Danes med vsemi endokrinimi boleznimi prevladujejo sladkorna bolezen in bolezni ščitnice. Prevalenca sladkorne bolezni je na tretjem mestu po boleznih kardiovaskularnega sistema in rakavih obolenj, približno 8-12% žensk, starejših od 40 let, trpi za avtoimunskim tiroiditisom..
Večina bolnikov z endokrinologom so ženske, ki so navadno videti mlade in privlačne kljub svojim boleznim, včasih celo kljub temu. Med vsemi metodami kozmetičnega popravljanja znakov staranja se najpogosteje uporabljajo konturne plastike..
Če pa se sklicujete na navodila za uporabo polnil, bo v poglavju »Kontraindikacije« vključene diabetes mellitus in avtoimunske bolezni (velika večina primerov bolezni ščitnice je avtoimunske narave). Zato kozmetiki običajno zavrnejo injiciranje gelov za bolnike s podobnimi boleznimi..
Sharova Alisa Aleksandrovna
Kandidat medicinskih znanosti
dermatolog, kozmetolog, trichologist.
Ščitnične bolezni (ščitnica) veljajo za eno najpogostejših kroničnih bolezni na splošno in zlasti za endokrine bolezni. V večini primerov bolezni ščitnice spremlja kršitev njene hormonske funkcije v smeri zmanjšanja ali povečanja.
Hipotiroidizem je klinični sindrom, ki ga povzroča vztrajno zmanjšanje delovanja tiroidnih hormonov (TG) na ciljno tkivo. Običajno je treba razlikovati manifestirajo hipotiroidizem (raven TSH je povišana v krvi, raven prostega T4 se zniža pod normo, običajno se odkrijejo klinični simptomi insuficience) in subklinična (Raven TSH v krvi se poveča, vendar je vsebnost prostega T4 še vedno v normalnih mejah, ni kliničnih simptomov ščitnične insuficience). Pogostost klinično manifestiranega hipotiroidizma je 1-2%, pri ženskah pa 10-krat pogosteje kot pri moških, zlasti v starosti. Subklinični hipotiroidizem so odkrili pri 6-8% žensk (starejših od 55 let - pri 10%) in pri 3% moških. Letno se 5-15% vseh primerov subkliničnega hipotiroidizma spremeni v manifest.
Manifestacije hipotireoidne dermopatije
Najbolj značilna manifestacija dermopatije pri hipotiroidizmu je izrazita oteklina zaradi zmanjšanja očistka in povečanja sinteze hialuronske kisline. Poleg mucinoznih edemov klinične manifestacije hipotireoidne dermopatije vključujejo suhost, bledico kože, redčenje epidermisa z območji hiperkeratoze, zmanjšanjem temperature kože, zmanjšanjem maščobe in znojenjem.
Značilnosti kozmetičnih postopkov za hipotiroidizem
Pri bolnikih s hipotiroidizmom v fazi subkompenzacije ali dekompenzacije zaradi oslabljene presnove hialuronske kisline v koži se poveča hidrofilnost tkiv. Zato imajo zelo visoko tveganje za razvoj dolgotrajnega edema po dajanju pripravkov na osnovi HA in verjetnosti konture gela nad površino kože. Standardni ukrepi proti edemi običajno niso zelo učinkoviti. Ob pomanjkanju ščitničnih hormonov in sočasni kršitvi imunosti so možna slaba ozdravitev in dolgotrajno, vendar ne preveč nasilno vnetje na mestih, kjer se daje gel. Po drugi strani pa se lahko zaradi zakasnele degradacije CC trajanje ohranjanja estetskega rezultata poveča.
Najpogostejši vzrok hipotiroidizma - avtoimunski tiroiditis (AIT), in avtoimunske bolezni so na seznamu kontraindikacij za obris plastike. Vendar pa se za razliko od sistemskih avtoimunskih bolezni protitelesa proizvajajo izključno za ščitnico, ne pa tudi za druge organe. Zdravljenje AIT ni sestavljeno iz vpliva na avtoimunski proces, temveč le pri kompenzaciji pomanjkanja ščitničnih hormonov z dajanjem L-tiroksina. Poročilo je predstavilo več kliničnih primerov uporabe polnil pri bolnikih s hipotiroidizmom..
Eden od bolnikov s slabo kompenziranim hipotiroidizmom se je po podaljšanju APTOC in konturni plasti nazolabialnih gub z 1 ml polnila hialuronske kisline podaljšal izrazit edem. Po posegu in konturiranju je bolnik razvil edeme, ki so obstajali mesec dni, kljub vsem protidemamskim postopkom (Cryolift, mikrotokovi). Hormonska krvna preiskava je pokazala rahlo povečanje ravni TSH z normalno ravnijo ščitničnih hormonov (T3 in T4), kar kaže na nezadostno kompenzacijo hipotiroidizma (subklinični hipotiroidizem). Po prilagoditvi odmerka L-tiroksina je oteklina tkiv popolnoma izginila v 2 tednih..
Drug bolnik je prosil, da dvigne vogale svojih ustnic in odpravi gube-lutko. Med raziskavo se je izkazalo, da je 2 leti, preden je bolnik opravil korekcijo nosne gube, uporabil polnilo hialuronske kisline. Pregled je pokazal, da so v spodnji tretjini nazolabialnih gub prisotne neboleče mehke izbokline. Ultrazvočna študija je potrdila predpostavko, da na tem področju obstajajo grozdi ostankov polnila, ki se po dveh letih niso uničili. Uvedba hialuronidaze je omogočila hitro odpravo te napake..
Bolniku je bil priporočen hormonski pregled, ki je pokazal hipotiroidizem. Na splošno lahko bolniki z dobro kompenziranim hipotiroidizmom (obstojne normalne ravni TSH, T3 in T4 vsaj šest mesecev) in odsotnost kliničnih simptomov vnesejo polnila na osnovi HA, čeprav z nekaj previdnosti. Če je diagnoza hipotiroidizma ugotovljena v zadnjem času (manj kot eno leto), je potek bolezni nestabilen (odmerek L-tiroksina, ki ga jemljemo pogosteje je treba spremljati in popravljati), se je treba vzdržati konturne plastike. Poleg tega se pri bolnikih s ščitničnimi vozlišči ne izvaja vnos polnil, brez skrbnega pregleda, da bi izključili maligni proces in zaključek endokrinologa..
Tirotoksikoza je nasprotje hipotiroidizma in je klinični sindrom, povezan s prekomerno proizvodnjo tiroidnih hormonov. V pogojih hipertiroidizma postane koža bolnikov tanka, gladka, topla na otip. Rezultat kompenzacijskega aktiviranja mehanizmov prenosa toplote je povečanje vlage v koži in potenje, ki sta močno povečana tudi z minimalnim naporom..
Dermatološki simptomi tirotoksikoze
Najpogostejši dermatološki simptomi tirotoksikoze so pruritus in alopecija. Včasih je prisotna tudi hiperpigmentacija, palmarno-plantarna hiperkeratoza, urtikarija, pruritus. Značilen je tudi Palmarni eritem. Najpogosteje se sindrom tirotoksikoze pojavi pri multinodularni toksični golobi ali Gravesovi bolezni. Mnogi (vendar ne vsi) bolniki z Gravesovo boleznijo razvijejo eksoftalmijo zaradi hipertrofije in otekanja retrobulbarjeve maščobe. Pri hudem in dolgotrajnem poteku bolezni se lahko oblikuje specifični periferijski miksedem..
Značilnosti kozmetičnih postopkov za tirotoksikozo
V zvezi z zdravstvenimi tveganji je tirotoksikoza resnejši problem kot hipotiroidizem. Zato je absolutno nemogoče izvesti kakršne koli travmatične kozmetične postopke brez stabilne kompenzacije za tirotoksikozo! Vsak boleč stresni postopek lahko povzroči močno poslabšanje bolnikovega stanja. Poleg tega, z nezdravljeno tirotoksikozo, bo učinkovitost konturne plastike manjša, saj bo uničenje polnil potekalo s povečano hitrostjo. Glede na zdravljenje s tireostatiki je vredno tudi vzdržati kakršnekoli injekcije, saj se lahko imunost v tem obdobju nekoliko zmanjša, nagnjenost k krvavitvam pa se lahko poveča..
Pri prisotnosti tirotoksične oftalmopatije je bolje, da se biorevitalizanti in polnila na osnovi HA ne izvajajo, ker lahko to povzroči dodatno bulbarno celulozno edem s poslabšanjem bolnikovega stanja. Tako je lahko uvedba polnil pri bolnikih s tirotoksikozo možna le v primeru stabilne remisije vsaj eno leto po popolni prekinitvi tireostatične terapije..
Diabetes mellitus je skupina endokrinih bolezni, ki se razvija kot posledica absolutne ali relativne pomanjkljivosti hormonskega insulina, kar povzroča hiperglikemijo. Diabetes je dveh vrst: odvisen od insulina (Tip DM 1) in neodvisno od insulina (DM tip 2). V središču sladkorne bolezni tipa 1 je genetska predispozicija in razvoj imunske agresije proti lastni trebušni slinavki, kar vodi do popolnega uničenja celic, ki proizvajajo insulin. Sladkorna bolezen tipa 2 temelji tudi na genetski predispoziciji v kombinaciji z vplivom okoljskih dejavnikov, kot so prekomerno uživanje visoko kalorične hrane in nizka telesna dejavnost. Dejansko gre za dve popolnoma različni bolezni, vendar pa so klinične manifestacije, posledice in izidi teh bolezni enake, saj je v zadnji fazi kršena penetracija glukoze v celico..
Dermatološki simptomi sladkorne bolezni
Približno 30% bolnikov s sladkorno boleznijo ima patološke spremembe na koži. Koža postane groba na dotik, njen turgor se zmanjša, suho se razvije, luščenje se razvije. Pogosto se razvije izrazito rumenkasto obarvanje kože. Nohti so deformirani in zadebeljeni, razvija se subungualna hiperkeratoza. Pogosto dermatološke manifestacije, kot so srbeča koža, suha koža in sluznice, ponavljajoče se okužbe kože (glivične, parazitske, bakterijske), lahko delujejo kot signalni znaki sladkorne bolezni. Kožne manifestacije se lahko odkrijejo več let pred diagnozo sladkorne bolezni ali so lahko prvi simptom ali se pojavijo že med zdravljenjem.
Značilnosti kozmetičnih postopkov za sladkorno bolezen
Diabetes mellitus je nevaren za zaplete, ki temeljijo na prehranskih motnjah tkiv zaradi poškodb mikrovislov in živcev, ki uravnavajo delovanje različnih organov. Najresnejši zapleti so poškodbe ledvic, oči, mehkih tkiv spodnjih okončin z razvojem razjed, nato gangrena. Ljudje s sladkorno boleznijo imajo večje tveganje za nastanek različnih zapletov, predvsem gnojno-vnetnih. Pri sladkorni bolezni je imunost oslabljena, mikrovispe so prizadete v vseh organih in tkivih, tudi v koži. To vodi do dejstva, da lahko vsaka travma povzroči resno gnojenje..
Tako je možno izvajati korekcijo kontur za bolnike s sladkorno boleznijo, vendar le z veliko previdnostjo in številnimi omejitvami. Konturna plastika je kontraindicirana pri bolnikih, ki prejemajo insulin, saj je zelo verjetno, da že imajo spremembe v mikrovislih in povečano reaktivnost tkiva. O dajanju polnil bolnikom s slabo nadzorovano sladkorno boleznijo (s pogostimi epizodami zvišane glukoze v krvi in povečanim glikatiranim hemoglobinom) ali z obstoječimi zapleti ni govora..
Če je bila sladkorna bolezen vzpostavljena v zadnjem času (manj kot 5-7 let), ni nobenih zapletov, je dobro kompenzirana z dieto ali zdravili (normalna glukoza in glikirani hemoglobin v krvi), potem pa je mogoče narediti konturo. Vendar se je treba izogibati globokim supraperiostalnim injekcijam, v nekaterih primerih pa je priporočljivo izvesti preventivni (3-dnevni) potek antibiotikov in protivnetnih zdravil. Priporočljivo je, da se vnaprej izvede potek angio- in nevrotrofne terapije (lipoične kisline), antiplateletnih zdravil (dipiridamola)..
Tako imajo bolniki z endokrinopatijo večje tveganje za neželene učinke in zaplete pri izvajanju konturne plastike. Vendar se simptomi in resnost endokrinih bolezni lahko zelo razlikujejo. Zato je pri kompetentni oceni vseh dejavnikov tveganja možna uvedba polnil pri nekaterih bolnikih..