Simptomi in zdravljenje globoke piodermije / Pyoderma

Globoka pioderma je skupina gnojnih nalezljivih patologij, ki prizadenejo globoke plasti kože. Najpogosteje jih povzročajo stafilokoki in streptokoki..

Klinična slika se nujno kaže v otekanju kože, bolečinah, pordelosti in nastajanju gnoja. Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi, odvisno od intenzivnosti vnetja in vrste patogena..

Diagnoza globoke piodermije temelji na pregledu kože in potrjena s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod (najpomembnejša je identifikacija patogena)..

Kirurško zdravljenje (ustvarjanje pogojev za odtok gnoja) in konzervativno (uporaba antibiotikov, povoji).

Splošni podatki

Pri globoki piodermi so prizadeti dermis, podkožno maščobno tkivo in kožni podaljški - lasni mešički, znoj in lojnice, ki se nahajajo v globokih slojih kože..

Bodite pozorni

Globoka pioderma je ena najpogostejših kožnih obolenj - predstavlja 30 do 40% vseh dermatoloških bolezni. Enako pogosto se razvije pri odraslih in otrocih, moških in ženskah..

Skoraj vsaka oseba je vsaj nekajkrat v življenju imela različne vrste globoke piodermije.. Razlogi za tako visoko stopnjo pojavnosti so:

prevalenca patogenov (stafilokoki in streptokoki);
njihovo visoko virulenco (sposobnost povzročanja nalezljive bolezni);
zelo različnih sevov.

Praviloma ta patologija življenja ne ogroža in se včasih zaradi dobrega delovanja imunskega sistema neodvisno odpravi.. Vendar pa obstajajo primeri, ko je gnojna pioderma povzročila:

razvoj zastrupitve;
nastanek metastatskih gnojnih žarišč;
pojav sepse - generalizirano širjenje infekcijskega povzročitelja s krvjo ali limfo po vsem telesu z nastankom sekundarnih gnojnih žarišč;
smrt zaradi hudih zapletov.

Razlogi

Neposredni vzrok za razvoj globoke piodermije je piogena mikroflora. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko nepatogeni patogeni povzročijo razvoj te patologije.

Nalezljive povzročitelje, ki so bili posejani z globoko piodermo, so:

patogena - za katero je značilna določena agresivnost na človeška tkiva in je sposobna v vseh pogojih povzročiti kršitve;
pogojno patogene - tiste, ki običajno ne povzročajo škode, vendar ob prisotnosti dejavnikov neugodnih za organizem razvijajo nasilno agresivno aktivnost.

Na splošno globoko piodermo povzročajo:

stafilokoki (vključno s Staphylococcus aureus);
streptokoki;
Pseudomonas aeruginosa.

Ugotovljeno je bilo, da v več kot 95% primerov opisane bolezni izzove kokalna flora. Razlogi za to so naslednji:

zelo razširjena v okolju;
takšna mikroflora živi na površini kože popolnoma zdrave osebe.

Globlje piodermije se pogosteje pojavlja in se hitreje razvije, če obstajajo številni ugodni dejavniki.. Te vključujejo:

poškodbe;
zmanjšana imunost;
kronične žarišča okužbe v telesu;
nekatere endokrine patologije;
izčrpanost telesa;
hipovitaminoza;
zanemarjanje osebne higiene;
presežna proizvodnja sebuma;
hipotermija.

Bodite pozorni

Od poškodb je razvoj gnojne pioderme najpogosteje posledica opeklin..

Z zmanjšano imunostjo, ki prispeva k nastanku globoke piodermije, opazimo imunske pomanjkljivosti:

prirojeno;
pridobljene.

Če so v telesu kronične žarnice okužbe, to pomeni, da so "dobavitelj" patogene mikroflore, ki s krvjo ali limfo na kožo izzove razvoj različnih oblik globoke piodermije..

Od endokrinih patologij sladkorna bolezen postane ozadje za razvoj opisane patologije - kršitev presnove ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja hormonskega insulina.

Pomanjkanje bolnika, ki prispeva k razvoju globoke piodermije, se lahko opazi v primerih:

stanje po operaciji - še posebej dolgotrajno;
bolezni prebavil;
hude poškodbe;
hude nalezljive bolezni - tuberkuloza;
podhranjenosti;
dolgotrajne diete;
anoreksija je nevropsihiatrična motnja, ki se kaže kot obsedena želja po hujšanju in strahu pred debelostjo.

Hipovitaminoza lahko privede do razvoja pioderme, če jo opazujemo že dolgo časa..

Tudi enkratno neupoštevanje osebne higiene lahko vodi do razvoja globoke piodermije..

Bodite pozorni

Prekomerna proizvodnja sebuma prispeva k oblikovanju idealnega okolja za razvoj patogene mikroflore in tako vodi do pojava opisane patologije..

Prehladitev kože vodi v neravnovesje lokalnih presnovnih procesov, kar lahko prispeva k privrženosti patogene mikroflore in razvoju globoke pioderme..

Razvoj patologije

Glede na vrsto patogena se najpogosteje najpogosteje pojavljajo različne oblike globoke piodermije:

stapiloderma;
streptoderma;
streptostafiloderma - mešane oblike.

Zaradi mikroflore prodre globoko v tkiva (zlasti neposredno v kožo), saj imajo primernejše pogoje za razmnoževanje in vitalno aktivnost.. Penetracija poteka prek:

razpoke in razpoke;
poškodbe povrhnjice (površinski sloj kože);
vzdolž palic za lase;
na kanalih kožnih žlez - lojnice in znoj.

Ko se mikroorganizmi nahajajo v tkivih, se začnejo hitro razmnoževati. V procesu njihovega preživetja izstopajo:

encimi, potrebni za dejansko delovanje mikrobov;
toksini.

In tisti in drugi lahko povzročijo uničenje (uničenje) celic kože. V ozadju takih procesov v dermisu nastane primarni fokus, vendar na tej stopnji ni znakov globoke piodermije..

Mikrobni patogeni in vse snovi, ki jih izločajo, imajo močne imunogene lastnosti. Zaradi tega se imunski sistem takoj po tvorjenju primarnega žarišča takoj aktivira.. Po prednostnem vrstnem redu so upoštevane naslednje reakcije:

tkivni makrofagi vstopajo v celice, ki lahko absorbirajo tuje elemente;
s kemotaksijo, nevtrofilci, ena od vrst levkocitov, pridejo v bodoči center globoke piodermije;
zadnji so limfociti - tudi vrsta belih krvnih celic..

Vsi celični elementi izločajo biološko aktivne snovi, ki vodijo do tradicionalne reakcije tkiva:

lokalni edem;
hiperemija (rdečina);
povečanje lokalne temperature;
boleče občutke.

V tem času se je razvila prva faza globoke pioderme - nastanek vnetnega nidusa in njegovo nadaljnje povečanje..

Če ima oseba običajno imunost, omeji vnetni proces, ki se ne razteza na okoliška tkiva. Opažamo naslednje:

nevtrofilci napadajo patogene mikroorganizme, pa tudi njihova lastna poškodovana tkiva (v drugem primeru se patološki proces imenuje sekundarna sprememba - poškodba);
nastane gnoj. Sestavljen je iz fragmentov patogenov, uničenih lastnih celic in mrtvih nevtrofilcev..

Simptomi globoke piodermije

Obstaja več oblik globoke piodermije, katerih simptomi se razlikujejo. To je:

globoki gnojni folikulitis;
ecthyma vulgaris;
peptični ulkus.

Globoki gnojni folikulitis - nalezljive gnojne lezije globokih delov lasnega mešička. To je ena najlažjih oblik globoke piodermije. Njegova razlika od običajnega folikulitisa - uničujoče poškodbe lasnih mešičkov.. Simptomi so naslednji:

bolečine v območju vnetja;
otekanje tkiv;
rdečina kože nad lezijo;
med napredovanjem - otekanje gnojnega žarišča nad kožo, ki je skozi kožo prosojno.

Vulgarna ektima - To je vrsta globoke piodermije, ki jo povzroča streptokokna mikroflora. Hkrati se najpogosteje prizadene koža golenice. Večinoma se razvije pri izčrpanih bolnikih, občasno pa se pojavlja pri zdravih zaradi velikega kopičenja streptokokne mikroflore na koži in prisotnosti manjših poškodb v njej, ki se pri normalnih pogojih ne obravnavajo kot rane, saj nastanejo na mikroskopski ravni.. Klinična slika z ektimom je naslednja: \ t

najprej se na koži oblikujejo pustule - majhne votline z blatno vsebino serozne narave (včasih - hemoragične);
pustula izgine, na njenem mestu pa se pojavi tipično središče globoke piodermije - boleča ulceracija, obdana z izrazitim vnetnim robom, s plastjo gnoja na dnu;
2-3 tedne po nastanku razjede se začne postopno brazgotina, pojavlja opazna brazgotina..

Ulcerozna pioderma - Gre za globoko piodermo, ki se kaže v eroziji in jo povzroča mešana mikroflora. "Vodje" so Staphylococcus aureus in Streptococcus skupina A. Takšen tip ulcerozne vegetativne pioderme se večinoma razvije pri oslabljenih bolnikih:

izčrpane osebe;
ki trpijo zaradi alkoholizma;
starejših.

Erozija ima naslednje značilnosti:

lokalizacija - razvijajo se na spodnjih okončinah;
v obliki - nepravilne oblike;
na konturah - z raztrganimi robovi, ki so obdani z robom vnetja;
na vrsto dna - prekrito s skorjo ali gnojem;
z vonjem - če pride do izpustov, potem erozija oddaja neprijeten fetidni vonj.

Taka erozija se dolgo ne zaceli in je nagnjena k ponovni pojavitvi ali pojavljanju na drugih predelih kože..

Tudi globoke pioderije so:

vre;
karbunle;
gnojni hidradenitis.

Kuhaj - gnojno-nekrotična lezija lasnega mešička z vpletenostjo okoliških tkiv v patološki proces. Lahko povzroči zaplet folikulitisa, zato se oblikuje samostojno. Hkrati na območju kože, ki obdaja lase, najprej brazgotino rdeče barve premera od nekaj milimetrov do 1-2 cm oblike, boleče, gosto, vroče na dotik. Infiltracijo nadomešča tvorba gnojila, v središču gnoja pa se oblikuje nekrotična palica. Zavrne se v 3-5 dneh, na njenem mestu se pojavijo razjede, ki hitro nastanejo.

Carbuncle - gnojno-nekrotična lezija več lasnih vrečk z vpletanjem okoliških tkiv v patološki proces. Ko vpliva na globlje plasti dermisa in podkožne maščobe. Najprej se v globinah kože pojavi globoka, vroča in boleča infiltracija, koža nad njo je modrikasto-vijolična. Nadalje se pojavijo pustule, ki se razpočijo, pri čemer se izločijo gnojne in nekrotične palice. Zdi se, da se razjede in zdravi - nastane brazgotina. Značilna kršitev splošnega stanja telesa - hipertermija (povečana telesna temperatura) na 38,0-39,0 stopinj Celzija, šibkost.

Gnojni hidradenitis - gnojno vnetje znojnih žlez. Razjede se razvijejo v pazduhah, areoli in anogenitalnih predelih. Najprej je prisotno boleče cianotično vozlišče, ki je izpostavljeno zgoščevanju. Po nekaj dneh se spontano odpre in proizvede veliko količino gnoja. Čiščenje iz gnoja in zdravljenje poteka, brazgotinjenje pa je izjemno redko. Splošni simptomi blagi.

Diagnostika

Z lahkoto diagnosticiramo različne oblike globoke piodermije - to se naredi na podlagi bolnikovih pritožb, zgodovine bolezni in podatkov o pregledu. Pomembno pa je tudi pojasniti podrobnosti - zlasti določiti vrsto patogena, ki je sprožil razvoj gnojnega procesa..

Fizikalni pregled je pokazal:

ko gledamo - otekanje tkiv, rdečina kože nad gnojnim žariščem;
palpacija (palpacija) - bolečina, oteklina, povečana lokalna temperatura.

Iz instrumentalnih raziskovalnih metod v diagnozi globoke piodermije uporabljamo:

punkcija - punkcija gnojnega žarišča s sesanjem gnojne vsebine, ki se nato pregleda pod mikroskopom;
biopsija - zbiranje delcev površine rane, ki ji sledi pregled pod mikroskopom. Potrebno bo oceniti stanje tkiv v sumljivih primerih - na primer, ko niso tipične, so stene razjed preveč gosto, zdravljenje po čiščenju iz gnoja in tako naprej;
revizija s kirurško sondo - če se med nastajanjem gnoja oblikuje globok krater, se njegove značilnosti preučujejo s kirurško sondo. Tudi z uporabo sonde lahko začutite dno razjede.

Če obstaja sum na nastanek metastatskih gnojnih žarišč, se lahko uporabi:

ultrazvok mehkih tkiv;
Rentgenski pregled prsnega koša;
Rentgenski pregled trebušnih organov;
računalniška tomografija (CT) je najbolj informativna za analizo trdih tkiv, zato se uporablja v primerih suma poškodbe kosti (zlasti osteomielitis - gnojenje taljenja kostnega tkiva s tvorbo fistule);
magnetna resonanca (MRI) - najbolj informativna pri proučevanju mehkih tkiv.

Uporabljene metode laboratorijskih raziskav so:

popolna krvna slika - je pokazala povečanje ESR in števila belih krvnih celic (levkocitoza) s premikom levo od levkocitne formule, kar kaže na vnetni proces;
kultura krvi za sterilnost - se izvaja z napredovanjem katerekoli oblike globoke piodermije, kadar obstaja sum na sepso. Običajno je človeška kri sterilna;
bakterioskopsko preiskavo - punktat pregledamo pod mikroskopom, v njem identificiramo patogen. Razkrijejo tudi veliko število levkocitov, včasih - rdečih krvnih celic;
bakteriološke raziskave - sejejo punktate na hranilnih medijih, pričakujejo, da kolonije rastejo več dni, njihove značilnosti določajo vrsto patogena. Stafilokoki ali streptokoki so najpogosteje odkriti, pogosto mešana mikroflora. Ta diagnostična metoda se uporablja tudi za določanje občutljivosti infekcijskega povzročitelja na antibiotike, kar je pomembno za nadaljnje zdravniške recepte;
histološka preiskava - pod mikroskopom preuči histološko (tkivno) strukturo biopsije. Predvsem je to pomembno za potrditev ali zanikanje diagnoze maligne patologije - številni taki tumorji se lahko kažejo kot razjeda, ki lahko povzroči tudi nastanek sekundarne okužbe..

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (prepoznavna) diagnostika se izvaja med oblikami globoke piodermije. Prav tako morate razlikovati gnojni folikulitis in serozni.

Je pomembno

V nekaterih primerih je potrebno opraviti diagnozo med razjedami, ki nastanejo v opisani patologiji, in maligne neoplazme v obliki razjed..

Zapleti

Globoka pioderma je lahko zapletena:

limfadenitis - vnetne (gnojne v težkih primerih) bezgavke;
limfangitis - vnetje limfnih žil;
meningitis je vnetni proces v meningih. Še posebej pogosto se razvije, ko se v nasolabialnem trikotniku nahajajo žarišča gnojne pioderme - pojavljajo se anastomoze (sporočila) krvnih žil, po katerih se okužba vnaša v strukture lobanje;
absces - omejen absces mehkega tkiva;
flegmonsko razlite gnojne lezije mehkih tkiv;
sepsa - resno stanje zaradi širjenja okužbe po vsem telesu. Lahko spremlja nastanek sekundarnih razjed v organih in tkivih;
toksični šok - huda kršitev mikrocirkulacije zaradi množičnega toksina mikroorganizmov v krvi.

Zdravljenje globoke piodermije

V operaciji obstaja pravilo: "Če je gnoj, ga je treba odstraniti." Torej, če se pojavijo znaki kopičenja celo majhne količine gnoja, je to indikacija za njeno evakuacijo z operacijo. Prejšnji poskus punkcije ulkusov in sesanje gnojov je bil neučinkovit - gnojno votlino je treba široko razkriti za ustrezen odtok patoloških vsebnosti..

Strogo prepovedano:

samostojno odprta področja gnoja - takšno manipulacijo mora izvesti kirurg v polikliniki ali kirurški bolnišnici;
topla žarišča gnojenja - to je lahko preobremenjeno s širšim širjenjem patološkega procesa.

Kirurški poseg je lahko različnega obsega, odvisno od velikosti gnojne žarišča, vendar se pogosto izvajajo naslednje manipulacije:

obdukcijski gnojni fokus. Hkrati morate vedno upoštevati prisotnost možnih "žepov", gnojnih puščanj, zato je treba obdukcijo po potrebi razširiti;
sanacija (čiščenje) gnojnega žarišča s pranjem z antiseptičnimi raztopinami;
izsuševanje z diplomanti gume (ozki dolgi trakovi) in pri odpiranju velikih gnojnih žarišč - tanke PVC cevi. Konec diplomantov ali cevi se vstavi v votlino abscesa, druga pa se odstrani, da se odstranijo preostale gnojne vsebine in voda za pranje;
prelivanje s hipertonično raztopino.

Zaprtje pooperativne rane ni izvedeno..

Hkrati privabiti konzervativno terapijo. Temelji na naslednjih nalogah:

antibakterijska zdravila. Prvič, uporabljajo se antibiotiki širokega spektra, potem ko so rezultati bakteriološkega sejanja pripravljeni, so predpisana antibakterijska zdravila, ki upoštevajo občutljivost patogena na njih;
zdravila proti bolečinam;
ligacija. Pred popolnim čiščenjem postoperativne rane se uporabljajo antiseptični pripravki lokalnega namena, nato pa - sredstva za regeneracijo, ki pospešujejo zaraščanje votline nekdanjega abscesa z granulacijskim tkivom:
stafilokokni toksoid, antistafilokokna hiperimunska plazma - v težkih primerih.

Preprečevanje

Pravila za preprečevanje globoke piodermije so zelo preprosta:

osebna higiena;
pravilno in pravočasno zdravljenje kožnih sprememb;
preprečevanje razvoja katere koli okužbe v telesu, in če je že razvila - pravočasno odkrivanje žarišč in njihovo izločanje. To še posebej velja za karies (poškodbe trdih tkiv zoba), kronične okužbe zgornjih dihalnih poti in podobno..

Napoved

Prognoza za globoko piodermo je na splošno ugodna - v sodobni kirurgiji se je dobro naučila zdraviti..

Prognoza se poslabša pri oslabljenih bolnikih z zmanjšano stopnjo imunosti, saj se lahko v relativno kratkem času razvijejo hudi zapleti, ki so lahko usodni..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik