Otolaringologija

Ali moram odstraniti adenoide? Kako to storiti?

Za nekatere otroke, ki imajo adenoidno prekomerno rast, pogosto so bolni in slabo dihajo, zdravniki ENT priporočajo operacijo za odstranitev. Sama adenoidna vegetacija in proces njihovega odstranjevanja povzročata polemiko med starši in strokovnjaki. Najprej je treba odstraniti tkivo tonzile, ali se lahko zmanjša, ker je to eden od organov telesa, ki opravlja imunsko funkcijo. Kako težko in nevarno je operacija, ali bo povzročila več škode kot koristi? V zvezi s to operacijo je veliko vprašanj, poskusimo jih podrobneje razumeti.. 

Odstranjevanje vegetacije: adenotomija v otroštvu

Adenotomija (ker se odstranjevanje adenoidov imenuje v suhem medicinskem jeziku) je postopek, ki je v današnjem času povsem varen. Izvaja se v ambulantnem ali dnevnem bolnišničnem okolju, kar pomeni, da se lahko po posegu nekaj ur kasneje mali pacient s starši že vrne domov..

Bodite pozorni

V zvezi s temi primeri se pokaže, da predhodna hospitalizacija pripravi otroka na intervencijo in jo obdrži, nato pa opazuje napredovanje okrevanja..

Pomembno je vedeti, da morate za vsako vrsto operacije opraviti predhodni celovit pregled, opraviti morate veliko testov za oceno splošnega stanja otroka, zmanjšanje tveganja za možne zaplete in neželene učinke, tako med kot po intervenciji..

Ali je treba odstraniti adenoide??

Za starše in zdravnike - eno od najtežjih vprašanj, ampak za določitev izvedljivosti konzervativnega zdravljenja ali kirurške odstranitve ne smejo biti starši ali svetovalci s strani in zdravnik ORL, ki je predhodno opravil celovit in celovit pregled otroka. Če rast doseže 2-3 stopinje, bo v tem primeru prikazana operacija, še posebej v tretji stopnji. Tudi po odstranitvi adenoidne vegetacije zdravljenje ne bo končano, zato je pomembno, da se nadaljujejo konzervativni ukrepi za preprečevanje ponovitve (to je ponovna rast adenoidov)..

Bodite pozorni

Pomembno je razumeti, da je včasih potrebno odstraniti adenoide tudi v prvi stopnji, če so izrazite klinične manifestacije ali se pojavijo zapleti, ki predstavljajo resnično nevarnost za zdravje majhnega bolnika..

Kdaj odstraniti adenoide?

Obstajajo številne indikacije za operacijo, ki so namenjene odstranjevanju adenoidov pri otrocih.. Na splošno obstaja delitev na dve skupini:

  • absolutne vrednosti, če je na voljo, je potrebna najhitrejša možna intervencija, brez adenotomije pa se problem ne bo rešil in le poslabšal se bo.  
  • relativno, pri čemer se odstranitev lahko začasno odloži zaradi obstoječih bolezni ali zunanjih pogojev, da se zdravi konzervativno.

Med absolutnim pričevanjem se imenujejo respiratorne motnje, ki povzročajo hudo hipoksijo (pomanjkanje kisika vseh celic v telesu). Poleg tega je adenotomija indicirana, kadar so v zgornjih dihalnih poteh težke ali pogosto nastajajoče infekcijske spremembe. Treba je posegati v okvaro sluha, ki se pojavlja periodično, in še bolj - stalno na voljo. Navedene so tudi indikacije za kirurški poseg - progresivna rast adenoidov, povečanje njihove velikosti, medtem ko ni nobenih učinkov zdravil ali drugih terapevtskih učinkov..

Je pomembno

Prikazana je tudi uporaba kirurgije za prvič odkrivanje adenoidov pri mladostnikih in odraslih (z veliko verjetnostjo napredovanja in skoraj ni samozdravljenja)..

Kontraindikacije za adenotomijo pri otrocih

Obstajajo številne situacije, patologije in stanja, v katerih je prepovedano osredotočiti se na adenoide. To vključuje resne krvne motnje in težave s strjevanjem krvi, ki predstavljajo veliko tveganje za krvavitev med postopkom in nato po zaključku. Adenoidno tkivo je bogato s krvnimi žilami, tveganje za krvavitev pa se poveča. V okoliščinah, ko je potrebno opraviti operacijo, je pomembno, da se najprej izvede popravek motenj v sistemu hemostaze - transfuzija krvnih komponent, plazme ali posameznih dejavnikov in šele nato preučijo pristopi k delovanju in možnost njegovega izvajanja na splošno..

Bodite pozorni

Operacije je prepovedano izvajati, če je v nosnem ali orofaringealnem predelu, zgornjem dihalnem traktu ali drugih delih telesa in organov akutno vnetje (prehlad)..

Namen intervencije po akutnih stanjih (vključno z ARVI) je prikazan ne prej kot 1-2 meseca po izginotju vseh kliničnih in laboratorijskih sprememb v kazalcih, povezanih z okužbami..

Intervencij v prisotnosti tumorjev, ki prizadenejo nazofaringealno področje, je nemogoče izvesti, dokler se ne razkrije njihova narava, in otroka ne opravi podrobnega pregleda..

Tudi operacija je zavrnjena, če je otrok močno izčrpan ali dramatično oslabljen, potrebuje ukrepe za rehabilitacijo ali promocijo zdravja..

Kako odstraniti adenoide: tehnike

Če je odločitev o operaciji izvedena, je pomembno tudi, da se odločimo o metodi, s katero bodo odstranjene te adenoidne vegetacije. Obstaja tako tradicionalna operativna korekcija - adenotomija (klasična kirurška intervencija) kot tudi različne minimalno invazivne tehnike z uporabo sodobnih instrumentov in tehnik..  Te vključujejo:

  • Endoskopska intervencija
  • Odstranjevanje laserske vegetacije
  • Uporaba tekočega dušika - kriohirurgija
  • Kobaltno adenoidno rast.

Vsaka od metod ima svoje prednosti, nekatere prednosti v primerjavi z drugimi in pomembne pomanjkljivosti, ki omejujejo njeno uporabo v določenih situacijah..

Klasična adenotomija (operacija)

Podobna metoda v svojem času, na začetku svojega izuma in še mnogo let, dokler ni bila izboljšana in posodobljena, prestrašeni otroci in starši. Klasična adentia je kirurška operacija, pri kateri se adenoidi odstranijo s pomočjo lokalne anestezije, ko se bolnik zaveda, zato vidi in se spomni, kaj se dogaja, ali s splošno anestezijo - deaktivira zavest.

Čeprav je lokalna anestezija bolj zaželena za zdravnike, je med operacijo, ki se nanaša na zdravila za anestezijo, manj tveganj, za otroke tako krvavo intervencijo, ko so pri zavesti, vsak vidi in čuti - močno psihološko travmo. Uporaba lokalne anestezije pri otroku pomeni zavijanje v sterilne liste z močno pritrjenostjo nog z rokami, tako da se ne povzpne na kirurga in ne moti. Nato ga položijo na kolena asistenčnega zdravnika, ki drži otrokovo glavo, in jo rahlo vrže nazaj. Ko je območje manipulacije anestezirano z lokalnimi anestetiki, zdravnik fiksira otrokov jezik s kovinsko lopatico in z uvedbo posebne naprave (imenuje se adenotomija) prekine adenoidne rasti. Na mestu posega se oblikuje krvavitvena rana, po prenehanju krvi opazimo otroka vsaj 4 ure. Če je vse potekalo dobro, ni nobenih zapletov, otroka pošljejo domov. Podobna tehnika, čeprav se zdi preprosta, vendar se bo malo otrok strinjalo, da bodo mirno sedeli in ne kričali, ko se povzpnejo v usta s strašnimi napravami in jih držijo privezane..

Bodite pozorni

Danes se pogosto zatekajo k manipulaciji pod splošno anestezijo ali sedacijo. To se kaže v hudi anksioznosti, če ima otrok določene patologije, pri katerih sta stres in tesnoba nevarna. S tovrstno intervencijo se otroka vnaša v bolnišnico, tam ostane vsaj 2-3 dni po operaciji.

Bolnišnično in bolnišnično bivanje je potrebno v prisotnosti velikih adentnih rastlin, če obstaja tveganje za zaplete in krvavitve, kot tudi z drugimi indikacijami..

Endoskopsko odstranjevanje adenoidov

Sodobni zdravniki, kadar je to mogoče, poskušajo uporabiti najvarnejše metode za odpravo adenoidne vegetacije, vključno s strogim vizualnim nadzorom. Izvajati takšne posege s splošno anestezijo (uvod v anestezijo). Mali bolnik bo spal za čas intervencije, ne čuti ničesar, potem se ne bo spominjal. Po dajanju v anestezijo in postavitvi na operacijsko mizo se skozi usta vstavi endoskop, s katerim se vizualno nadzoruje manipulacija, nato pa se krv iz poškodovanih žil ustavi. V bolnišnici so otroci do 3-5 dni, če pooperativno obdobje poteka gladko, se odpuščajo pod nadzorom zdravnika..

Nedvomne prednosti takšne manipulacije so v čim bolj natančni izvedbi v primerjavi s klasičnim adenotomom. S tem se zmanjša tveganje, da bi pustili koščke adenoidnega tkiva, ki se lahko potem znova začnejo rasti, kar grozi, da se bo ponovilo. Pomanjkljivost metode je, da se preuči potreba po anesteziji - in to je vedno tveganje, plus plačana metoda in potreba po pripravi in ​​preživetju v bolnišnici..

Odstranjevanje laserja

S to metodo odstranjevanja adenoidnih rastlin se uporablja laserska ekscizija (laserski žarek z visoko intenzivnim sevanjem nadomešča skalpel). Adenoidno tkivo se aktivno in hitro segreva, tekoča faza znotraj celic se izhlapi, kar vodi do aktivnega uničenja rastlin.

Med nedvomne prednosti metode lahko rečemo njegova visoka natančnost, tudi najmanjša območja rastočega adenoidnega tkiva se lahko popolnoma odpravijo s pomočjo laserskega žarka. Poleg tega je izguba krvi minimalna, vse krvne kapilare na območju poškodb se takoj zavarijo zaradi visokih temperatur. Laserski žarek dezinficira območje udarca, skoraj vedno obstajajo bakterije na območju obdelanih adenoidnih rastlin, popolnoma ubijejo. Ta učinek je prav tako neboleč, laserski žarek takoj uniči živčne končiče v mestu njegovega vpliva, tako da je bolečina na področju zdravljenja minimalna, vendar se v postopku še vedno uporablja lokalna anestezija.   

Po posegu se otroci hitro okrevajo, lahko se vrnejo na svoje običajne dejavnosti dan po posegu, lasersko obdelana tkiva pa se zaceli približno tri tedne..

Takšne operacije imajo slabosti. V prisotnosti izrazito adenoidne vegetacije je lahko lasersko zdravljenje neučinkovito. Nato se najprej izvede klasična operacija ali pa se izbere endoskopska odstranitev, nato pa se sluznice prepnejo z laserjem v območju rane, da se ustavi kri in prepreči ponovitev..

Kriorazgradnja adenoidnih izrastkov

Metoda zdravljenja je tudi sodobna, vendar bo njen učinek prisoten v majhni velikosti adenoidne vegetacije. Bistvo postopka je učinek na adenoidno tkivo s tankim tokom tekočega dušika, ki zmrzuje in uničuje prizadeta tkiva. Brezkrvna intervencija, brez občutka bolečine zaradi zamrznitve živčnih končičev, ki se nahajajo na mestu izpostavljenosti..

Postopek se izvaja v klinikah, otrok sedi na stolu, tako da nagne glavo, nato pa zdravnik vstavi, vizualno uveljavlja nadzor, tanko cevko, ki dostavi tekoči dušik na črtasto, ne več kot 2-3 sekunde, ki je natančno usmerjena na področje proliferacije adenoidov. To se ponovi do trikrat, pri čemer se vzdržuje interval nekaj minut. Potem, ko se postopek izvede, zdravnik aktivno vizualno pregleduje zdravljeno območje z majhnimi ogledali. Če je vse predelano v celoti, lahko otrok odide domov, zdravljenje traja do 4 tedne..

Metoda kodiranja adenoidov

Ta metoda se nanaša na najsodobnejše metode adenotomije brez krvi. Temelji na uporabi kosov z elektrodami v raztopini soli. V conah stika z njim aktivira cepitev tkiv, ki se pojavi na molekularni ravni, vendar zdrava sosednja tkiva niso poškodovana. Nanašamo ga z uporabo lokalne anestezije ali splošne anestezije, ki jo izvajamo pod vizualnim nadzorom endoskopa, elektrodo pa vbrizgamo skozi nosne poti. Ko zdravnik vizualno identificira adenoide zaradi posebne rastne cevi, raztopino obdelamo z raztopino in sprostimo tok, ki odstrani vegetacijo..

Glavna prednost je visoka natančnost izpostavljenosti brez poškodbe zdravega tkiva, ni krvi in ​​je učinkovitost odstranjevanja visoka. Postopek vam omogoča, da izločite tako majhne vegetacije, kot tudi večje, da ni bolečine, saj so živčni končiči rasti med kobaltiranjem uničeni, v post-operativnem obdobju ni bolečin..

Posledice adenotomije, zapleti

Glavne napovedi med operacijo so določene glede na resnost rasti in stopnjo motenega nosnega dihanja. Kadar so adenoidi v prvi stopnji, če ni respiratornih motenj, ni bilo ugotovljeno napredovanje patologije, so možnosti, da bodo same adenoidne vegetacije izginile, visoke (ali se ne bodo manifestirale do konca življenja)..

V prisotnosti velikih adenoidov, če ne izvajate pravočasnega zdravljenja v celoti, je možna tvorba različnih vrst zapletov. Med njimi so adenoiditis (vnetna sprememba vegetacije, ki traja kronično), širjenje procesa na tonzile ali ušesno votlino. Če je odstranitev pomanjkljiva, so možni postoperativni zapleti..

Zapleti po odstranitvi adenoidov pri otrocih

Danes je verjetnost zapletene adentije majhna, kar je posledica uporabe sodobnih tehnoloških naprav, ki imajo majhen travmatični učinek. Vzroki zapletov so lahko težave, ki se pojavijo med samim posegom, ali pa so povezane z neupoštevanjem zdravniških priporočil, nepopolno odstranitvijo prizadetega limfoidnega tkiva ali s kršitvijo operativne tehnike.. Med zapleti so:

  • Nevarnost krvavitve, vzrok katerih bi lahko bila poškodba velikih žilnih debel na kirurškem polju, kršitev koagulacijskega sistema. Še posebej nevarno bo prvi dan po operaciji, v tem času pa lahko vsak vpliv na operativno polje ogrozi krvavitev. To stanje je nevarna aspiracija krvi v lumen dihalnega trakta. Ob prvem znaku takšnega zapleta potrebujete reševalno vozilo ali obisk pri zdravniku (ko je otrok v bolnišnici)..
  • pooperativna okužba. Do tega lahko pride, če se higienska pravila ne upoštevajo ali če otrok ne dobi antibiotikov, ki jih je predpisal zdravnik, ne izvaja postopka izpiranja z razkužilnimi raztopinami. Ena od prvih manifestacij bo rdečica z otekanjem tkiv, kar vodi v bolečino rane. Če ni zdravljenja, ker se zaščitna funkcija poškodovanih tkiv zmanjša, se lahko okužba širi.
  • ponavljanje adenoidne vegetacije, ponovno povečanje, kar je povezano z nepopolno odstranitvijo med operacijo. Preostali deli limfoidnega tkiva lahko ponovno povečajo svojo velikost, včasih dosežejo znatno količino.
Je pomembno

Operacija je vedno v kombinaciji z aktivno identifikacijo vzrokov adenoidnih izrastkov in njihovo izločanje, da ne pride do ponovitve procesa..

Nega po operaciji adenoida

Takoj po posegu, ko so bile odstranjene adenoidne vegetacije, ne glede na izbrano metodo, se otroku in staršem podajajo podrobna navodila, kakšen način življenja sledijo, kako jesti in skrbeti za kirurško polje po posegu do popolnega zdravljenja. To bo bistveno zmanjšalo tveganje zapletov in težav, povezanih z intervencijo..

Trajanje pooperativnega okrevanja in resnost stanja z njim določata:

  • Vrsta operacije. Po klasični kirurgiji bo okrevanje trajalo dlje, po endoskopskih in minimalno invazivnih metodah pa se bo tkivo hitreje okrevalo..
  • splošno stanje otroka. Če je to oslabljen in pogosto bolan otrok, bo okrevanje njegovih tkiv počasnejše, normalizacija njegovega splošnega stanja pa se pojavi kasneje..
  • otrokove starosti. Pri dojenčkih so postopki popravljanja tkiv hitrejši in bolj aktivni v primerjavi z odraslimi, zato bo obdobje okrevanja krajše..
  • resnost vegetacije. Če so bile to adenoidne izrasline prve stopnje, je možen vračanje v običajno življenje od naslednjega dne, medtem ko lahko z obsežnimi rastmi obdobje rehabilitacije traja več tednov..

Priporočila po adenotomiji za otroke

Po odstranitvi adenoidov je pomembno spoštovati režim dneva in počitek. Pri klasični adentiji ali endoskopski intervenciji se pokažejo prvi dnevi počitka, v naslednjih dneh, na podlagi splošnega stanja, lahko hodite na svežem zraku in se lahko vrnete v vrtec ali šolo ne prej kot teden dni kasneje. Pri drugih metodah odstranjevanja adenoidov je treba v prvih treh dneh opaziti zmanjšanje telesne aktivnosti in omejitveni režim..

Higiena je pomembna., tako da je obdobje okrevanja čim bolj gladko. Pomembno je dvakrat dnevno umiti zobe, si umiti usta in grgljati z razkužilom in slanimi raztopinami. To je treba storiti v dveh tednih po klasični operaciji ali v enem tednu po minimalno invazivnih tehnikah..

Potrebujete redno nego nosne sluznice, od drugega dne po operaciji izperite nos s slanimi raztopinami ali morsko vodo, vendar morate pazljivo izpihati nos, tako da tkiva v območju rane niso poškodovana in ni krvavitve..

Ne dovolite hipotermije in pregrevanja otroka vsaj dva tedna, tako da ni podhlajenosti sluznice in zmanjšane imunosti, kar poveča tveganje za prehlad. Prepovedano je obiskati savne in kopeli, solarije, parne tretmaje.. 

Dietna prehrana po operaciji

Glede na prisotnost poškodbe v nazofarinksu prvič potrebuje otroka prehransko korekcijo, da zmanjša tveganje zapletov. To pomeni zavrnitev hrane ali proizvodov, tako da ne povzroči poškodbe sluznice, poškodovane zaradi posega. Na podlagi intervencije se zmanjšajo zaščitne lastnosti epitela, zato je pomembno, da sluznico zaščitimo pred vplivom pikantne, gosto hrano, ki ima dražilne lastnosti..

Trajanje prehrane je odvisno od vrste intervencije - s klasično različico je 2 tedna, z minimalno invazivno - tedensko. Na prvi dan izključno tekoče hrane je predpisana v obliki toplotne svetlobe juhe, iz kissel pijače, kompot. Z izboljšanjem priporočamo razširitev prehrane. Izjeme za dva tedna veljajo za hladne jedi in pijače, zelo tople napitke in obroke, pa tudi za sveže jagode, zelenjavo, grobo in trdo hrano. V prvih dveh tednih sladkorja so prepovedane, spodbujajo rast mikrobne flore.

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica