Adhezije medenice

Medenične adhezije se imenujejo prameni vezivnega tkiva, ki pokrivajo površino organov, ki se nahajajo v medenici, in tvorijo njihovo fuzijo med seboj in medeničnimi stenami..

Drugo ime za patologijo je plastični pelvioperitonitis.. Obstaja bolezen medenične bolečine, ki bolniku nenehno ali občasno moti znake črevesne motnje (povečano tvorbo plina, zaprtje, izmenično drisko) in pri ženskah, ki imajo običajno spontani splav in / ali neplodnost..

Več kot 50% bolnikov, ki trpijo zaradi kronične bolečine v medenici in menstrualnega cikla, so diagnosticirali plastični pelvioperitonitis. Pri ženskah se ta patologija pojavi približno 2,5-krat pogosteje kot pri moških, razvoj akutne črevesne obstrukcije, ki jo povzročajo peritonealne adhezije, je opaziti 1,6-krat pogosteje kot pri moških..

Je pomembno

Plastični pelvioperitonitis je diagnosticiran pri bolnikih, katerih zgodovina se poslabša zaradi trebušnih operacij ali vnetnih bolezni medeničnega organa. Verjetnost nastanka adhezije se poveča s številom prenesene laparotomije. Vezi vezivnega tkiva so odkrili pri 16% bolnikov po prvi laparotomiji in v 96% primerov po tretjem.

Razlogi

Oblikovanje konic se nanaša na zaščitne mehanizme telesa in je namenjeno razmejitvi poškodovanega območja (vnetje ali travma) v medenični ali trebušni votlini iz zdravega tkiva. Nagnjenost k adheziji, intenzivnost njihovega nastajanja in prevalenca procesa je odvisna od številnih dejavnikov: povečane reaktivnosti vezivnega tkiva, oslabljene imunosti in individualne občutljivosti peritoneja na adhezije.. Dejavniki tveganja za nastanek adhezij vezivnega tkiva so razdeljeni v 3 skupine:

1. endogena, zaradi genetske občutljivosti organizma na adhezije (zmanjšana ali povečana proizvodnja encima N-acetiltransferaze);
2. eksogeni - vplivajo na telo od zunaj (travma, kirurgija, okužba);
3. v kombinaciji, ko so v nastanek adhezij vključeni zunanji in notranji dejavniki.

Neposredni vzroki za adhezije v medenici so:

• Kirurški posegi. Intenzivnost adhezije je neposredno povezana z operacijo, ki se izvaja v trebuhu. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost nastanka adhezij, so: operativni dostop (laparoskopski ali laparotomski), volumen in invazivnost operacije, njegovo trajanje, temperatura (prekomerno hlajenje ali segrevanje črevesnih zank), namestitev odtokov v medenico, odstranjevanje krvi in ​​peritonealne tekočine. material za šivanje in kemikalije (jod, alkohol, različni praški).
• Vnetne bolezni. Akutni endometritis, salpingo-oophoritis, vaginitis, parametritis in druge bolezni medenice prispevajo k sprijemanju. Skrite genitalne okužbe, ki se pojavijo z izbrisano klinično sliko (klamidija, ureaplazmoza), povzročajo kronično vnetje medenice, ki služi kot spodbuda za adhezije.
• Zunanja endometrioza. Redna krvavitev iz endometriotskih žarišč v medenično votlino vodi do aseptičnih vnetij in adhezij..
• Krvavitev v medenični votlini. Raztrganje jajčnikov, prekinitev zunajmaternične nosečnosti kot prekinitev cevi ali ruptura cevke poteka z izlivom krvi v trebušno votlino, sledi aseptično vnetje in nastajanje adhezij.
•  Poškodbe spodnjega dela trebuha. Modrice, krvavitve, odprte rane v medenici zaradi padca, udara, nesreče.
• Sistemska bolezen vezivnega tkiva. Scleroderma, dermatomiozitis, revmatizem in drugi.

Bodite pozorni

V 50% ali več primerih nastane adhezija zaradi kombiniranega učinka več dejavnikov. Prepuščanje spolnih odnosov, splavov, invazivnih ginekoloških postopkov, neupoštevanje intimne higiene, pozni obisk zdravnika.

Mehanizem izobraževanja

V trebušni votlini je notranjost obdana s peritoneumom - serozno membrano, ki tvori zaprt prostor, kjer se nahajajo trebušni organi. Peritonej predstavljajo 2 listi: parietalna, obloga trebušne votline in visceralna, ki obdaja notranje organe. Oba lista peritoneuma sta medsebojno povezana in prehajajo v drugo. Glavne funkcije peritoneja so ustvarjanje mobilnosti organov, preprečevanje njihovega trenja drug drugega, zaščita pred mikrobiološkimi dejavniki in razmejitev infekcijskega procesa med prodiranjem mikroorganizmov v trebuh ali medenico..

Škodljivi dejavnik (travma ali vnetje peritoneuma) povzroči sproščanje mediatorjev, ki spodbujajo regeneracijo. V začetni fazi procesa nastanejo fibroblasti, ki proizvajajo fibrin. Nastala fibrinska vlakna povzročajo adhezijo bližnjih organov in tkiv. Posledično je vnetje osredotočeno na zdravo tkivo. Če se pojavi obsežna travmatična poškodba ali kronično vnetje, pride do motenj v razpadu vezivnega tkiva, nastanejo krvne žile in živčni končiči ter se poveča gostota vlaken kolagena. Ohlapne adhezije in listi peritoneuma postanejo bolj gosto, gibljivost medeničnih organov je omejena. Vsak premik organov (zavoji, upogibi, telesna aktivnost) vodi do napetosti adhezij, draženja živčnih pleksusov in bolečine v spodnjem delu trebuha..

Razvrstitev

Glede na značilnosti poteka bolezni se razlikujejo naslednje klinične oblike plastičnega pelvioperitonitisa: \ t

• Ostro. Za bolezen je značilna izrazita klinična slika. Bolnika skrbi intenzivna bolečina, zvišana telesna temperatura, znižanje krvnega tlaka, slabost, izguba apetita, bruhanje. Povečana zastrupitev kaže na razvoj črevesne obstrukcije in zahteva takojšnje kirurško intervencijo..
• Občasno. Zanj je značilen fazni tok. Napadi akutne bolečine nadomeščajo obdobja popolnega počitka. V ozadju pojava bolečine se pridružijo črevesne motnje. V fazi remisije ni nobenih simptomov ali so rahlo izraženi..
• Kronična. Ta oblika bolezni je blaga ali asimptomatska. Najpogostejše pritožbe pri bolniku: ponavljajoča se zaprtje, dolgočasno ali boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. Glavni razlog, da gre ženska ginekologu, je pritožba zaradi odsotnosti nosečnosti..

Ker so medenične adhezije pogosto vzrok ženske neplodnosti, ginekologi v klasifikaciji patologije razlikujejo stopnje bolezni, ki se določajo z laparoskopijo:

• Prvič. Obstajajo posamezne tanke niti, ki se nahajajo okoli jajčnika, jajcevoda ali maternice. Prisotnost adhezije ne krši procesa gibanja jajčeca iz reproduktivne žleze v cev in nato v maternično votlino..
• Drugi. Med jajčnikom in jajčnikom ali drugimi organi je gusta vrvica, vendar je več kot polovica območja spolne žleze brezplačna. Adhezije motijo ​​proces zasega jajčeca s fimbrijami cevke.
• Tretjič. Večji del območja jajčnikov je prekrit s tesnimi adhezijami, kar krši postopek sproščanja jajčeca iz folikla in njegov izhod na površino žleze. Obstaja tudi deformacija in delna ali popolna okluzija jajcevodov, kar onemogoča gnojenje..

Simptomi adhezije medeničnih organov

Vodilni klinični znak plastičnega pelvioperitonitisa je bolečinski sindrom. Ženske z majhnimi prsnimi adhezijami doživljajo stalne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se povečujejo ali slabijo. Bolečina je lahko dolgočasna ali boleča, lokalizirana na suprapubičnem, ledvenem, sakralnem področju ali danem v danko. Med telesno vadbo ali napetostjo (dvigovanje uteži, vadba, ostri zavoji, ovinki ali skoki) se bolečina poveča, med naporom med gibanjem črevesa, med spolnim odnosom in po njem, polnim mehurjem ali po uriniranju. Povečana bolečina lahko sproži živčni napor, hipotermijo, menstruacijo ali ovulacijo.

Če adhezije obremenjujejo mehur, se bolnik pritožuje zaradi pogostega uriniranja, nezmožnosti prenašanja polnega mehurja, možnega občasnega ali bolečega uriniranja. Pri opažanju adhezije črevesja debelega črevesa opazimo motnje njenih funkcij. Občasno se pojavljajo zaprtja, ki jih nadomeščajo hitrejši stol ali driska, opazen je meteorizem in napihnjenost. Možno slabost in redko bruhanje. Črevesne motnje se povečajo po zaužitju proizvodov, ki spodbujajo nastajanje plina (grah, fižol, česen, grozdje, pecivo, pesa). Vlečne adhezije jajčnikov in jajcevodov spremlja motnja reproduktivne funkcije - neplodnost.

Zapleti

Bolezen je nevaren razvoj naslednjih zapletov in posledic:

• Akutna črevesna obstrukcija.Stiskanje obstrukcije vezivnega tkiva v črevesni cevki vodi do popolnega ali delnega zoženja njegovega lumna in zmanjšanja mikrocirkulacije v črevesni steni, kar zahteva nujno operacijo..
• Neplodnost. Diagnosticiran je pri 25% bolnikov s plastičnim pelvioperitonitisom. Zaradi kršitve prehodnosti jajcevodov, motnje procesov ovulacije in oploditve.
• Ektopična nosečnost. Slab prenos jajčeca skozi jajčni tok zaradi njegovega zoženja preprečuje prodor jajčeca v maternico in povzroči njeno prisilno vstavitev v jajcevod..
• Spontani splav. Omejevanje mobilnosti fetalnega konice med njegovo rastjo med nosečnostjo povzroča hipertonijo maternice, ki lahko povzroči splav (spontani splav ali prezgodnji porod)..

Diagnostika

Diagnoza patologije se začne z zbiranjem zgodovine in pritožb bolnika. Ginekološki pregled vam omogoča, da ugotovite omejeno gibanje maternice, skrajšanje vaginalnih obokov, palpacijo v prirastkih, določite bolečino, občutite trdoto.. Dodatni pregled vključuje:

• Diagnostična laparoskopija. Metoda omogoča ugotavljanje adhezije medenice v 100% primerov. Če je potrebno, se diagnostična laparoskopija prenese na medicinsko - disekcijo adhezij.
• Ultrazvok medeničnih organov. Zanesljivost metode doseže 90 - 100%. Adhezije se prikažejo kot neenotni odmevi, ki povezujejo medenične stene in organe..
• Metrosalpingografija. Metoda rentgenske študije omogoča ugotavljanje prehodnosti jajcevodov.
• MRI medeničnih organov. Na slikah so vizualno prikazane bele adhezije..

Da bi vzpostavili mikrobno sredstvo, ki izzove kronično vnetje, zberemo brise na vaginalno floro, bakterijsko inokulacijo vaginalne vsebine in določimo antibiotično občutljivost odkritih mikroorganizmov, PCR na skritih spolno prenosljivih okužbah..

Zdravljenje adhezivnih bolezni medeničnih organov

Patologijo zdravimo konzervativno in kirurško.. Konzervativno zdravljenje poteka na prvi stopnji plastičnega pelvioperitonitisa in vključuje:

• Antibiotiki. Identifikacija infekcijskega povzročitelja zahteva antibiotično zdravljenje, izbor zdravil, ki se izvaja na rezultatih rezervoarja. sejanje in upoštevanje odpornosti bakterij nanje.
• NSAID. Iz nesteroidnih protivnetnih zdravil uporablja indometacin, diklofenak, ki lajša bolečine, odpravlja otekanje vnetih tkiv in raztopi ohlapne adhezije (začetna faza bolezni).
• Hormonska zdravila. Zdravljenje s hormoni se izvaja z zaznano endometriozo..
• Fibrinolitični encimi. Longididaza, lidaza, teritorij pospešujejo raztapljanje adhezij zaradi cepitve glikopeptidnih vezi. Encimi se predpisujejo pri rektalnih svečkah, za intramuskularno dajanje in med fizioterapijo..
• Fizioterapija, ginekološka masaža, vadbena terapija. Od fizioterapevtskih postopkov, elektroforeze z encimi, parafinske terapije, SMT so učinkovite..
• Vitamini, imunomodulatorji. Izboljšajo splošno stanje, normalizirajo pretok krvi in ​​presnovo v tkivih, spodbujajo imunost..

Kirurško zdravljenje je indicirano za neučinkovitost konzervativne terapije, kot tudi za akutne in interkurentne oblike bolezni..

Je pomembno

Z razvojem grozljivih zapletov (zunajmaternična nosečnost, črevesna obstrukcija) se izvede nujna kirurška intervencija..

Disekcija adhezij se izvaja endoskopsko (laparoskopija):

• laserska terapija (adhezije, razkosane z laserskim žarkom);
• elektrokirurgija (adhezije se razrežejo z elektrokavterijo);
• akvadisekcija (razrez adhezije, ki jo proizvaja voda pod visokim tlakom).

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog