Kaj je rak trebušne slinavke?
Rak trebušne slinavke je eden od malignih tumorjev trebušne slinavke, ki predstavlja tumorsko rast atipičnih celic žleznega ali skvamoznega epitela, ki obdaja akinarne elemente ali duktalni sistem. Kljub napredku sodobne medicine pri diagnosticiranju in zdravljenju raka je rak trebušne slinavke še vedno eden od nerešenih problemov raka. To je posledica posebnosti anatomskega položaja telesa v kombinaciji s precej hitrim razvojem in napredovanjem transformacije tumorja..
Po statističnih podatkih iz različnih virov je razširjenost raka trebušne slinavke 9 do 11 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Večinoma bolne osebe srednje in starejše starosti: od 40 do 75 let. Obstajajo primeri bolezni, v mlajših in starejših letih. Moška populacija je bolna skoraj dvakrat pogosteje kot ženska. Rak trebušne slinavke je v razvitih državah Evrope, Severne Amerike, Rusije, Kanade veliko pogostejši kot v afriških, južnoameriških in azijskih državah..
Pogostost poškodb onkološkega procesa na različnih delih trebušne slinavke ni enaka. Več kot 90% primerov ima diagnozo tumorja v glavi organa. Preostalih 10% je enakomerno porazdeljeno med telesom in repom trebušne slinavke. Kot pri posebnih vrstah raka so odvisne od primarnega celičnega substrata tumorja in so lahko:
Duktalni adenokarcinom (incidenca od 75% do 90%);
Adenokarcinomom velikanskih celic (prevalenca je približno 6%);
Žlezasti karcinom skvamoznih celic (zabeležen pri 3-4% bolnikov);
Mucinozni adenokarcinom (incidenca 1-3%);
Redki tipi tumorjev trebušne slinavke: insulom, glukaganom, gastrinom (zasedajo ne več kot 1% skupne statistike).
Večino primerov raka trebušne slinavke, ne glede na histološki tip in lokacijo tumorske lezije, diagnosticiramo, ko dosežejo velikost 4 do 5 cm in za katere so značilni okvarjena organska struktura, kalitev pomembnih anatomskih struktur, regionalna in oddaljena metastaza.!
Koliko ljudi živi z rakom trebušne slinavke?
Bolezen spada v kategorijo najresnejše patologije, saj jo je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah razvoja. Operativne tehnologije in kemoterapija, ki se izvajajo v okviru radikalnega onkološkega programa zdravljenja, bolniki še zdaleč niso vedno dobro prenašali zaradi travme in agresivnosti do telesa. Kombinacija vseh teh dejavnikov zmanjša pacientove možnosti za preživetje. Srednja (srednjeročna) pričakovana življenjska doba med osebami z ugotovljenim rakom trebušne slinavke je od 6 mesecev do enega leta. Petletni mejnik je mogoče premagati z največ 1-5% bolnikov..
Bolezen, odkrita v zgodnjih fazah, ima nekoliko ugodnejše napovedi, vendar je malo odvisna od pravočasnosti opravljenega zdravljenja. Operacija zaradi velike kompleksnosti se pogosto konča s smrtjo v zgodnjem ali poznem postoperativnem obdobju..
Povezano: Selen zmanjša tveganje za raka za 2-krat!
Takšni razočarani podatki povečujejo rak trebušne slinavke v posebni kategoriji raka. Nobena druga vrsta raka nima tako žalostne statistike. V zadnjih letih se je pojavljala težnja po povečanju pojavnosti bolezni, pri čemer so se ohranjali slabi kazalniki zgodnjega odkrivanja bolezni. V 85-90% primerov se bolezen odkrije v poznejših fazah, ko izterjava postane nemogoča. Zgodnejšo diagnozo bolezni ovira dolgotrajni asimptomatski rak in njegova globoka lokacija z retroperitonealno lokalizacijo, zaradi česar je neviden niti za najsodobnejše raziskovalne metode. Zgodnje odkrivanje raka trebušne slinavke pogosto postane naključna ugotovitev pri izvajanju diagnostičnih postopkov za druge bolezni..
Vsebina članka:
- Simptomi raka trebušne slinavke
- Vzroki raka trebušne slinavke
- Stopnja raka trebušne slinavke
- Diagnoza raka trebušne slinavke
- Rak trebušne slinavke z metastazami
- Zdravljenje raka trebušne slinavke
- Prehrana za rak trebušne slinavke
Simptomi raka trebušne slinavke
Kljub slabi statistiki raka trebušne slinavke v nobenem primeru ne more zavrniti boja proti njemu. Navsezadnje bo ta pot zagotovo slepa. Zgodnja diagnoza bolezni lahko pomaga bolniku, da pride v tiste 1-5% bolnikov s petletnim preživetjem. Navsezadnje obstajajo primeri pričakovane življenjske dobe po ugotovljeni diagnozi raka trebušne slinavke in več kot deset let.
Zato je obup ni sprejemljiv. Normalna budnost, ki ne bi smela biti manična, skupaj s pozornim odnosom do vseh sprememb v telesu, bo pomagala identificirati bolezen v zgodnjih fazah in sprejeti aktivne ukrepe za boj proti njej..
Simptomi raka trebušne slinavke so:
Epigastrična in globoka bolečina v spodnjem delu hrbta in levega hipohondrija. Lahko imajo drugačno intenzivnost. Njegov videz označuje napredovanje bolezni. Odvisnost je neposredno sorazmerna: bolj intenziven je bolečinski sindrom, težji je patološki proces;
Izguba apetita Pojavi se skoraj iz prvih faz bolezni in postopoma narašča;
Simptomi sladkorne bolezni - žeja, konstantna suha usta, poliurija (povečanje dnevnega urina). Pojava raka trebušne slinavke v 15% primerov je posledica teh simptomov;
Pogosti tromboflebitis spodnjih okončin. Včasih je prva manifestacija raka trebušne slinavke trajno ali ponavljajoče se vnetje površinskih ven na spodnjih okončinah brez očitnega razloga (brez krčnih žil, poškodb ali drugih dejavnikov tveganja za razvoj žilnih bolezni);
Povečajte velikost trebuha. Redko deluje kot prvi simptom bolezni, v naprednejših primerih pa se vedno pojavi. Pojav tega simptoma je povezan z metastatsko poškodbo peritoneuma (karcinomatoza) in kopičenjem ascitne tekočine v trebušni votlini..
Prvi znaki raka trebušne slinavke
Zgodnji znaki vključujejo:
Otekanje in nelagodje v želodcu (epigastrična regija). Nanaša se na najzgodnejše znake bolezni, opažene pri več kot 30% bolnikov;
Slabost in nemotivirana splošna šibkost - še en zgodnji simptom bolezni v 25% primerov;
Izguba teže brez očitnega razloga. 98% bolnikov je opazilo ta simptom;
Slabost z občasnim bruhanjem in drugimi prebavnimi motnjami. Ta simptom je opažen v 45-50% primerov;
Rumena koža. Eden najpogostejših in edinih znakov bolezni (v 65% primerov) z lokalizacijo tumorskega procesa v glavi organa. Zlatenica je mehanske narave in se pojavi kot posledica stiskanja skupnega žolčevoda, ki poteka skozi debelino pankreasnega tkiva. Rumena koža se lahko pojavi tudi pri majhnih velikostih tumorja, medtem ko ne presega meja organa. Toda v večini primerov prisotnost prvih simptomov bolezni v obliki zlatenice označuje hude oblike raka;
Vzroki raka trebušne slinavke
Ko že govorimo o raku trebušne slinavke na splošno, lahko rečemo, da je to polietiološka bolezen. V vlogi njenih vzrokov lahko igra veliko večsmernih dejavnikov. Karkoli že so, posledice patološkega učinka na tkivo trebušne slinavke povzročijo poraz celične DNA. Posledica je mutacija genov epitelijskih, žleznih ali endokrinih celic, ki so odgovorni za sprožitev njihove apoptoze (programirana smrt). Navsezadnje celice pridobijo nenormalne lastnosti, postanejo popolnoma drugačne od zdravih, izgubijo sposobnost opravljanja svojih funkcij in začnejo nenadzorovano deliti, dokler je telo živo.
Za začetek takšnih mutacij genskega celičnega materiala lahko:
Kronični pankreatitis. Skoraj vsi bolniki z rakom trebušne slinavke v zgodovini te bolezni. Dolg obstoj vnetnega procesa spremlja nastajanje velikega števila prostih radikalov in drugih produktov lipidne peroksidacije. Če se kopičijo v tkivih, lahko poškodujejo genetski material tkiva trebušne slinavke;
Genetska predispozicija in prirojene mutacije genov p53 in K-ras;
Kajenje Povezava malignega kajenja s pojavnostjo karcinoma trebušne slinavke;
Prevladovanje v prehrani mesne hrane za dolgo časa. O taki prehrani poroča približno 80% bolnikov;
Onkogeni virusi. Njihova vloga pri nastanku mutacij ni natančno določena in se preučuje;
Kemične in fizikalne rakotvorne snovi. Lahko jih zaužijemo iz okolja z zrakom, hrano in vodo. Praviloma so rakotvorne snovi pesticidi, herbicidi, kemikalije za gospodinjstvo, derivati benzidina, ionizirajoče sevanje in soli težkih kovin;
Učinek alkohola. Med rakom trebušne slinavke in zlorabo alkohola ni neposredne povezave. Ampak, če menimo, da alkohol deluje kot eden od glavnih krivcev za kronični pankreatitis, se lahko posredni vpliv na pojav raka trebušne slinavke obravnava kot dokaj dokazano..
Zanimivo dejstvo. Znanstveniki so ugotovili, da je Helicobacter Pilori prisoten v želodcu pri 95% bolnikov z rakom trebušne slinavke. Do sedaj je bila njena edina dokazana vloga pri pojavu razjed dvanajstnika. Toda veliko velikih medicinskih centrov še naprej izvaja raziskave v tej smeri. Upamo, da bodo poskusi določili resnično sposobnost tega patogena, da povzroči poškodbe DNK celic trebušne slinavke..
Tudi: Drugi vzroki za nastanek raka in dejavniki tveganja
Stopnja raka trebušne slinavke
Razvrstitev raka trebušne slinavke po stopnjah je zelo pomembna. Te informacije so pomembne pri določanju taktike in načrta popravnih ukrepov. Ne zamenjujte pojma "stopnja onkološkega procesa" s konceptom "klinične skupine" bolezni. Če prvi odraža obseg lezije in prevalenco tumorja, druga kaže odnos bolnika do zdravljenja. Pomembneje je razmisliti o stopnji postopka, ki je predstavljena s štirimi stopnjami.
1 stopnja
Z anatomskega in kliničnega vidika je prva stopnja raka trebušne slinavke smotrno razdeljena na tri vrste:
0 (nič) stopnja. Označen je z latinskim izrazom karcinoma in situ. Zanj je značilno širjenje tumorja v kletni membrani celične plasti, iz katere se razvija. Tak tumor ne povzroča nobenih manifestacij in strukturnih sprememb organa in ni sposoben metastaziranja;
1A stopnja. Tumor napade bazalno membrano in doseže velikost 2 cm;
1B stopnja. Velikost tumorja presega 2 cm, vendar ima le znotraj organa, ne kalijo pomembnih anatomskih struktur in nima metastaz..
2 stopinji
Osnova druge faze raka trebušne slinavke je izstop tumorja izven meja organa. Obstajajo takšne stopnje druge stopnje:
2A - primarno mesto tumorja kliče vitalne anatomske strukture (holedoh, dvanajstnik, mezenterične žile, celuloza, vezi itd.). Vendar pa nobene metastaze niso registrirane;
2B - primarni tumor sega preko ali ostane v debelini trebušne slinavke, vendar so v ekstraorganskih limfnih vozlih prvega reda metastaze.
3 stopinje
Osnova te faze je metastatsko širjenje tumorja na regionalne bezgavke drugega in tretjega reda. Istočasno so lahko metastaze registrirane v paraaortnih, retroperitonealnih in bezgavkah vzdolž vrhunske mezenterične, portalne, skupne jetrne arterije in ven. Primarni tumor sam presega meje organa, kalijo želodec, dvanajstnik in krvne žile..
4 stopinje
Najhujša in brezupna oblika raka, vključno z rakom trebušne slinavke. Zanj je značilna široka porazdelitev primarnega tumorja v vse bližnje organe, metastaze na vse limfne zbiratelje. Glavna značilnost 4. stopnje so metastaze v oddaljenih organih (jetra, pljuča itd.).
Diagnoza raka trebušne slinavke
Ni vedno lahko sumiti in potrditi diagnozo raka trebušne slinavke. To še posebej velja za zgodnje faze bolezni, ko velikost tumorja ne presega 1-2 cm.
Za diagnostiko se uporabljajo:
Ultrazvočni pregled. Njegovo delovanje vključuje pregled vseh organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Posebej podrobno pozornost je treba posvetiti trebušni slinavki. Eden od obveznih informativnih ultrazvokov pri diagnosticiranju raka je dosledno upoštevanje pravil priprave. Konec koncev, telo se nahaja zelo globoko in ga je težko preučevati zaradi kopičenja plinov v prečnem kolonu;
Tomografska študija. Iz te skupine diagnostičnih metod uporabljamo računalniško in magnetno resonančno slikanje (CT in MRI). Prednost je treba dati drugi študiji, saj bolje vizualizira strukture mehkega tkiva, ki jim pripada pankreas. Danes je metoda postala zlati standard za diagnosticiranje raka v zgodnjih fazah. Prav tako vam omogoča, da določite prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in drugih organih;
Krvni test za tumorske markerje. Osnova te diagnostične metode je imunsko-histokemična določitev koncentracije specifičnih proteinskih molekul in antigenov v krvi, ki jih proizvajajo tumorji trebušne slinavke. Ti vključujejo onkomerkancere: CA 19-9 in CEA ali rakasti embrionalni antigen. Njihove norme določi poseben laboratorij, ki izvaja analizo, odvisno od uporabljenih reagentov. Stopnjo je treba označiti poleg rezultata pridobljenega kazalnika;
ERCP je okrajšava celotnega imena metode endoskopske retrogradne holangiopankreatografije. Ta diagnostična metoda ne more vzpostaviti diagnoze raka trebušne slinavke. Vendar pa se uporablja za odpravo prisotnosti kamnov v žolčnih vodih, ki je lahko tudi vzrok za obstruktivno zlatenico. Nanaša se na enega glavnih simptomov raka v glavi organa;
Biopsija trebušne slinavke. Edini zanesljiv način za diagnozo raka je lahko histološka preiskava obolelega območja. Opravljanje takšne diagnostične tehnike je polno velikih tveganj in tehničnih težav. Biopsija se vedno izvaja pod vizualnim nadzorom. Hkrati se spremlja napredovanje tanke igle, s katero so vsa tkiva zaporedno prebodena, pod nadzorom magnetne resonance, ultrazvokom ali diagnostično laparoskopsko operacijo. Slednja metoda je najbolj sprejemljiva..
Rak trebušne slinavke z metastazami
Za maligne neoplazme trebušne slinavke je značilna zgodnja metastaza. To je povezano z močnim dotokom krvi v telo, velikim številom limfnih kanalov in bezgavk..
Zato imajo tudi majhni tumorji, še posebej dobro diferencirani adenokarcinomi, potencial za metastaziranje na takšne načine:
Limfogene - v regionalnih bezgavkah vzdolž glavnih arterij, retroperitonealno tkivo in vrata jeter;
Hematogeni - v jetrih, pljučih, kosteh in hrbtenici;
Mešano (kombinacija hematogenih, limfogenih in kontaktnih poti) - na peritonejsko, črevesno, želodčno in druge strukture trebušne votline.
Najpogosteje je treba obravnavati oddaljene metastaze v jetrih. Praviloma nenehno napredujejo v obliki nastajanja novih žarišč, ki se nenehno povečujejo. V četrti fazi bolezni se jetra takšnih bolnikov dramatično povečajo in dobijo videz tumorskega konglomerata, sestavljenega iz več metastatskih vozlišč..
Druga najpogostejša vrsta oddaljenih metastaz je njihova lokacija v peritoneumu. To stanje se imenuje karcinomatoza. Tovrstne metastaze so prav tako nagnjene k nenehnemu naraščanju števila in rasti na točki vezave. V tem primeru se vedno pojavi ascites. Njegov videz je posledica draženja peritoneuma, ki se odziva s povečanjem izločanja intraabdominalne tekočine v kombinaciji s kršitvijo njegove absorpcije..
Prisotnost metastaz raka trebušne slinavke močno poslabša potek bolezni in bolnika obsoja na brezupnost glede zdravljenja, ki v nobenem primeru ne bo prineslo dobrih rezultatov. Metastaze, tako kot primarni tumor, zahtevajo veliko telesnih virov za rast. Glede na to se stopnja beljakovin in hemoglobina v krvi postopoma zniža, imunost trpi in pride do hude zastrupitve z rakom pri bolnikih s kaheksijo..
Izvedite več: Najučinkovitejši recepti za okrevanje trebušne slinavke!
Zdravljenje raka trebušne slinavke
Celovit pristop zdravljenja raka trebušne slinavke vključuje:
Kirurško zdravljenje. Rak 1–2 se šteje za operabilnega in v nekaterih primerih celo v 3 fazah, ko je odstranitev tumorja tehnično izvedljiva, bolnikova starost in splošno stanje pa omogočata tako travmatično intervencijo..
PDR (pancreatoduodenalna resekcija v klasični različici). Namenjen je lokalizaciji raka v glavi in delih telesa trebušne slinavke, ki so blizu nje. Hkrati se izvaja limfadenektomija regionalnih limfatičnih zbirateljev. Med operacijo se odstranijo glava in telo trebušne slinavke, dvanajstnika, dela holedoha in želodca. Po odstranitvi enega samega bloka z bezgavkami se prehodnost gastrointestinalne cevi ponovno vzpostavi z anastomozo. Holedoch in pankreatični kanal sta spojena z zanko tankega črevesa, ki sta izločena vzdolž Rouxa. Operacija je izjemno travmatična, spremlja jo veliko število zapletov in visoka umrljivost;
Resekcija repa trebušne slinavke. Manj stroga operacija kot DA. Izvaja se pri bolnikih z lokalizacijo tumorja v repu organa. Intervencija vključuje odstranitev distalnega dela trebušne slinavke skupaj z vranico in bezgavkami;
Pancreathectomy in napredne resekcije trebušne slinavke. Prva intervencija je izjemno redka, druga pa lahko predlaga ali resekcijo repa v kombinaciji z resekcijo drugih organov pri njihovem kalivanju s tumorjem..
Med opravljenimi operacijami so:
Kemoterapija. Vključuje uvedbo kemoterapevtikov s toksičnimi učinki proti tumorskim celicam. Metoda se pogosto kombinira s kirurškim zdravljenjem ali se uporablja kot samostojna oblika neoperabilnih oblik raka..
Radioterapija. Pri zdravljenju raka trebušne slinavke se uporablja zelo redko. Vključuje ciljno perkutano dostavo velikih odmerkov ionizirajočega sevanja tumorju;
Paliativno in simptomatsko zdravljenje. Vključuje operacijo, obnavljanje prehodnosti želodca, dvanajstnika in žolčevodov. V tem primeru se manipulacija s tumorjem ne izvede. Simptomatsko zdravljenje vključuje uvedbo zdravil proti bolečinam in zdravil za razstrupljanje..
Glej tudi: Druga zdravljenja
Prehrana za rak trebušne slinavke
Posebnosti prehrane pri raku trebušne slinavke niso deležne velikega pomena, saj prehrana ne pomaga veliko pri reševanju osebe. Edina stvar, ki jo prehrana resnično dopušča, je, da se izognete naraščanju neprijetnih simptomov prebavnih motenj, ki se pogosto pojavljajo v tej patologiji. Po eni strani mora biti hrana dovolj nežna, da ne povzroča stimulacije delovanja spremenjene trebušne slinavke s povečanim bolečinskim sindromom in znaki encimske pomanjkljivosti. Po drugi strani pa mora biti hrana dovolj hranljiva in hranljiva, da zadosti osnovnim življenjskim potrebam v glavnih sestavinah..
Takšno ravnotežje je mogoče doseči z upoštevanjem načel, navedenih v tabeli:
Vrsta izdelkov | Can | To je nemogoče |
Mesne in ribje jedi | Mesne sorte dietne vrste (puran, kunci, piščanci). Morske in rečne ribe z nizko vsebnostjo maščobe. Ne smejo biti debele in na pari. | Meso z visoko vsebnostjo maščobe (svinjsko, goveje, raca, gosja) in mastno ribo. Nesprejemljivo je jesti ocvrte, prekajene in začinjene jedi. |
Moka in pekarski izdelki | Kruh, ki vsebuje otrobi in polnozrnato moko, enostavne galetne in ovsene piškote. Peka ne sme biti zelo sveža. | Moka za peko, visok sladkor, smetana in čokolada (pecivo, piškoti, cevke iz kreme). |
Mlečni izdelki | Kislo mleko, kefir, ryazhenka, jogurt, nizko vsebnost maščob skute, stopljeni in trdi sir. | Celo sveže mleko, kisla smetana |
Zelenjava in sadje | Vse sveže zelenjavne in sadne solate, če njihov sprejem ne povzroči izrazitega napenjanja in driske. Salate so začinjene z rastlinskimi olji (oljčna, morska krhlika, sončnica), jogurtom ali marmelado. Lahko vključite zelenjavo v juhah in juhah, kuhamo za par. | Kislo zelenjavo in sadje koncentrirano kislo testo. Uporaba paradižnika in surovega zelja (boljše hranjenje) je omejena. Če se proti vključitvi nekaterih živil v prehrano pojavijo kakršna koli poslabšanja, jih je treba preklicati.. |
Drobljenec | Riž, ajda, ječmen, ovsena kaša in proso. | Stročnice in jedi na osnovi grahov |
Drugo | Mehka jajca, med, oreški, majhna količina sončničnega olja, sadne pijače, čaj, decoction iz suhega sadja in kompota. | Čokolada, kava, začimbe in začimbe, gobe, alkoholne pijače, soda, zlasti vsebujejo barvila. Omejen vnos soli in sladkorja. |
Prehrana bolnika z rakom trebušne slinavke mora biti določena z dejansko toleranco določenih zdravil. Če ima bolnik željo, da bi jedel kakšno jed, vendar ni vključen v seznam dovoljenih, morate biti vodeni z željami osebe. Edina stvar, ki jo je treba strogo upoštevati, je pravilo postopnega uvajanja izdelkov v prehrano.!
Zanimive informacije: Timimonin - glavna aktivna snov v semenih črne kumine zmanjša velikost tumorja trebušne slinavke v povprečju za 67%, poleg tega pa se raven citokinov v tumorjih znatno zmanjša (močan protivnetni učinek). Študije so bile opravljene na živalih z rakom trebušne slinavke v središču Kimmel (ZDA).
Povezano: uporabne lastnosti in uporaba črnega kuminega olja
Približni tedenski meni za pacienta z rakom trebušne slinavke s petimi obroki na dan je predstavljen v obliki tabele:
Dan v tednu | Prvi obrok | Drugi obrok | Tretji obrok | Četrti obrok | Peti obrok |
Pon. | Kefir in banane | Kremna juha, čaj s kruhom in maslom | Kaša z kuhanim kotletom, zelenjavno solato, kompotom | Sladoled s sirom s kakavom | Prepečenke z jogurtom |
W.. | Mlečna kaša z maslom | Polnjena paprika, zeliščni čaj | Piščančja juha z žitaricami, kruh | Sadje in skuta za pečenje skute, kakav | Kefir z drobtinami |
Sre. | Kefir, ovseni kosmiči | Parne ribe, rižaste kaše | Tekoča jed iz pese (boršč), zelenjavna solata, kompot | Jabolka, pečena z želejem | Ryazhenka z galetnimi piškotki |
Th. | Jogurt z galetnimi piškoti | Ajdova kaša z zelenjavno solato, zelenim čajem | Pire krompir s parno patty, kruh, žele | Korenčkov sok, jajčni omlet | Uzvar iz suhega sadja z medom |
Pet. | Pečen jabolčni zeleni čaj | Zelenjavna juha, kruh z otrobi | Ječmenova kaša z maslom, kuhana riba, zelenjavna solata, kompot | Sladko sveže sadje, šibek čaj | Kefir z drobtinami |
Sob. | Sladoled iz kravjega sira, kakav | Kremna juha na osnovi zelenjave in kunčjega mesa | Testenine z maslom in zdravnikovo klobaso, kruh, kompot | Mlečna kaša s sadnim džemom | Kozarec kefirja |
Sonce. | Jogurt z galetnimi piškoti ali drobtinami | Smetana krompirja, cvetače in mlete piščančje juhe | Ribji file s kuhano zelenjavo, suho sadje | Banana s skuto | Jogurt z ovsenimi piškoti |
Po temi: Katera živila izboljšajo imuniteto?
Ta meni ni standard, ki ga je treba strogo upoštevati. Lahko se spremeni v katerokoli smer, glede na specifične želje bolnika. Število obrokov se lahko podaljša do 6 ali večkrat na dan, če bolnik lahko uživa le majhne porcije..