Odstranitev žleze (tonzilektomija) je operacija, ki je bila izvedena v starem Rimu. Potrditev omembe napredka operacije v delih Corneliusa Celsusa, ki je živel na začetku našega obdobja. In čeprav je minilo več sto let od takrat, operacija ni izgubila svojega pomena in se izvaja povsod.
Indikacije za odstranitev tonzil
Tonzile so majhen organ, ki je akumulacija limfoidnega tkiva med palatinskimi loki. Ljudje tonzile pogosto imenujemo žleze. Namen tega telesa je zaščititi telo pred mikroorganizmi, ki prodirajo od zunaj z zrakom in hrano. Tonzili imajo porozno strukturo in so obloženi z utori - lacune.
Vendar pa v določenih okoliščinah tonzile ne morejo v celoti izpolniti svoje zaščitne funkcije in celo postanejo leglo kronične okužbe. V tem primeru lahko zdravnik razmisli o možnosti odstranitve tonzil od bolnika.. Katere so glavne indikacije za odstranitev tonzil??
- Ponavljajoče se hude boleče grlo;
- Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa;
- Bolezni, ki jih povzroča vneto grlo (revmatične bolezni srca, glomerulonefritis, poliartritis itd.);
- Paratonzilarni absces in flegmon, nastali na ozadju kroničnega tonzilitisa;
- Tonzilenska kroniosepsija;
- Povečanje tonzil, zaradi česar je težko pogoltniti;
- Sindrom apneja v spanju, ki ga povzroča povečanje tonzil in adenoidov.
Ponavadi se tonzilektomija izvaja po načrtu, med remisijo tonzilitisa. Toda v takšnih nevarnih razmerah, kot sta faringealni absces in flegmon, se operacija opravi nujno pod pokrovom protibakterijskih zdravil..
Kontraindikacije
Tonslektomija ima kot vsaka druga operacija številne kontraindikacije. Zato se v prisotnosti določenih patoloških stanj zdravnik odloči o primernosti tonzilektomije.. Kontraindikacije za tonzilektomijo so:
- Bolezni krvi (levkemija, strjevanje krvi);
- Anomalije žleznih žil (anevrizma, angiodisplazija);
- Huda duševna bolezen;
- Aktivna tuberkuloza;
- Huda sladkorna bolezen;
- Hude bolezni srca, jeter, ledvic, pljuč v fazi dekompenzacije.
Obstajajo tudi ti relativne kontraindikacije, kadar operacijo lahko opravi kirurg le pod določenimi pogoji. Takšne kontraindikacije vključujejo akutne nalezljive bolezni, akutne vnetne bolezni notranjih organov, zobni karies, menstruacijo, hipertenzijo..
Starost na splošno ni kontraindikacija. Zahvaljujoč sodobnemu razvoju, lahko tonzilektomijo izvajamo tako za otroke, stare tri leta kot starejše..
Načini odstranitve tonzil
Ne glede na to, katera metoda bo uporabljena za odstranitev tonzil, mora bolnik opraviti posebne študije. Ta definicija krvne skupine in faktorja Rh, CBC, strjevanje krvi, analiza urina. Če je potrebno, lahko kirurg pacienta zaprosi za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki, da bi razumel, kako bo operacija vplivala na določeno fizično bolezen..
Pred nekaj desetletji je bila edina metoda odstranjevanja tonzil kirurška. Zdaj v arzenalu otorinolaringologa veliko drugih sodobnih načinov.
Tako se odstranitev tonzil izvede na naslednji način:
Kirurška ekscizija;- Elektrokoagulacija;
- Ultrazvočna odstranitev;
- Odstranjevanje z ogljičnim laserjem;
- Radiofrekvenčna ablacija;
- Odstranitev z infrardečim laserjem;
- Odstranjevanje mikrodelcev.
Kirurška ekscizija;Kirurška ekscizija
Tonzilektomija poteka v lokalni anesteziji, redkeje pod intubacijsko anestezijo. Na robu sprednjega palatinskega loka zdravnik uporabi zarezan rez, ki poudari višji pol amigdale in ga zaskoči s kleščami. Nato dodajte instrument amygdala na spodnji pol. Ločen tonzil odstranimo s kirurško zanko. Na krvavitvenih posodah vstavite spone, kasneje pa ligature.
Po operaciji se bolnik postavi na posteljo. V tem primeru mora biti vzglavnik nizek, da se oseba ne zaduši s sluzi ali krvjo iz rane. Dovoljeno je piti po šestih do osmih urah, lahko pa pojeste le po enem dnevu. V tem primeru mora biti prehrana izredno mehka, ne vroča. Stroga postelja za bolnika je treba opazovati tri dni..
Pomanjkljivost te metode odstranjevanja tonzile je velika poškodba tkiva, pa tudi znatno tveganje za pooperativne zaplete.. Ti zapleti vključujejo:
- Krvavitve;
- Flegmon na vratu;
- Subkutani emfizem;
- Žreli hematom;
- Glositis, stomatitis, akutni vnetje srednjega ušesa;
- Pareza lobanjskega živca.
Toda glavna prednost je zmožnost odstranitve celotne amigdale v eni operaciji, za razliko od drugih metod, ki lahko zahtevajo ponavljanje manipulacij..
Odstranjevanje elektrokoagulacije
Ta metoda odstranjevanja tonzil temelji na uporabi visokofrekvenčnega električnega toka. Elektrokoagulacija ima uničujoč učinek na tkivo tonzil in preprečuje krvavitve med operacijo, ker se krv strjeva. Toda ta metoda ima nesporno pomanjkljivost. Dejstvo je, da visoka temperatura ne vpliva samo na tkivo tonzile, temveč tudi na okolno zdravo tkivo, ki lahko povzroči opekline. Po operaciji so opazili boleče in dolgotrajno celjenje poškodovanega mehkega tkiva..
Odstranitev ultrazvoka
Ta metoda odstranitve je možna z uporabo ultrazvočnega skalpela. Učinek je posledica visokofrekvenčnih nihanj skalpela, zaradi katerih se tkivo reže. Tudi pod vplivom ultrazvoka se pojavi koagulacija krvi, zaradi katere operacija ne spremlja izgube krvi. Temperatura okoliških tkiv med postopkom doseže 80 stopinj, kar je bistveno manj kot med elektro koagulacijo. Tako lahko sklepamo, da ultrazvok bolj nežno vpliva na okolno zdravo tkivo.
Radiofrekvenčna ablacija
Bistvo te metode je uporaba energije radijskih valov, ki se pretvori v toploto. Podobne lastnosti ima aparat "Surgitron". Manipulacija poteka v lokalni anesteziji. Med postopkom se v tkivo tonzile vstavi sonda, skozi katero se dobavlja sevanje radijskih valov. Posledica tega je, da se tkivo mandljev ožilja več tednov in se skrči. To pomeni, da amigdala ni popolnoma odstranjena, ampak le zmanjša. Zaželena je radiofrekvenčna ablacija, če povečane tonzile preprečijo osebi, da požira ali povzroča spalno apnejo..
Metoda radiofrekvenčne ablacije ima več prednosti. To in enostavnost postopka ter minimalno nelagodje po operaciji. Bolniku več dni po operaciji ni treba biti v bolnišnici. Metoda radiofrekvenčne ablacije se imenuje ambulantne metode, kar pomeni, da lahko pacient po posegu zapusti sobo in opravi svoje delo..
Odstranjevanje infrardečega laserja
Infrardeči laser ima škodljiv učinek na mehko tkivo. Posebnost te metode je, da se temperatura okoliških zdravih tkiv dvigne le za nekaj stopinj, zato je laserski učinek na njih minimalen. Prednosti metode so odsotnost krvavitve, edemi in minimalna bolečina v grlu po posegu..
Odstranjevanje z ogljičnim laserjem
Karbonski laser povzroči, da tkivo tonzile izhlapi. Ta metoda omogoča ne samo zmanjšanje količine tonzile, ampak tudi uničenje vseh obstoječih žepov, v katerih se patogeni kronično kopičijo..
Odstranitev tonzil z ogljičnim laserjem se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji in traja največ dvajset minut. Krvavitev je zelo redka. Bolniki ugotavljajo, da je bolečina po operaciji minimalna..
Odstranjevanje mikrodelcev
Mikroobdelovalec je orodje z rezilom na koncu, ki se vrti z veliko hitrostjo. Njegova uporaba omogoča nežno, selektivno izrezovanje tkiva tonzile. S to metodo se izvede nepopolna odstranitev mandljev, saj se ohrani kapsula. Toda v primeru kroničnega vnetja tonzil se ne uporablja delna tonzilektomija. Pooperativno obdobje bolnik zlahka prenaša, bolečinski sindrom je minimalen.
Vprašanje, ali je treba odstraniti tonzile, je rešeno individualno. Tonsillectomy je treba uporabiti, če obstajajo posebne indikacije, pa tudi z neučinkovitostjo preizkušenega konzervativnega zdravljenja..
Valery Grigorov, zdravnik