ki se nahajajo med pljuči;
  • sepsa - širjenje okužbe po vsem telesu z nastankom sekundarnih infekcijskih žarišč.

Zdravljenje hordroperihondritisa grla

Terapevtski ukrepi se izvajajo izključno v bolnišnici. Zdravljenje je odvisno od vrste grla, hondroperihondritisa, njegove resnosti, prisotnosti zapletov.

Imenovanja za patologijo brez nastanka abscesa:

  • masivno antibiotično zdravljenje. Dodeljena je občutljivost patogenov. Pred določanjem občutljivosti so predpisani antibiotiki širokega spektra;
  • protivnetna zdravila;
  • antihistaminiki;
  • infuzijske terapije - za odpravo sindroma zastrupitve. Raztopine soli in beljakovin, elektroliti, glukoza, krvni serum se dajejo intravensko.
  • vitaminski kompleksi;
  • fizioterapija - predpisana v odsotnosti abscesa. Dobro dokazana UV, UHF, mikrovalovna, fono elektroforeza, ionska galvanizacija s kalijevim jodidom ali kalcijevim kloridom.

Če nastane absces, je potrebno operacijo, da se odpre, izprazni in izprazni. Pogosto se pred operacijo opravi traheostomija - v tem primeru lahko anestezijo opravimo brez nevarnosti, da bi v pljuča vstopil gnoj..

Preprečevanje

Tveganje za hondroperihondritis grla se lahko zmanjša z naslednjimi priporočili: \ t

  • izogibanje situacijam, ki so preobremenjene s poškodbami grla;
  • zdravljenje sočasnih nalezljivih bolezni;
  • krepitev imunskega sistema in splošnih sil telesa po bolezni in operacijah;
  • izogibanje onesnaženosti okolja;
  • izogibanje izpostavljenosti radioaktivnosti.

Napoved

Prognoza za hondroperihondritis laringealnega okusa je ugodna, če se bolezen odkrije pravočasno, je predpisano ustrezno zdravljenje..

Prognoza se poslabša v napredovalnih primerih, saj se v tkivih larinksa pojavijo nepopravljive spremembe, ki izzovejo pomanjkanje dihalne funkcije. V tem primeru lahko bolniku pomagamo le s kirurško plastiko grla..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik