Zlomi

Vzrok in zdravljenje krhkega ulnarnega zloma

Kombinirani zlom je kršitev celovitosti kosti z nastankom treh ali več fragmentov. Eden od najpogosteje diagnosticiranih je zdrobljen zlom ulne. To se zgodi, ko se na os ali udarec, ki je pravokoten na to, nanese poškodovana sila - kost ne prenese obremenitve in se na mestu udara dobesedno razreže na več fragmentov..

Simptomi patologije so tipični znaki zlomov - predvsem bolečina in ostra disfunkcija podlakti..

Imobilizacija z obližem ne zagotavlja pravilnega premeščanja fragmentov - zato se opravi operacija..   

 

Splošni podatki

Zgoščeni zlomi ulne same po sebi so manj pogosti kot nekateri drugi zlomi. Toda med travmatskimi poškodbami dolgih cevastih kosti zaseda eno od vodilnih položajev - skupaj z njim je vrsta priljubljenih "pet" takih zlomov sestavljena iz zdrobljenih zlomov radialnih, humernih, tibialnih in femoralnih kosti..

Pogosti zlomi ulne (zlasti zdrobljenih) so posledica naslednjih dejavnikov:

  • na podlakti je velika funkcionalna obremenitev;
  • ulna je obdana z relativno majhno paleto mišic, ki je ne more zaščititi pred travmatsko poškodbo;
  • ko obstaja nevarnost poškodbe (šok, padec in tako dalje), oseba podzavestno postavi roke pred sebe, zato je podlahtnica (in sicer ulna) poškodovana..

Kot pri zdrobljenih zlomih drugih kosti je težko zdraviti to patologijo travme.. Razlogi so naslednji:

  • več ko je nastalo delcev, težje jih je primerjati in popraviti tako, da jih je mogoče uspešno konsolidirati (skupaj zrasti);
  • lokacija mišic na podlakti je taka, da ko nastanejo drobci laktrske kosti, se med njimi ujamejo med seboj - nastane tako imenovana vmesna mehka tkiva, ki ovira nastajanje fragmentov;
  • med interpozicijo med drobci, padajo živčne strukture in krvne žile, kar je preobremenjeno s pojavom sekundarne nevrološke in žilne patologije.

Razlogi

Opisana poškodba se pojavi:

  • s silo na ulni pravokotno na njeno os - pogosteje;
  • ko deluje na osi - manj.

Ta mehanizem kršitve celovitosti kosti opazimo v takih okoliščinah, kot so:

  • spusti na iztegnjeno roko. Pogosto se to zgodi zaradi dejstva, da žrtev podzavestno postavi roko pred sebe, da ublaži padec;
  • nenaden padec, med katerim žrtev nima časa za skupino;
  • izrazit pritisk na podlaket. Tak mehanizem poškodbe opazimo, če je žrtev pod ruševinami (na primer med potresom);
  • zelo močan udarec za podlaket - to se zgodi med bojem, ko sovražnik poskuša čim bolj poškodovati;
  • strelna rana - ponavadi krogla (še posebej v bližini).

Takšni mehanizmi zdrobljenih ulnarnih zlomov so najpogosteje opaženi:

  • v vsakdanjem življenju med boji;
  • pri športnih dejavnostih;
  • zaradi nesreč (nesreče, nesreče, ki jih povzroči človek).

Tveganje za to vrsto poškodbe se poveča, če se oseba ukvarja s takimi športi kot:

  • nogomet;
  • odbojka;
  • različne vrste rokoborbe;
  • dvigovanje uteži;
  • boks

in nekatere druge.

Poudarjeni so tudi netraumatski dejavniki, ki prispevajo k nastanku zdrobljenega zloma ulne.. To je:

  • predhodno preneseni zlomi na istem mestu - zlasti tisti, pri katerih so bili fragmenti slabo usklajeni, ali pa bolnik ni upošteval zdravnikovih navodil in je pred poškodbami začel obremenjevati poškodovani ud;
  • splošno slabitev telesa - po operacijah, v ozadju podhranjenosti, zaradi prehrane in tako naprej;
  • sistemska patologija kosti.

V slednjem primeru gre za:

  • osteoporoza - povečana krhkost kostnih struktur zaradi zmanjšanja števila mineralnih spojin;
  • osteoskleroza - kršitev normalne strukture kosti;
  • osteomielitis - infekcijsko-vnetni proces v kostnem tkivu, v katerem njegovi posamezni odseki dobesedno gnijejo.

Razvoj patologije

Ulna ni najmočnejša med vsemi kostmi človeškega telesa, vendar ima določeno mejo varnosti. Če je zdrobljen zlom, posredno kaže, da je bila sila udarca na kost velika.

Opisano travmo v večini primerov spremlja premik nastalih fragmentov kosti, redkeje pa z vstavitvijo mehkih tkiv..

Lokalizirani zdrobljeni zlom komolca je:

  • diafiza - v tem primeru je poškodovan cevasti del kosti;
  • za linijo pritrditve sklepne kapsule na kosti, ki tvorijo komolčni sklep, nastanejo intraartikularni drobci..

Pojav intraartikularnega zloma oteži zdravljenje, ker je za ujemanje fragmentov in njihovo vezavo med njimi potrebno prodreti v votlino komolca.. Hkrati se travmatolog sooča s težko nalogo, da ponovno vzpostavi pravilno obliko sklepne ploskve - v nasprotnem primeru bo laktični sklep deloval z motnjami.

Simptomi zdrobljen zlom ulne

Klinična slika zdrobljenih ulnarnih zlomov je odvisna od tega, kateri del je bil poškodovan..

Pri zlomu diafize se pojavijo naslednji simptomi:

  • bolečina;
  • zabuhlost;
  • hematom;
  • deformacija udov;
  • skrajšanje;
  • kostni crepitus;
  • z odprto rano - prisotnost delcev kosti, ki je vidna skozi okvaro mehkih tkiv;
  • disfunkcijo.

Značilnosti bolečin so naslednje:

  • lokalizacija - v območju zloma;
  • v smislu širjenja - s hudimi bolečinami se poškodovancu zdi, da boli celo njegovo roko;
  • po naravi - boleče;
  • v intenzivnosti - praviloma močna;
  • ob pojavu - pojavijo se v času poškodbe, za lajšanje zahtevajo injiciranje anestetika.

Oteklina se pojavi kot reakcija telesa na poškodbe..

Hematoma se običajno pojavi, ko je poškodovana velika posoda..

Deformacija in skrajšanje okončine so opaženi, ko so fragmenti premaknjeni.

Kostna krepitacija je zvok hrustljavosti, ki se pojavi, ko se fragmenti drgnejo drug proti drugemu..

V primeru odprtega zloma lahko v rani opazimo delce kosti - to je najbolj zanesljiv znak zdrobljenega radialnega zloma..

Zaradi kršitve integritete kosti žrtev z roko ne more opraviti nobenega dela..

Ko pride do intraartikularnega zloma, se pojavijo naslednji simptomi:

  • bolečina;
  • zabuhlost;
  • deformacija sklepov;
  • nenaravna lokacija rame in podlakti v odnosu med seboj;
  • disfunkcijo.

Značilnosti bolečine pri tej vrsti zlomov bodo naslednje:

  • lokalizacija - v območju zloma;
  • na distribucijo - obsevanje praviloma ni;
  • po naravi - boleče;
  • intenzivnost - izrazita;
  • pojavijo - pojavijo se v trenutku poškodbe, ne izginejo brez uporabe analgetikov, se povečajo, ko poskušajo izvesti kakršne koli premike v \ t.

Otekanje sklepov pri tej vrsti zdrobljenega ulnarnega zloma je lahko bolj izrazito kot v primeru poškodbe diafize. Spoj je lahko oblikovan kot majhna kroglica..

Deformacija komolca se kaže v obliki »zabrisanih« kontur.

Nenaravna lega ramena in podlahti v odnosu do drugih se lahko še poslabša zaradi dejstva, da se poleg poškodbe sklepnega fragmenta radialne kosti lahko poškodujejo sklepne površine nadlahtnice in radialne kosti..

Kršitev funkcij komolca s intraartikularnim zdrobljenim zlomom je zelo pomembna zaradi:

  • izrazit bolečinski sindrom;
  • pojav in povečanje otekanja mehkih tkiv;
  • kršitev kongruence (jukstapozicije) sklepnih površin kosti, ki sodelujejo pri nastajanju komolca \ t.

Diagnostika

Najlažje je diagnosticirati opisano poškodbo z odprto obliko zloma. Včasih v rani lahko celo preštejemo število nastalih fragmentov. V drugih primerih se ugotovi samo dejstvo zloma radialne kosti, vendar se lahko fragmenti razkrijejo le z dodatnimi raziskovalnimi metodami..

Za razumevanje mehanizma zloma in narave škode je pomembno pojasniti naslednje podrobnosti o zgodovini travme:

  • pod kakšnimi pogoji je nastala škoda;
  • koliko časa je minilo od njegove ustanovitve;
  • ali je žrtev občutila otrplost okončine, "tekanje gosih zob", ​​mravljinčenje (to je pomembno za razumevanje, ali so poškodovani veliki živčni trupi);
  • ali je bolnik na poškodovanem kraku naredil kakršno koli premikanje;
  • ali so bile poškodbe kosti na istem mestu prej.

Fizični pregled določa naslednje:

  • ob pregledu se deformira podlahti ali komolčni zglob, dobesedno se »izkaže«, poškodovani pa z zdravo roko podpira poškodovano podlaket. Pri hudih bolečinah in krvavitvah so koža in vidne sluznice blede. Z odprtim zlomom so v rani vidni fragmenti ulne;
  • palpacija (palpacija) - na mestu zloma, ki ga določata občutna bolečina in otekanje mehkih tkiv. Z rahlim pritiskom na delce kosti se določi kremit. Včasih je bolj verjetno, da se čutijo s prsti raziskovalca, kot jih sliši uho..

Pri diagnosticiranju zdrobljenih ulnarnih zlomov se uporabljajo naslednje metode instrumentalnega pregleda:

  • Rentgenske slike - rentgenske slike so narejene tako iz neposrednih kot lateralnih (včasih dodatnih poševnih) projekcij. Hkrati razkrijejo zlom, določite število kostnih fragmentov in ocenite njihovo stanje;
  • računalniška tomografija (CT) - računalniški rezi omogočajo ne le podrobnejše preučevanje značilnosti kosti na mestu zloma, temveč tudi odkrivanje kršitev tkiv, če je pred zlomom prišlo do kakršnekoli sistemske patologije kostnega tkiva, ki je povzročila njeno šibkost;
  • punkcija komolca - izvaja se v primeru suma na hemartrozo (kopičenje krvi v sklepni votlini, ki se je pojavila v ozadju zloma).

Laboratorijske raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju zdrobljenih ulnarnih zlomov, so naslednje: \ t

  • Popolna krvna slika se lahko odvzame, ko se velika posoda poškoduje zaradi delcev kosti, da se oceni stopnja izgube krvi. V tem primeru se zmanjša število rdečih krvnih celic in hemoglobina. Z odprtim zlomom zaradi razvoja vnetnega procesa se poveča število levkocitov (levkocitoza) in ESR. Toda to je nespecifični indikator - zazna se pri kateri koli drugi vnetni leziji;
  • mikroskopski pregled - punktat se pregleda pod mikroskopom, v njem se odkrije veliko število eritrocitov in če se pridruži sekundarna okužba, potem tudi levkociti in patogena mikroflora;
  • bakteriološko preiskavo - opravi se, če obstaja sum na patogeno okužbo zaradi hemartroze. Istočasno se naredi semenska točka v komolcu na hranilnem gojišču, patogen pa določi gojene kolonije. Z uporabo te metode se ugotovi tudi občutljivost infekcijskega povzročitelja na antibakterijska zdravila..

Kadar se pojavijo klinični simptomi, ki kažejo na poškodbe krvnih žil in živčnih končičev, ko so stisnjeni, se posvetujte z nevrokirurgom (ali nevropatologom) in z žilnim kirurgom, ki pa določajo izvedljivost dodatnih raziskovalnih metod.. Zlasti se lahko dodeli:

  • elektroneurografija - pri izvajanju te diagnostične metode s pomočjo posebne opreme izmerite hitrost prehoda živčnih impulzov vzdolž perifernih živcev;
  • elektromiografija - izvede študijo bioelektrične aktivnosti mišic in nevromuskularnega prenosa. S to metodo se preuči sposobnost preživetja mišičnih in živčnih struktur, ki jih lahko poškoduje zdrobljen zlom ulne.
  • evocirani potenciali - pri tej metodi preučujejo bioelektrično aktivnost živčnega tkiva, za katero se izvaja električna stimulacija živčnih vej v predelu podlakti.. 

Diferencialna diagnostika

Ko je intraartikularni tip tega zloma diferencialna (značilna) diagnoza, se izvede med zlomom ulne, radialne in humerusne kosti. Diafizna vrsta poškodbe kosti pri diferencialni diagnozi praviloma ni potrebna.

Zapleti

Kombinirani zlom ulne lahko spremljajo zapleti naslednje narave:

  • ki nastanejo neposredno v ozadju loma;
  • oddaljeni.

V prvem primeru je to:

  • krvavitev;
  • hematom - kopičenje krvi v mehkih tkivih;
  • hemartroza;
  • izguba krvi;
  • okužba rane in gnojenje - z odprtimi zlomi;
  • absces - omejen absces, ki se najpogosteje pojavi zaradi okužbe hematoma;
  • flegmon - difuzna gnojna lezija z enakim mehanizmom razvoja;
  • travmatični šok - zmanjšana mikrocirkulacija krvi zaradi izrazitega bolečinskega sindroma.

Oddaljeni zapleti te vrste škode so:

  • kršitev fuzije fragmentov kosti;
  • spremenite dolžino podlakti;
  • nevrološke zaplete;
  • kontraktura - kršitev motorične aktivnosti komolca;
  • ankiloza - njegova popolna imobilizacija;
  • hipo- in mišične atrofije - poslabšanje prehranjevanja, ki povzroča njihovo šibkost in okvarjeno funkcionalno aktivnost.

Fuzijska adhezija se lahko manifestira kot:

  • njeno upočasnitev;
  • popolnega neuveljavljanja kostnih fragmentov. Razvija se zaradi vmešavanja mehkih tkiv ali poslabšanja reparativnih sposobnosti kostnega tkiva..

Kot posledica kršitve konsolidacije lahko pride do invalidnosti bolnika.

Nevrološke posledice zdrobljenih ultrnih prelomov so diagnosticirane:

  • parestezija (oslabljena občutljivost). Pojavijo se v obliki "tekočega gosca", otrplosti, mravljinčenja v mehkih tkivih;
  • poslabšanje ali popolna izguba motorične aktivnosti podlakti.

Zdravljenje zdrobljen ulna zlom, operacija

Zdravljenje zdrobljenih ulnarnih zlomov je zagotoviti prvo pomoč in obnoviti celovitost kosti.

Ukrepi prve pomoči za opisano škodo bodo naslednji:

  • hemostaza (stop krvavitev);
  • hladno na območju loma;
  • lajšanje bolečine;
  • imobilizacija podlakti. V ta namen je mogoče uporabiti Kramerjevo pnevmatiko ali orodje, ki je na voljo - plošča, palica in za pomanjkanje trdega kartona, prepognjenega na pol;
  • preliv z odprtim zlomom.

Če opazimo deformacijo okončine, je prepovedano izvajati njeno »poravnavo«. Prav tako je nemogoče "potisniti" štrleče delce kosti v rano..

Bolnika je treba nemudoma odpeljati v bolnišnico za travme..

Bodite pozorni

Redno premikanje (premik fragmentov za ponovno vzpostavitev pravilne strukture radialne kosti), ki mu sledi imobilizacija mavca, ni zelo učinkovito in z intraartikularnim zdrobljenim zlomom so neučinkoviti..

Metoda izbire pri zdravljenju takšne poškodbe je operacija. Med operacijo se izvaja osteometalosinteza - lepljenje kostnih fragmentov s pomočjo kovinskih žebljev, vijakov ali plošč. Vsak fragment kosti je treba skrbno pregledati in se odločiti, ali ga odstranimo.. Odstranjene delce:

  • majhna;
  • močno onesnažena;
  • neizvedljiv;
  • tiste, ki so izgubili stik s periostom.

Najtežja naloga je ponovna vzpostavitev skladnosti sklepnih površin - to pomeni, da se morajo med seboj prilegati in se zlahka premikati, sicer bo moteno delovanje komolca..

Postoperativno predpisana konzervativna terapija.. Temelji na naslednjih nalogah:

  • funkcionalni počitek;
  • obveze;
  • zdravila proti bolečinam;
  • antibakterijska sredstva - za preprečevanje pristopa okužbe.

Po konsolidaciji (fuziji) kostnih fragmentov se izvajajo rehabilitacijske aktivnosti, in sicer:

  • Vadbena terapija;
  • masaža;
  • fizioterapija.

V zgodnjem pooperativnem obdobju in med rehabilitacijo je izjemno pomembno, da pacient prejme ustrezno prehrano - predvsem zaužitje mleka, skute, špinače, oreščkov, sezamovih in makovih semen ter drugih živil, ki vsebujejo velike količine kalcija. Hkrati je predpisan tudi tečaj vitaminske terapije - v obliki injekcijskih in farmacevtskih kompleksov za oralno dajanje. Slednje so učinkovite zaradi vključitve mineralnih spojin, ki povečujejo trdnost kosti..

Z zadovoljivim stanjem bolnika in pravilnim nastankom kostnih fragmentov se izvaja zgodnja aktivacija prizadete okončine.. To je pomembno za opozorilo:

  • postoperativne kontrakture;
  • mišična atrofija.

Obdobje rehabilitacije je individualno in ga določi operativni zdravnik skupaj z nevropatologom, če opazimo nevrološke zaplete lezije..

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje zdrobljenih ultrnih zlomov so:

  • izogibanje situacijam s poškodbami podlakti;
  • če se takšnim situacijam ni mogoče izogniti - uporaba osebne zaščitne opreme;
  • pravilna prehrana, ki ohranja visoko stopnjo kostne odpornosti na delovanje travmatičnega sredstva;
  • preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki vodijo do sistemske okvare presnove mineralov in posledično oslabitve kostnega tkiva \ t.

Posledice zdrobljenega ulnarnega zloma

Prognoza za to vrsto travmatske poškodbe ulne je kompleksna, kot pri zdrobljenem zlomu druge lokacije. Patologija ne ogroža življenja. Toda zaradi tehničnih težav pri ponovnem postavljanju (zlasti v primeru intraartikularnega zloma) njegovi rezultati morda ne bodo zadovoljili.

V nekaterih primerih je bila repozicija in osteometalosinteza izvedena v skladu s pravili, vendar zaradi nepopolnega procesa rehabilitacije ni bilo opaženega popolnega okrevanja..

Zgoščeni zlomi na splošno in zlasti laktarska kost se pogosteje pojavljajo v ozadju sistemskih motenj kostnega tkiva. Njihova prisotnost pomeni, da se zlom lahko ponovi - hkrati pa bo dovolj, da uporabimo manjšo silo od tiste, ki je povzročila zadnji zlom..

Tudi če je bila ta poškodba ugotovljena pravočasno in je bila ustrezno zdravljena, je lahko funkcionalnost podlakti omejena. V nekaterih primerih se na ozadju zdrobljenega ulnarnega zloma pojavi invalidnost, zlasti pogosto z opisanim intraartikularnim tipom zloma..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik