Obseg indikacij, za katere se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, je precej širok, zato jih pacienti pogosto nenadzorovano uporabljajo v različnih bolečih stanjih - od povišane telesne temperature do bolečinskega sindroma. Takšna širina in pogosto nerazumnost jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil vodi do razvoja stranskih učinkov, vključno s precej resnimi. Komplikacije zaradi protivnetnih zdravil so lahko povezane s prevelikim odmerjanjem, preobčutljivostjo na nekatera zdravila, alergijskimi reakcijami.
Nesteroidna protivnetna zdravila jemlje vsaka peta oseba po celem svetu, običajno zaradi bolezni mišično-skeletnega sistema, bolečinskih sindromov, nevroloških in mnogih drugih bolezni. Danes je obseg nesteroidnih protivnetnih zdravil precej širok, vendar je njihova nenadzorovana uporaba polna razvoja neželenih učinkov, ki so lahko posledica naslednjih razlogov:
- preveliko odmerjanje zdravil (relativno in absolutno);
- farmakološke lastnosti zdravila;
- kršitev imunobioloških lastnosti organizma;
- alergija;
- idiosinkrazija;
- sindrom odtegnitve.
- Najpogosteje so zapleti zaradi protivnetnih zdravil neposredno posledica njihovega farmakološkega delovanja..
Značilnosti učinkov NSAID na človeško telo
Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki določa njegovo učinkovitost in toksičnost, je povezan z zaviranjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX) - ključnega elementa, ki nastane med presnovo arahidonske kisline. Danes sta znani dve izoformi COX - prva uravnava sintezo elementov, ki ščitijo pred poškodbami ledvic in sluznice prebavnega trakta, drugi pa ustreza poteku vnetnih procesov..
NSAIDs selektivno delujejo glede na ciklooksigenazo in ta lastnost je bila uporabljena kot osnova za razvrstitev:
- selektivni zaviralci COX-1 (vsebujejo zelo malo acetilsalicilne kisline, ki lahko poškoduje sluznico);
- COX-1 in COX-2 (večina sodobnih NSAID);
- selektivnih inhibitorjev COX-1 in COX-2;
- specifičnih zaviralcev COX-2.
- Višja stopnja specifičnosti delovanja NSAIDs je manjša nevarnost zapletov zaradi protivnetnih zdravil.
Najpogostejši zapleti pri protivnetnih zdravilih
Eden najpogostejših zapletov jemanja gastro-gastričnih zdravil, ki vključuje spremembe, podobne gastritisu, razvoj erozij in razjed, ki jih združuje en razlog. To je reakcija telesa na zatiranje produkcije gastroprotektivnih elementov, ko je moteno ravnovesje med dejavniki zaščite sluznice prebavnega trakta in dejavniki agresije. Najpogostejši vzrok NSAID-gastropatije je jemanje ketorolaka in piroksikama, približno 40% bolnikov kaže razjedo ali erozijo želodca. Subjektivno bolniki z dolgotrajnim vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil ugotavljajo bolečine v trebuhu, zgago, moteno \ t.
Drugi najpogostejši zaplet pri jemanju protivnetnih zdravil so neželeni učinki, ki so možni na delu centralnega živčnega sistema. Na primer, pri zdravljenju z indomethacinom so opaženi glavoboli, depresija, nespečnost, omotica in tremor; jemanje meloksikama povzroča zaspanost, zamegljen vid; salicilati lahko povzročijo tinitus in izgubo sluha, medtem ko je pri jemanju ibuprofena, sulindake opisan primer aseptičnega meningitisa..
Pri starejših bolnikih lahko NSAID povzročijo zvišanje krvnega tlaka, povečajo tveganje za dekompenzacijo cirkulacije, kar vpliva na preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem..
Hepatotoksičnost nesteroidnih protivnetnih zdravil se kaže v povečanih ravneh jetrnih encimov, razvoju holestaze. Opisani so primeri idiosinkratičnega hepatitisa v primerih diklofenaka in indometacina, še posebej hude pri otrocih. Lahko se pojavi reverzibilna ledvična odpoved..
Bolniki z astmo lahko razvijejo preobčutljivostne reakcije na acetilsalicilno kislino - zasoplost, bronhospazem.
Včasih se zapleti zaradi protivnetnih zdravil lahko kažejo kot vročina, miokarditis, anemija, stomatitis, fotosenzitivnost, urtikarija, polimorfni eritem..
Nevarnosti združevanja NSAID z drugimi zdravili
Veliko bolnikov hkrati jemlje zdravila iz različnih skupin, zlasti pri kroničnih boleznih, zato mora zdravnik paziti na možno interakcijo NSAID in drugih zdravil. Na primer, kombinacija jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil z varfarinom poveča tveganje za krvavitev in poškodbe želodčne sluznice. Sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil z zaviralci ACE, z diuretiki, nevtralizira njihovo delovanje, koncentracija metotreksata ali digoksina pa se lahko v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili poveča in ima strupen učinek na telo..
Tako se izbira najboljših nesteroidnih protivnetnih zdravil za pacienta izvede ob upoštevanju celega sklopa dejavnikov - varnosti, učinkovitosti, selektivnosti, združljivosti z drugimi zdravili, prisotnosti komorbiditet, individualne občutljivosti bolnika. Upoštevati je treba, da nesteroidna protivnetna zdravila niso le nenadomestljiva zdravila pri zdravljenju številnih bolezni, temveč tudi možen vzrok za razvoj zapletov, ki jih povzroči tako zdravilo kot njegove interakcije..