Rojstva z ozkimi merami medenice, pravilniki, pristopi k rojstvu otroka / Porod

Medenične kosti so monolitna kompleksna struktura več velikih, trdnih kosti, ki tvorijo enotno, prostorno obliko, ki podpira telesno težo in notranje organe. Kosti, ki tvorijo medenico, so trdno medsebojno povezane s šivalnimi materiali, pri čemer so kostmi na išijčnem paru pritrjeni na hrbtenico (sakrococcigno območje). Par kosti kosti je medsebojno povezan v sramnem predelu, tvorijo simfizo, v lateralnem delu sramnega sklepa pa je povezan z ishialnimi kostmi in parnimi formacijami - kostmi ilijačnih z močnimi "krili", ki dajejo posebno obliko medenici.

Sistem močnih gostih vezi, vezivnega tkiva in celotne plasti progastih in glutealnih mišic daje moči medeničnim kostom in sosednjem kolku, ki je najmočnejši v celotnem telesu. Znotraj medenice se oblikuje nekakšen obroč, katerega stene tvorijo pri ženskah rojni kanal, sestavljen iz gostega kostnega tkiva in mehkega. Odvisno od velikosti tega kanala, vključno z medeničnimi kostmi, ali je naravna dostava možna za vsako posamezno žensko..

Ko se rodni kanal zaradi majhnosti medeničnega tkiva in sosednjih tkiv zoži, plod ne bo mogel skozi njega prenašati med porodom, ker so dimenzije glave razmeroma obsežne za majhno maternično medenico. V primeru, ko velikost medeničnega obročka ne zamudi glave, položite ozko medenico.

Porod z ozko medenico: problem ali ne?

V starih časih se je verjelo, da se v času dostave, ko je otrok pripravljen videti svetlobo, odprejo kosti, ki sestavljajo žensko medenico, ki se širijo, mimo rojenih plodov, potiskajo noge iz dna maternice..

Toda že v 16. stoletju so anatomi takrat ugotovili, da so medenične kosti med porodom trdno povezane in nepremične. Prisotnost kakršnihkoli prirojenih deformacij in nepravilnosti v strukturi kosti, kot tudi okvare zaradi poškodb in hudih poškodb kosti lahko znatno oteži naravni porod, kar povzroča indikacije za izvajanje carskega reza (operativno zaključen porod)..

Je pomembno

Zdaj, če primerjamo podatke s prejšnjimi stoletji in celo v prejšnjem stoletju, se je število medeničnih deformacij pri ženskah zmanjšalo, zdravniki pa danes nimajo skoraj nobenih znakov izrazitega krčenja. Strokovnjaki to pripisujejo aktivnemu preprečevanju rahitisa pri deklicah, tako da danes skoraj ni deformacije rachitic v medeničnih kosteh, tuberkuloznih lezijah in drugih težavah..

Toda problem ni izginil, danes se novorojenčki nagibajo k večji teži in telesni velikosti, ženske pa postajajo vedno bolj krhke..

Ozka medenica: značilnosti problema

Obstajata dve različici ozke medenice, ki se upoštevata pri patološkem porodništvu:

relativna ožina medenice (ali povedano - klinično)
absolutna ozkost medenice (ali kot se imenuje v medicinskem jeziku - anatomsko).

Slednja številka je določena, če je kakršna koli velikost medenice, ki je določena za medenične kosti, natančneje, obroč, ki ga tvorijo, zožen več kot 15-20 mm..

Če se medenica zoži med porodom, se lahko pojavijo resni zapleti, še posebej, če je glava ploda večja od premera medeničnega obroča.. To je verjetno posledica zoženja samega kostnega obroča, tudi če je dojenček normalne velikosti, ali ko se po ultrazvokih ali sondirnih podatkih pokaže velik plod, ki se mora roditi skozi medenico popolnoma normalne velikosti. V takšnih pogojih se gibanje glave znotraj rojstnega kanala pogosto ustavi, preprosto ne pride do močnega zoženja brez resnih poškodb ali celo do smrti otroka..

Ko je zarodek opredeljen kot majhen, so dimenzije glave, izmerjene z ultrazvokom, relativno majhne, lahko se rodi naravno. Majhna dostava glave dopušča, tudi če je matična medenica rahlo zožena.

Zato obstajata dva koncepta - absolutna neskladnost medenice (zdravniki jo imenujejo - anatomska ozkost medenice) ali relativno glavo, ki ni primerna za določeno medenico (z drugimi besedami - klinična ozkost medenice). Če zdravniki določijo neravnovesje med velikostjo glasu in izmerjeno velikostjo medenice, je v tem primeru najbolj varno reševanje situacije operativna dostava..

Različne poškodbe medenične kosti anatomske narave po statističnih podatkih so redke, do 5-6% vseh rojstev. Poleg tega je klinična ozkost medenice med porodom redka patologija, ki jo v povprečju zabeležimo pri približno 2% nosečnic..

Merjenje medenice med nosečnostjo

Meritve v medenici se izvedejo takoj, ko je nosečnica registrirana, to je izjemno pomemben postopek, struktura medenice in ocena velikosti kosti (tako imenovana sposobnost medenice) sta pomembni za nosečnost, nato pa za pretok, izid poroda - vprašanje operacije. Normalna velikost medenice je bistvena za naravno oddajanje in predhodno fiziološko nosečnost. Če pride do izrazitih odstopanj velikosti medenice, napak v njeni strukturi, to ogroža nenormalen položaj ploda v maternični votlini (poševni, prečni položaj ploda, možnosti za predstavitev medenice), lahko pa je tudi kontraindikacija za zdravljenje delavcev..

Je pomembno

Rahlo zoženje rojstnega kanala zaradi medeničnega obroča z veliko velikostjo ploda ali njegove povprečne velikosti je lahko problem pri porodu, včasih pa indikacija za nujni (ali načrtovani) carski rez..

Zdravnik med začetnim pregledom ženske skupaj z vsemi rutinskimi aktivnostmi meri medenico s pomočjo posebnih orodij. To vam omogoča, da dobite idejo o nadaljnjem poteku oblikovanja in nato izdelate napovedi za dostavo. V končni nosečnosti, pred porodom, glede na oceno velikosti ploda in razmerje med velikostjo medenice, se sprejme odločitev o tem, kako roditi..

Medenični pregled žensk poteka po stopnjah, najprej v stalnem položaju, s skrbnim pregledom Michaelisovega romba (majhno področje kože v ledvenem predelu, v bližini križnice). Tam pokrivna tkiva tvorijo ploščad, ki je visoka 110 mm in široka približno 100 mm. Z nenormalno medenično strukturo romb morda ne izstopa jasno, celotna oblika in ključne dimenzije odstopajo od norme. Vse kosti, ki so na voljo za palpacijo, skrbno pregleda zdravnik.. Na področju teh posebnih meritev tazomera:

Razdalja med točkami vzdolž zgornjega dela osi srčnega sklepa (interosseous size) - z normalno medenično strukturo je približno 25-26 cm.
Odsek od ene do druge najbolj oddaljene točke v grebenu ilikalne žleze - njegova povprečna dolžina je 280-290 mm.
Velikost med točkami (izboklinami) velikih poševk, ki jih tvorijo stegnenice - v številu 300-310 mm.
Zunanji konjugat - razdalja od zgornjega kota romba do zgornje točke pubične simfize - običajno 200–210 mm.

Vse meritve se začnejo tako, da se ženska postavi na hrbet, se z njo potegne noge in se raztegne, merjenje točk med invertorskimi prostori pa se izvede z upognjenimi in ukrivljenimi nogami. Zunanji konjugat merimo tako, da žensko položimo na eno stran, pri tem pa upognemo nogo na kolenu in v predelu kolka na spodnjem delu noge, zgornjo pa na telo..

Del velikosti medenice je ocena njegove notranje strukture določena s potekom standardnega vaginalnega pregleda.

Bodite pozorni

Pri določanju strukture kosti medenice in debelini kosti je pomembno upoštevati tudi to, da se približno meri po obodu zapestja (Solov'ev indeks). Pri povprečni ženski zapusti 14 cm, pomemben presežek, več kot 1 cm, govori o masivnosti medenice, zato je njihova notranja velikost lahko že normalna..

Dodatne študije medenice v težkih razmerah lahko zahtevajo instrumentalne študije (na primer rentgenske žarke), ki so imenovane, ob upoštevanju določitve strogih indikacij. Posledično lahko velikost medenice v kombinaciji s fetalnim obsegom glave, natančno ujemanje med njimi sklepamo o rezultatih ultrazvoka..

Oblike zoženja medenice v porodništvu

Pri patološkem porodništvu ozko medenico ocenjujemo ne le po stopnji zoženja, ampak tudi po obliki. Lahko je drugačna. Na primer, preprosta ploščata medenica, prečno zožena oblika medenice, ravna-rachitic oblika, enakomerno, na splošno, zožena medenica. Obstajajo tudi zelo redke nenormalne oblike medenice - zoženje med osteomalacijo, poševno zoženo medenico.

Poleg oblike je potrebno izračunati stopnjo krčenja na lestvici od 1 do 4, ki je odvisna od odstopanj v velikosti kosti. Danes se najpogosteje srečujemo s krčenjem medenice ali medenice..

Zakaj ženska razvije ozko medenico??

Možnosti, ki lahko razvijejo nepravilnosti kosti medenice ženske, precej veliko. Najbolj očitna in resna je nastanek prirojenih anomalij ali izrazitih okvar ter poškodb pri porodu in zgodnjem otroštvu. Poleg tega je vzrok lahko razvoj rahitisa in slabe prehrane v zgodnjem otroštvu, otroška paraliza in druge hude bolezni, ki prizadenejo kostno tkivo..

Poškodbe medenice so možne s hudimi poškodbami kosti, tuberkulozo ali poškodbo tumorja ter sekundarnimi nepravilnostmi v ozadju deformacij hrbtenice. Provokatorji medenične deformacije lahko postanejo tudi rastni procesi, ki se začnejo v puberteti, če gre nenormalno: prevlada telesnega podaljšanja zaradi podaljšanja cevnih kosti, ko prečne dimenzije zaostajajo v dinamiki. Danes so poškodbe medenice manj pogoste kot v podobnih obdobjih preteklih stoletij..

Dostava ob diagnozi "ozka medenica": ocena resnosti zoženja

Če zdravnik odkrije odstopanja v velikosti vsaj enega indikatorja in še več, več naenkrat, bo to priložnost za nadaljnje opazovanje ženske do konca nosečnosti. Pri napovedovanju porodov z visokim tveganjem za zaplete se o tem pogovori s pacientom. V določenih okoliščinah lahko dostava prek ostro zoženega kanala sploh postane nemogoča. Takšna stanja nastanejo, ko pride do neskladnosti med otrokovo glavo, merjeno z ultrazvokom, in velikostjo materinega rojstnega kanala..

Glede na določitev stopnje zoženja (ali deformacije) se vprašanje poroda rešuje individualno. Torej, če je to prva stopnja, so odstopanja velikosti znotraj 20 mm, naravna dostava je mogoča tudi brez posebnih težav. V prisotnosti druge stopnje, če se kazalniki gibljejo v razponu 20-45 mm, tudi z majhnimi velikostmi ploda, lahko ženska rodi sebe. Toda tveganje za zaplete pri rojstvu se poveča.

Je pomembno

Tretja in četrta stopnja sta nedvoumni indikaciji za operativni porod, medenica je zmanjšana s 45 na 60 mm in več, plod ne bo šel skozi tako ozek rodni kanal.

Kako krčenje medenice vpliva na nosečnost

Na začetku nosečnosti krčenje medenice ne vpliva na plod in njegove značilnosti masne rasti. V zadnjih tednih nosečnosti se lahko pojavijo težave, če glava ne pade povsem v medenico. Povečana maternica se dvigne navzgor pod diafragmo, zato je materi težje dihati. Pritisk dna maternice ustvarja kratkotrajnost dihanja pri ženskah, izrazit in pomemben kot pri ženskah, pri katerih je sposobnost medenice večja. Mobilnost maternice pri takšnih materah je pomembnejša, kar lahko povzroči nenormalne položaje otroka - leži čez, v poševni smeri ali z nogami v medenico. Nenormalni položaji ploda omogočajo, da je dostava še težja z naravnimi sredstvi, načrtovanje operacije pa bi bila varna možnost..

Kako voditi nosečnost, če je pokazala ozko medenico

Prihodnje matere, ki imajo ozko medenico, so ohranjene kot kategorija povečanega tveganja za generične zaplete, težave v poznih obdobjih nosečnosti. Zato so na posebnem računu zdravnika ženskega posvetovanja. Pogosteje jih pregleda zdravnik, takoj ugotovi težave ploda, diagnosticira nenormalen gestacijski tečaj. Izjemno pomembno je določiti natančne datume nosečnosti, tako da ni podaljšanja, to je neugodna situacija, ki ogroža poškodbe ploda ali nujno dokončanje poroda..

Je pomembno

Ko je zaznana ozkost medenice, je ženska v bolnišnici vnaprej v bolnišnici, nekaj tednov pred načrtovanim porodom, da bi pripravila, načrtovala porodniški proces, ocenila materino stanje, natančno velikost otroka, določila čas ultrazvoka in ultrazvoka ter zrelost obeh rojstev..

Sam potek poroda je v veliki meri odvisen od stopnje zoženja rojstnega kanala, če je zanemarljiv, nosečnost ni preložena, plod je majhen, možna je naravna dostava. Ob skrbeh bo zdravnik spremljal vse organe in tkiva, dilatacijo in porod, ter stanje ploda, gibanje glave in, če bo potrebno, se bo nujno odločil za izvedbo poroda s carskim rezom..

Strogo je prepovedano rojevati sami, kadar:

Stiskanje medenice na 3-4 stopinje;
Tumorski procesi v medenici, ki preprečujejo rojstvo zarodka;
Travmatične motnje medenice;
Prej obstoječi simfizitis ali ruptura simfiznega sklepa, poškodbe medenice med porodom.

Tudi carski rez bo prikazan v prisotnosti ozke medenice na ozadju velikega ploda, z znaki hipoksije, dolgotrajne nosečnosti, nepravilnostmi medenice, če plod leži z nogami naprej, če je na maternici po carskem rezu ali če so ženske starejše od 30 let. neplodnost, povzročena nosečnost. Operacija se izvede v skladu z načrtom pred začetkom poroda ali z začetkom prvih kontrakcij..

Posledice poroda v ozki medenici: zapleti

Krčenje medenice med naravnim porodom lahko povzroči zaplete ali pa povzroči popolno ustavitev poskusov in nezmožnost otroka. To je danes le redko, saj zdravniki vnaprej predvidevajo možne scenarije. Pogosteje je klinično ozka medenica zaradi neusklajenosti glave drobtine in rojstva matere. Včasih se razjasni le na začetku poroda, ko se glava spusti v majhno medenico in vstavi. Če se pojavi takšen scenarij, bodo zdravniki verjetno šli na nujni carski rez, da bi se izognili morebitnim težavam za plod in mater, poškodb in zapletov. Tudi pri normalnem porodu, ko je teža zarodka velika in je velikost glave velika, je možna tudi podobna situacija..

Pogosto je stanje klinično ozke medenice - ko glava ploda ne ustreza medenemu obroču, je mogoče ugotoviti do konca prvega obdobja ali na začetku poskusov. Razmerje med velikostmi je določeno s posebno značilnostjo - Vastena, kolikor se glava dvigne na področje sramne simfize med njenim prehodom v medenično votlino..

Če je vse dobro, fetalna glava ne bo štrlila nad pregibom, potem bo naravni porod lahko šel na svoj način. Če je spuščanje glave težko, je lahko glava na isti ravni - znak je nastavljen kot "flush". Če je delo aktivno, se plod in mati dobro počutita, rojstvo se lahko nadaljuje naravno. Če je prisotna šibka generična sila, je proces zakasnjen, potem je varnejši konec postopka z nujnim carskim rezom..

Če je medenica manjša od glave, bo štrlila nad delom maternice, v tem primeru je naravno, da nadaljujemo z delom - to je nevarno, potem se bodo končali z nujnim carskim rezom. Pomembno je, da osebje ima ustrezne porodniške koristi in skrbno kontrolo poroda, potem pa bo vse dobro.

Alyona Paretskaya, medicinski komentator, pediater, neonatolog