Zdravnik mora sumiti na prisotnost hipotiroidizma pri bolniku in določiti raven stimulirajočega hormona ščitnice, če se bolnik pritožuje zaradi simptomov, kot so suha koža, alopecija, izguba apetita, šibkost, oslabitev spomina in druge, po njegovem mnenju, spremembe, povezane s starostjo. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja ali neustreznega zdravljenja lahko vodi do hipotireoidne kome, kar je zelo resno stanje z visoko smrtnostjo. Zato se mora zdravnik katere koli specialnosti zavedati algoritmov za zdravljenje hipotiroidizma in pripravkov, ki se uporabljajo za ta namen..
Klinični simptomi hipotiroidizma
Hipotiroidizem je simptomski kompleks sprememb pri različnih organih in sistemih, ki jih povzroča zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov. Kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, ki nenehno prejemajo nadomestno zdravljenje z levotiroksinom, se nekoliko razlikuje od tiste brez hipotiroidizma. Hipotiroidizem sam po sebi postane življenjski slog za bolnika, ne pa bolezen..
Vendar pa ob odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja hipotiroidizma tveganje za zaplete narašča. Hipotiroidna koma (CC) je redka, smrtno nevarna zapleta hipotiroidizma. Prvič, pri starejših bolnikih se razvije dolgo in ne- ali slabo zdravljenje. Bolniki z GC umirajo predvsem zaradi respiratornega in srčnega popuščanja, v nekaterih primerih zaradi srčne tamponade. Tudi z energetsko terapijo, ki se je začela pravočasno, umre 40% bolnikov..
Klinični simptomi hipotiroidizma se razvijejo pri bolniku s postopnim povečevanjem. Zdravnik mora sumiti na prisotnost hipotiroidizma pri bolniku in določiti raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvnem serumu, če ima bolnik anamnezo bolezni ščitnice ali je prejel zdravila, ki bi lahko povzročila razvoj hipotiroidizma. Poleg tega je prisotnost zaprtja, odpornega na konvencionalno zdravljenje, kardiomiopatijo, anemijo neznanega izvora, težave s spominom, razlog za izključitev hipotiroidizma pri bolniku..
Napake pri diagnozi hipotiroidizma
Diagnoza hipotiroidizma je pogosto nepravočasna, saj so v začetni fazi simptomi zelo nespecifični. Poleg tega lahko hipotireoidni sindrom posnema vrsto ne-ščitničnih bolezni, ki je povezana s poliorganizmom lezij, ugotovljenih v pogojih pomanjkanja ščitničnih hormonov. Zelo pogosto, zdravnik in bolnik menita, da so znaki hipotiroidizma znaki normalnih starostnih sprememb. Dejansko so simptomi, kot so suha koža, alopecija, izguba apetita, šibkost, oslabitev spomina itd. Podobni manifestacijam procesa staranja. Tipični simptomi hipotiroidizma so odkriti le pri 25-50% ljudi, ostali pa imajo bodisi izjemno izbrisane simptome ali pa je hipotireoza klinično izvedena v obliki monosimptomov..
Klinični simptomi hipotiroidizma
| Pogosti simptomi | Mišično-skeletni sistem |
| Utrujenost, utrujenost, šibkost | Slabost mišic |
| Pridobivanje teže, hladnost | Mišična atrofija |
| Kardiovaskularni simptomi | Motnje nastajanja skeleta pri otrocih |
| Sinusna bradikardija | Gastrointestinalni trakt |
| Srčno popuščanje | Pomanjkanje apetita |
| Kardiomegalija | Zaprtje, megakolon, ileus |
| Perikarditis | Spolni organi |
| Hipotenzija | Pri ženskah: motnje cikla po vrsti amenoreje ali menoragije |
| ali paradoksna hipertenzija | Neplodnost |
| Dihalni organi | Pri moških: pomanjkanje libida se je zmanjšalo |
| Dihalna odpoved, | moč, ginekomastija |
| hiperkapnijo | Presnova |
| Usnje in njegovi derivati | Zmanjšanje bazalnega metabolizma |
| Suha koža, izpadanje las | Pridobivanje telesne teže, debelost |
| Zgoščevanje nohtov | Visok holesterol, hipoglikemija |
| Izguba stranskih delov obrvi | Zadrževanje tekočine z naraščajočim volumnom |
| Bleda barva kože | jezik, otekanje obraza, zlasti veke |
| z rumenkastim odtenkom | Laboratorijski podatki |
| Živčni sistem | Hiponatremija |
| Apatija, zaspanost, motnje | Anemija |
| koncentracija pozornosti | Povišanje kreatin-kinaze |
| Slabitev spomina | Ščitnica |
| Depresivna psihoza | Guba ali pomanjkanje |
| Stupor in koma | |
| Hiporefleksija |
Zdravljenje hipotireoze
Ker je HA posledica pomanjkanja zdravljenja hipotiroidizma ali neustreznega zdravljenja tega sindroma in je zelo hudo stanje z visoko smrtnostjo, se mora zdravnik katere koli specialnosti zavedati algoritmov za zdravljenje hipotiroidizma in uporabljenih zdravil..
Glavna naloga zdravljenja HA je obnova normalnih fizioloških funkcij vseh organov in sistemov, ki jih moti hipotiroidizem. Merilo za ustreznost zdravljenja je izginotje kliničnih in laboratorijskih manifestacij hipotiroidizma..
Resnost in trajanje hipotiroidizma sta glavna merila, ki določata taktiko zdravnika ob začetku zdravljenja..
Bolj ko je hipotiroidizem hujši in daljši ni kompenziran, višja bo splošna občutljivost organizma na ščitnične hormone, še posebej to velja za kardiomiocite..
Glavni terapevtski ukrepi za HA:
- Nadomestno zdravljenje s hormoni ščitnice (levotiroksin).
Uporaba glukokortikoidov. - Boj proti hipoventilaciji in hiperkapniji, terapiji s kisikom.
- Odprava hipoglikemije.
- Normalizacija kardiovaskularnega sistema.
- Odprava hude anemije.
- Odprava podhladitve.
Zdravljenje spremljajočih nalezljivih in vnetnih bolezni ter odpravljanje drugih vzrokov, ki so privedli do razvoja kome.
Zdravljenje HA poteka v specializirani enoti za intenzivno nego in je namenjeno povečanju ravni ščitničnih hormonov, boju proti hipotermiji, odpravi kardiovaskularnih in nevro-vegetativnih motenj..
Načelo maksimalnega dajanja ščitničnih hormonov, predvsem levotiroksina, se postavi v osnovo za zdravljenje HA s pomočjo sonde, bodisi s kapljanjem ali intramuskularno..
Cilj zdravljenja hipotiroidizma je stabilna normalizacija ravni TSH v normalnih mejah (0,4–4,0 µU / l). Pri odraslih se evotiroidizem ponavadi doseže z dajanjem levotiroksina v odmerku 1,6-1,8 µg / kg telesne mase na dan. Začetni odmerek zdravila in čas za dosego polnega nadomestnega odmerka se določita individualno, odvisno od starosti, telesne teže in prisotnosti sočasne bolezni srca. Postopno lahko dosežemo popoln nadomestni odmerek levotiroksina - povečanje za 25 μg vsakih 8-10 tednov. Potreba po levotiroksinu se s starostjo zmanjšuje. Nekatere starejše osebe lahko dnevno prejmejo manj kot 1 µg / kg zdravila..
Med nosečnostjo se potreba po levotiroksinu poveča. Vrednotenje delovanja ščitnice pri nosečnicah, ki vključuje študijo ravni TSH in prostega T4, je primerno v vsakem trimesečju nosečnosti. Odmerek zdravila mora zagotoviti vzdrževanje nizke ravni TSH..
Pri ženskah po menopavzi s hipotiroidizmom, ki jim je predpisano nadomestno zdravljenje z estrogenom, bo morda potrebno povečati odmerek levotiroksina za vzdrževanje normalne ravni TSH..
Po spremembi odmerka levotiroksina se raven TSH pregleda šele po 8-10 tednih. Bolnikom, ki prejemajo izbrani odmerek hormonskega zdravila, svetujemo, da vsako leto preverijo raven TSH. Na ravni TSH ne vpliva na čas odvzema krvi in na interval po jemanju levotiroksina. Če za oceno ustreznosti zdravljenja, poleg tega je določitev ravni prostega T4 se uporablja, zdravilo ne sme jemati zjutraj, preden jemlje kri, ker je približno 9 ur po jemanju levotiroksina, raven prostega T4 v krvi se poveča za 15-20% \ t.
V idealnem primeru je treba zdravilo jemati na prazen želodec ob istem času dneva in vsaj 4 ure pred ali po jemanju drugih zdravil ali vitaminov. Zaužitje takih zdravil in spojin kot holestiramin, železov sulfat, sojine beljakovine, sukralfat in antacidi, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, zmanjšuje absorpcijo levotiroksina, kar lahko zahteva povečanje njegovega odmerka. Pri jemanju rifampina in antikonvulzivov, ki spreminjajo presnovo hormonov, bo morda treba povečati odmerek tega zdravila..
Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati hipotiroidizem, ki ga lahko diagnosticira le en indikator hormonske analize - TSH, in imenuje nadomestno zdravljenje..