Polipi v črevesju so benigne neoplazme, pogosto lokalizirane na notranjih stenah, kot v drugih votlih organih. Takšni izdanki se oblikujejo iz žleznega epitela in segajo v lumen črevesja, včasih se držijo na nogi, včasih pa je odsoten, nato pa o polipih govorijo široko..
Črevesni polipi so razvrščeni kot predrakavice, saj se pogosto podvržejo maligni degeneraciji (predvsem v dedni obliki polipoze). Zato, ko se odkrijejo v črevesju, zdravniki nedvoumno priporočajo kirurško odstranitev. Težava pri diagnosticiranju bolezni je v tem, da polipi dajejo blage simptome, čeprav je včasih mogoče pričakovati njihovo prisotnost zaradi številnih kliničnih znakov (napenjanje, zaprtje, srbenje in občutek tujka v anusu)..
Doslednost formacij je mehka, kar se tiče oblike, je lahko različna: okrogla, razvejana, gobova. Najpogosteje nastajajo izrastki v rektumu ali v spodnjem delu debelega črevesa. V višjih črevesnih polipih so zelo redki. Na primer, v dvanajstniku se odkrije le 0,15% primerov. Njihova barva se spreminja, lahko je temno rdeča, rdečkasto siva, z rumenim odtenkom. Včasih se na površini polipov pojavi sluz..
Po statističnih podatkih je črevesna polipoza pogosta bolezen. Približno 10% ljudi, ki so prestopili mejo v starosti 40 let, imajo v črevesju benigne tumorje. In pri moških se oblikujejo 1,5-krat pogosteje. Čim hitreje se odkrije patologija, večja je možnost preprečevanja njenega malignoma. Pogosto pomaga raziskati okultno kri. Ko je operacija za odstranitev polipov iz črevesa izvedena pravočasno, potem v 90% primerov postane jamstvo za človeško preživetje..
Vsebina članka:
- Simptomi polipov v črevesju
- Vzroki polipov v črevesju
- Nevarnost degeneracije polipa v raku črevesja
- Diagnoza polipa v črevesju
- Priljubljena vprašanja in odgovori
- Zdravljenje črevesnih polipov
- Odstranitev črevesnih polipov
- Prehrana po odstranitvi črevesnih polipov
Simptomi polipov v črevesju
Pogosto je nemogoče sumiti na prisotnost polipa pri določenih simptomih, kar je povezano z odsotnostjo posebnih kliničnih manifestacij patologije. Stopnja njihove resnosti je odvisna od tega, kakšna velikost izobraževanja, kje se točno nahajajo v črevesju, in od tega, ali je prišlo do njihove malignosti ali ne..
Med možnimi simptomi polipov v črevesju:
Izločanje sluzi in krvi, ki se najpogosteje opazi v prisotnosti viljastih adenomov;
Če so polipi impresivne velikosti, se bolnik pritožuje zaradi ponavljajočih se bolečin, ki so krče v naravi. Pojavljajo se v spodnjem delu trebuha. Poleg tega je prisotna sluz in kri, pa tudi zaprtje, ki se pojavi pri tipu črevesne obstrukcije. Pogosto pri velikih polipih oseba čuti občutek tujega telesa v anusu;
Vzporedno s polipi ima bolnik pogosto tudi druge bolezni prebavnega trakta, zaradi katerih se opravi popoln pregled, med katerim se tumor naključno zazna;
Razvoj kolorektalnega raka se pojavi 5-15 let po nastanku viloznega adenomatoznega polipa. Malignost se pojavi v 90% primerov;
Očitni simptomi polipov so trdovratne peristaltike. Lahko je driska in zaprtje. Večja kot je tvorba, pogosteje je zaprtje, saj se lumen črevesa zoži. Posledično nastane delna intestinalna obstrukcija;
Bolnik ima lahko občutek polnosti v želodcu, ki trpi zaradi bruhanja in slabosti;
Če je bolečina v črevesju, se lahko pojavi sum na vnetni proces;
Nujni razlog za iskanje zdravnika je začetek krvavitve iz anusa. To je dokaj resen simptom in lahko kaže na maligni proces v črevesju;
Če ima polip dolgo nogo, se lahko izloči iz anusa, čeprav je to precej redko;
Hipokalemija je posledica okvare črevesja zaradi prisotnosti velikih polipov s postopki v obliki prstov. Izločajo znatno količino soli in vode, s čimer spodbujajo obilno drisko. To vodi do padca ravni kalija v krvi..
Vzroki polipov v črevesju
Sodobna medicina nima jasnih podatkov o etiologiji črevesne polipoze..
Vendar pa obstajajo nekatere teorije, ki kažejo na mehanizem razvoja bolezni:
Kronično vnetje črevesne stene. Ugotovljeno je bilo, da se polipi ne morejo začeti tvoriti v zdravih tkivih. Zato se zdi ta predpostavka o vzroku njihovega nastanka najbolj očitna. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v sluznici, povzročijo, da se epitel hitreje regenerira, kar se lahko spremeni v nenadzorovano rast. Poleg tega znanstveniki opozarjajo na povezavo med procesom nastajanja črevesnih polipov in boleznimi, kot so dizenterija, ulcerozni kolitis, tifus, enteritis, proktosigmoiditis. Osnova za to hipotezo je izginotje polipoznih relapsov po odpravi teh bolezni. Poleg tega lahko zaprtje in črevesna diskinezija sprožita rast polipov. Ugotovljeno je bilo, da se polipozni izrastki pogosteje pojavljajo na mestu črevesja, kjer je prišlo do zastoja iztrebkov in so se pojavile mikrotraume;
Globalne zdravstvene težave za večino prebivalstva zaradi degradacije okolja. Ne opažamo slabosti zdravja v sodobnih ljudeh je precej težko. Najprej gre za otroke. Število dojenčkov s hudimi prirojenimi nepravilnostmi se stalno povečuje. Mnogi otroci trpijo zaradi bolezni, ki so bile prej prisotne le v skrajni starosti. Na proces nastajanja polipov vplivajo tudi dejavniki, kot so uživanje hrane s kemikalijami, fizična neaktivnost, pomanjkanje svežega zraka v življenjskih pogojih v mestu, zloraba alkohola, kajenje, prehranjevalne navade;
Patologija prebavnega sistema in krvnih žil. Stanje črevesne sluznice je v veliki meri odvisno od krvnih žil. Negativni učinek krčne in divertikularne bolezni, ateroskleroze. Ne morejo vplivati na zdravje črevesne patologije prebavnega sistema (razjeda želodca, gastritis, pankreatitis, holecistitis in drugi);
Genetika. Menijo, da obremenjena dednost vpliva na razvoj bolezni. To potrjuje tudi dejstvo, da celo v ozadju absolutnega zdravja pri nekaterih otrocih najdemo polipozne rasti. Znanstveniki to dejstvo pojasnjujejo z genetskim programom, ki povzroči, da nekateri deli črevesja delujejo drugače;
Embrionalna teorija. Znanstveniki predpostavljajo, da so bila območja črevesja, v katerih nastajajo polipi, nepravilno nastala med fetalnim razvojem. Simptomi bolezni se začnejo pojavljati nekoliko pozneje zaradi vpliva dodatnih negativnih dejavnikov;
Alergije na hrano, intoleranca za gluten. Če je bil pred nekaj desetletji tak problem, kot je bila intoleranca za gluten, redka, zdaj vedno več otrok trpi zaradi te oblike alergije na hrano. Ko se izdelki, ki vsebujejo to beljakovino, zaužijejo, se imunski sistem začne odzivati nasilno. Gluten zaznava kot tuje sredstvo, ki povzroča poškodbe sluznice, ki obdaja črevesje. Če ne upoštevate neustreznega imunskega odziva, se oseba sooča z resnimi zdravstvenimi težavami, vključno z rakom črevesja in razvojem osteoporoze..
Poleg dejstva, da obstajajo pogosti vzroki za nastanek polipov v črevesju, predlagamo najverjetnejše dejavnike njihovega nastajanja v različnih oddelkih, na primer:
Redko oblikovane polipozne rasti v dvanajstniku so najpogosteje posledica gastritisa s povečano kislostjo, holecistitisom ali žolčnimi boleznimi. Starost obolelih se giblje od 30 do 60 let;
Še redkeje se pojavijo formacije v votlini tankega črevesa. Istočasno so kombinirani s polipi v drugih delih črevesja in v želodcu, pogosteje pa pri ženskah, starih od 20 do 60 let. Pojav rastlin lahko sproži več dejavnikov, med katerimi vodi vnetni proces;
Formacije v debelem črevesu, najpogosteje posledica negativne dednosti.
Kakšna je verjetnost degeneracije polipa v raku črevesja??
Približno 75% vseh polipoznih oblik, ki jih najdemo v črevesju, so sposobne malignosti. Takšne rasti imenujemo adenomatozne. Da bi določili podtip adenomatoznega polipa, ga je treba raziskati pod mikroskopom. Polipi so lahko cevasti, žlezasti ali preprosto vilični. Najbolj ugodna prognoza v smislu ozlokachestvleniya dajejo tubularno izobraževanje. Villous polipi so najbolj nevarni in najpogosteje rojeni v raku.
Velikost nastanka vpliva tudi na to, ali je polip ogrožen zaradi malignosti. Večje kot je, večje je tveganje. Pri obsegu, ki presega 20 mm, se grožnja poslabša za 20%. Zaradi dejstva, da se bodo tudi najmanjši polipi nenehno povečevali, jih je treba takoj po odkrivanju odstraniti.
Obstaja nekaj vrst polipov, ki niso ogroženi zaradi malignosti - to so hiperplastične, vnetne in hamartomatske oblike..
Adenomatozne formacije - najbolj nevarne. Imajo visok potencial malignosti..
Veliki polipi so maligno ponovno rojeni z večjo stopnjo verjetnosti..
Kolonoskopija, rektonomanoskopija in sigmoidoskopija so diagnostični postopki, ki jih je treba redno izvajati za osebe, starejše od 50 let, ki imajo nevarno dednost. Če rastline niso zaznane, potem je naslednjič priporočljivo, da po dveh letih pridejo na kliniko;
Po odstranitvi adenomatozne tvorbe se oseba redno pregleduje glede novih polipov v črevesju;
Sodobna medicina ima posebne teste za diagnosticiranje dedne predispozicije za razvoj raka črevesja. Ta tehnika omogoča hitro preprečevanje nastanka raka polipa.
Diagnoza polipa v črevesju
Zgodnja faza bolezni ne daje svetlih simptomov, zato je večina razvitih držav uvedla obvezno letno dostavo iztrebkov za odkrivanje skrite krvi v njej. S to analizo je mogoče zaznati celo nevidne delce krvi, ki se spreminjajo z blatom pri gibanju črevesja. Toda tudi negativen rezultat testa ne more pokazati, da v črevesju definitivno ni polipa..
Tehnike, kot so MRI in CT, lahko zaznajo rast v nekaterih delih črevesja. Da bi jih diagnosticirali v rektumu in sigmoidnem debelem črevesu, je bolj smiselno uporabiti sigmoidoskopijo z uporabo rektoskopa. Ta naprava omogoča bolj temeljito vizualizacijo črevesnih sten. Poleg tega proktologi priporočajo profilaktično sigmoidoskopijo vsakih 5 let. Potrebno je storiti vse ljudi, starejše od 50 let.
Raziskava prstov je še en način za odkrivanje polipoznih izrastkov, razpok, tumorjev, cist in hemoroidov v terminalnem delu danke in v anusu..
Irrigoskopija omogoča vizualizacijo formacij, večjih od 10 mm. Izvaja se z uvedbo kontrastnega sredstva v debelo črevo in radiografsko slikanje.
Najsodobnejša in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje polipoze je kolonoskopija. Omogoča pridobivanje informacij o kakršnih koli boleznih črevesja in po odkrivanju polipa lahko takoj opravite biopsijo. Nastala biopsija se pošlje na histološko in citološko preiskavo.
Pomembno je, da zdravnik ne jemlje polipa za nekaj drugega, kar mu je podobno:
Angioma. To je tumor, ki ima več žil in se pogosto kaže v hudi krvavitvi;
Lipoma je majhen tumor, ki pogosto izbere desni del kolona;
Mioma, ki izzove črevesno obstrukcijo, se redko diagnosticira;
Neepitelijski tumor, ki nima stebla in hkrati doseže impresivno velikost;
Crohnova bolezen lahko sproži pseudopolip, ki se nahaja v zgornjem delu debelega črevesa;
Aktinomikoza, ki prizadene slepo črevo.
Histologija pomaga razlikovati vrsto izobraževanja..
Priljubljena vprašanja in odgovori
Ali moram odstraniti polipe v črevesju? Odgovor na to vprašanje je vsekakor pozitiven. Vsak polip je treba odstraniti, njegovo drugo zdravljenje pa je nemogoče..
Ali bolečine v trebuhu s polipi v črevesju? Pri velikih polipih lahko opazimo bolečine krčev. Hkrati je spodnji del trebuha in ilikalna regija boleča. Poleg tega se lahko v ozadju povezanega vnetja pojavijo bolečine v trebuhu..
Ali se črevesni polipi odstranijo med rektoskopijo? V tej diagnostični študiji je mogoče odstraniti majhne formacije, ki se dobro nahajajo. V vseh drugih primerih je potrebna operacija..
Zdravljenje črevesnih polipov
Po natančni diferenciaciji polipa zdravnik odloči o načinu odstranitve. V zvezi z zdravljenjem z drogami se ne izvaja, ker bolnika ne more rešiti od zaraščanja. V nekaterih primerih je zdravilo indicirano, vendar je ta ukrep začasen in omogoča pripravo pacienta na prihajajočo operacijo. To še posebej velja za bolnike z oslabljenim imunskim sistemom in v starosti..
Za zmanjšanje trebušne distention predpisanih zdravil iz skupine antiflatulentov, na primer, Simetikon. V prisotnosti hude bolečine je priporočljivo jemati antispazmodike, na primer No-shpy.
Odstranitev črevesnih polipov
Ne glede na velikost formacij, jih je treba odstraniti. Po tem postopku se izvede mikroskopski pregled prisotnosti atipičnih celic..
Najbolj priljubljene metode odstranjevanja izrastkov v črevesju so:
Transrektalna polip ekscizija
Postopek izvajamo s škarjami ali skalpelom. Tako lahko iz telesa odstranimo le polipove blizu anusa. Ne smejo biti več kot 10 cm od začetka anusa, čeprav je razdalja 6 cm optimalna za takšno operacijo..
Bolniku je dana lokalna anestezija. Najpogosteje se za ta Novocain uporablja 0,25%. Splošno anestezijo uporabljamo zelo redko. Po začetku anestezije zdravnik s posebnim ogledalom potisne analni kanal in odstrani polipa.
Ko ima formacija nogo, je uporabljena Billrothova sponka, s katero se stisne. Nastala na poškodbi sluznice, ki jo je treba šivati. Za to zadostuje največ 3 vozle, ki so narejene s šivalnim materialom. Ne zahteva odstranitve in po enem mesecu se popolnoma absorbira. Če je polip pritrjen na široko podlago, ga odstranite z rezanjem tumorja iz območja zdrave sluznice z ovalnim rezom..
V primeru, da so rastline locirane dlje od 6 cm, vendar bližje kot 10 cm od vhoda v anus, je tehnologija operacije nekoliko spremenjena. S pomočjo rektalnega spekuluma se analni kanal odpre in nato raztegne s prsti, dokler ni popolnoma sproščen. Nato se vstavi večji ginekološki vzorec, ki omogoča, da se črevesna stena umakne brez polipa. Nato se vstavi kratko zrcalo in bolnika je treba stisniti. To vam omogoča, da bi izobraževanje in daje zdravniku možnost, da ga zajame s podolgovato zaponko Billroth, ali fenestrated posnetek. Zdravnik odstrani kratko ogledalo, dodatno anestezijo se vnese v področje baze polipa, nato pa se odstrani..
Endoskopska polipektomija
To metodo odstranjevanja polipa je priporočljivo uporabiti, če se formacije nahajajo v srednjem (proksimalnem) delu črevesja. Takšna operacija se imenuje minimalno invazivne kirurške metode, ki se lahko uporabijo v stanju bolnikovega spanca. Med postopkom se v anus vstavi endoskop, s katerim se najde polip. Po odkritju tumor odstranimo z endoskopskimi instrumenti. Zdravnik nato poskrbi, da ni krvavitve in, če je potrebno, ponovno koagulira. Polip odstranimo iz pacientovega telesa s pomočjo endoskopa.
Če ima velikost velikosti, ga je treba odstraniti ne v celoti, temveč v delih. Ta postopek se imenuje sekanje. To je dokaj zapletena tehnika, pri kateri lahko pride do eksplozije črevesnih plinov in perforacije črevesne stene, če je opeklina prevelika. Zato lahko takšno operacijo izvede samo posebej usposobljen proktolog ali endoskopist. Po odstranitvi velikega polipa, ki je večji od 20 mm, mora bolnik eno leto kasneje opraviti drugo endoskopijo. Oseba ni izbrisana iz registra proktologa in vsake tri leta mora opraviti ta postopek z namenom ugotoviti morebitno ponovitev bolezni..
Električna odstranitev
V votlino danke se vstavi rektoskop. Na to polip preživijo elektriko. Ona skoči na polipa, skozi njega teče tok. Temperatura zanke se dvigne, epitelno tkivo se segreje. Posledično tumor dobi toplotno opeklino in postane mrtva. Ko je zanka zategnjena, se odsek izreže in odstrani..
Ta metoda ima več prednosti, predvsem pa vam omogoča, da preprečite razvoj krvavitev, saj obstaja trenutna koagulacija krvnih žil..
Kolotomija ali resekcija črevesa
Operacija je indicirana pri odkrivanju polipov v sigmoidnem kolonu, kot tudi pri diagnozi flisnih formacij s široko osnovo. Postopek bo zahteval uvedbo splošne anestezije. Nato zdravnik naredi zarez v levi aliakalni regiji in debelo črevo se vnese v nastali lumen. Polipozna ploskev je otipljiva in odprta. Predzdrave cone nalagajo omejevalno mehko pulpo. Iztrgajo se tumor in del sluznice, na katerem se nahaja, nato pa se na to mesto postavijo šivi. Črevo se sam šiva v dveh vrstah, prednja trebušna stena pa v plasti.
Enterotomija
Kirurški poseg za odstranitev polipov, ki so majhni in pritrjeni na nogo. Odvisno od tega, koliko črevesa je imelo nenormalno rast, sta izolirana duodenotomija (dvanajstnik), ileotomija (ileum), eneotomija (jejunum). Potrebni del tankega črevesa se razreže s skalpelom ali elektrokavitarizacijo, polip se odstrani in nastala luknja se šiva. Operacija najpogosteje ne povzroča zapletov, saj se lumen pri standardni enterotomiji nekoliko zoži.
Segmentalna resekcija tankega črevesa
Operacija je indicirana, kadar so v tankem črevesu najdeni veliki polipi ali če je njihova baza široka. Celotno območje, kjer je rast lokalizirana, je izpostavljeno eksciziji. Konec črevesnega pristopa se oblikuje v intestinalni fistuli. Pogosto takšna intervencija postane vzrok za prebavne motnje v prihodnosti, saj bolnik trpi zaradi sindroma kratkega črevesa..
Kar zadeva prognozo za okrevanje, je ugodno, če je bila tvorba odkrita v zgodnjih fazah in takoj odstranjena iz telesa. Daljši so polipi v črevesju in večja je njihova velikost in količina, večje so nevarnosti, da se bodo ponovno rodile v maligni tumor. Verjetnost ponovitve ostaja zelo visoka tudi po popolni odstranitvi tumorja, do 30%. Zato je pomembno, da spremljate bolnika in ga redno pregledujete..
Prehrana po odstranitvi črevesnih polipov
Rehabilitacija bolnika po operaciji je odvisna predvsem od skladnosti s prehrano. Izterjava je sestavljena iz več faz in mora biti izvedena v skladu z določenimi pravili..
Po operaciji se začne prva faza prehrane. Po intervenciji traja 3 dni. Bolniku v prvih 24 urah ni dovoljeno piti ali jesti hrane. Ko ta čas zmanjka, lahko oseba ugasne žejo. Največja količina tekočine, ki se vzame naenkrat, ne sme presegati 50 ml. Poleg tega lahko bolnik pije zelenjavno juho ali kompot na osnovi nesladkanega sadja. Po nadaljnjih 12 urah so dovoljene riževa juha, šibka juha ali žele. Po operaciji lahko spreminjate tudi strog meni pacienta z okusom divje rože. Takšne omejitve so posledica dejstva, da je potrebno čim bolj odpraviti črevesno peristaltiko in zmanjšati njeno izločilno funkcijo. Proizvedeni žolč in prebavni encimi lahko negativno vplivajo na stanje šivov in poškodovanih tkiv..
Druga faza prehrane se začne tri dni po posegu. Če se bolnik počuti zadovoljivo, se lahko njegova prehrana podaljša z uvedbo tekočih žit, mesnega souffleja (iz pustega mesa), sluzastih juh in mehko kuhanih jajc. Kot pri žitih je treba dati prednost proso, ovseno kašo in riž. Ob uvedbi novega izdelka je potrebno pazljivo spremljati pacientovo stanje duha. Če se po zaužitju te ali tiste jedi poveča nastanek plina ali se pojavijo boleče občutke, je pomembno zavreči to hrano. Druga faza prehrane je namenjena doslednemu povečanju obremenitve operiranega črevesa. V tem času mora bolnik normalizirati stol. Da bi se držali takšne prehrane, je treba do odpusta iz bolnišnice.
Tretja faza je dva tedna po operaciji. V naslednjih štirih mesecih se bo bolnik moral držati nežne prehrane..
Zdravnik mora bolnika seznaniti z osnovnimi pravili prehrane:
Pomembno je, da se držimo režima. Če se izdelki hkrati zaužijejo, bo to omogočilo, da bodo encimi začeli proizvajati vnaprej. V tem primeru proces regeneracije črevesja ne bo tako težaven;
Zahteva delno moč. To bo izboljšalo motorično funkcijo črevesja, zmanjšalo obremenitev na njej. Število obrokov ne sme biti manjše od 6, vendar je treba zaužiti majhne količine;
Pomembno je, da v črevesju ne dovolite procesov fermentacije, saj lahko povzročijo razvoj peritonitisa. Za to je vredno zavrniti vključitev stročnic v prehrano. Pod omejitvijo padejo orehi, šparglji in gobe;
Za preprečevanje zaprtja mora bolnik prejeti zadostno količino tekočine. Njegova prostornina je odvisna od telesne teže pacienta in znaša povprečno 3 litre. V jedilnik obvezno vključite prve jedi;
Če je hrana bolj debela, se izloči več žolča. Njegova presežna vsebnost negativno vpliva na proces regeneracije črevesja;
Pomembno je, da zavrnete sprejem grobe hrane, ki lahko poškoduje črevesje. Izdelki morajo biti temeljito kuhani ali pečeni;
Dodajte mlečne izdelke, jajca in pusto meso. Vse vsebujejo beljakovine, ki prispevajo k hitremu obnavljanju tkiv;
Pod popolno prepovedjo padejo kisla, začinjena in ocvrta živila. To je posledica njihove sposobnosti za kemično draženje črevesja..
Meni mora biti oblikovan in sestavljen tako, da v celoti izpolnjuje potrebe osebe, ki je predlagala spremembe. To je pomembno kljub omejitvam. Normalna črevesna peristaltika je ključ do rednega blata. To prispeva k preprečevanju dysbiosis in zaprtja, in zato do neke mere zmanjša tveganje za ponovno tvorbo polipov..