Zdravljenje in rehabilitacija zlomljenih femoralnih zlomov / Zlomi

Fragmentirani zlom stegnenice je kršitev njegove celovitosti, pri čemer se pod vplivom faktorja sile oblikujejo trije ali več kostnih fragmentov..

Fragmentni zlom na splošno in enaka poškodba stegnenice velja za eno najtežjih vrst zlomov. Praviloma ga spremlja premik nastalih fragmentov. Takšen zlom je lahko zaprt ali odprt, zunanji ali znotrajzvezni..

Mehanizem nastanka te vrste poškodbe - vpliv vzdolž osi kosti. Zdrobljen femoralni zlom se lahko pojavi tudi, kadar je uporabljena pravokotna sila..

Glavna metoda zdravljenja je operacija. Konzervativna terapija deluje kot pomožna metoda..

Splošni podatki

Zlomljeni zlom stegnenice je eden izmed najpogostejših zlomov dolgih cevastih kosti - poleg tega pa značilni vrh 5 vključuje tudi zdrobljene zlomke tibialne, brahialne, ulne in radialne kosti..

Ta škoda je razvrščena kot kompleksna. Čeprav je stegnenica obdana z vrsto mišic, ki se z njo dobro prilegajo, takšen zlom pogosto spremlja premik fragmentov. Druga značilnost zdrobljenega zloma stegnenice je naslednja: v primerjavi z drugimi vrstami zlomov te kosti, zlasti spodnje okončine, na splošno s takšno poškodbo se možnost interpozicije mehkega tkiva poveča. To pomeni, da se mehka tkiva dobesedno vsadejo med delce, ki so nastali, zato so posode in živčne strukture, pogosto velike, ki so strateškega pomena, stisnjene ali poškodovane..

Zdrobljen zlom stegnenice se šteje za tehnično "neprijetno". Razlog za to je, da se pogosto zaradi velikega števila nastalih fragmentov pojavijo težave pri njihovem prestavljanju (primerjava, ki naj bi zagotovila, da je nekdanja oblika stegnenice med fuzijo)..

Fragmenti stegnenice se premaknejo skozi željo mišičnih elementov, ki so nanje povezani, tako da ne delujejo pravilno:

ujemanje;
držite v pravilnem položaju z obližem.

Tehnični problem uspešnega premeščanja v zdrobljenih zlomih stegnenice je še posebej pomemben pri primerjavi intraartikularnih zlomov (če so kolčni ali kolenski sklepi poškodovani). Razlog je preprost - da bi se za normalno delovanje sklepa za takšne poškodbe izredno natančno obnovila normalna konfiguracija sklepnih površin, kar je dobesedno kos nakita, ki ga ni mogoče vedno odlično izvajati..

Vsi ti tehnični problemi, kot tudi pogosti zapleti zlomljenega zdrobljenega stegna, povzročijo neučinkovitost konzervativnega zdravljenja teh bolnikov, za to vrsto poškodbe pa je treba izvesti kirurški poseg..

Traumatologi se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov z opisano patologijo. Če pa je prišlo do premestitve mehkih tkiv, ki mu sledi nevrološka ali žilna simptomatologija, bo potrebno posvetovanje z nevrokirurgom, nevropatologom in žilnim kirurgom. Po konsolidaciji (adheziji) preloma bo pomoč na vrsti zdravnik za vadbo in rehabilitacijski terapevt (zdravnik, ki se po bolezni ali poškodbi ukvarja z izterjavo)..

Razlogi

Najpogosteje pride do zlomljenih zlomov stegnenice v takih okoliščinah in pogojih, kot so:

neuspešen padec;
nenaravna rotacija (rotacija) kosti. Opažamo jo v primeru, ko oseba, ki pada, poskuša obdržati ravnotežje in neuspešno obrne nogo;
izredno močno stiskanje noge. Klasični pogoji v tem primeru so človeške ali naravne nesreče, ko se ljudje znajdejo pod ruševinami;
posredni učinki visoke energije (moči) na ud;
strelna rana;
prometna nesreča (nesreča);
traumatizirajo, ko delajo v športu.

Tveganje za nastanek delcev stegnenice se poveča v takih okoliščinah, kot so: \ t

neposreden vpliv na to - primer je uporaba rezanih, sesekljanih, ugriznih, strelnih ran;
drobljenje - na primer z močnim in / ali dolgotrajnim stiskanjem spodnje okončine v območju stegnenice;
patološke spremembe v strukturi kostnega tkiva - še posebej v primeru bolezni, ki vodi do slabosti kostnega tkiva.

V slednjem primeru je najpogosteje:

osteoporoza - krhkost kosti zaradi zmanjšanja količine mineralnih spojin v strukturi tkiva (dobesedno se izperejo iz kosti);
osteomalacija - zmanjšanje trdote kosti in povečanje njene prožnosti;
osteomijelitis - gnojno-nekrotična lezija kostnega tkiva, v kateri se tvorijo fistule (patološki prehodi).

Razvoj patologije

Splošna klasifikacija zlomov stegnenice se uporablja tudi za zdrobljeno poškodbo. Prišlo je do poškodbe lokalizacije:

kolčni sklep;
vratu stegnenice;
poškodbe diafize;
zlomi kondila.

Zlomi kolčnega sklepa so:

kapital - poškodba neposredno na glavi stegnenice;
podkapital - z njim prelomna linija poteka pod glavo stegnenice;
transverzalno.

Včasih so tudi solze nabodala:

velika;
majhna.

Zlomljen zlom vratu stegnenice je:

transcervikalno - kadar se ugotovi kršitev celovitosti kosti v območju samega materničnega vratu;
bazalna - v tem primeru se lomna linija nahaja na dnu materničnega vratu, kjer meji na telo kosti.

Bodite pozorni

Zdrobljen zlom vratu stegnenice je »priljubljena« poškodba te kosti, najpogosteje jo diagnosticirajo v starosti. Najbolj ranljiva kategorija so ženske, stare 60 let in več, s predhodno diagnosticiranimi boleznimi kosti. Pokazalo se je, da je tkivo v vratu stegnenice najbolj ranljivo in tanko po celotni dolžini kosti..

Diafizični zdrobljeni zlomi stegnenice vključujejo poškodbe na delu, ki leži med obema epifizama (konci kosti).. Upoštevati je treba naslednje značilnosti zlomne ločevalne stegnenice:

v primeru travmatizacije zgornje tretjine so prizadete glutealne mišice, kar vodi do premika fragmentov v različnih smereh;
z zlomom v spodnji tretjini stegnenice, gastronemijska mišica potegne nazaj kostne fragmente v posteriorni smeri.

Kondilarni zlomi so diagnosticirani v spodnjem delu stegnenice, kjer sodeluje pri nastanku kolenskega sklepa. Lahko pride do poškodbe kondila:

na prostem;
notranji.

Simptomi

Značilne so manifestacije zdrobljenih femoralnih zlomov, ki jih le redko lahko zamenjamo z manifestacijami drugih vrst travm. Po drugi strani pa je klinična slika v veliki meri odvisna od lokacije poškodovanega območja..

Glavne značilnosti opisane patologije so:

bolečina;
otekanje mehkega tkiva;
hematom;
nenaravna rotacija nog;
skrajšanje;
vidna deformacija okončin;
krvavitev;
kostni crepitus;
z odprto rano - prisotnost delcev kosti, ki je vidna skozi okvaro mehkih tkiv;
nezmožnost opiranja na nogo in gibanje.

Značilnosti bolečine:

lokalizacija - v območju zloma;
diseminacija - zaradi resnosti bolečine se lahko bolniku zdi, da ne pokrivajo le sosednjih, temveč tudi oddaljene dele stegna;
po naravi - boleče, "zavijanje";
intenzivnost - močna, včasih nevzdržna, zahteva uporabo narkotičnih analgetikov. Lahko povzroči pojav bolečega (travmatskega) šoka;
ob pojavu - pojavijo se v času poškodbe, sami analgetiki ne minejo, ne da bi se ustavili. Včasih pacienti opazijo, da v trenutku poškodbe sploh ne čutijo bolečine..

Edem mehkih tkiv se pojavi kot njihov reaktivni odziv na travmo kostnega dela stegna..

Hematom se lahko pojavi zaradi travmatske rupture krvnih žil, ki jo opazimo v času zloma stegnenice..

Nenaravna rotacija noge je njena rotacija v položaj, v katerem se spodnji ud obicajno ne nahaja.

Skrajšanje prizadete okončine izhaja iz dejstva, da so mišični masivi, ki so še posebej močni v območju stegna, potegnili koščene delce..

Bodite pozorni

Deformacija okončine se pojavi, ko se premaknejo drobci stegnenice. V tem primeru lahko stegno pridobi različne oblike, ki so odvisne od lokalizacije loma, števila fragmentov in njihovega premika..

Pri zdrobljenih zlomih stegnenice se krvavitev pojavlja pogosteje kot pri drugih zlomih. Več koščkov, večja je nevarnost krvavitve.

Kosti krep (crunch) se pojavi, ko trenje oblikuje kostne fragmente drug proti drugemu. Včasih ga uho ne sliši, čeprav ga zaznavajo prsti..

V primeru odprte rane - prepoznavanje koščnih delcev v rani mehkih tkiv.

Hematoma se lahko tvorijo globoko v mišičnih nizih, zato ga ni mogoče odkriti brez dodatnih diagnostičnih metod..

Z zdrobljenim zlomom stegnenice se pogosto oblikujejo drobci zaradi potiska mišic, pritrjenih na stegnenico. In pustite, da so bili gibi spodnjega dela okončine po trenutku zloma opravljeni na minimumu, še vedno pa je pogosto diagnosticirana kompleksna napaka, zaradi katere pride do tehničnih težav pri repozicioniranju kostnih fragmentov..

Če je zdrobljen zlom stegnenice zapleten zaradi travmatskega šoka, obstajajo znaki kršitve bolnikovega splošnega stanja..

Simptomi začetne faze travmatskega šoka so:

vzburjenost;
agresija;
prestrašiti.

V prihodnosti se spremeni klinična slika - opaženo:

letargija;
letargija;
zaspanost;
apatijo do vsega, kar se dogaja.

Pri hudih oblikah travmatskega šoka je možna izguba zavesti..

Diagnostika

Diagnozo zlomov stegnenice ni težko določiti, vendar je prisotnost fragmentov pogosto težko prepoznati, pri čemer se zanaša le na pritožbe žrtev in na podatke fizičnega pregleda (pregled, palpacija). Zato zahteva vključitev dodatnih diagnostičnih metod - zlasti instrumentalnih.

Iz preteklih podatkov so pomembni naslednji podatki:

povzročile poškodbe;
koliko časa je minilo od travme;
morebitne premike prizadete okončine.

Rezultati fizičnega pregleda:

na pregledu je spodnja okončina deformirana, je v nenaravnem položaju, njena meritev kaže skrajšanje in nanj se ni mogoče zanesti. Če se pojavi travmatični šok, se splošno stanje bolnika poslabša. Sprva je agresiven in vznemirjen, potem pa ravnodušen, počasi se odziva na vprašanja zdravnika. Takšne splošne simptome opazimo glede na fazo travmatskega šoka, ki ga je bolnik vnesel v kliniko. V primeru hude krvavitve je opaziti bledico kože in vidne sluznice, jezik takega pacienta je suh, prevlečen z belim cvetom;
s palpacijo (palpacija) - izrazita bolečina na mestu zloma, otekanje tkiva, zaznavanje krempitov. S precejšnjim premikom kostnih fragmentov se lahko občutijo pod kožo..

Pomembno je nadzorovati hemodinamske parametre:

krvni tlak bo znižan;
utrip se pospeši.

Glavna instrumentalna diagnostična metoda je radiografija stegnenice. Z njegovo pomočjo določimo lokalizacijo zloma, ocenjujem njene značilnosti. Če obstaja sum, da je nastal zlom, je izvedena radiografija kolčnega sklepa. Če je spodnja tretjina stegnenice poškodovana, se posname rentgenska slika kolenskega sklepa. Ponovljeni rentgenski pregled se opravi po kirurškem zdravljenju zlomov - za nadzor položaja kostnih fragmentov.

Če je žrtev že doživela kakršne koli patologije, ki bi lahko povzročile šibkost kosti in prispevale k zlomu stegnenice, so za več informacij vključeni:

računalniška tomografija (CT);
magnetno resonančno slikanje (MRI).

Vendar jih je treba izvesti, če izvedba dodatne diagnostike ne bo vplivala na učinkovitost postopka zdravljenja..

V primeru hudih krvavitev iz žil, ki so jih poškodovali fragmenti stegnenice, se opravi popolna krvna slika (spet) - glede na število eritrocitov in hemoglobina sklepajo o stopnji izgube krvi.

Diferencialna diagnostika

Med vrstami zlomov stegnenice se izvaja diferencialna (značilna) diagnostika..

Zapleti

Zapleti, ki so značilni pri zdrobljenem zlomu stegnenice, so:

krvavitve in izguba krvi;
okužba rane - z odprtimi zlomi. Posledično lahko povzroči gnojne zaplete - absces (omejen na absces), celulitis (razlitje mehkih tkiv) in tako naprej;
maščobna embolija - pridobivanje maščobnih delcev kostnega mozga v krvnih žilah z njihovo kasnejšo blokado;
travmatični šok.

Ločeno izločamo zaplete, ki se razvijejo po zdravljenju. To je:

počasna konsolidacija (fuzija) fragmentov;
nevezanost kostnih fragmentov in nezmožnost opiranja na ud;
spremeni dolžino poškodovane okončine;
nevrološke zaplete.

V slednjem primeru gre za:

kršitev občutljivosti;
izguba motoričnih sposobnosti.

Kirurgija in okrevanje po zdrobljenem zlomu stegnenice

Zdravljenje zdrobljenih zlomov stegnenice je v veliki meri odvisno od kakovosti prve pomoči. Sestavljajo ga naslednji ukrepi:

ustavite krvavitev;
led na območju loma;
lajšanje bolečin. V primeru hudega bolečinskega sindroma se uporabljajo narkotični analgetiki;
imobilizacija poškodovanega spodnjega konca s pomočjo Cramerjeve pnevmatike Dieterihs, pa tudi improviziranih sredstev (močna, enakomerna palica, deska itd.). V odsotnosti pripomočkov, ki bi pomagali pri imobilizaciji poškodovane spodnje okončine, jo je mogoče raniti do zdravega, potem ko je ugotovil, da ima oseba kakršnekoli poškodbe;
preliv z odprtim zlomom.

Je pomembno

Neodvisno premeščanje fragmentov stegnenice do prihoda medicinske ekipe je prepovedano.

Zdravljenje poškodovanih se izvaja v bolnišnici za travme. Temelji na operaciji - premestitvi (primerjava kostnih fragmentov) in osteosintezi (pritrditvi) s pomočjo posebnih plošč, žebljev ali vijakov. Med operacijo se lahko odstranijo majhni fragmenti. Uporabljajo se različni fiksirni sistemi - nekateri so izbrisani po konsolidaciji fragmentov, drugi pa ostanejo.

V primeru kršitve celovitosti intraartikularnih fragmentov stegnenice je pomembno, da se ponovno vzpostavi skladnost sklepnih površin, tj. Njihova anatomska korespondenca med seboj..

Po opravljenih kirurških posegih bo potreben ponovni rentgenski pregled, kot v prihodnje, ko bo zdravljenje napredovalo..

Vključena je tudi konzervativna terapija. Imenovanja so naslednja:

popolna uravnotežena prehrana;
Vadbena terapija;
masaža;
respiratorna telesna vzgoja;
infuzijsko zdravljenje;
zdravila proti bolečinam;
vitamini;
fizioterapija.

Popolna uravnotežena prehrana je pomembna za oskrbo s hranilnimi koščki - zahvaljujoč temu se hitreje razvijajo skupaj.

Dihalna fizioterapija se izvaja za preprečevanje pooperativne stagnirajoče pljučnice. Učinkovito je napihniti običajne balone..

Infuzijsko zdravljenje je povezano z nadomestkom za izgubo krvi. Hkrati se intravenozno dajejo krvne skupine, masa eritrocitov, krvni serum, sveže zamrznjena plazma, glukoza, pripravki soli, elektroliti itd.

Tudi če je bolniku zagotovljena dobra prehrana, so v vsakem primeru predpisani vitamini. Uporabljajo se v obliki lekarniških kompleksov, ki vključujejo tudi mineralne snovi..

Pri pozitivni pooperativni dinamiki se izvaja zgodnja aktivacija bolnikov.. Pomemben je za preprečevanje posttraumatske kontrakture (motnje motorične aktivnosti spodnjega uda zaradi prisilne dolgotrajne imobilizacije). Hkrati je treba opraviti redni rentgenski pregled, ki bo omogočil nadzor nad konsolidiranimi fragmenti stegnenice in stanjem kalusa..

Med rehabilitacijo se nadaljuje konzervativno zdravljenje. V tem obdobju so fizioterapevtske vaje še posebej pomembne. Vaje je treba izvajati redno in pod nadzorom zdravnika vadbene terapije, ki odmerja obremenitve. Cilj fizikalne terapije je okrepiti mišice, ki so nekaj časa ostale neaktivne, kar bi lahko vplivalo na njihovo funkcionalnost..

V dolgoročni rehabilitaciji je optimalna obremenitev kratka, vendar redna dejavnost znotraj doma. Pri hoji morate uporabiti oporo - trs ali berglo.

Preprečevanje

Preprečevanje zdrobljenih femoralnih zlomov je naslednje: \ t

izogibanje situacijam, v katerih obstaja tveganje poškodbe stegnenice;
če je potrebno, ostanejo v nevarnih razmerah in sodelujejo v dejavnostih, ki vključujejo tveganje poškodb (poskuse, športne prireditve, usposabljanja itd.) - uporabo zaščitne opreme;
preprečevanje patologij, ki lahko vodijo v oslabitev kostnega tkiva in s tem prispevajo k zlomom, in če so se takšne patologije že pojavile - njihovo pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje.

Napoved

Prognoza za zdrobljeni zlom stegnenice je kompleksna. Možna je zlom femoralne arterije in maščobne embolije..

Zdravljenje takšne patologije je dolgotrajen proces in zahteva potrpljenje tako pri zdravniku kot pri bolniku. Ker je več fragmentov spojenih, se čas za nastanek kalusa poveča.

Prosimo, upoštevajte:

V nekaterih primerih ni mogoče ponovno vzpostaviti pravilne anatomske strukture poškodovane stegnenice - več ko je delcev nastalo med travmatizacijo, večje je tveganje neidealnega rezultata. Sodobne metode osteosinteze zmanjšujejo takšna tveganja, vendar še vedno ne zagotavljajo obnove naravne kostne oblike..

Če je prišlo do zdrobljenih zlomov v ozadju katere koli patologije kostnega tkiva, so možne ponavljajoče se zlome. V posebej težkih primerih pride do invalidnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik