Prvi simptomi, faze in zdravljenje kolorektalnega raka

Vsebina članka:

• Simptomi kolorektalnega raka
• Znaki kolorektalnega raka
• Vzroki za rak debelega črevesa in danke
• Stopnje raka danke
• Prognoza bolezni
• Metastaze danke
• Diagnoza kolorektalnega raka
• Zdravljenje kolorektalnega raka
• Prehrana za rak na danki
• Preprečevanje raka debelega črevesa in danke

Kaj je rak danke?

Rektalni rak je tumorska degeneracija epitelijskih celic sluznice katerega koli oddelka rektuma, ki ima vse znake malignosti in celičnega atipizma. To pomeni, da se takšen tumor manifestira z običajnimi lastnostmi malignih tumorjev, in sicer: hitra in infiltracijska rast z penetracijo v okoliška tkiva, nagnjenostjo k metastazam, pogostim recidivom po zdravljenju. Pri sodobnih onkologih se kolorektalni rak združi z rakom debelega črevesa v eno skupino in se imenuje kolorektalni rak. Bolezen je enako pogosta pri moških in ženskah v starostni skupini od 40 do 75 let. Razširjenost - 16 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto.

Kljub pogostim pojavom se ta vrsta rakaste patologije konča z ugodnejšim izidom veliko pogosteje kot drugi raki. To je posledica dejstva, da je anatomska lokacija primarnega tumorja pri raku danke na voljo za diagnozo v zgodnjih fazah razvoja. Za odkrivanje tumorja je zdravnik dovolj običajen prstni pregled ali endoskopski pregled ob najmanjših pritožbah. Poleg tega je večina primerov zgodnjih faz raka danke (z izjemo nizko ležečih oblik) dobro obvladljiva za odstranitev s kirurškim posegom in je zelo občutljiva na sevanje in kemoterapijo..

Pri načrtovanju taktike zdravljenja in predvidevanju za specifične primere kolorektalnega raka se usmerjajo nekatere njegove najpomembnejše značilnosti:

1. Rastno območje v danki:

   • Rektosigmoid - tumor na višini več kot 12 cm od anusa;

   • Zgornji amygularni tumor na višini 8 do 12 cm od anusa;

   • Srednji ampulum - tumor na višini od 4 do 8 cm od anusa;

   • Spodnja ampula - od zobate linije do 4 cm;

   • Analni rak - tumor se nahaja znotraj anusa;

2. Vrsta raka:

   • Exophytic - v lumnu danke v obliki tumorskega vozlišča;

   • Endophytic - tumor raste skozi steno organa in se rahlo izboči v lumen;

   • Infiltrativen - rak, ki hitro priteče v tumorski proces vsa tkiva, ki se nahajajo okoli rektuma, v obliki vnetnega konglomerata;

3. Prisotnost metastaz:

   • Lezija paratiroidnih bezgavk;

   • Metastaze v tkivu medenice;

   • Vključevanje para-aortnih in dimeljskih limfnih zbirateljev;

   • Oddaljene metastaze v jetrih, pljučih in drugih organih;

   • Stopnja histološke diferenciacije raka:

   • Slabo diferencirana - raste počasi in redko metastazira;

   • Visoko diferencirana - zelo hitro kaže vse znake malignosti;

   • Zmerno diferenciran - zavzema vmesni položaj med prejšnjimi vrstami raka.

Življenjska doba z rakom rektuma

Statistični podatki o raku debelega črevesa in danke niso vedno optimistični, vendar so veliko boljši kot pri drugih vrstah malignih tumorjev:

• Kljub razpoložljivosti diagnoze, odkrivanje bolezni v fazi 1-2 ne presega 20%. Približno enako število bolnikov že ima metastaze v bezgavkah in notranjih organih;

• Pri večini bolnikov (približno 60-70%) se bolezen odkrije v 3 fazah;

• V povprečju približno 60% bolnikov doživlja 5 let po zdravljenju;

• Pri rakavih boleznih rektuma 4 ni zabeleženo petletno preživetje. Povprečna pričakovana življenjska doba teh bolnikov je od 3 do 9 mesecev;

• Pričakovana življenjska doba bolnikov z ugotovljeno diagnozo visoko lociranega nizko diferenciranega raka danke na stopnji 1-2 je najvišja in se meri v desetletjih;

Pričakovano trajanje življenja za rak na danki je odvisno od mnogih značilnosti: strukture, vrste rasti in lokacije tumorja. Najpomembnejši dejavnik pa je zgodnja diagnoza bolezni, ki desetkrat poveča možnosti za nadaljnje polno življenje.!

Povezano: Selen zmanjša tveganje za raka za 2-krat!

Simptomi kolorektalnega raka

Rak danke dolgo časa se ne kaže kot specifični simptomi. Stanje otežuje dejstvo, da ko se pojavijo simptomi, pacienti pogosto ne upoštevajo njih. Konec koncev ima več kot 75% takih ljudi obremenjeno zgodovino glede na patologijo danke in analnega kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis in rektalna fistula, analna fisura in srbenje, proktitis različnega izvora). Torej, ko oseba zaznava prave simptome raka pri naslednjem poslabšanju njihove kronične bolezni, oseba išče pomoč le, če so simptomi navedeni v tabeli.

Skupina simptomov	Podrobne značilnosti
Rektalni izločki	Izločanje sluznice; Rjav iztok; Spotting. Lahko jo predstavlja čista kri po vrsti rektalnih krvavitev z nizko lokacijo tumorja. Rak, ki je lokaliziran v sredini, zgornjem ampullarju in rektosigmi, se kaže v prisotnosti neprebavljene krvi na blatu med iztrebljenjem..
Črevesno draženje	Periodične bolečine v celotnem trebuhu, kot so krči; Neugodje v spodnjem delu trebuha; Bolečine in občutek tujka v danki; Napačna želja po praznjenju; Razrahljani stol. Pogosto se pojavlja v začetnih fazah bolezni in poteka pred črevesno obstrukcijo, ki je značilna za velike velikosti tumorske lezije..
Kršitev črevesja	Pojavnost nagnjenosti k zaprtju ali njihovo poslabšanje ob prisotnosti takšne anamneze; Trebušne distenzije; Tresenje, z bolečino; Popolna črevesna obstrukcija v obliki zadrževanja blata in plina, huda trebušna distanca, bruhanje, huda bolečina.
Splošni simptomi	Nepojasnjena splošna slabost, letargija, utrujenost; Bleda koža; Nerazumno rahlo povečanje telesne temperature; Izguba teže; Zmanjšan apetit in sprememba okusa.

Prvi simptomi raka debelega črevesa in danke

Celotna težava zgodnjega odkrivanja raka debelega črevesa in danke je v nespecifičnosti njenih prvih manifestacij. To so ponavadi simptomi, ki jih vsaka oseba občasno opazuje..

Zato mora biti v zvezi s kolorektalnim rakom vedno zaskrbljujoče: \ t

• Začetni pojav katerega od simptomov, značilnih za to bolezen, in njihovo dolgoročno ohranjanje (šibkost, subfebrilna temperatura, izguba teže in apetit, zaprtje, nelagodje v rektalnem predelu);

• Napredovanje simptomov, značilnih za bolezni danke, če so v zgodovini;

• Pojav kakršnegakoli izcedka, še posebej z nečistočami v krvi. Bolniki s kronično hemoroidno krvavitvijo morajo nujno upoštevati njihovo intenzivnost in naravo izločene krvi, ki se spreminja pri raku na danki;

• Prvi simptomi bolezni v obliki črevesne obstrukcije ali hude krvavitve vedno govorijo o poznih fazah tumorskega procesa..

Znaki kolorektalnega raka

Klinična slika kolorektalnega raka, ki jo sestavljajo pritožbe in objektivni znaki bolezni, temelji na podatkih v tabeli..

Skupina znakov	Podrobne značilnosti
Podatki digitalnega rektalnega pregleda	Pri digitalnem rektalnem pregledu lahko proktolog, urolog, ginekolog ali kirurg odkrije rak na višini do 10 cm, njegovi znaki pa so tumorska tvorba ali deformacija sluznice v obliki cevastosti, neboleča ali rahlo boleča, elastična ali gosta, različnih velikosti; Eksofitni rastoči tumorji z nizko stopnjo diferenciacije so dobro premaknjeni in imajo lahko dolgo ali kratko nogo; Endofitično-infiltrativne oblike raka okroglo zožijo črevesni lumen, so gosta in nepremična; Tumorji analnega kanala se vizualno določijo z rutinskim pregledom v obliki tumorske izbokline iz anusa; Tumorji 4. stopnje, ki rastejo skozi celotno črevesno steno in povzročajo njegovo uničenje, se kažejo v obliki akutnega paraproktitisa na račun blata na presredku in pararektalnih vlaknih; Po pregledu prstov na rokavici se fekalne mase mešajo s krvjo ali rjavimi izločki..
Podatki o trebušni palpaciji	Rak rektuma 1-2. Pri pregledu trebuha nima objektivnih manifestacij; Ko se velik tumor nahaja v rektosigmoidni regiji, se lahko včasih palpira kot tumorska masa v spodnjem levem trebuhu; Opažena je trebušna distenzija s timpanikom preko celotne površine med udarci. Znaki črevesne obstrukcije (izrazito napenjanje z visokim timpanitisom, hrup iz brizganja, padajoči padec hrupa).
Splošni podatki fizikalnega pregleda	Izčrpanost bolnika; Bledica kože s sivim ali ikteričnim odtenkom; Jezik je prekrit z belim cvetom; Povečana jetra.

Pri zgodnjem odkrivanju raka debelega črevesa in danke vodilno mesto nimajo simptomi bolezni, ki jih bolnik sam opazi, temveč objektivni znaki. Zato so preventivni zdravniški pregledi resnično učinkovita metoda za diagnosticiranje raka na danki.!

Vzroki za rak debelega črevesa in danke

Glavni vzroki kolorektalnega raka so:

• Imunsko neravnovesje v telesu, pri katerem celice imunskega nadzora, odgovorne za izločanje tkiv z znaki celičnega atipizma, ne morejo zagotoviti protitumorske zaščite. Na tej podlagi nepoškodovane ostanejo okvarjene celice epitela rektuma, ki se nenehno oblikujejo v procesu posodabljanja sluznice. Kot rezultat, njihovo nadaljnje razmnoževanje v obliki tumorja. Ta mehanizem kolorektalnega raka je običajno kombiniran z drugimi vzročnimi dejavniki;

• Predkancerozni pogoji na sluznici rektuma in analnega kanala. Med njimi so kronične bolezni anorektalnega območja: hemoroidi, paraproktitis, rektalna fistula, kronična analna fisura, kronični proktitis in proktosigmoiditis, Crohnova bolezen in UC (ulcerozni kolitis). Začetek rasti tumorja v tem primeru je posledica motenj v procesu normalne delitve celic zaradi njihove dolgotrajne poškodbe;

• Enkratni veliki polipi ali polipoza debelega črevesa in danke. Prisotnost benigne rasti sluznice v obliki tumorsko podobnih zgostitev spremlja njihova stalna rast. Hkrati obstaja zelo visoko tveganje za malignost polipov s preobrazbo v rakasti tumor;

• Rakotvorne snovi. Sem sodijo kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski strupi in emisije), ionizirajoče sevanje, hrana (prevladuje v prehrani mesnih jedi, hitra hrana, holesterol in živalske maščobe), onkogeni virusi. Karcinogeneza je zasnovana na tak način, da katera koli od rakotvornih snovi povzroča neposredno poškodbo genetskega materiala celic rektalne sluznice ali pa posredno vpliva na tvorbo strupenih produktov lipidne peroksidacije. Celice s poškodovano DNK v mestu gena p53, ki sprožijo apoptozo (avtomatska smrt tumorske celice), so nesmrtne in se množijo v obliki tumorja;

• Genetska predispozicija. Obremenjena dedna zgodovina kolorektalnega raka je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj te bolezni pri sorodnikih prve linije..

Tudi: Drugi vzroki za nastanek raka in dejavniki tveganja

Stopnje raka danke

Razvrstitev raka debelega črevesa in danke glede na stopnjo tumorskega procesa temelji na naslednjih značilnostih bolezni:

• Velikost primarnega tumorja;

• Prevalenca tumorja proti črevesni steni in lumnu;

• Vključevanje sosednjih organov v tumorski proces;

• Prisotnost metastaz v bezgavkah;

• Prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Vsi ti znaki sovpadajo s klasifikacijo raka danke z TNM. Faza odraža le kombinacijo različnih stopenj indeksov vsake od komponent te kratice (od prve do četrte stopnje, na primer T2N1M0). Izolacijo stopnje bolezni je treba prepletati s potrebno medicinsko taktiko..

	Rak na prvi stopnji Faza 1 je omenjena, če je rak v obliki tumorja ali razjede majhen, premičen in zavzema jasno omejeno območje sluznice. Stopnja porazdelitve ne prodre v globlji submukozni sloj. Regionalne in oddaljene metastaze niso odkrite..
	Rak rektuma 2. faza Stopnja 2A se določi, če rak raste v območju od 1/3 do 1/2 sluznice, vendar je strogo lociran znotraj črevesnega lumna in njegove stene. Metastatske lezije ni; Stopnja 2B. Glavna razlika v tej fazi je, da so v regionalnih skoraj intestinalnih bezgavkah že metastaze. Primarni ukrepi za tumor so podobni stopnji 2A ali manj.
	Rak rektuma 3. faza Faza 3A - tumor zavzema več kot polovico obsega rektuma. Za globino klicanja je značilna vpletenost celotne stene organa in peri-rektalno tkivo v tumorskem procesu. Hkrati se v limfnih vozlih prvega reda zabeležijo posamezne metastaze.. Stopnja 3B. Velikost in globina širjenja tumorja. Istočasno so zabeležena večkratna metastatska žarišča v vseh rektalnih limfatičnih zbiralnikih;
	Rektalna rakasta stopnja 4 Stopnja 4 je lahko predstavljena s tumorjem vseh velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz v notranjih organih in bezgavkah ali z razpadajočim tumorjem z uničenjem rektuma in kalitvijo skozi okoliška tkiva medeničnega dna v kombinaciji z regionalnimi metastazami..

Prognoza bolezni

Izhod kolorektalnega raka je mogoče napovedati na podlagi naslednjih podatkov:

• Faze bolezni;

• Vrsta in stopnja diferenciacije tumorja;

• Starost in splošno stanje bolnika;

• Prisotnost spremljajočih patologij;

• Pravočasnost, ustreznost in učinkovitost zdravljenja.

Glede na to je lahko prognoza raka na dan, kot sledi:

• Rak analnega kanala in spodnja ampula rektuma imata najhujšo prognozo tudi na stopnji 1-2, saj zahteva onemogočeno delovanje in se pogosto ponavlja. Takšni bolniki so prisiljeni uporabljati kalopriyemniki za življenje;

• Visoko diferencirani tumorji imajo vedno veliko ugodnejše napovedi v primerjavi s tumorji z visoko stopnjo diferenciacije rakavih celic;

• Napovedi za življenje in okrevanje močno otežujejo starost, spremljajoče bolezni in motnje splošnega stanja bolnikov. Ti dejavniki ne omejujejo le možnosti za izvedbo radikalnih operacij, temveč tudi pospešujejo napredovanje tumorskega procesa;

• Delež preživetja pri bolnikih, ki so v relativno zadovoljivem splošnem stanju z rakom 1-2, znaša od 60% do 85%;

• Pri tumorjih 3. faze pri bolnikih z relativno dobrim zdravjem je bila stopnja preživetja 5 let po postavitvi diagnoze pod pogojem, da je radikalno zdravljenje približno 30%;

• Na 4. stopnji je rak prognoze za življenje neugodno. Skoraj vsi bolniki umrejo v 6-8 mesecih.

• Zavrnitev radikalnega zdravljenja operativnih oblik raka na kateri koli stopnji ima neugodno prognozo in se konča s smrtjo v enem letu..

Metastaze danke

Najbolj nagnjeni k metastazam so tumorji na debelem črevesu z visoko stopnjo diferenciacije celic. Tudi njihova majhnost ne izključuje prisotnosti oddaljenih metastatskih žarišč..

Najljubša mesta metastaz teh tumorjev so:

• Regionalne, medenične in retroperitonealne bezgavke;

• Jetra;

• Pljuča in pljuča;

• Votli organi trebuha in peritoneum;

• Brain;

• Ravne kosti in hrbtenica.

Primarne oddaljene metastaze pri 95% bolnikov se pojavijo v jetrih. Hkrati poveča svojo velikost in se stisne, kar se kaže v nelagodju in težki v desnem hipohondriju. Z rastjo in pojavom novih metastaz pride do njihove postopne zamenjave jetrnega tkiva, ki krši funkcionalne sposobnosti jeter in izraža rumenkost kože..

Druga najpogostejša vrsta oddaljenih metastaz je peritonealna lezija, ki se imenuje karcinomatoza. Zaradi draženja in okvarjenih funkcionalnih sposobnosti se ascites oblikuje s kopičenjem velike količine ascitne tekočine. Podobne spremembe se pojavijo v plevralni votlini ob prisotnosti pleuropulmonalne metastaze. Hkrati ugotavljate enostransko ali dvostransko hidrotoraks.

Po temi: Imuniteta 243% - nova generacija imunomodulatornih zdravil

Diagnoza kolorektalnega raka

Navodila in metode za diagnozo kolorektalnega raka so:

1. Potrditev prisotnosti tumorjev v danki:

   • Digitalni rektalni pregled;

   • Rektoromanoskopija. Informativen za nizko ležeče rake;

   • Fibrocolonoskopija. Primernejši za rak pravokotne sigme;

   • Irrigoskopija;

   • Določanje markerjev tumorja kolorektalnega raka.

2. Identifikacija metastaz in razširjenosti tumorjev:

   • Transabdominalni ultrazvočni pregled trebušne votline in medenice;

   • Rentgenski pregled prsnega koša;

   • TRUS - transrektalni ultrazvok medenice;

   • Računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

3. Identifikacija histološkega tipa tumorja. Doseženo le z biopsijo med endoskopskim pregledom z nadaljnjo študijo zdravila iz biopsije pod mikroskopom;

4. Druge študije. Vključuje splošne in biokemične krvne preiskave, gastroskopijo, EKG, določanje koagulacije krvi in ​​druge podatke, ki so lahko potrebni pri pripravi programa zdravljenja.

Zdravljenje kolorektalnega raka

Lokalizacija raka debelega črevesa in danke je taka, da se pri zdravljenju lahko uporabljajo vse metode, ki se uporabljajo v onkoloških postopkih. Izbira posamezne metode ali njihove kombinacije je odvisna od globine lokacije in stopnje kalivosti tumorja, stopnje procesa in splošnega stanja pacienta. V vsakem primeru je operacija pravilno obravnavana kot osrednja metoda zdravljenja. V izolirani obliki pa se lahko uporablja le za majhne, ​​nizko kakovostne tumorje v fazi 1-2. V vseh drugih primerih je prikazan celovit pristop..

Celostni pristop vključuje:

• Kontaktna in daljinska radioterapija v pred- in pooperativnem obdobju;

• Kirurško zdravljenje;

• Polikemoterapija.

Značilnosti in možnosti kirurškega zdravljenja

Izbira določenega tipa operacije se izvede glede na višino žarišča tumorja..

Kirurška taktika je lahko:

1. Vsaka oblika raka na višini črevesne obstrukcije vključuje odstranitev transversostomije razkladanja. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede radikalna operacija za odstranitev tumorja;

2. Rak za rektosigmoidni ovinek. Opravljena je bila obstruktivna resekcija rektuma z odstranitvijo nenaravnega anusa v obliki ravnega sigmostoma. Postopek je bolj znan kot "Hartmannova operacija";

3. Rak zgornjega amygularnega, včasih srednje-ampularnega. Prikazana je sprednja resekcija rektuma z disekcijo bezgavk in odstranitvijo medenične celuloze. Intestinalna kontinuiteta je obnovljena s primarno anastomozo. Občasno se uporabi transverzostomija za preprečevanje izločanja;

4. Rak srednjega in spodnjega pljučnega rektuma. Izvajamo peritonealno-analno iztrebljanje rektuma. To odstrani skoraj celotno danko z tumorjem, tako da ostane le aparat sfinkterja. Z zmanjšanjem sigmoidnega kolona in njegovo pritrditvijo na analni vezikel se ponovno vzpostavi možnost naravnega črevesnega gibanja;

5. Rak anorektalnega področja in morebitni tumorji s poškodbo sfinkterja. Izvajamo peritonealno presaditev rektuma (Kenyu Miles). To odstrani celotno rektum s preklopno napravo in bezgavkami. Izvede se nenaravni anus, s katerim pacient ostane doživetje.

Kemoterapija za rak danke

Pomembno mesto pri preprečevanju ponovitve kolorektalnega raka je kemoterapija. Ta metoda zdravljenja vključuje intravensko infuzijo kombinacij več zdravil proti raku, ki so dovzetni za tumorske celice raka debelega črevesa in danke. Med temi zdravili: 5-fluorouracil, oksaliplatin, levkovorin. Kemoterapija, ki uporablja ta sredstva, je indicirana kot edina metoda zdravljenja, kadar je nemogoče odstraniti tumor ali v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Če so v času operacije odkrili večkratne metastaze v bezgavkah ali posamezne metastatske žarnice v jetrih, se kemoterapija za rak debelega črevesa in danke izvaja dolgoročno s periodičnimi tečaji..

Glej tudi: Druga zdravljenja

Prehrana za rak na danki

Pravilno prehrano za rak danke je treba posvetiti več pozornosti. Prehrana mora biti dovolj hranljiva in uravnotežena v kvalitativnem in kvantitativnem smislu in ne sme povzročati draženja črevesja. Zato so iz jedilnika izključene pikantne in mastne jedi, začimbe, alkohol, prekajene meso, kumarice in konzervirana živila. Zamenjujejo jih sveže zelenjavne solate, vitke ribe in dietno meso, oreški, mlečni izdelki. Zelo pomembno je organizirati prehrano glede na porazdelitev dnevne količine obroka med obroki..

V tabeli je podan približen tedenski meni za bolnika z ugotovljeno diagnozo kolorektalnega raka:

Po temi: Katera živila izboljšajo imuniteto?

Preprečevanje raka debelega črevesa in danke

Preprečite raka na rektumu ni lahko. To je posledica dejstva, da ni mogoče vedno vplivati ​​na vse njegove vzroke..

Toda moč vsake osebe, da izkorenini tiste dejavnike tveganja, katerih prisotnost desetkrat poveča verjetnost za razvoj te bolezni, ali da stori vse, da bi se posledična bolezen čim prej odkrila:

• Pravočasno zdravite kronične bolezni rektuma in analnega kanala (hemoroidi, razpoke, fistule itd.);

• Boj proti zaprtju;

• Zavrnite prekomerno uživanje živalskih maščob, hitre hrane in obogatite prehrano z rastlinskimi olji;

• Zmanjšajte stik z nevarnimi kemikalijami;

• Preventivni pregledi se opravijo enkrat ali dvakrat letno.

Seveda vsi ti ukrepi ne zagotavljajo 100% zaščite pred rakom debelega črevesa in danke, vendar bistveno zmanjšajo tveganje za nastanek raka..