Otogematoma povzroča, simptome, zdravljenje / Otolaringologija

Otohematoma je omejena zbirka krvi, ki se nahaja v ušesu..

Pogosto je vzrok otohematoma poškodba, lahko pa nastane tudi spontano - kot posledica kršitve celovitosti sten krvnih žil zaradi kakršnekoli bolezni..

Bolniki patologije ne kategorizirajo kot kritične, ne da bi vedeli, da lahko povzročijo številne zaplete..

Splošni podatki

Otogematoma (ali hematom srca) sodi v kategorijo travmatskih poškodb. To je dokaj pogosta patologija. Približno 75-80% vseh pacientov, ki pridejo na kliniko o tem, krvavijo v mehko tkivo ušesa zaradi travme. Levji delež vseh primerov travmatskega otohematoma je na športnih poškodbah..

Zdravstvene oskrbe pri pojavu otohematoma katerega koli izvora ne smemo zanemariti, v upanju na spontano samozdravljenje - pri 25% vseh prizadetih otohematomov spremlja razvoj septičnih zapletov. Hkrati se jih približno 85% najpogosteje pojavlja tretji dan in kasneje od trenutka travmatizacije, saj se pacient, ki je prepričan, da ni nobenega problema, ni posvetoval z zdravnikom in se niti sam ne pomaga..

Patologija se pojavlja v skoraj vseh starostnih kategorijah. Nekoliko pogosteje je Won diagnosticiran pri mladih aktivnih osebah v starostni skupini 30-40 let. Drugi vrh je opažen pri starejših ljudeh po 55. letu starosti, kar je povezano z nastankom in povečanjem starostno povezanih degenerativnih (destruktivnih) sprememb v hrustancu predrtine..

Bodite pozorni

Moški trpijo pogosteje kot ženske. To je posledica njihove športne aktivnosti, pa tudi dejstva, da pogosto rešujejo sporna življenjska vprašanja s silo, da se v boj in v njej dobijo travmatične poškodbe - vključno z ušesi..

Razlogi

Glede na vzroke so onkomatomi dveh vrst:

travmatično - zaradi poškodbe tkiva ušesa;
spontano - zaradi kakršnihkoli patologij, ki so polne krvavitve.

Traumatska poškodba preddvorja, ki jo spremlja nastanek hematoma v njenih tkivih, je lahko:

nenamerno;
pogojno nenamerno;
namerno.

V prvem primeru se travma pojavi zaradi neprevidnega vedenja v vsakdanjem življenju ali pri delu - to je:

padec osebe na uho;
padajoči kosi predmetov na osebo;
modrice s strani živine. Tako lahko krava ali koza udarita z rogom ali nogo, konjsko kopito;
modrice od divjih ali udomačenih živali, ki živijo v ujetništvu (na safariju, v živalskem vrtu, v cirkusu);
seks s prefinjenimi in / ali močnimi tipi zadovoljstva in / ali samozadovoljstva;
poškodbe zaradi nagajivega otroka - v teh primerih se matere »zelo pogosto dobijo«, poškodbe ušes z nastankom hematoma niso izjema;
podaljšano stiskanje pri starejših v sanjah.

Pogojno nenamerne poškodbe ušes, ki jih lahko spremlja nastanek hematoma, vključujejo tiste, ki so se pojavile:

pri opravljanju medicinskih manipulacij;
med športnimi aktivnostmi, ki so polne travm.

Traumatizacijo ušesa pri opravljanju medicinskih manipulacij (diagnostičnih ali terapevtskih) opazimo zelo redko, saj je zunanje uho, za razliko od srednjega ali notranjega, pod vidnim nadzorom, in nekatere nepojmljive okoliščine so potrebne za poškodbo zaradi pomanjkanja nadzora. Najpogosteje se takšne otohematome pojavijo po plastični operaciji. Oblikujejo jih zato, ker je bilo prekinitev krvavitve med operacijo slabo izvedeno (npr. Z diatermokokagulacijo - "karotizacijo" električnega toka). Zaradi tega, po kirurškem posegu pri bolniku pod določenimi pogoji (najpogosteje s povišanjem krvnega tlaka), se krvavitev nadaljuje, v ušesnem ušesu se nabira kri, sledi nastanek otohematoma.

Pogosteje se pojavlja pogojno nenamerna poškodba ušes, ki vodi v nastanek krvavitev in nastanek otohematoma, med vadbo športnih moči:

boks;
različne vrste rokoborbe (freestyle, taekwondo in mnogi drugi).

Nekoliko redkeje se pojavijo otohematomas pri športnikih, ki se ukvarjajo s pogojno močjo in športi brez moči, ki so polni travmatizacije - nogomet, odbojka, košarka, drsanje, kolesarjenje, gimnastika in mnogi drugi..

Namerna poškodba zunanjega ušesa s kasnejšim pojavom hematomov v ušesih je v večini primerov opažena zaradi socialnih konfliktov - predvsem med:

bori;
mučenje.

Zato se otohematomas pogosto diagnosticira pri:

zaporniki;
mladi in socialno prikrajšani mladostniki (zlasti tisti, ki so v vzgojnih kolonijah);
družinskih članov, ki pogosto doživljajo nasilje v družini.

Posebno vrsto poškodbe zunanjega ušesa, ki povzroča nastanek otohematoma, povzročijo duševno bolni ljudje. Ne moremo ga pripisati nobeni od zgoraj navedenih vrst travmatičnih vzrokov..

V ozadju so opažene spontano nastale otohematome.

žilne bolezni;
bolezni krvi.

Krvavitev, ki ji sledi nastanek otohematoma, je nagnjena k tistim bolnikom, ki so bili diagnosticirani z boleznimi, ki so polne:

kršitev integritete žilne stene;
povečanje njene prepustnosti brez ogrožanja celovitosti.

To morda niso nujno patologije same krvne žile. Torej, za povečanje prepustnosti krvnih žil lahko privede do takšnih bolezni in patoloških stanj, kot so: \ t

hemoragični vaskulitis je vnetna aseptična (neinfekcijska) vaskularna lezija mikrovaskulature;
sepsa - generalizirana okužba, ki se širi po vsem telesu;
škrlatinka - akutna nalezljiva bolezen z značilnim izpuščajem kože;
skorbut - patologija, ki nastane zaradi pomanjkanja vitamina C (askorbinska kislina) in se kaže v zmanjšanju moči vezivnega tkiva;
zastrupitev s fosforjem.

Bolezni krvi, na katerih se lahko pojavijo krvavitve z nastankom otohematoma, so:

patologija strjevanja krvi;
krvni rak.

Neuspeh pri koagulaciji krvi lahko opazimo pri boleznih, kot so:

hemofilija je dedna bolezen, ki se kaže kot kršitev koagulacije;
Antifosfolipidni sindrom je patologija, pri kateri telo prepozna svoje fosfolipide kot tuje predmete (iz njih so zgrajeni fragmenti celic);
hemoragična diateza - vrsta bolezni, ki se kažejo v povečani nagnjenosti k krvavitvam;
trombocitopenične bolezni - patologije, pri katerih se število trombocitov zmanjša (neposredno sodelujejo pri ustavitvi krvavitve, tvorijo krvni strdek).

Od vseh onkohematoloških bolezni, najpogosteje do krvavitev z nastankom hematomov (v tem primeru otohematomas), vodijo do levkemije - patologije hematopoetskega sistema, v katerih ni dovolj proizvodnje normalnih krvnih celic..

Tudi tveganje spontanega hematoma narašča glede na patogene dejavnike, kot so: \ t

hipovitaminoza - pomanjkanje vitaminov (zlasti C);
alimentarna distrofija - izguba telesne teže zaradi slabe prehrane;
številnih nalezljivih bolezni. Še posebej so to hemoragične vročice (patologije, ki jih spremlja vročina in mrzlica) - Ebola, Lassa, Marburg in drugi;
degenerativne spremembe v hrustancu ušesa - njegovo uničenje, do katerega pride pri različnih patoloških dejavnikih, vendar brez vpletenosti travmatične komponente;
izpostavljenosti visokim ali nizkim temperaturam.

Razvoj patologije

Otohematoma je del krvi, ki se kopiči med kožo ušesa in perichondrium, lahko pa se tudi kopiči med hrustancem in perichondrium (tanko vezno tkivo plašč, ki pokriva hrustanec). Hkrati se ne tvori tako imenovana mejna kapsula - kri "potiska" tkiva in s tem sprosti prostor zase..

Bodite pozorni

Hematome v ušesu se v večini primerov pojavi na njegovi bočni (zunanji) strani. Notranja stran je manj nagnjena k kopičenju krvi, saj sta na tem mestu koža in perchondrium bolj elastična..

Za otohematoma značilen rekurentni tok - lahko se oblikuje na istem mestu večkrat. Ta značilnost je posledica dejstva, da so gladke mišice sten krvnih žil, ki prehajajo na tej lokaciji, precej šibke. Takšna fiziološka napaka se ne sme manifestirati do trenutka poškodbe ali pojava kakršnih koli patoloških sprememb v steni posode..

Na podlagi anatomske strukture ušesa se otohematomas nahaja na površini. Zaradi tega se povečuje tveganje prodiranja patogenih patogenov v akumulirano kri in posledično povečanje vsebnosti hematoma..

Skupna značilnost spontanega otohematoma je, da se pojavijo v ozadju molekularnih in fizikalno-kemijskih sprememb v žilni steni, ki izzovejo povečanje njene prepustnosti in sproščanje krvnih elementov v okoliška tkiva (ta pojav se imenuje diapedemična krvavitev)..

Simptomi hematoma ušes

Simptomi otohematoma so:

otekanje;
bolečina;
občutek subjektivnega neugodja v obliki napetosti in celo občutka teže v kraju kopičenja krvi.

Pojav otekanja zgornjega zunanjega dela prednjega ušesa je prvi znak nastanka otohematoma. Najpogosteje se oblikuje med curlom in tragusom. Lokacija otohematoma in njegova velikost sta v korelaciji:

v predelu trikotne oz.
veliki otohematomi lahko zapolnijo celoten prostor ušesne luknje - od kodre do nogarjev.

Značilnosti nabrekanja:

v obliki - ovalna ali okrogla;
doslednost - nihajoča (pri pritisku na otohematomo se čuti značilna "valovita" nihanja njene vsebine);
koža, ki pokriva otohematom, najpogosteje hiperemična (pordela), ima lahko modrikast odtenek.

V prisotnosti otohematoma postane uho (razen lobe) zgoščeno in njegove obrise gladijo..

Če je oseba lastnik velikega mesnatih ušes, potem s pomembnim krvavitvami postane uho brezoblično (ali podobno kot torta ali cmok).

Spontane otohematome, ko se jih dotaknete, so neboleče. Lahko se razvije bolečinski sindrom z dodajanjem infekcijskega povzročitelja in nadaljnjim razvojem infekcijsko-vnetnega procesa..

Diagnostika

Zelo enostavno je postaviti diagnozo otohematoma (zlasti travmatično). Več diagnostičnih prizadevanj je treba narediti, da se ugotovi pravi vzrok spontanega otohematoma (pri diferencialni diagnozi se lahko pojavijo dvomi). Diagnoza se izvaja z uporabo podatkov iz anamneze (zgodovina bolezni) - posebno pozornost je treba nameniti informacijam, ki kažejo na kršitev sistema strjevanja krvi (zlasti pri bolnikih, ki se prej niso posvetovali z zdravnikom zaradi hematoloških bolezni). Upoštevati je treba tudi rezultate dodatnih metod pregleda - fizične, instrumentalne, laboratorijske.

Podatki o fizikalnem pregledu so naslednji:

po pregledu se ugotovi rahlo nabrekanje. Če gre za travmatični otohematom, lahko ugotovimo znake poškodbe časovne in zigomatske regije s strani lezije, kot tudi lic. Ko se poveže infekcijski povzročitelj, bodo očitni znaki vnetne lezije - pordečitev (pogosto celotno uho) in hudo otekanje, ko nastane razjeda, tkivo »nabrekne« in gnoj se lahko pojavi skozi razredčeno kožo;
s palpacijo (palpacija) - z razvojem travmatskega hematoma opazimo palpacijsko bolečino (ne zaradi hematoma, temveč kot posledica travmatizacije tega območja). Z nastankom spontanega otohematoma ni bolečine. V obeh primerih se določi fluktuacija, z dodatkom vnetnih zapletov - huda bolečina, povečana telesna temperatura na tem področju, infiltracija (zbijanje) tkiv..

Diagnostična punkcija otohematoma je vključena v instrumentalne diagnostične metode - punkcija z zbiranjem vsebine in njen kasnejši pregled pod mikroskopom.

Laboratorijske raziskovalne metode, ki so vključene v diagnozo te patologije, so naslednje: \ t

popolna krvna slika - pomaga razlikovati travmatično otomatomatome od spontanega. V slednjem primeru se lahko odkrije trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov), pancitopenija (zmanjšanje števila vseh krvnih celic), v krvi pa so lahko prisotne tudi blastne (mlade) celice. Če se združijo vnetni zapleti, se določi levkocitoza (povečanje števila levkocitov) s premikom v levo (specifična sestava levkocitov) in povečanje ESR;
koagulogram - preučevanje koagulacijskih, antikoagulacijskih in fibrinolitičnih lastnosti krvi;
določanje protrombinskega indeksa - pomaga oceniti lastnosti sistema strjevanja krvi;
Določitev časa strjevanja krvi Lee-White - s hemofilijo se zmanjša;
bakterioskopski pregled - punktat za prisotnost patogenih mikroorganizmov pregledamo pod mikroskopom;
bakteriološko preiskavo - sejanje sesalnih vsebnosti hematoma, vrsta patogena se določi glede na gojene kolonije.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza hematomov predšolske žleze se večinoma izvaja s patologijami, kot so:

primarni perihondritis - vnetje perihondrija v uho. Z njim je lezija obsežnejša kot pri vnetem hematomu, ni nihanja, v preteklosti je pogosto zaznan zunanji otitis (vnetje zunanjega ušesa);
erizipelatozno vnetje ustnika - bakterijska poškodba površinskih plasti kože. Pri tej bolezni se ušesna ušesa pritegnejo v patološki proces, so mehurčki (majhni mehurčki s serozno vsebino) in razmejitvena gred (omejevalni valj);
neoplazme - benigne in maligne. Ko tumorji odsotno nihanje, rdečina kože, med punkcijo, tekoče vsebine ne prejmejo. Značilno je tudi, da se velik otohematom pojavi nenadoma in tumorji počasi rastejo.

Zapleti

Najpogostejši zapleti hematomov ušes so:

otitis externa je vnetna lezija zunanjega ušesa;
absces - omejen absces;
flegmon mehkih tkiv na sprednji strani glave s strani lezije - difuzna gnojna lezija. To je nevarno, ker se lahko širi na velike količine tkiv, patogeni pa lahko prodrejo v kranialno votlino z razvojem precej težkih sekundarnih gnojnih zapletov;
perihondritis. Pogosto postane gnojna, sledi gnojena fuzija ušes;
deformacija ušes - pojavlja kot posledica zanemarjene gnojni perihondritis.

Metode zdravljenja otohematoma ušesa

Obseg terapevtskih ukrepov za hematome predale je odvisen od: \ t

njena velikost;
patologija, ki je povzročila nastanek otohematoma.

Naloge zdravljenja:

izpraznitev hematoma;
preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov, in če so se razvili - njihovo lajšanje;
če gre za spontani hematom, potem pa vzporedno ustavite bolezen, ki je povzročila krvavitev in nastanek opisane patologije.

V prvih urah po nastanku otohematoma nanesite hladno lokalno..

Za izpraznitev hematoma ušes se uporabljajo:

uvedba pritiska povoj - ta metoda se izvaja z otogematoma majhne velikosti. Stiskanje otohematoma spodbuja spontano resorpcijo izlite krvi in absorpcijo njenih produktov razkroja v sistemski krvni obtok;
opravi punktacijsko biopsijo - če se je otohematom formiral pred več kot tremi dnevi. Otohematom se zdravi z antiseptičnim pripravkom, koža nad njim in spodnja tkiva se prebodeta z iglo na brizgi in vsebina se odsesa. Priporočljivo je, da se v nastalo votlino vnese 1-2 kapljici alkoholne raztopine joda - prispeva k najhitrejšemu polnjenju votline z veznim tkivom;
otohematoma obdukcija - se izvaja z veliko velikostjo in nevarnostjo infekcijsko-vnetnih zapletov. Po obdelavi površine so otohematomi vzdolž površine antiseptični, vzdolž njega pa naredimo zarez, nato pa odstranimo celotno vsebino. Če je napaka velika, se šiva. Izvaja se tudi odvodnjavanje - konec gumijastega ali gaznega traku vstavimo v votlino hematoma, drugi konec izvlečemo. Drenaža bo izčrpala preostalo vsebino otohematoma. Po nekaj dneh izgine potreba po drenaži in nanesemo sterilno povoj na področje ušesa..

Poleg invazivnega zdravljenja je predpisano tudi konzervativno zdravljenje v obliki antibakterijskih zdravil. Pogosto gre za antibiotike širokega spektra..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo:

izogibanje travmi v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu;
izbira zanesljivih sredstev samoobrambe, če se oseba ukvarja z močnimi športi (zlasti je to izbira čelade);
kompetentna prva pomoč za travmatične poškodbe ušesa - za preprečevanje krvavitev z naknadnim nastankom otohematoma;
preprečevanje patologij, ki lahko vodijo v razvoj spontanega otohematoma in, če obstajajo, pravočasno odkrivanje in zdravljenje, redno spremljanje poteka;
odpravo dejavnikov, ki niso neposreden vzrok za otohematomo, ampak prispevajo k njegovemu razvoju (na primer, ostane v območju visokih ali nizkih temperatur);
redne preglede za odkrivanje krvnih motenj (najprej, koagulacijski sistem).

Napoved

Napoved za hematom ušesa je na splošno ugodna. Okrevanje poteka hitro - od 3 dni do 2 tedna. V tem primeru hematom popolnoma izgine..

Bodite pozorni

Prognoza se poslabša, ko so diagnosticirane sistemske patologije, ki prispevajo k nastanku otohematoma.

Tudi prognoza je lahko vprašljiva glede kozmetičnih posledic - z zanemarjeno patologijo in razvojem gnojno-vnetnih zapletov, lahko pride do nepopravljive deformacije ušes, zaradi katere bo potrebna plastična korekcija..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik