Simptomi, učinki, zdravljenje otrok pri rojstvu / Pediatrija

Rojstvo travme novorojenčkov - ta izraz zdravniki se nanašajo na različne poškodbe ploda, ki se pojavljajo v procesu poroda. Pod to patologijo razumeti kršitev integritete tkiv ali organov otroka, ki je posledica mehanskih sil, ki delujejo v procesu poroda \ t. Rojne poškodbe so precej pogoste in so diagnosticirane pri 8-11% novorojenčkov.. To stanje se pogosto kombinira z materino poškodbo, ki vključuje solze vulve / presredka / maternice / vagine, vaginalno-pravokotne fistule in druge..

Rojne poškodbe novorojenčkov imajo v večini primerov resen vpliv na nadaljnji duševni in telesni razvoj otroka..

Razvrstitev rojstva pri novorojenčkih

V medicini je razvrstitev obravnavanega patološkega stanja odvisna od lokalizacije poškodbe in prevladujoče disfunkcije:

Genitalne poškodbe mehkih tkiv - podkožno tkivo in koža, mišice, cefalematom, generični tumor.
Rojne poškodbe osteoartikularnega sistema - zlomi in zlomi ključnice / stegnenice in nadlahtnice, subluksacija sklepov, poškodba lobanje v kosti, epifizioliza nadlahtnice.
Rodne poškodbe notranjih organov - krvavitve v jetrih, nadledvičnih žlezah, vranici.
Rodne poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema. Ta vrsta patološkega stanja je razdeljena na več podvrst:

intrakranialna porodna poškodba - epiduralna, suduralna, subarahnoidna, intraventrikularna krvavitev;
poškodba hrbtenjače - krvavitve v hrbtenjači in njenih membranah;
Rodna poškodba perifernega živčnega sistema - poškodba obraznega živca, popolna paraliza, pareza prepone in drugo.

Vzroki rojskih poškodb pri novorojenčkih

Z analizo možnih vzrokov za rojstvo travm novorojenčkov je bilo ugotovljeno, da obstajajo tri skupine glavnih provokativnih dejavniki:

Materinski dejavniki, ki se lahko štejejo za pozno reproduktivno starost, endokrine, ginekološke in kardiovaskularne bolezni nosečnice, pozno nosečnost, poklicne nevarnosti, hipoplazijo maternice, ozko medenico, zgodnjo reproduktivno starost, gestozo.
Dejavniki, neposredno povezani s plodom. To je najobsežnejša skupina vzrokov, ki vodijo do zadevnega stanja. Možen je pojav medeničnega prikaza ploda, nedonošenosti, nenormalnega razvoja zarodka, asfiksije, pomanjkanja vode, intrauterine hipoksije..
Neupravičena uporaba porodniških koristi. To se nanaša na carski rez, nalaganje porodne klešče, rotacijo ploda na nogo, uporabo vakuumskega ekstraktorja in še več..

Poleg tega lahko dolgotrajno ali, nasprotno, prehitro delo, prekomerno delo, anomalije poroda in stimulacija rojstva privedejo do porodne travme novorojenčka. Običajno se v primeru rojstva novorojenčkov pojavi kombinacija številnih škodljivih dejavnikov, ki motijo normalno biomehaniko dela..

Opis, simptomi in zdravljenje

Genitalne poškodbe mehkih tkiv

Najpogosteje rojstne poškodbe očitno poškodujejo kožo in podkožno tkivo. Takšne poškodbe pri rojstvu so ugotovljene pri prvem vizualnem pregledu novorojenčka s strani neonatologa, ne štejejo za nevarne in zahtevajo le lokalno antiseptično obdelavo in aseptično oblačenje.. Manjše porodne poškodbe mehkih tkiv izginejo na 6-7 dan življenja novorojenčka.

Generični tumor

Ena od vrst porodnih poškodb novorojenčkov je generični tumor, za katerega bo značilno otekanje mehkih tkiv glave.. Splošni tumor ima naslednje značilnosti:

mehka elastična konsistenca;
modrikasta ob poškodbi.

Pojav generičnega tumorja je povezan s podaljšanim porodom v predelu glave ali z uvedbo porodnične klešče. Generični tumor ne zahteva posebnega zdravljenja, izgine samostojno po največ 3 dneh..

Poškodba sternokleidomastoidne mišice

Šteje se, da je hujši, majhen tumor zmerno gosto ali testovaty doslednost je določena na mestu poškodbe. Škoda rojstva sternokleidomastoidne mišice ni nikoli takoj očitna, običajno se zgodi po enem tednu, ko se tortikolis razvije pri novorojenčku..

Pri zdravljenju porodne poškodbe sternokleidomastoidne mišice pri novorojenčkih zdravniki uporabljajo suho toploto, masažo, elektroforezo kalijevega jodida in s pomočjo valjev popravljajo položaj glave.. Če ti fizioterapevtski postopki ne dajejo pozitivnega rezultata, se lahko kirurški popravek izvede pri novorojenčku..

Cefalohematoma

Zanj je značilno krvavitev pod periostom okcipitalne ali parietalne kosti lobanje.. Simptomi te vrste rojstva so:

elastična doslednost poškodovanega mesta;
pomanjkanje pulzacij;
nebolečnost;
prisotnost valja na obodu hematoma.

Cefalohematoma se zmanjša v 3 tednih otrokovega življenja in do konca 8 tednov popolnoma izgine. Ta vrsta porodne poškodbe lahko vodi do anemije, gnojenja ali kalcifikacije cefaltohematoma..

Prosimo, upoštevajte: če je novorojencu diagnosticiran cefalohematom velike velikosti (6 cm ali več v premeru), potem je treba opraviti radiografijo lobanje, da se izključijo zlomi kosti..

Rojne poškodbe mehkih tkiv pri novorojenčkih praviloma niso nevarne in izginejo brez posledic..

Rojne poškodbe skeletnega sistema

Zlomi ključne kosti in kosti udov

Med rojstnimi poškodbami skeletnega sistema je pogostejša poškodba ključnice in kosti okončin, ki se vedno pojavijo zaradi nepravilnega delovanja babice med porodom.. Če pride do subperiostalnega zloma ključnice brez premestitve, bo diagnoza postavljena šele 2-4 dni po porodu. Vendar pa je za zlom ključnice z izpodrivanjem značilna nezmožnost izvajanja aktivnih gibov, bolečine in močnega jokanja otroka med pasivnim gibanjem roke, oteklino na mestu zloma..

Je pomembno! Vse vrste zlomov pri novorojenčkih zahtevajo posvetovanje s pediatrično travmatologom in rentgensko diagnostiko..

Obravnavane vrste rojstev so naslednje: \ t

v primeru zloma klavikule se izvede kratkotrajna imobilizacija roke, ki se izvede z dezo prelivom ali povijanjem;
v primeru zloma nadlahtnice ali stegnenice se kosti zgornjih ali spodnjih okončin premaknejo in nanese mavec..

Traumatska epifizoliza nadlahtnice

Takšna porodna travma se kaže v bolečinah, oteklinah in crepitusu v predelu ramenskega ali komolčevega sklepa, gibanje v prizadeti roki bo znatno omejeno. Zdravljenje travmatske epifiziolize nadlahtnice je imobilizacija okončine (popolna nepokretnost), izvajanje fizioterapevtskih postopkov in masaže.

Rodne poškodbe notranjih organov

Poškodbe notranjih organov nastanejo zaradi mehanskih učinkov na plod med nenormalnim vnosom. Najpogosteje se pojavijo krvavitve v jetrih, vranica in nadledvične žleze.

Diagnoza porodne poškodbe notranjih organov pri novorojenčkih je možna le 3-5 dni, ko postanejo simptomi notranje krvavitve izraziti. Če pride do rupture hematoma, se pojavi napihnjenost v trebuhu, razvijejo se črevesna pareza, mišična hipotonija (ali atonija), depresija fizioloških refleksov, hipotenzija, vztrajna regurgitacija in bruhanje..

Če se sumi na poškodbo notranjih organov notranjih organov, se novorojencu omogoči popoln pregled, v katerem se lahko predpiše ultrazvočni pregled organov trebušne votline, rentgenski pregled organov trebušne votline in ultrazvočni pregled nadledvičnih žlez.. Če je v nadledvičnih žlezah prišlo do krvavitve zaradi porodne poškodbe notranjih organov, potem lahko novorojenček hitro razvije ledvično odpoved..

Zdravljenje je sestavljeno iz hemostatske in simptomatske terapije, če pa terapijske metode niso dale pozitivnega rezultata, se novorojencu pokaže laparoskopija ali laparotomija, med katero zdravnik pregleda notranje organe..

Prognoza za porodno poškodbo notranjih organov pri novorojenčkih je odvisna od obsega in resnosti poškodbe, pravočasnosti poškodb. Možnosti sodobne medicine in visoka stopnja profesionalnosti zdravnikov nam v večini primerov omogočajo ugodne napovedi.

Rodne poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema

Poškodba živčnega sistema pri novorojenčkih je najobsežnejša skupina porodnih poškodb. Posebno pozornost je treba nameniti rojstvu hrbtenjače..

Rojne poškodbe hrbtenjače pri novorojenčkih lahko vključujejo krvavitev, raztezanje, kompresijo ali rupturo hrbtenjače na različnih ravneh, ki so povezane z zlomom hrbtenice. Pri hudih porodnih poškodbah hrbtenjače pri novorojenčku se bo pojavila izrazita klinična slika hrbteničnega šoka - letargija, mišična hipotenzija, prešibek krik, preponsko dihanje, pomanjkanje standardnih refleksov.. Najbolj nevarna manifestacija hrbteničnega šoka pri tej vrsti rojstva je respiratorna odpoved, ki v večini primerov vodi do smrti novorojenčka..

V bolj ugodnih primerih obstaja postopna regresija pojava hrbteničnega šoka:

hipotenzijo nadomesti spastičnost;
razvijejo se vegetativne motnje (vazomotorne reakcije, znojenje);
trofične spremembe v mišicah in kostih.

Blage poškodbe blagih pri novorojenčkih spremljajo prehodni nevrološki simptomi: spremembe v mišičnem tonusu, refleksnih in motoričnih reakcijah.

Zdravnik bo diagnosticiral porodno poškodbo hrbtenjače šele po popolnem pregledu, pri katerem so predpisani radiografija ali MRI hrbtenice, elektromiografija, ledvena punkcija.i Za novorojenčka je nujno, da je povabljen na pediatričnega nevrologa, ki ne bo le pomagal pri diagnosticiranju in razvrščanju, temveč tudi predpisal ustrezno zdravljenje..

Zdravljenje rojnih poškodb hrbtenjače pri novorojenčkih vključuje imobilizacijo poškodovanega območja, dehidracijo in antihemoragično terapijo, ukrepe za oživitev, ki vključujejo ortopedsko masažo, fizikalno terapijo, električno stimulacijo..

Rodne poškodbe perifernega živčnega sistema

Podobne vrste porodnih poškodb pri novorojenčkih združujejo poškodbe korenin, pleksuse perifernih in kranialnih živcev.. Najpogostejša pareza brachialnega pleksusa (porodniška pareza), ki je lahko zgornja (proksimalna), nižja (distalno) ali skupna.

Zgornjo parezo Duchenne-Erb spremlja disfunkcija proksimalnega zgornjega uda. V tem primeru otrok prevzame značilen položaj z roko, raztegnjeno do telesa, nezloženo na komolcu, obrnjeno navznoter v rami, upognjeno na dlanu, in nagnjeno na boleče rame..

Spodnja porodniška pareza Dejerine-Klumpke moti delovanje distalne roke. Za klinično sliko bo značilna mišična hipotonija, hipestezija, omejevanje gibanja v radiokarpalnih / komolčnih sklepih in prstih, simptom šapice..

Pri popolni vrsti porodne pareze je roka popolnoma neaktivna, mišična hipotonija je izrazita, mišična atrofija se razvije zgodaj..

Diagnoza in lokalizacija poškodb sta določena z elektromiografijo. Zdravljenje rojnih poškodb brahialnega pleksusa pri novorojenčkih je sestavljeno iz imobilizacije roke z longetom, masažo, fizioterapijo, fizioterapijo in zdravili z zdravili..

S parezo diafragme pri novorojenčku (druga najpogostejša prirojena okvara perifernega živčnega sistema) se razvijejo zasoplost, paradoksno dihanje, cianoza, izbočenje prsnega koša na prizadeti strani.. Če diagnoza te rojske poškodbe ni bila izvedena pravočasno, potem novorojenček hitro razvije kongestivno pljučnico, kar vodi do smrti otroka. Zdravljenje porodne travme vključuje perkutano stimulacijo freničnega živca, in če je potrebno, zdravniki zagotovijo umetno dihanje pri novorojenčku za ponovno vzpostavitev ustreznega spontanega dihanja.

Pareza obraznega živca je povezana s poškodbami debla ali vej obraznega živca.. V tem primeru ima otrok asimetrijo obraza, lagophtalmos, premik zrkla navzgor s krikom, asimetrijo ust, težave pri sesanju. Pogosto se pareza obraznega živca zdravi brez posebnega zdravljenja, v nekaterih primerih pa se izvaja terapija s toploto in zdravljenje z zdravili..

Bolj redke vrste rojstnih poškodb novorojenčkov vključujejo poškodbe žrela, mediane, radialne, ishiadične, peronealne živce, lumbosakralnega pleksusa..

Preprečevanje porodnih poškodb novorojenčkov

Tudi izkušeni porodničarji in ginekologi redko uspejo napovedati verjetnost rojstva pri novorojenčku.. Kot preventivni ukrep se upošteva kompetentno obvladovanje nosečnosti, najbolj skrbno ravnanje z otrokom neposredno v procesu poroda, uporaba porodničnih pripomočkov le v nujnih primerih..

Rodne poškodbe novorojenčkov so lahko različne narave in intenzivnosti manifestacije, ne vsak od njih pa je nevarnost za nadaljnji razvoj otroka. Verjetnost rojstva je zelo visoka, veliko je odvisno od stopnje profesionalnosti ginekologov in babic..

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravstveni komentator, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije