Porod

Hitra in hitra dostava

Hitro in hitro dostavo izzove pretirano izrazita delovna aktivnost in je vključena v seznam patologij kontraktilnosti maternice, kar ima za posledico hiperdinamično disfunkcijo.. Pogosto se ta patologija razvije v preveč živčnih ali zelo vznemirljivih ženskah.. Po statističnih podatkih odstotek hitre in hitre dostave dosega 2,2 v skupnem številu rojstev.

Generični akt je dolgotrajen, postopen in kompleksen proces. V tem obdobju otrok, ki se pojavi v svetu, premaga rodni kanal, zlasti koščen obroč medenice porodnice. Ko se otrok premika po rojstnem kanalu, se njegov del obrne v določeno smer v vsaki ravnini medenice. Ta pogoj je potreben za uspešno vzpostavitev glave (zadnjice) otroka na izhodu iz medenice in minimalnega travmatičnega rojstva. Tudi med rojstvom se plod trpi zaradi stresa, kar povzroča zgodnjo prilagoditev zunaj materine maternice. Za hitro in hitro dostavo je značilno pospeševanje rojstva, ki skrajša čas gibanja otroka na medeničnem obroču in preprečuje sprožitev zaščitnih mehanizmov (podobna situacija se pojavi pri trebušni porodni poti)..

Bodite pozorni

Normalne dobave trajajo največ 18 ur, pri primipirnih pa 8 do 12, v večkratnih 6 do 10 urah.

Hitra, hitra dostava: kaj je to?

Oh hitra dostava Rečeno je, da se pri rojstvu otroka zmanjša s 6 na 4 ure v nulipri in od 4 do 2 uri v večkratnem. Hiter porod rojstvo, ki traja 4 do 2 uri pri primiparnih in 2 in manj ur v večkratnih.

Posamezen stolpec oddaja "rojstvo na ulici", ki trajajo zelo hitro, manj kot eno uro, se začnejo nenadoma in ne spremljajo boleče kontrakcije maternice. Zato se ti rodovi imenujejo zelo hitra dostava. V tem primeru se pri rojstvu ženska preseneča, ko je njeno vedenje aktivno (hoja, sedenje ali stoji). Rojstvo ploda se pojavi na tleh, kar je polno ločevanja popkovnice in poškodbe otroka (padec)..

Je pomembno

Oddaje, ki potekajo pod "pospešeno" varianto, se štejejo za patološke in preobremenjene s posledicami za žensko in otroka. Takšna rojstva pogosto povzročijo veliko poškodbo porodnega kanala, poškodbe novorojenčka (poškodbe možganov) in množično izgubo krvi..

Vzroki za hitro in hitro dostavo

Obstajajo naslednji etiološki dejavniki hiperdinamične disfunkcije maternice:

  • Genetska predispozicija. Sestoji iz prirojene patologije miocitov, ki jo spremlja njihova povečana razdražljivost. Posledica tega je, da je majhen potencial dovolj za kontrakcijo mišičnih celic. Ta značilnost je podedovana po materinski liniji in se upošteva pri določanju rizične skupine nosečnic. Ženske, sestre, matere ali tete, ki so imele v preteklosti hitre dostave, so ogrožene zaradi te anomalije v pravi nosečnosti..
  • Visoka razburljivost. Čustveno nestabilne ženske, ki so nagnjene k depresiji, nevrozi ali anksioznosti, ali ki niso psihološko pripravljene na porod, predstavljajo visoko rizično skupino za razvoj hiperdinamične motnje maternice. Prekomerno živčno vzburjenost povzroča tudi hipertenzija, anemija, patologija srca in krvnih žil, nalezljive bolezni..
  • Endokrina in presnovna patologija. Visoka proizvodnja ščitničnih hormonov s tirotoksikozo ali povečana produkcija noradrenalina, acetilholina in nadledvičnih žlez prizadene živčni sistem, kar zagotavlja njegovo povečano razdražljivost, ki je polna razvoja hipertenzivnih motenj maternice..
  • Obremenjena zgodovina. Pomembni so prenosni endometritis, motnje adneksitisa, različni tumorji notranjih genitalij, endometrioza, genitalni infantilizem in nepravilnosti v razvoju maternice. Na porodniški strani igrajo vlogo prisotnosti "pospešenega" ali dolgotrajnega dela v preteklosti.
  • Potek nosečnosti. V to skupino spadajo različni zapleti v obdobju brejosti: izrazita zgodnja toksikoza, preeklampsija, presežek ali pomanjkanje vode, velik plod, nenormalna lokacija posteljice, ponovno oživljanje, nosečnost, konflikt Rh, bolezen ledvic..
  • Jatrogenija. Neustrezna generostimulacija (preveliko odmerjanje ali nerazumna uporaba reducentov).
  • Izpust vode. "Pospeševanje" dela lahko povzroči hitro izlivanje vode med polihidramnijami (močan padec intrauterinskega pritiska, zmanjšanje njegovega volumna vodi do draženja miometrija in njegovih pretiranih kontrakcij). Zato se zgodnja amniotomija izvaja v prisotnosti polihidramnij, med katerimi se izvaja skrbno odpiranje plodov in hitrost odvajanja vode..
  • Dolgotrajno obdobje dela. Dolgi potek kontrakcij brez premikanja glave vzdolž medeničnega nivoja draži in stisne vrat, ki se konča s hitrim gibanjem otroka in hitrim odpiranjem vratu..

Dejavniki tveganja

Poročevalci prinašajo nosečnice v skupino z visokim tveganjem za hipertenzivno disfunkcijo maternice z naslednjimi sprožilci:

  • pariteta (3 in več rodov);
  • ICN;
  • široka medenica;
  • trajna grožnja prekinitve;
  • majhna ocenjena masa otroka;
  • starost (manj kot 18 let in več kot 30 let);
  • nagnjenost k živčnim motnjam;
  • preloženih porodov.

Kako poteka normalni porod?

Da bi razumeli značilnosti "pospešenega" rojstva otroka, je pomembno razumeti mehanizem normalnega poroda, ki je sestavljen iz treh obdobij:

  • I obdobje. Imenuje se obdobje dela. Odlikuje se po pojavu rednih kontrakcij maternice (3 v 10 minutah) in odprtja materničnega grla. Z napredovanjem razmnoževanja se povečuje resnost / pogostost krčenja, kar vodi do postopnega odpiranja materničnega vratu in gibanja glave vzdolž ploskeve medenice. Konec prvega obdobja zaznamuje popolna odprtina vratu (12 cm).. Kontrakcije trajajo do 10 ur, obdobje pa traja 2/3 skupnega časa. Tako dolgotrajen potek kontrakcij preprečuje poškodbe dojenčka med njegovim gibanjem skozi rojstni kanal, kot tudi poškodbe porodnega kanala..
  • II. Imenuje se dobro ali obdobje izgnanstva zarodka. V tej fazi vsaka kontrakcija prinese glavo otroka v vulvarni prstan. Poskusi so posledica raztezanja nožnice in presredka, pritiska glave / glutealnega konca na danko. Trajanje zahtevanega obdobja ni daljše od dveh ur. Zaradi počasnega napredovanja otroka se mehko tkivo ročnega kanala rahlo raztegne, kar preprečuje poškodbe in omogoča, da se glava prilagodi pritisku sten vagine in predvidi krvavitev v možgane..
  • III. Skupaj z rojstvom otroka ali poporoda, ki ga predstavlja posteljica, amnijske membrane in popkovina. Potrebno je nekaj minut (lahko se podaljša do 120 minut) in je značilno z eno samo kontrakcijo..

Kako je "pospešen" porod

V porodništvu obstajajo 3 vrste hiperdinamične disfunkcije maternice:

  1. Spontano delo. Prva dva obdobja sta enako pospešena, kar je opaziti od odprtja vratu. To pospeševanje je posledica povečane razteznosti mehkih tkiv presredka, vagine in materničnega vratu, ki jo opazimo pri večplastnih, pri bodočih materah z visoko vsebnostjo estrogena, pri ženskah z ICN. Krčenje v tej varianti hitro raste, v prvih 30 do 60 minutah po pojavu materničnih kontrakcij, njihova frekvenca doseže 3 v 5 minutah, celotno obdobje dela pa traja manj kot 5 ur. Pogosto se spontana rojstva končajo brez hudih poškodb rojskega kanala, vendar so nevarna za otroka s prezgodnjim rojstvom, visoko težo, akutno hipoksijo ali razvojne nepravilnosti..
  2. Spastično delo. Za to varianto je značilen nenaden pojav zelo ostrih, pogostih in dolgotrajnih kontrakcij maternice, pri čemer med njimi skoraj ni prekinitev (5 ali več kot maternične kontrakcije v 10 minutah). Mama pri rojstvu hiti okoli, nemirna, slabost s bruhanjem, povečano znojenje, hitro bitje srca. Spastične maternične kontrakcije povzročajo pomembne poškodbe mehkih tkiv vse do rupture maternice. Taka varianta poteka rojstva je preobremenjena ablacija placente, motnja placentnega pretoka krvi in ​​pojav obilno krvavitev iz maternice. Otrok med rojstvom dobi resne poškodbe udov, podkožne hematome in možgansko krvavitev. Trajanje dela je krajše od 3 ur, otrok se rodi v 1-2 poskusih.
  3. Hitro rojstvo. Glavna značilnost te sorte je neenakost prvega in drugega obdobja. Obdobje odpiranja materničnega vratu pravočasno ustreza normalnemu poteku poroda ali je nekoliko hitrejše, obdobje izgnanstva se skrajša na nekaj minut. Podoben potek poroda je opažen s prezgodnjim porodom, nizko porodno težo in široko medenico ženske. Prav tako je mogoče hitro rojstvo z neustrezno stimulacijo gena. Porodi se končajo s hudimi poškodbami ženske vagine in presredka ter nastankom poškodb CNS pri novorojenčku..

Kako do hitre dostave

Na recepciji v kliniki se odlikuje skupina z visokim tveganjem nosečnic za razvoj hipertenzivne disfunkcije maternice in se pošlje v bolnišnico 10-14 dni pred pričakovanim datumom dostave.. Na začetku hitre dostave izven porodnišnice je noseča ženska nujno hospitalizirana, njen prevoz pa je treba opraviti na vozičku, preden se bolnik postavi v bolnišnico..

Taktika vodenja "pospešenega" poroda vključuje naslednje dejavnosti:

  • Čiščenje črevesja. Opravljanje čiščenja klistir za žensko s sumom hitre dostave je kontraindicirano, čeprav je njeno imenovanje priporočljivo v drugih situacijah, da bi povečali krčenje.
  • Ležeči položaj. Bolnik je v celotnem obdobju krčenja v vodoravnem položaju, prepovedano je stati, hoditi. Mati je položena na svojo stran, nasprotno od položaja otroka (oslabi krčenje). Rok je v enakem položaju..
  • Tocolysis. Tocolytic zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilno aktivnost maternice (partusityn, ritodrin, gynipral) se infundirajo intravensko. Uvedba tokolitika je kontraindicirana v prisotnosti astme, jeter, ledvic, bolezni srca, glavkoma, endokrine patologije, alergije na zdravila, abnormacije placente. Po zmanjšanju pogostnosti in moči kontrakcij gredo na intravensko infuzijo spazmolitikov (no-spa, magnezijev sulfat) in narkotičnih analgetikov.
Je pomembno

Če ni mogoče uvesti tokolitikov, se kalcijevi antagonisti (verapamil) dajejo intravensko..

  • Epiduralna anestezija. Glede na pričevanje (pretirano močna kontraktilna aktivnost maternice) se izvaja EDA (ohranjanje 1 in 2 obdobij).
  • Normalizacija placentnega pretoka krvi. Predpisana zdravila: pentoksifilin, ATP, glukoza z vitaminom C.
  • Uvedba zmanjšanja sredstev. Izvaja se takoj po rojstvu otroka (metilergometrin), ki preprečuje nastanek krvavitev, ki jih povzroča oslabljena kontraktilnost maternice..
  • Ročni pregled maternice. Izvaja se po rojstvu poporodnega otroka, pregledu materničnega vratu in nožnice, da se izločijo zakasnele režnjevi placente v plodu..
Bodite pozorni

Nujni carski rez je indiciran za pojav ablacije placente in intrauterine hipoksije.

Učinki hitre in hitre dostave za otroka in mater

Uspešen zaključek »pospešene« delovne sile je možen, vendar pa ni mogoče izključiti nastanka posledic za mater in otroka..

Grožnja za bolnika:

  • globoke solze mehkih tkiv (poškodba vratu do solzenja, trganje sten vagine in perineuma);
  • simfizitis, ruptura pubične simfize;
  • razkroj posteljice, ki vodi do velikih krvavitev, ogroža smrt porodnice;
  • motnja placentnega pretoka krvi, ki vodi do akutne hipoksije;
  • težave z ločevanjem poporoda, ki izzovejo zakasnitev delov naknadnega poroda v maternici;
  • hipotonično krvavitev.

Nevarnosti za plod:

  • hematomi podkožne maščobne plasti in kože;
  • zlomi ključnice, ramen;
  • cephalohematoma, intrakranialna krvavitev;
  • notranje krvavitve;
  • hipoksična encefalopatija;
  • poškodbe hrbtenice;
  • fetalne asfiksije.

Opravljanje pospešenega poroda zahteva pozornost, strokovnost in sposobnost takojšnje odločitve od porodničarja. V prisotnosti teh lastnosti, zdravnik je povsem mogoče rojstvo zdravega otroka in odsotnost poškodb matere.

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog