Simptomi in zdravljenje zlomljenega humerusnega zloma / Ortopedija in travmatologija

Drobni zlom kosti je travmatična kršitev njegove strukture, v kateri nastane več fragmentov (tri ali več). Patologija je med najpogosteje diagnosticiranimi tubularnimi zlomi kosti..

Znaki tega zloma so enaki kot pri običajnih zlomih, zato je za razjasnitev diagnoze potrebno izvesti dodatne raziskovalne metode (radiografsko in po potrebi tudi tomografsko)..

Mišice "raztegnejo" nastale fragmente v različnih smereh, ker za njihovo držanje ometni omet ni dovolj - izvaja se operacija, med katero se fragmenti pritrjujejo z različnimi metodami..

Splošni podatki

Zlomljeni humerni lom je med najpogosteje diagnosticiranimi zdrobljenimi cevastimi zlomi. Preostali štirje - enaka poškodba radialnih, ulnarnih, tibialnih in femoralnih kosti.

V večini primerov trpijo mladi delavci med 30. in 45. letom starosti - zaradi njihove življenjske dejavnosti so najpogosteje poškodovani..

Redkeje se pojavijo zdrobljeni zlomi nadlahtnice pri starejših osebah, starejših od 60 let. To je posledica starostnega zmanjšanja trdnosti kosti in povečanja njegove krhkosti zaradi izluževanja mineralov iz kostnega tkiva..

V zadnjem času se je pogostnost opisane patologije pri otrocih povečala. Njihove kostne strukture imajo zadostno elastičnost, zaradi česar se ne razbijejo v situacijah, ki lahko povzročijo motnje integritete kosti pri odraslih. Toda prirojene patologije kostnega tkiva privedejo do njene oslabitve in posledično do nastanka zdrobljenega zloma nadlahtnice, v katerem se dobesedno razgradi na več fragmentov na mestu silovitega delovanja..

Visoka pogostost nastanka zdrobljenih zlomov nadlahtnice je posledica dejstva, da so zgornji udi - morda najpogosteje vključeni del telesa. Oseba, ki jo uporablja, pozabi na varnostno tehniko, katere posledica je opisana travmatična poškodba..

Ne smemo pozabiti, da so dobro razviti le ljudje, ki se intenzivno ukvarjajo s športom ali težkim fizičnim delom, ramenski mišični nizi, in tako zaščitijo kosti pred zlomom. Pri drugih kategorijah prebivalstva je ta kost slabo zaščitena pred zunanjimi vplivi..

Najtežji so zdrobljeni zlomi nadlahtnice, ki se zdravijo pri otrocih in starejših.. Razlogi so naslednji:

v mlajših letih trabekule še niso dobro razvite, kar bi moralo okrepiti kost;
pri starejših je pomanjkanje spojin kalcija, fosforja in drugih elementov, ki običajno zagotavljajo trdnost kosti.

Razlogi

Neposredni vzrok zdrobljenega zloma humerja je močan udarec na njen cevasti del. Čim bližje je osrednjemu delu kosti, tem večja je nevarnost več fragmentov. Ta vrsta poškodbe pri udarcu v epifizo kosti (njene končne dele) se pojavlja zelo redko..

V večini primerov so mehanizmi za razvoj zdrobljenega preloma v predelu:

močan, oster udarec v ramo, pravokotno na njegovo os;
močan pritisk na nadlahtnico;
strelna rana - še posebej pri bližnjem razponu ali v bližini (v odsotnosti razdalje med cevjo orožja in ramo).

Ta sila se najpogosteje opazi v naslednjih okoliščinah:

padec z višine z "pristajalnim" delom nadlahtnice na trdi predmet;
razkritje sil;
poklici moči in nevarni športi;
nesreče;
nesreče, ki jih povzroči človek, ali naravne nesreče, zaradi katerih je oseba dobesedno pokopana pod ogromnimi ruševinami.

Padec z velike višine z ramo na trden predmet opazimo v vsakdanjem življenju ali pri delu:

zaradi kršitev varnosti;
z neprevidnostjo;
z nenadnim poslabšanjem - omedlevica, omotica.

V primeru močne razjasnitve razmerja se zdrobljeni zlomi nadlahtnice najpogosteje pojavijo, ko na to udari težek ali oster predmet z bližnje razdalje..

Najpogosteje opisana vrsta poškodbe je diagnosticirana med zasedbo takšnih športov, kot so:

boks;
različne vrste boja;
dvigovanje uteži;
nogomet;
Ameriški nogomet;
rugby;
košarka;
odbojka;
Motoristične dirke;
motorna kolesa

in nekatere druge.

Bodite pozorni

Pogosto se pri amaterskih športnikih pogosteje pojavijo zdrobljeni zlomi nadlahtnice - predpostavlja se, da ne vedo, kako se pravilno razvrstijo, ko padejo..

Prometna nesreča je najpogostejša nesreča, v kateri se pri človeku pojavi zdrobljen zlom nadlahtnice. Praviloma se takšna škoda ne pojavi v izolaciji, temveč v kombinaciji s kršitvijo integritete drugih struktur kosti - lobanje, spodnjih okončin, rebra, vretenc in tako naprej. Ta pogoj se imenuje polytrauma.

Kot pri drugih vrstah zdrobljenih zlomov so bili ugotovljeni dejavniki, proti katerim pride do pogostejšega zdrobljenega zloma nadlahtnice, saj kostno tkivo slabi in postane bolj občutljivo na učinek sile.. Ti dejavniki so:

povečana krhkost kosti zaradi izpiranja mineralnih spojin iz nje;
zamenjava kostnega tkiva z veznim ali hrustančnikom (pri nekaterih vrstah prirojenih nepravilnosti);
gnojna vnetna lezija kosti;
splošna izčrpanost - po kirurškem posegu (ne nujno na kostnih strukturah), zaradi podhranjenosti, podhranjenosti ali lakote, po hudih dolgotrajnih somatskih boleznih (akutnih in kroničnih) itd.
oslabljena struktura kosti zaradi predhodno prenešenega zloma - travmatična (po izpostavljenosti faktorju sile) ali patološka (zaradi oslabljene strukture kosti);
majhen časovni interval po odloženem zlomu, zaradi katerega kalus še ni zelo močan;
podaljšana konsolidacija (fuzija fragmentov kosti).

V slednjem primeru so vzroki:

napačno premeščanje (primerjava) fragmentov kosti;
kršitev zdravniških receptov s strani bolnika, zlasti zgodnje obremenitve poškodovanega okončine.

Dejavniki, ki posredno prispevajo k oslabitvi kostnega tkiva, so:

endokrine patologije. Še posebej to je motnja s strani ščitničnih hormonov, ki uravnavajo presnovne procese v telesu - hipotiroidizem (premalo jih je zaradi zmanjšane sinteze) in hipertiroidizem (povečana količina ščitničnih hormonov);
kajenje Nikotin vodi do zoženja krvnih žil, zaradi česar se kritično poslabša dotok krvi v tkiva - ne prejmejo dovolj hranil, zato se njihove celice slabo obnavljajo..

Razvoj patologije

Kljub prisotnosti votline v cevastem delu je nadlahtnica, podobno kot druge cevaste kosti, precej močna in se upira udarcem, hkrati pa ohranja svojo celovitost. Z močnim vplivom na to, normalno zloma oblike, in samo z izrazito zloma. V večini primerov tako kršitev celovitosti spremlja premik kostnih delcev, ki so nastali, ko se vlečejo mišice ali njihovi snopi, pritrjeni na te fragmente..

Če je mišična masa ramen dobro razvita, potem, ko so kostni fragmenti, ki nastanejo zaradi zloma, premaknjeni, padejo med delce - pogoj se imenuje vstavljanje mehkih tkiv. Upoštevati je treba pri primerjanju nastalih delcev kosti, saj mehka tkiva, ki jih stisnejo, doživijo nekrozo, pride do aseptičnega vnetja (brez udeležbe patogene mikroflore), ki zahteva posebne zdravniške recepte..

Bodite pozorni

Fragmentni zlom intraartikularnega dela nadlahtnice je bolj »neprimeren«, saj je za repozicioniranje kostnih fragmentov potrebno odpreti sklepno votlino, pri kateri nastane nadlahtnica - humeralna ali ulnarska kost..

Simptomi zdrobljen zlom nadlahtnice

Glavne manifestacije zdrobljenih zlomov nadlahtnice so:

bolečina;
otekanje;
kršitev oblike in dolžine okončine;
kostni crepitus;
prisotnost delcev kosti v rani;
izrazito poslabšanje zgornjega uda.

Značilnosti bolečine bodo naslednje:

lokalizacija - na mestu zloma;
v smislu njegove porazdelitve tipično obsevanje ni značilno, toda v primeru izrazitega bolečinskega sindroma se lahko pojavi občutek, da boli celotno rame;
intenzivnost - izrazita, zahteva oprostitev od analgetikov (zdravila proti bolečinam). Včasih je zaradi intolerance bolečine potrebno bolniku dati narkotične analgetike;
po pojavu - pojavijo se takoj v trenutku poškodbe, ne izginejo sami.

Bodite pozorni

Puhastost mehkih tkiv s zdrobljenim zlomom nadlahtnice je reaktivni pojav, nekakšen odziv telesa na poškodbo. Poseben učinek na edem ni potreben - sam preide s pravilno medicinsko taktiko glede samega zloma..

Kršitev oblike in dolžine zgornjega uda (skrajšanje) nastane zaradi premestitve nastalih delcev kosti..

Kosti se nanašajo na krča, ki se pojavi, ko se kostni fragmenti drgnejo drug proti drugemu. Včasih se ušesni krempit ne sliši, ampak je otipljiv s prsti, ko občutite mesto zloma..

V odprtem zlomu lahko v rani opazimo fragmente kosti.

S takim zlomom se funkcije poškodovanega zgornjega uda znatno poslabšajo - bolnik zaradi bolečinskega sindroma in zaradi gibljivosti kostnih fragmentov ne more izvajati nobenih gibov z njim..

Če pride do intraartikularnega zloma, se zgoraj opisani znaki združijo:

deformacija sklepov (rama ali komolec);
bolečine, ko poskušate narediti gibanje v prizadetem sklepu.

Kršitev oblike sklepnih površin - eden od najbolj problematičnih pojavov, ki nastanejo zaradi intraartikularnega zloma. Njihova pravilna oblika je zelo težko obnoviti - tudi z rahlo neskladnostjo med sklepnimi površinami, eno glede na drugo, se funkcija artikulacije znatno poslabša..

Diagnostika zdrobljen zlom nadlahtnice

Diagnozo zdrobljenih zlomov nadlahtnice lahko natančno določimo, ko je odprta. V drugih primerih je težko, zato bodo potrebne dodatne raziskave. Tudi diagnoza upošteva bolnikove pritožbe in zgodovino zloma..

Pri proučevanju zgodovine navedite naslednje:

kakšne so bile okoliščine poškodbe;
Ali so se subjektivni občutki spremenili od trenutka poškodbe?
ali so bili prej zlomi nadlahtnice;
Ali žrtev trpi zaradi sistemske patologije kostnega tkiva?.

Fizični pregled določa naslednje:

po pregledu se odkrije oteklina na mestu zloma, če je poškodba znotraj articularnega sklepa, se deformira sklep. Lahko se vizualizira hematom (kopičenje krvi v mehkih tkivih zaradi poškodbe žil z delci kosti), z odprtim zlomom v rani, vidni delci kosti;
s palpacijo (palpacija) - določena je izrazita bolečina in otekanje mehkih tkiv, lahko se odkrije tudi krempit.

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju zdrobljenih zlomov ramen kosti, to:

Rentgenski pregled - slike so posnete v ravnih, stranskih in po potrebi v poševnih projekcijah. Slike razkrivajo delce kosti, ocenjujejo njihove lastnosti (velikost, oblika robov itd.);
računalniška tomografija (CT) - računalniški deli omogočajo pridobitev podrobnejših informacij o stanju kostnih fragmentov;
punkcija sklepa - izvrtajte kapsulo ramenskega ali komolca, če je prisotna krvava vsebina, ki se iztisne. Metoda je pomembna v primeru suma na razvoj hemartroze (prisotnost krvi v sklepni votlini z intraartikularnim zlomom)..

Laboratorijske raziskovalne metode imajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju opisane patologije.. Privlači:

Popolna krvna slika - za zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina je mogoče oceniti stopnjo izgube krvi, če je celovitost velike posode motena s kostnimi fragmenti. Če so na odprtem zlomu okužena mehka tkiva, potem se določi povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR;
bakterioskopsko preiskavo - z odprtim zlomom pod mikroskopom pregledamo razmazan pečat površine rane, identificiramo infekcijsko sredstvo;
bakteriološko preiskavo - opravimo setev rane s površine rane, patogen določimo z gojenimi kolonijami. Tudi z uporabo te metode določimo njeno občutljivost na antibiotike..

Če se pojavijo znaki poškodb kostnih fragmentov krvnih žil ali živčnih vej, je potrebno posvetovanje z nevrokirurgom (ali nevropatologom) in žilnim kirurgom..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnostika se izvaja z intraartikularno raznolikostjo zdrobljenega zloma nadlahtnice - potrebno je ugotoviti, ali je bila poškodovana nadlahtnica ali druga kostna struktura, ki je bila vključena v nastanek sklepa.. Izključiti je treba:

s poškodbami sklepov v sklepih - zlom sklepne votline luskavičnega procesa;
v primeru poškodbe komolca - kršitev integritete ulnarnih in radialnih kosti.

Zapleti

Z zlomljenim zlomom ramen kosti se lahko pojavijo naslednji zapleti:

krvavitev. Če se v sklepu kopiči kri, se pojavi krvavitev v mehkih tkivih - hematom;
izguba krvi različne stopnje;
travmatični šok - kršitev mikrocirkulacije krvi, ki se pojavi na ozadju hude bolečine;
nalezljivi zapleti (pojavijo se z odprtimi zlomi).

V slednjem primeru so lahko:

gnojenje rane;
absces - omejena votlina z gnojem;
flegmon - razlit gnojni proces v mehkih tkivih;
osteomijelitis - gnojno-nekrotična lezija kosti z nastankom patoloških prehodov v mehkih tkivih.

Dolgoročno se lahko pojavijo zapleti, kot so:

kršitev konsolidacije - upočasnitev ali nevezanost kostnih fragmentov;
skrajšanje rame;
nevrološke zaplete - parestezije (motnje občutljivosti v obliki "vodenja gosca", občutki otrplosti in / ali mravljinčenja);
kontraktura - kršitev motorične aktivnosti ramenskega ali komolca;
ankiloza - popolna imobilizacija prizadetega sklepa.

Zdravljenje zdrobljen zlom nadlahtnice

Stanje nadlahtnice ni odvisno le od zdravljenja zloma, ampak tudi od kakovosti zagotovljene prve pomoči.. V primeru zdrobljenega zloma nadlahtnice so taka dejanja:

prenehanje krvavitve po metodah, ki so prikazane v določeni situaciji - z uporabo podveze ali povojnega tlaka;
hladno na mehkih tkivih v predelu loma (steklenica za toplo vodo s hladno vodo, led, zavit v brisačo itd.);
analgetikov za odpravo bolečine in preprečevanje bolečinskega šoka. Včasih s hudo bolečino zahteva uvedbo narkotičnih analgetikov;
prekrivne pnevmatike. Uporabljajo se tovarniške možnosti ali improvizirana sredstva - kos deske ali palice itd.
preliv z odprtim zlomom. Ko so fragmenti, ki štrlijo iz rane, prekriti s sterilnim materialom. Drobci niso dovoljeni..

Po prejemu prve pomoči je treba žrtev nujno hospitalizirati v ambulanto..

Razumeti je treba, da je zdravljenje konvencionalnega zloma neučinkovito pri zdravljenju zdrobljenih zlomov - obliko kosti je mogoče obnoviti le med kirurškim zdravljenjem. Med operacijo so fragmenti medsebojno pritrjeni s pomočjo kovinskih naprav - žic, vijakov, plošč in tako naprej..

Bond je velik kostni fragment. Mali fragmenti pregledajo, sprejmejo odločitev o njihovi odstranitvi ali ohranjanju. Drobce kosti, ki nastanejo med zlomom, se odstranijo, če:

ločeni od periosta;
močno onesnažena;
ni izvedljiva.

Bodite pozorni

Obnovitev normalne oblike sklepnih površin (z intraartikularnim zdrobljenim zlomom) je lahko med operacijo problematična..

Po operaciji se izvaja konzervativno zdravljenje.. Imenovanja so naslednja:

funkcionalni preostanek prizadete okončine;
obveze;
prehranjevanje bolnika. Predvideva tudi vnos hrane s povečano količino kalcija - mleko, skuto, oreški in drugo;
analgetiki - z bolečinskim sindromom;
antibakterijska zdravila - za preprečevanje in zdravljenje pooperativne okužbe, kot tudi za razvoj patogene mikroflore, ki bi se lahko pridružila v primeru odprtega zdrobljenega zloma humerja;
vitaminski pripravki (tudi s polnopravno vitaminizirano prehrano). Hkrati se lahko uporabljajo tudi lekarniški kompleksi vitaminov in mineralov ter injekcije..

V pooperativnem obdobju je prikazan redni rentgenski pregled bolnika, ki nadzoruje oprijemljivost fragmentov kosti..

Pomembno je ne le obnoviti celovitost nadlahtnice, ampak tudi obnoviti njene funkcije. V ta namen se izvaja kompleks aktivnosti rehabilitacije.. Vključuje:

Vadbena terapija pod nadzorom zdravnika;
tečaj ponavljajoče se masaže;
fizioterapija.

Glavni cilj rehabilitacijskih aktivnosti je:

obnovitev funkcij prizadete okončine;
preprečevanje atrofije mišic.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje zdrobljenega preloma v predelu roka so:

izogibanje travmatskim situacijam in, če to ni mogoče, uporaba osebne varovalne opreme (na primer posebne opreme pri vožnji motornega kolesa);
preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in ustrezno lajšanje sistemskih patologij, ki povzročajo šibkost kostnega tkiva in s tem prispevajo k nastanku zlomov, ko je kost izpostavljena celo nepomembni travmatični sili;
krepitev kostnega tkiva - predvsem zaradi uporabe izdelkov z zadostno količino mineralnih snovi.

Napoved

Prognoza za to vrsto poškodbe nadlahtnice je kompleksna. Pogosto je težko primerjati fragmente, jih pritrditi in držati v zahtevanem položaju.. Prav tako se lahko pojavijo težave pri zdravljenju zaradi:

vstavljanje mehkih tkiv;
kršitev skladnosti sklepnih površin z intraartikularno poškodbo.

Prognoza za opisano travmatično patologijo se poslabša v naslednjih primerih:

nepravilna prva pomoč;
pozni obisk klinike;
starosti.

Je pomembno

Če pride do zdrobljenega zloma nadlahtnice v ozadju dolgotrajnih sistemskih bolezni kosti, se lahko fuzija drobcev upočasni..

Pri izpostavljenosti šibkejši travmatični sili obstaja nevarnost ponovnega zloma na istem mestu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik