Otoantritis povzroča, simptomi, zdravljenje / Otolaringologija

Otoanthritis je kombinirana vnetna (pogosto gnojno-vnetna) poškodba struktur srednjega ušesa in mastoidne jame (antrum)..

Patologijo diagnosticiramo pri majhnih otrocih. V večini primerov se pojavi kot zaplet akutnega vnetja srednjega ušesa - vnetne bolezni srednjega ušesa..

Otroški otorinolaringologi se ukvarjajo z zdravljenjem mladih bolnikov s takšno diagnozo..

Splošni podatki

Otantritis diagnosticiramo v otroštvu in v zgodnjem otroštvu - do 2. leta starosti. Z razvojem vnetja srednjega ušesa se vnetni proces zlahka razširi iz timpanozne votline, ki je del srednjega ušesa, do mastoidne jame - vhod v njeno hrbtenico je v zadnji steni votline. Razvoj patologije je povezan s posebno strukturo temporalne kosti pri otrocih, in sicer z nezrelostjo pnevmatskega sistema mastoidnega procesa. Slabo prezračuje in s tem ustvarja vse pogoje za pristop in razvoj infekcijskega procesa..

Bodite pozorni

Če se v starejši starosti opazi vnetje sluznice, ki prekriva steno mastoidne jame, je to definirano kot mastoiditis - izolirana vnetna lezija mastoide.

Razlogi

V središču otanthritisa je razvoj klasičnega vnetnega procesa. Teoretično je lahko aseptična - to pomeni, da se nadaljuje brez dodatka infekcijskega povzročitelja. V praksi največji del otanthritov poteka z infekcijsko (septično) komponento - poleg tega za precej veliko število otrok proces poteka z dodajanjem gnojne komponente. Pogosto je vzročna narava patologije naslednja: okužba se prvič združi, nato začne vnetni proces. Toda to se dogaja v obratnem vrstnem redu - tkiva sluznice, pokrivne strukture srednjega ušesa in mastoidne kaverne se vnamejo in ker so ogrožene, se poveže infekcijski agent..

Preiskovalci okužbe pri otanthritisu so patogeni, ki so sprožili razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa.. V večini primerov gre za nespecifično patogeno mikrofloro, in sicer:

streptokoki;
stafilokoki;
E. coli;
protei.

Najpogosteje se pojavijo streptokoki otanthritisa, in sicer:

pnevmokoki (imenujemo ga tudi Weiselbaumov diplocokus in Fraenklov diplocokus);
hemolitični streptokok;
Palica Hemophilus (njena druga imena so Wap gripa, Pfeiffer Wand).

Redko lahko razvoj otanthritisa povzročijo patogeni specifične okužbe - to je mogoče opaziti, ko je otrok okužen z bolno mamo. Ti patogeni so:

Treponema pallidum - povzročitelj sifilisa (venerična bolezen);
Mycobacterium tuberculosis (Kochova palica)

in nekatere druge.

Poudarjene so številne starostne značilnosti otrok, ki prispevajo k razvoju otanthritisa:

širši od drugih starostnih kategorij, vhod v mastoidno jamo;
povečana oskrba s krvjo v mastoidnem procesu zaradi dobro razvitega sistema za oskrbo s krvjo temporalne kosti, katerega del je;
razmeroma hiter razvoj vnetnega procesa v občutljivi in občutljivi sluznici mastoidne jame;
starostna nezrelost trepljalnega epitela slušno specifičnih celic s cilijami, zaradi katerih poteka drenaža (odstranjevanje patoloških izločkov). Zaradi tega je vnetni eksudat komajda odstranjen iz timpanične votline, v najslabšem primeru pa ni popolnoma odstranjen iz njega..

Poleg tega so izpostavljene številne bolezni in patološka stanja, v ozadju katerih se povečuje pojavnost otanthritisa. Vsi se lahko razdelijo v skupine:

dedne patologije;
nalezljive bolezni dihalnih poti;
patologija izmenjave;
imunske motnje;
bolezni prebavil;
bolezni, ki jih mati trpi med nosečnostjo;
patološka stanja, povezana z neuspehom razvoja ploda ali okvare zaradi okvarjenega porodniškega dela;
iatrogenih vzrokov.

Iz kategorije dednih patologij je zelo pogosto diateza, ki prispeva k razvoju otanthritisa - občutljivost telesa na pojav nekaterih bolezni ali patoloških reakcij..

Od nalezljivih bolezni dihalnih poti najpogosteje pojavljajo opisane patologije:

akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI);
bronhitis - vnetna lezija sluznice, ki obdaja bronhije od znotraj;
pljučnica - vnetje pljučnega parenhimskega tkiva.

Upoštevati je treba, da je tudi v normalnem stanju zaščitnih rezerv otrokovega telesa izrazita infekcijska komponenta otanthritisa - to je posledica izrazitih virulentnih lastnosti patogena (sposobnost povzročanja razvoja bolezni)..

Patologije presnove, ki prispevajo k razvoju otanthritisa, so:

hipotrofija - slab razvoj vseh organov in tkiv, kar pa spremlja kršitev njihovih funkcij, zmanjšanje skupne telesne teže otroka;
rahitis je motnja v razvoju kosti, ki jo opazimo pri pomanjkanju apnenih soli v telesu ali kršitvi vnosa vitamina D v telo..

Imunske motnje, ki prispevajo predvsem k razvoju infekcijske komponente otantritisa, so patologije imunskega sistema:

prirojeno;
pridobljene.

Od vseh bolezni prebavil, akutni gastroenteritis, kombinirana vnetna lezija sluznice želodca in razjeda na dvanajstniku, je lahko najbolj provokativni dejavnik v razvoju otanthritisa. Na njenem ozadju je kršena trofičnost (prehrana) telesnih tkiv - zlasti antrum mastoidnega procesa..

Med boleznimi, ki jih matere prenašajo med nosečnostjo, lahko razvoj otantritisa pri otroku najpogosteje:

toksikoza nosečnic - poslabšanje nosečnosti, ki vključuje slabost in bruhanje. Nastanejo zaradi kopičenja strupenih snovi, ki se lahko tvorijo med nosečnostjo v ženskem telesu;
gripa - akutna virusna bolezen, ki jo sprožijo različni sevi virusa influence;
ošpice je akutna virusna bolezen z značilnim majhnim izpuščajem na koži;
rdečka je epidemija epidemije rdečega izpuščaja. Lahko povzroči razvoj hudih prirojenih malformacij pri nerojenem otroku.

Poleg tega se razvoj otanthritisa pogosteje pojavlja pri otrocih po takih patoloških stanjih, kot so:

porodna poškodba - poškodba organov ali tkiv ploda med porodom, do katere pride zaradi vpliva mehanskih sil na novorojenega otroka;
nedonošenca - stanje, ko se dojenčki rodijo pred porodom, s telesno maso manj kot 2500 g in dolžino telesa manj kot 45 cm;
umetno hranjenje - popolna zamenjava materinega mleka za formule za umetno mleko.

Iatrogeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju otanthritisa, vključujejo:

diagnostična;
zdravljenje.

Najpogostejši iatrogeni vzrok je neustrezno, neusklajeno zdravljenje srednjega ušesa. To je predvsem:

iracionalno antibiotično zdravljenje, ki se izvaja brez upoštevanja občutljivosti patogena na predpisano antibakterijsko zdravilo;
pozna paracentezija timpanične membrane - njena punkcija (zlasti za evakuacijo patološke vsebine timpanične votline)

in nekatere druge.

Razvoj patologije

Na ravni tkiva se patologija razvije kot klasična vnetna lezija z vsemi lastnimi simptomi - to je:

polnost tkiv (ki se kaže v rdečici);
zabuhlost;
povečanje lokalne temperature;
kršitev iztoka izločkov.

Je pomembno

Pri zanemarjanju (in v nekaterih primerih - s hitrim napredovanjem patologije) se razvije gnojni proces, ki je pogosto povezan s prisotnostjo piogenih mikroorganizmov.

Simptomi otanthritisa pri otrocih

Glede na izraženo klinično sliko, obstajajo dve obliki (sorte) otanthritisa:

izrecno;
latentno (ali skrito).

Pri očitnem otanthritisu je klinična slika popolna, z latentno - klinika je mehka, čeprav so spremembe na ravni tkiva precej izrazite.

Pojav očitnega otanthritisa pogosto pade na 10–14 dan po nastopu akutnih vnetnih lezij srednjega ušesa. Po eni strani naj bi se začelo obdobje okrevanja, vendar se namesto tega razvije nenadno poslabšanje stanja malega bolnika.. V začetni fazi so znaki, kot so:

hipertermija - vročina. Odvisen je od resnosti sindroma zastrupitve in lahko doseže 38,0-38,5 stopinj Celzija. Z napredovanjem sindroma zastrupitve je možna povišana telesna temperatura - hkrati je bila opažena hipertermija in mrzlica;
motnje spanja;
izguba apetita otroka do popolne zavrnitve uživanja hrane;
anksioznost otroka - potegne ročico na prizadeti kraj in veliko joka.

Če pride do eksplicitnega otanthritisa, se vsem zgoraj navedenim kršitvam dodajo naslednji simptomi:

odvajanje gnojne vsebine iz ušesa;
izrazita rdečina kože v območju ušesa;
otekanje njenih tkiv;
višja lokalna temperatura v območju ušesa v primerjavi z lokalno temperaturo okoliških kožnih območij;
povečanje simptomov, ki kažejo na kršitev splošnega stanja telesa.

Še posebej pomembne so gnojni izcedek iz ušesa. Hkrati pa obstaja simptom rezervoarja - po odstranitvi gnoja iz zunanjega slušnega kanala se v njem pojavi skoraj takoj.

Edem tkiv vodi v glajenje ušesnega grebena.

Bodite pozorni

Če se razvije gnojni proces, potem, če se patološki fokus nahaja bližje koži, lahko starši s skrbnim sondiranjem odkrijejo nihanja - značilna nihanja tkiva pri pritisku s prstom.

Pri latentnem otanthritu so opisane manifestacije blage ali odsotne. Obrabljena klinična slika te bolezni se lahko razvije:

pri otrocih s hudimi obolenji, ki lahko prikrijejo manifestacije otanthritisa;
zaradi antibiotične terapije, ki se izvaja pri akutnem vnetju srednjega ušesa - v tem primeru otantritis ni ozdravljen, vendar njegove manifestacije postanejo \ t.

V primeru latentne otanthritne lezije lahko opazujemo na obeh straneh, vendar hkrati:

območje ušesa ni oteklo;
njena koža ni hiperemična;
na tem področju ni opaziti;
iz ušesa ni gnojenja.

Po drugi strani pa lahko opazimo latentni otanthrit:

pogoste blato;
slaba odvajanja plinov (lahko se premikajo v času iztrebljanja);
regurgitacija;
modrina kože in vidne sluznice otroka (redkeje - bleda senca).

Diagnostika

Če se razvije eksplicitni otanthritis, diagnoza ni težko postaviti. V diagnostičnem procesu jih vodijo podatki anamneze (medicinske anamneze), ki od staršev določajo rezultate dodatnih raziskovalnih metod - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske. Težje je postaviti diagnozo latentnega otanthritisa - pogosto ga pozno diagnosticiramo.

Zgodovina akutnega vnetja srednjega ušesa, ki jo je nedavno doživel otrok, je še posebej pomembna..

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji: \ t

če jih gledamo iz območja ušesa - opazimo značilno rdečico in otekanje mehkih tkiv. Otrokovo obnašanje je grozljivo, joka;
palpacija (palpacija) območja ušesa - otrok je zelo občutljiv na zdravniške poskuse, da celo površinsko palpira regijo mastoidnega procesa, odstopa. Palpacija potrjuje prisotnost otekanja in občutljivosti tkiv;
med tolkanjem (prisluškovanjem) srčnega območja - opazimo širitev meja srca Ta patološka sprememba je posledica prisotnosti sindroma zastrupitve;
med auskultacijo srca (poslušanje s pomočjo fonendoskopa) - opaženi so pridušen zvok srca, ki se prav tako razvije zaradi sindroma zastrupitve.

Tudi na delu kardiovaskularnega sistema se je pojavila takšna kršitev kot povečanje pulza.

V primeru latentnega otantrita opazimo paradoksalen fenomen: ni lokalnih sprememb, ampak so značilne spremembe na videz nepovezanih organov in sistemov..

Pogosto opazimo spremembe na strani centralnega živčnega sistema:

hiperestezija - povečana občutljivost kože;
adinamija - zmanjšanje otrokove motorične aktivnosti;
bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem in ne prinaša olajšave;
anizokorija - različne velikosti učencev;
tresenje udov.

Z napredovanjem patologije so možne:

krči;
zmeda otrok.

Instrumentalne metode preiskave, ki se uporabljajo pri diagnozi otanthritisa, so naslednje:

otoskopija - pregled zunanjega slušnega kanala in bobniča s pomočjo ušesnega ogledala in reflektorja. Pri očitnem otoartritisu je zabeležena perforacija bobnastega ušesca (skozi specifične spremembe sluznice srednjega ušesa so vidne granulacije), gladkost kota med steno ušesnega kanala in bobničom. Pri latentnem otitisu je izrazita motnost bobniča, rahlo pordelost;
mikroskopija - pregled istih struktur z uporabo kliničnega mikroskopa. Pri tej preiskovalni metodi je mogoče zaznati vnetni slem v posteriornem zgornjem slušnem kanalu;
Rentgenski pregled časovne kosti - izvede se za preučevanje stanja mastoidnih procesov. Na rentgenskih fotografijah je jama procesa manj zračna (čeprav je lahko normalna pri otoanitisu), spremenijo se tudi njene konture;
Paracentezija (punkcija) bobniča - če sumimo na latentni otanthritis. Značilen znak je odsotnost krča med punkcijo, saj je bobnič infiltriran. Pri tej obliki patologije opazimo tudi gnojenje iz perforirane luknje, vendar nekaj ur po paracentezi (včasih celo nekaj dni);
antropunktura - uvedba igle skozi kost v votlino mastoidne jame. Če se gnoj izloča skozi iglo, je to potrditev diagnoze. Po drugi strani pa odsotnost gnoja ni njegova zavrnitev - gnoj je lahko predebel, zato ne more iti skozi ozek kanal igle za preluknjanje..

Je pomembno

Antropunkturo je treba opraviti zelo previdno, saj obstaja nevarnost, da bi igla padla v sigmoidni sinus (naravna razpoka dura mater) ali srednja lobanja.

elektrokardiografija (EKG) - v prisotnosti latentnega otanthritisa so možne spremembe v elektrokardiogramu. Ne povzroča sama bolezen, vendar se otoantritis pogosto »izgubi« v ozadju izrazite patologije srčno-žilnega sistema, katere prisotnost bo potrdila EKG.

Laboratorijske metode pregleda, ki so vključene v diagnozo otanthritisa, so naslednje: \ t

popolna krvna slika - označene levkocite (povečanje števila levkocitov) in ESR;
bakterioskopsko preiskavo - mikroskopsko pregledamo bris gnojov iz zunanjega slušnega kanala ali izločkov, ki jih dobimo z vbodom v bobenico;
bakteriološke raziskave - sejejo gnojne vsebine ušesa, pričakujejo rast kolonij, določajo vrsto patogena, ki je sprožil razvoj gnojno-vnetnega procesa v antrumu.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza otanthritisa se običajno izvaja s patologijami, kot so:

absces v območju ušesa - omejen absces njegovih mehkih tkiv;
kletna flegmon - razlita gnojna lezija.

Zapleti

Ko otanthritis najpogosteje opazimo naslednje zaplete:

subperiostalni absces - gnojna lezija kortikalne (površinske) plasti temporalne kosti, v kateri se uniči kostno tkivo;
zaushny fistula - nastanek patološkega poteka, ki je nastal zaradi gnojnega erozije mehkih tkiv te lokacije;
sepsa - širjenje infekcijskega agenta iz antruma v kri s širjenjem po telesu.

Zdravljenje otanthritisa pri otrocih

Pri zdravljenju otanthritisov uporabljene metode:

konzervativno;
kirurški.

Osnova zdravljenja je antibakterijsko zdravljenje in ustvarjanje ustreznega odtoka gnojne obsedenosti z ušesa..

Pred identifikacijo patogena se predpisujejo antibiotiki širokega spektra, nato pa se pri antibakterijski terapiji odbijejo s tistimi antibakterijskimi zdravili, na katere je občutljiv patogen občutljiv..

Odtok gnojov z očitnim otantritisom se izboljša s pomočjo takšnih manipulacij, kot so:

razširitev obstoječe perforirane odprtine bobniča;
odstranitev fragmenta sluznice, ki se nahaja v lumenu perforirane odprtine bobniča.

Če se diagnosticira latentni otanthritis, se paracentezo bobničev izvede z luknjasto luknjo..

Izvede se lahko tudi antropunktura - punkcija stene javorne votline. Hkrati opravite naslednje ukrepe:

gnojna vsebina je aspirirana (odsesana);
votlina jame je oprana;
injicira se z antibakterijskim zdravilom.

Lahko se izvede bolj radikalno kirurško zdravljenje.. V primeru:

konservativna terapija ni privedla do pričakovanih rezultatov - vsaj 7-10 dni od začetka njene uporabe;
stanje bolnika se je znatno poslabšalo;
pojavili so se različni zapleti.

Bolj radikalna metoda kirurškega zdravljenja otanthritisa je antrotomija - odprtje mastoidne jame, njena reorganizacija (pranje), drenaža (postavitev PVC cevi, katere en konec je v votlini jame, druga za iztok preostale vsebine).

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje otanthritisa so ukrepi, kot so:

preprečevanje akutnega gnojnega otitisa, in če se je razvil - pravočasno odkrivanje in ustrezno celovito zdravljenje;
preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni in patoloških stanj, ki so dejavniki, ki prispevajo k razvoju otanthritisa;
krepitev imunitete otroka - zlasti z utrjevanjem.

Napoved

Napoved pri otanritre dvoumna.

V primeru očitnega otanthritisa s pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem otroka se lahko ta patologija popolnoma ozdravi, vendar se ne sme zavarovati pred ponovitvijo bolezni, saj imajo otroci pogosto vnetje srednjega ušesa, ki je neposreden vzrok za otanthritis..

Ker je težko diagnosticirati latentno obliko opisane patologije, je zdravljenje predpisano z zamudo, prognoza pa se poslabša..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik